CCU監(jiān)護(hù)室要點(diǎn)專題培訓(xùn)課件2

CCU的護(hù)理人員要求具有廣泛的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)知識和熟練的臨床搶救及護(hù)理技術(shù)，并具有心電圖的基本知識，熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的性能及使用方法。只要進(jìn)入CCU的病人一律給予特級護(hù)理，實(shí)行24小時(shí)全面護(hù)理制，嚴(yán)密觀察病情，CCU的病人是不允許下床的，所有的活動(dòng)都在床上，要保持床單位整潔有一定的難度，但在廣西醫(yī)科大的CCU是看不見床單上有污漬的，絕對能做到隨時(shí)污染隨時(shí)更換,基礎(chǔ)護(hù)理很到位。

在危重病人入住前護(hù)士鋪好備用床，備好各種搶救用物及搶救儀器以及各種輸液管道，新入病人一送進(jìn)來，管床護(hù)士將病人安置在病床，迅速更換衣褲，常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入，固定吊針在輸液泵上，如果是頭皮針立即更換為BD留置針，緊接著進(jìn)行靜脈抽血，5個(gè)生化管，2個(gè)常規(guī)管，1個(gè)血凝管，1個(gè)血沉管，測量生命體征。安置好病人，則繼續(xù)密切觀察病情。如病人發(fā)生病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

在CCU白天和晚上各配一名護(hù)工，主要完成生活護(hù)理，這樣可以減少護(hù)士的工作量，有更多的時(shí)間與病人交流。她們的宣教是穿插在操作過程中，沒有專門的宣教班，因?yàn)樗齻冏鐾曛委熀笃溆嗟臅r(shí)間護(hù)士是呆在病房的，這時(shí)候護(hù)士就可以和病人進(jìn)行交流同時(shí)完成宣教工作，效果也是很好的。在護(hù)理記錄方面，要求做了就要記錄，如有病情變化要詳細(xì)記錄。CCU有專門的探視制度，探視時(shí)間控制非常嚴(yán)格，這樣有利于病人休息，也不會影響醫(yī)生護(hù)士的工作。

CCU是各種先進(jìn)儀器相對集中的地方，進(jìn)入CCU的患者，易產(chǎn)生恐懼感。這時(shí)護(hù)理工作首先要做的是消除病人的不安情緒，向患者講解監(jiān)護(hù)室環(huán)境、儀器使用及疾病相關(guān)知識，消除其因知識缺乏而產(chǎn)生的茫然與恐懼?；颊卟∏橼呌诜€(wěn)定時(shí)有與親人親近的需求，但CCU一般不允許陪護(hù)，因此病人很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。所以護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同情況，指導(dǎo)其聽音樂、看報(bào)紙、聊天以分散注意力，盡可能安排家屬短時(shí)間探視。有些患者由于過分自信對危害性認(rèn)識不足，急于想活動(dòng)，容易導(dǎo)致不良后果，此時(shí)應(yīng)做好健康知識教育，向患者詳細(xì)講解相關(guān)知識，主動(dòng)關(guān)心病人，耐心解釋病情，減少別人的緊張感。

1.

更換病號服，首先進(jìn)入CCU的患者均為危，急，重3種，為了有利于心電監(jiān)護(hù)，心電圖，醫(yī)生診治以及病情變化是方便進(jìn)行搶救，此舉尤為重要。

2.

接好心電監(jiān)護(hù)：有利于病情觀察，醫(yī)生能快速了解病人情況，及時(shí)用藥及處理（之前幾乎是等大夫來連接心電監(jiān)護(hù)）。

3.

建立輸液留置針，有利于搶救用藥，不處于被動(dòng)狀態(tài)，可列為常規(guī)。

4.

固定幾項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目（心肌酶譜，肌鈣蛋白，血常規(guī)，血凝，生化，血?dú)夥治龅龋?.

常規(guī)吸氧，不必等醫(yī)生醫(yī)囑，可穩(wěn)定病人情緒，緩解癥狀。

6.

積極配合醫(yī)生，搶救藥品、物品配備齊全，做到準(zhǔn)確無誤，不延誤時(shí)間。7.

