扣眼穿刺法演示文稿

扣眼穿刺法演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)（優(yōu)選）扣眼穿刺法.當(dāng)前第2頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)目錄什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的優(yōu)勢(shì)扣眼穿刺法的注意事項(xiàng)扣眼穿刺法的并發(fā)癥當(dāng)前第3頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)繩梯法

RopeLadder區(qū)域法

areauncture扣眼法

ButtonholeTechnique內(nèi)瘺的三種穿刺方法當(dāng)前第4頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)穿刺方法應(yīng)用范圍應(yīng)用情況使用時(shí)間并發(fā)癥操作度扣眼法廣少長(zhǎng)少較難區(qū)域法廣多短多容易繩梯法局限較少長(zhǎng)較少較容易三種穿刺方法的應(yīng)用當(dāng)前第5頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

每次進(jìn)針采用同樣的穿刺點(diǎn)、同樣的角度、同樣的深度，重復(fù)穿刺2個(gè)月左右，可形成一皮下隧道，以后則采用鈍針穿刺隧道進(jìn)行透析。什么是扣眼穿刺法當(dāng)前第6頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)同一進(jìn)針點(diǎn)同一進(jìn)針角度同一進(jìn)針深度病員手臂擺放為同一姿勢(shì)扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)血管皮下隧道扣眼穿刺技術(shù)當(dāng)前第8頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法—鈍針

因?yàn)殁g針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是橢圓形的針尖，不具有切割鋒面，因而在進(jìn)針過(guò)程中不會(huì)割傷隧道，有效保護(hù)血管穿刺點(diǎn)，使扣眼法穿刺能長(zhǎng)期順利進(jìn)行。當(dāng)前第9頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)10銳針和鈍針的區(qū)別當(dāng)前第10頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法最早是由Twardowski等在1979年提出與繩梯法相比，能減少止血時(shí)間、淤青、動(dòng)脈瘤形成等并癥對(duì)護(hù)理人員穿刺技術(shù)要求較高以及內(nèi)瘺隧道形成時(shí)間較長(zhǎng)（平均約需1-2個(gè)月）扣眼穿刺法發(fā)展史TwardowskiZ，KubaraH．Differentsitesversusconstantsiteofneedleinsertionintoarteriovenousfistulasfortreatmentbyrepeateddialysis［J］．DialTransplant，1979，8:978-980．當(dāng)前第11頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

2007年荷蘭的一項(xiàng)單中心研究同樣發(fā)現(xiàn)扣眼穿刺法有顯著性的進(jìn)步。VanLoon等的一項(xiàng)前瞻性研究表明，扣眼穿刺法可以減少穿刺次數(shù)，增加穿刺成功率，減少動(dòng)脈瘤的形成率，減少皮下血腫發(fā)生率。vanLoonMM，GoovaertsT，KesselsAG，etal．Buttonholeneedlingofhaemodialysisarteriovenousfistulaeresultsinlesscomplicationsandinterventionscomparedtotherope-laddertechnique［J］．NephrolDialTransplant，2010，25(1):225-230．扣眼穿刺法發(fā)展史當(dāng)前第12頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)目錄什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的優(yōu)勢(shì)扣眼穿刺法的注意事項(xiàng)扣眼穿刺法的并發(fā)癥當(dāng)前第13頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)不同穿刺法對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響

申飛梅，馬文紅，范春華(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海201200)上海護(hù)理2012年11月第12卷第6期扣眼穿刺法的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)不同穿刺法對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響

申飛梅，馬文紅，范春華(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海201200)上海護(hù)理2012年11月第12卷第6期扣眼穿刺法的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)不同穿刺法對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響

申飛梅，馬文紅，范春華(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海201200)上海護(hù)理2012年11月第12卷第6期扣眼穿刺法的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法的優(yōu)點(diǎn)鈍針扣眼法穿刺在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差的血透患者中的應(yīng)用及管理

馬璐璐梅曉蓉王綠萍陳怡徐玉蘭中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2012年5月第13卷第5期當(dāng)前第17頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法的優(yōu)點(diǎn)鈍針扣眼法穿刺在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差的血透患者中的應(yīng)用及管理

馬璐璐梅曉蓉王綠萍陳怡徐玉蘭中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2012年5月第13卷第5期當(dāng)前第18頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法的優(yōu)點(diǎn)鈍針扣眼法穿刺在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差的血透患者中的應(yīng)用及管理

馬璐璐梅曉蓉王綠萍陳怡徐玉蘭中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2012年5月第13卷第5期

