猝死的原因和治療原則

（優(yōu)選）猝死的原因和治療原則當(dāng)前第1頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)內(nèi)容病理生理3心臟猝死危險(xiǎn)因素的識(shí)別5治療原則36臨床表現(xiàn)34病因32概述31當(dāng)前第2頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)定義猝死（suddendeath）：6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不能預(yù)期的突然死亡（WHO定義）。因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)1小時(shí)之內(nèi)，而更多主張定義為發(fā)病后1小時(shí)死亡者為猝死。猝死指生物學(xué)功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、出乎意料的死亡。

心源性猝死（suddencardiacdeath）：由于心臟原因所致的突然死亡，是猝死的最常見的病因。心臟驟停（cardiacarrest）：心臟泵血功能的突然停止，如及時(shí)采取正確的搶救措施有可能逆轉(zhuǎn)，但多導(dǎo)致死亡。概述當(dāng)前第3頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)心臟驟停的分類當(dāng)前第4頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)Diagram心臟猝死電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)藥物中毒過敏雷擊電擊溺水其他意外心源性病因當(dāng)前第8頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)心源性猝死先天性心臟病

心律失常心肌異常

冠狀動(dòng)脈異常（>80%）

當(dāng)前第9頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)（1）冠狀動(dòng)脈異常:

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是導(dǎo)致心源性猝死最常見的病因。急性心肌梗死及其發(fā)生的缺血再灌注，陳舊性心肌梗死疤痕基礎(chǔ)上的暫時(shí)缺血加重均可造成暫時(shí)的電不穩(wěn)定而猝死發(fā)生。在年輕人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠狀動(dòng)脈起源異常是常見的病因。

（2）心肌異常:

心肌?。〝U(kuò)張型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其自發(fā)或誘發(fā)的持續(xù)性室速、平均信號(hào)心電圖陽(yáng)性且伴右心受累被認(rèn)為是猝死的高?；颊?。右心室心肌病可導(dǎo)致右室心動(dòng)過速和猝死。病毒引起的心肌炎為兒童和年輕人猝死的原因。當(dāng)前第10頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)（3）先天性心臟病

法氏四聯(lián)征患者，修補(bǔ)術(shù)后猝死的發(fā)生率為6％。二間瓣脫垂伴復(fù)雜的室性快速心律失常，在有猝死家族史、暈厥史、Q－T間期延長(zhǎng)者為猝死的高危患者。主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄也可發(fā)生猝死。

（4）心律失常

長(zhǎng)Q-T間期延長(zhǎng)綜合征包括先天性和獲得性二大類。先天性Q-T間期延長(zhǎng)綜合征，校正的Q-T間期超500ms和家族有猝死者有猝死的危險(xiǎn)。預(yù)激綜合征合并短不應(yīng)期的前向傳導(dǎo)出現(xiàn)快速心室率的房顫，有一定猝死的危險(xiǎn)性。

Brugada綜合征:是指在無(wú)器質(zhì)性心臟病的情況下發(fā)生的“特發(fā)性”心室顫動(dòng)(IVF),心電圖呈右束支傳導(dǎo)阻滯、V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和猝死的一組病征。當(dāng)前第11頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)5．心房粘液瘤:

起源于心內(nèi)膜下原始間質(zhì)細(xì)胞的良性腫瘤,生長(zhǎng)到一定程度,在血流的影響下,可阻塞在二尖瓣的位置,嚴(yán)重者引起猝死,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),盡快手術(shù)。

6．病毒性心肌炎:

很多病毒都可引起心肌炎,導(dǎo)致心肌間質(zhì)增生,水腫及充血。臨床表現(xiàn)輕重變異很大,可完全沒有癥狀,也可以猝死。7．風(fēng)濕性心臟病:引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常,導(dǎo)致惡性循環(huán),較易引起猝死。8．心臟震擊猝死綜合征:指健康胸前的心臟區(qū)域,因某種原因突然受到撞擊而猝死。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)先天性QT間期延長(zhǎng)綜合征