做到物品哪里拿取哪里放回，藥品隨時(shí)補(bǔ)充，便于急用。

一、從基本做起，當(dāng)病人進(jìn)入CCU后，為了之后的治療和護(hù)理工作不受影響，建議注意以下幾點(diǎn)：

護(hù)理評估與記錄一、初次評估（1）意識狀態(tài)：清醒、嗜睡、朦朧、昏迷。（2）瞳孔觀察：大小是否對稱和對光反射情況。（3）確定氣道是否通暢，觀察有無自主呼吸，呼吸頻率，呼吸方式。（4）測量血壓、心率、觀察心律及末梢循環(huán)情況。（5）觀察各種管道是否在位通暢。監(jiān)護(hù)記錄1．眉欄均用藍(lán)黑鋼筆填寫，眉欄各項(xiàng)填寫齊全、正確。2．白班、夜班均用藍(lán)黑鋼筆記錄。3．所有記錄要求時(shí)間準(zhǔn)確，內(nèi)容真實(shí)，字跡工整清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。嚴(yán)禁涂抹、改動(dòng)。4．病情平穩(wěn)者每30～60min記錄1次生命體征，有病情變化或治療隨時(shí)記錄。5．調(diào)整特殊用藥劑量時(shí)及時(shí)記錄在觀察欄內(nèi)。6．填寫呼吸機(jī)設(shè)定參數(shù)，有調(diào)整時(shí)應(yīng)記錄調(diào)整者及參數(shù)變化。7．手術(shù)后患者入監(jiān)護(hù)室時(shí)，交接內(nèi)容包括：生命體征，手術(shù)名稱，麻醉情況，輸液量，特殊用藥。皮膚情況，輸液管路是否通暢等。8．交班小結(jié)（1）內(nèi)容全面、精練，反映病情是要注意動(dòng)態(tài)觀察、有連續(xù)性，應(yīng)交待病情變化情況、處理措施、效果。（2）小結(jié)內(nèi)容按意識、生命體征、用藥、治療、皮膚及護(hù)理等情況的順序記錄。監(jiān)護(hù)儀操作【目的】1．對危重患者進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測，觀察其心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。2．監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化。3．記錄和儲存心電圖的信息和變化趨勢，利于醫(yī)生了解病情，做出正確的治療和診斷。4．記錄和儲存患者基本生命信息，為診治和護(hù)理提供數(shù)據(jù)資料。監(jiān)護(hù)儀操作【操作步驟】1．護(hù)士查對醫(yī)生下達(dá)的床旁監(jiān)護(hù)醫(yī)囑。2．準(zhǔn)備物品，多功能監(jiān)護(hù)儀、電極片、濕紗布。3．檢查監(jiān)護(hù)儀性能及各插件是否連接正確。4．查對床號、姓名、向患者解釋心電監(jiān)測的目的，取得患者配合。5．打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)，機(jī)器自檢。6．解開患者上衣紐扣，清潔放置電極片部位的皮膚。將電極片與電極導(dǎo)線相連，按正確位置貼于患者胸腹部。7．連接好血壓計(jì)袖帶、血氧飽和度探頭，將探頭夾在患者示指或無名指、中指上。8．觀察各監(jiān)測項(xiàng)目波形顯示，調(diào)整導(dǎo)聯(lián)、波形、波幅，設(shè)定報(bào)警界限，打開報(bào)警系統(tǒng)。9．觀察各監(jiān)測項(xiàng)目波形，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。10．如醫(yī)生下達(dá)停止多功能床旁監(jiān)護(hù)醫(yī)囑，護(hù)士查對停止床旁監(jiān)護(hù)醫(yī)囑。查對患者床號、姓名，向患者解釋，取得患者配合。11．關(guān)掉監(jiān)護(hù)儀開關(guān)，切斷電源，撤掉導(dǎo)聯(lián)線。12．除去患者身上的電極片，清潔皮膚。13．記錄停止使用時(shí)間。14．清潔、消毒、整理物品。監(jiān)護(hù)儀操作【注意事項(xiàng)】1．監(jiān)護(hù)儀注意定期維護(hù)保養(yǎng)，避免陽光直射、靠近熱源。2．電極片位置要正確，避開起搏器、電除顫的位置。3．電極片位置應(yīng)定期更換，防止皮膚破損。如有波形失真，隨時(shí)更換。4．血氧飽和度探頭應(yīng)定時(shí)更換部位，防止皮膚壓傷。5．血壓計(jì)袖帶應(yīng)縛于正確位置，松緊適度。6避免外界因素干擾：如電刀、手機(jī)等干擾。中心靜脈壓監(jiān)測【目的】1協(xié)助監(jiān)測血容量。2指導(dǎo)補(bǔ)血補(bǔ)液，預(yù)防血容量短期內(nèi)急劇增加導(dǎo)致心力衰竭。3判斷心功能，指導(dǎo)血管活性藥物的使用。中心靜脈壓監(jiān)測【操作步驟】1．護(hù)士查對醫(yī)生下答的中心靜脈壓監(jiān)測醫(yī)囑。2．準(zhǔn)備物品，三通2個(gè)，延長管、生理鹽水、輸液器、測壓管、長刻度尺子。3．連接2個(gè)三通，將一瓶生理鹽水與輸液器相連，排氣后與第2個(gè)三通側(cè)端相連，則第一個(gè)三通側(cè)端接測壓管，排氣。4．延長管接大靜脈輸液管，固定。5．患者取平臥位，測壓管及尺子與患者右心房保持同一水平，當(dāng)測壓管中的液面只有波動(dòng)，不在繼續(xù)下降時(shí)，尺子上的數(shù)字即為當(dāng)時(shí)的靜脈壓。6．測壓后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液通路與大靜脈置管相通，保持管路通暢。中心靜脈壓監(jiān)測【注意事項(xiàng)】1．測量中心靜脈壓時(shí)，患者通常取平臥位，零點(diǎn)位置與患者腋中線第四肋間在同一水平。體位改變時(shí)，應(yīng)重新測定零點(diǎn)。2．中心靜脈壓管道應(yīng)避開血管活性藥物的通路，以防引起血壓變化。3．應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測中心靜脈壓時(shí)，要采用持續(xù)沖洗裝置，以保持測壓管道的通暢。4．應(yīng)在患者平靜時(shí)測量中心靜脈壓。患者深呼吸、咳嗽、腹脹、煩躁、使用呼吸機(jī)及使用呼吸機(jī)呼氣末正壓（positiveendexpiratorypressure,PEEP）時(shí)，對中心靜脈壓的測量值均有影響。5．管道不暢，管道打折，管道內(nèi)有血栓、雜質(zhì)會加大管道壓力，使中心靜脈壓測量值偏高；管道銜接不牢造成漏液，則中心靜脈壓測量值偏低。6．保持局部皮膚穿刺處無菌，防止感染。每24h更換1次測壓管。7．觀察穿刺處無滲血。8．如果中心靜脈壓異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，不得延誤。無創(chuàng)血壓監(jiān)測【目的】1．了解患者血壓的動(dòng)態(tài)變化。2．間接判斷血容量、心肌收縮力、周圍血管阻力情況。無創(chuàng)血壓監(jiān)測【操作步驟】1．護(hù)士查對醫(yī)生下達(dá)的血壓監(jiān)測醫(yī)囑。2．檢查監(jiān)護(hù)儀性能及血壓插件是否連接正確。3．脫去患者一側(cè)衣袖，將血壓計(jì)袖帶平整縛于上臂。4．打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)，設(shè)置血壓手動(dòng)或自動(dòng)監(jiān)測模式（設(shè)定監(jiān)測間隔時(shí)間）。5．觀察所測得的血壓值，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定報(bào)警界限，打開報(bào)警系統(tǒng)。6．做好監(jiān)護(hù)記錄。無創(chuàng)血壓監(jiān)測【注意事項(xiàng)】1．無論患者取何種體位，袖帶必須與患者心臟在同一水平線。平臥位時(shí)，袖帶應(yīng)與腋中線第四肋間相平。2．袖帶的長短寬窄要合適，要平整地系在上臂，松緊適宜，袖帶內(nèi)沖氣氣囊的中心恰好置于肱動(dòng)脈部位。不能有外力壓迫袖帶及橡膠管。3．合理調(diào)節(jié)測壓間隔時(shí)間，避免袖帶在短時(shí)間反復(fù)充氣，引起肢體長時(shí)間受壓，靜脈回流受阻，肢體腫脹，皮膚破潰。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測【目的】1．及時(shí)、準(zhǔn)確地反映患者動(dòng)脈血壓的動(dòng)態(tài)變化，協(xié)助病情分析。2．間接用于判斷血容量、心肌收縮力、周圍血管阻力以及心臟壓塞等情況。3．應(yīng)用于心臟患者手術(shù)后以及其他重癥患者，及時(shí)反映病情的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，指導(dǎo)血管活性藥物的使用與調(diào)節(jié)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測