此法對(duì)血管長(zhǎng)度要求不高，任何術(shù)式的動(dòng)靜脈瘺都可以選用，同還可延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥少。該技術(shù)的成功開(kāi)展特別是對(duì)于內(nèi)瘺較局限，自體血管條件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好評(píng)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法的優(yōu)點(diǎn)扣眼穿刺和區(qū)域穿刺一年后對(duì)比發(fā)現(xiàn)（各30例）區(qū)域穿刺一年后，內(nèi)瘺的血管瘤形成和血管狹窄都高達(dá)100％，而扣眼穿刺一年后則分別為6.67％和13.33％，兩者有非常顯著的區(qū)別（P<0.01）?？垩鄯ǖ膬?nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時(shí)對(duì)內(nèi)瘺血管的長(zhǎng)度要求不高，推薦為內(nèi)瘺穿刺的首選方法。王文娟等：穿刺方法對(duì)血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響.中華護(hù)理雜志.2009:44(2):180-181當(dāng)前第20頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)區(qū)域穿刺8個(gè)月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺女性，45歲，病歷144272扣眼穿刺20個(gè)月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺女性，35歲，病歷465598穿刺區(qū)域穿刺點(diǎn)——邵逸夫醫(yī)院兩種穿刺方法比較當(dāng)前第21頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法的優(yōu)點(diǎn)美國(guó)腎病基金會(huì)血管徑路臨床指南明確推薦鈍針扣眼穿刺法，并認(rèn)為它是目前防止內(nèi)瘺閉塞及血管瘤形成的最佳方法。VascularAccessWordGroup.Clinicalpracticeguidelinesforvascularaccess［J］.AmJkidneyDis,2006,48(suppl1):s248-273.

當(dāng)前第22頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)目錄什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的優(yōu)勢(shì)扣眼穿刺法的注意事項(xiàng)扣眼穿刺法的并發(fā)癥當(dāng)前第23頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)病人和血管的選擇病人的選擇依從性好的病人每周透析三次的病人血管的選擇可以選擇比較淺的血管盡量不要選擇血管瘤處當(dāng)前第24頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺位置=組織隧道+血管瓣組織隧道的形成和耳洞的形成很像血管瓣是在血管同一處反復(fù)穿刺形成,當(dāng)組織隧道和血管瓣成形后,就改為鈍針穿刺.技術(shù)關(guān)鍵當(dāng)前第25頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)改用鈍針穿刺的時(shí)機(jī)

存在個(gè)體差異穿刺點(diǎn)是否愈合?穿刺點(diǎn)處是否能看到小洞?穿刺時(shí)的阻力是否越來(lái)越小?

改用鈍針會(huì)有阻力感,但不要用力穿刺.當(dāng)前第26頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)正確的穿刺方法

拇指和食指捏住針翼后面的部位讓穿刺針順著隧道進(jìn)入瘺管當(dāng)前第27頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

鈍針扣眼穿刺前，一定要先徹底處理穿刺點(diǎn)的結(jié)痂，否則不利于穿刺針從扣眼處送入，同時(shí)會(huì)引起局部穿刺點(diǎn)滲血。可用5%碘伏濕敷10min，待結(jié)痂充分濕潤(rùn)變軟后去痂?？垩鄞┐谭ǖ淖⒁馐马?xiàng)鈍針扣眼法在血液透析內(nèi)瘺穿刺技術(shù)中的應(yīng)用與體會(huì)韓曉燕，車(chē)淑華等(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)哈爾濱醫(yī)藥2012年第32卷第3期當(dāng)前第28頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

濕潤(rùn)去除血痂后，手持鈍針從穿刺點(diǎn)慢慢捻轉(zhuǎn)往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可調(diào)整方向，即可順著皮下固定隧道滑入血管。要改變以往快速進(jìn)針的習(xí)慣，同時(shí)要注意，鈍針穿刺的明顯不同點(diǎn)是:沒(méi)有進(jìn)血管時(shí)的突破感。在感覺(jué)進(jìn)針較緊時(shí)，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針。扣眼穿刺法的注意事項(xiàng)鈍針扣眼法在血液透析內(nèi)瘺穿刺技術(shù)中的應(yīng)用與體會(huì)韓曉燕，車(chē)淑華等(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)哈爾濱醫(yī)藥2012年第32卷第3期當(dāng)前第29頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

如鈍針穿刺困難，隧道感覺(jué)不明顯，可再使用普通銳針穿刺幾次，穿刺時(shí)注意沿原隧道進(jìn)針，感覺(jué)有隧道形成后，再改用鈍針穿刺，以保護(hù)已形成的隧道扣眼?？垩鄞┐谭ǖ淖⒁馐马?xiàng)鈍針扣眼法在血液透析內(nèi)瘺穿刺技術(shù)中的應(yīng)用與體會(huì)韓曉燕，車(chē)淑華等(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)哈爾濱醫(yī)藥2012年第32卷第3期當(dāng)前第30頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)目錄什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的優(yōu)勢(shì)扣眼穿刺法的注意事項(xiàng)扣眼穿刺法的并發(fā)癥當(dāng)前第31頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法的并發(fā)癥—內(nèi)瘺周?chē)M織感染血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺并發(fā)癥的護(hù)理梅曉蓉，鄭茜茜等等2013年3月護(hù)理學(xué)報(bào)第20卷第3A期