【操作步驟】1．準(zhǔn)備物品，肝素、生理鹽水、套管針、10ml注射器2支、動(dòng)脈測壓套組件、常規(guī)無菌消毒盤。2．抽取1/5～1/10濃度的肝素1ml(即一支12500U的肝素溶入5～10ml生理鹽水)，注入500ml生理鹽水中搖勻，然后與動(dòng)脈測壓套組相連。3．協(xié)助患者取平臥位，將穿刺前臂伸直固定，腕部墊一小枕，手背屈60°。4．摸清患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)消毒皮膚。術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，在腕橫紋近心斷1cm處用粗針頭在橈動(dòng)脈波動(dòng)處穿刺皮膚做一引針孔。5．用帶注射器的套管針從引針孔進(jìn)針，套管針與皮膚呈30°～40°角，與動(dòng)脈走行相平行進(jìn)針，針頭穿過動(dòng)脈前壁時(shí)有突破堅(jiān)韌組織的落空感，并有血液呈搏動(dòng)性涌出，證明穿刺成功，將針放低與皮膚呈10°角，將針再向前推進(jìn)2mm，使外套管的圓錐口全部進(jìn)入血管腔，用手固定針芯，將外套管迅速推至所需深度后拔出針芯，接帶有10cm延長管的三通。6．妥善固定，必要時(shí)用小夾板。7．將傳感器位置固定于與心臟水平的位置，調(diào)定零點(diǎn)，使傳感器與大氣相通，按零點(diǎn)校正鍵，當(dāng)屏幕上壓力線及顯示值為零時(shí)，使傳感器與動(dòng)脈測壓管相通進(jìn)行持續(xù)測壓。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測

【注意事項(xiàng)】1.保持測壓管道的通暢。（1）妥善固定套管針、延長管，防止管道扭曲及打折。（2）管道內(nèi)有回血時(shí)及時(shí)進(jìn)行快速?zèng)_洗，但1次沖洗量不超過3ml。（3）肝素鹽水24h更換1次。（4）保證測壓管路內(nèi)三通開關(guān)位置正確。2．測壓管道的各個(gè)接頭要銜接緊密，防止測壓管道脫落或漏液。3．患者平臥時(shí)零點(diǎn)位置與患者腋中線第4肋間在同一水平。體位改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整零點(diǎn)。4．患者肢體位置固定要適當(dāng)，以使波形處于最佳狀態(tài)。5．嚴(yán)格遵循無菌操作原則，動(dòng)脈穿刺部位應(yīng)每日消毒，更換敷料。6．防止氣栓發(fā)生。在抽血后及時(shí)快速?zèng)_洗時(shí)嚴(yán)防氣泡進(jìn)入動(dòng)脈。7．局部包扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)。8．壓力傳感器靈敏度高，易損壞。使用時(shí)應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞。9．測壓管留置時(shí)間一般不超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。注射泵使用【目的】保證藥物輸入精確、勻速、持續(xù)?！臼褂梅秶窟m用于輸入小量需嚴(yán)格控制輸注速度和劑量的藥物如硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺等。注射泵使用【操作步驟】1．準(zhǔn)備物品，注射器、微量泵延長管、注射泵。2．根據(jù)泵入液量選擇適宜的注射器。檢查無菌注射器、微量泵延長管的包裝、有效期。3．遵醫(yī)囑配置好需泵入的溶液。4．打開注射器的包裝袋放于一旁，取下針頭帽，檢查注射器的刻度是否清晰，調(diào)整針頭斜面與刻度一致，抽取配置好的溶液至所需刻度，套上針頭帽。5．寫好床號、姓名、藥名、濃度、配置時(shí)間的標(biāo)簽，貼于注射器上，將注射器放入包裝袋內(nèi)。6．打開微量泵延長管包裝袋，取下注射器針頭，連接微量泵延長管，正確排氣，檢查注射器和導(dǎo)管內(nèi)有無氣泡。7．2人查對.8．打開注射器夾，將裝有溶液的注射器刻度向外放入微量泵注射器安全支架上。9．關(guān)閉注射器夾。10．將微量泵固定于專用架上，接通電源。11．打開微量泵電源開關(guān)。12．遵醫(yī)囑設(shè)置正確的泵入速度。注射泵使用13．按開始鍵，看到微量泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)的標(biāo)識后，再次檢查導(dǎo)管內(nèi)有無氣泡。14．檢查無異常后，將微量泵延長管連接于患者靜脈穿刺針接三通部位。15．觀察微量泵工作狀態(tài)是否正常，記錄泵入藥物名稱、劑量及泵入速度。16．如醫(yī)囑調(diào)節(jié)泵入速度。（1）按停止鍵。（2）重新設(shè)置泵入速度。（3）按開始鍵。（4）記錄調(diào)整后速度。17．如醫(yī)囑停止泵入藥物，按以下步驟停止應(yīng)用注射泵。（1）關(guān)閉患者靜脈三通。（2）按停止鍵。（3）將微量泵延長管與三通接口處分離。（4）打開注射器夾，將注射器從微量泵上取下，關(guān)閉注射器夾。（5）關(guān)閉電源開關(guān)，撤下電源插銷，整理、清潔用物，放置備用。（6）記錄。注射泵使用【注意事項(xiàng)】1．嚴(yán)格無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2．確保輸液管道在位、通暢，無氣泡。3．如有報(bào)警應(yīng)仔細(xì)查看報(bào)警原因并及時(shí)處理。4．使用結(jié)束后將注射泵擦拭干凈，充電放置，固定位置備用。輸液泵使用【目的】1．保證藥物持續(xù)輸入。2．保證藥物輸入均勻、準(zhǔn)確。3．嚴(yán)格控制輸入液體量，維持水電解質(zhì)平衡。【適用范圍】適用于輸入較大量需嚴(yán)格控制速度和劑量的藥物。輸液泵使用【操作步驟】1．準(zhǔn)備物品，輸液泵、輸液泵