僅有內(nèi)瘺周?chē)つw微紅、發(fā)硬，皮溫升高，無(wú)疼痛感，壓痛輕微，無(wú)全身癥狀，血培養(yǎng)結(jié)果無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

表現(xiàn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

原因

分析其可能是患者透析后24h內(nèi)，

洗漱時(shí)扣眼局部被水浸泡后未及時(shí)擦干所致。

隧道口的結(jié)痂容易藏污納垢，若除痂不徹底，穿刺時(shí)易污染針尖，甚至進(jìn)入體內(nèi)

加上尿毒癥患者免疫功能下降，促使感染發(fā)生。

扣眼穿刺法的并發(fā)癥—內(nèi)瘺周?chē)M織感染當(dāng)前第33頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法的并發(fā)癥—內(nèi)瘺周?chē)M織感染

處理行局部B超、血常規(guī)檢查和血液細(xì)菌培養(yǎng)觀察感染部位體征變化，指導(dǎo)患者測(cè)量體溫每日2次局部濕熱敷20min后，用消炎止痛膏外敷以促進(jìn)炎癥消退同時(shí)聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音，防止內(nèi)瘺堵塞。感染期暫停內(nèi)瘺扣眼穿刺當(dāng)前第34頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)預(yù)防扣眼部位必須保持清潔、干燥穿刺前患者清洗穿刺手臂處皮膚去痂前消毒皮膚去痂后再次消毒皮膚扣眼穿刺法的并發(fā)癥—內(nèi)瘺周?chē)M織感染當(dāng)前第35頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法的并發(fā)癥—扣眼穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生在使用扣眼穿刺初期血管壓力高的患者在穿刺完成后即有血液從穿刺點(diǎn)滲出血管壓力高、內(nèi)瘺血管表淺、消瘦、缺乏皮下組織等情況更易發(fā)生滲血。表現(xiàn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法的并發(fā)癥—扣眼穿刺點(diǎn)滲血穿刺前徹底清除血痂可有效預(yù)防滲血發(fā)生，予5%碘伏濕敷，待結(jié)痂充分濕潤(rùn)變軟易于與組織分離時(shí)，再輕剔結(jié)痂除痂發(fā)現(xiàn)滲血時(shí)，首先調(diào)整穿刺針的位置，直到無(wú)滲血后重新固定若經(jīng)過(guò)調(diào)整位置不能止血，則用無(wú)菌棉簽在穿刺點(diǎn)局部壓迫15～20min達(dá)到止血效果處理當(dāng)前第37頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法的并發(fā)癥—扣眼穿刺點(diǎn)滲血對(duì)消瘦、血管表淺、動(dòng)脈壓力高的患者，在進(jìn)行銳針扣眼穿刺時(shí)，穿刺進(jìn)針角度減小至15°，以延長(zhǎng)皮下隧道的長(zhǎng)度，以預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血。預(yù)防當(dāng)前第38頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法的并發(fā)癥—穿刺部位濕疹、條索狀硬結(jié)和瘙癢

穿刺點(diǎn)的周?chē)つw出現(xiàn)濕疹、瘙癢和皮膚色素沉著在治療過(guò)程中發(fā)生針管周?chē)W不適，拔針后癥狀消失，檢查局部無(wú)紅腫、無(wú)滲液等。表現(xiàn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法的并發(fā)癥—穿刺部位濕疹、條索狀硬結(jié)和瘙癢

穿刺點(diǎn)的周?chē)つw出現(xiàn)濕疹、瘙癢和皮膚色素沉著，予地奈德乳膏局部涂抹在治療過(guò)程中發(fā)生針管周?chē)W不適及隧道發(fā)生條索狀硬結(jié),，將BAIHE16G的鈍針更換為進(jìn)口NIPRO鈍針穿刺后,上述可癥狀消失處理當(dāng)前第40頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法的并發(fā)癥—血流量不足患者自身血管條件差、內(nèi)瘺纖細(xì)、穿刺不到位、內(nèi)瘺部分血栓形成、血管壁纖維化形成血管狹窄等原因當(dāng)前第41頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)扣眼穿刺法的并發(fā)癥—血流量不足發(fā)生血流量不足時(shí)，內(nèi)瘺血管充盈良好，可能是穿刺深度和穿刺針位置不合適所致，可調(diào)整穿刺深度和改變穿刺針斜面的角度處理當(dāng)前第42頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星