患者,女，21歲，有“癲癇發(fā)作”癥狀病史，沒有用過藥物治療，電解質(zhì)正常。先天性QT間期延長(zhǎng)綜合征（LongQTsyndrome）解釋：心電圖上可見QT間期長(zhǎng)達(dá)0.60秒，胸前導(dǎo)聯(lián)T波寬大有切跡（也可能是U波）。長(zhǎng)QT綜合征患者易反復(fù)出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，暈厥，猝死，通常考慮安裝埋藏式復(fù)律除顫器（ICD），使用?-受體阻滯劑當(dāng)前第13頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)Brugada綜合征Brugada綜合征(Bs)根據(jù)ECG異常分為三種類型(圖1)，Ⅰ型:右胸導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，呈穹隆形，J波或ST段抬高≥2mm，伴隨T波倒置，其間極少或無(wú)等電位線；Ⅱ型:ST段抬高，J波≥2mm，ST段逐漸下降，但仍在基線上≥1mm，T波正向或雙向，呈馬鞍形；Ⅲ型:ST段抬高＜1mm，呈穹隆形及(或)馬鞍形。這三種類型的ECG表現(xiàn)不是孤立和絕對(duì)的，隨時(shí)間變化或在藥物的作用下或機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化的影響下三種類型可以相互轉(zhuǎn)變。當(dāng)前第14頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

中年女性，高血鉀，(K+=8.7mmol/L)，急性腎功能衰竭，心電圖T波對(duì)稱，呈帳篷狀，這份圖還顯示p波寬而扁平，這是嚴(yán)重的高血鉀竇室傳導(dǎo)出現(xiàn)前的表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)：竇房節(jié)的激動(dòng)通過結(jié)間束直接傳到心室，而沒有心房的除級(jí)波p波），這個(gè)圖像可能象一個(gè)交界性節(jié)律，對(duì)嚴(yán)重的高血鉀來(lái)說，這個(gè)圖例中狹窄的QRS波形態(tài)有點(diǎn)不典型高血鉀當(dāng)前第15頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)藥物中毒及過敏致心律失常藥物及心臟毒性藥物可引發(fā)嚴(yán)重心律失常及心臟抑制而發(fā)生猝死。某些藥物及血清制劑則可能因嚴(yán)重的過敏反應(yīng)導(dǎo)致心臟驟停。

電擊、雷擊或溺水電擊和雷擊可因強(qiáng)電流引起猝死。溺水則因氧氣不能進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行交換而發(fā)生窒息。當(dāng)前第16頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)意外和其他原因

1、心導(dǎo)管檢查與治療、氣管鏡檢查、麻醉意外等導(dǎo)致自主神經(jīng)不穩(wěn)定及心律失常引起心臟驟停。2、急性胰腺炎、大面積肺動(dòng)脈栓塞、急性心包填塞、主動(dòng)脈夾層、心腔內(nèi)腫瘤或血栓等,嚴(yán)重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精濫用也可以致心臟驟停。3、運(yùn)動(dòng)性猝死:僅近年的報(bào)道,經(jīng)尸檢分析,運(yùn)動(dòng)性猝死的主要原因是肥厚性心肌病,其次是冠脈畸形,冠脈疾病心肌炎,及夾層動(dòng)脈瘤破裂“,引起猝死的常見項(xiàng)目包括:賽跑!游泳!足球!棒球”。

當(dāng)前第17頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)病理生理當(dāng)前第18頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

心臟性猝死的病理生理結(jié)構(gòu)功能心肌梗塞冠狀動(dòng)脈血流暫時(shí)性改變

--缺血--急性暫性缺血

--壞死--缺血后再灌注

--纖維化全身性因素

--室壁瘤--血流動(dòng)力學(xué)異常心肌肥厚--低氧血癥

--心肌細(xì)胞肥大--酸堿平衡失調(diào)

--心肌細(xì)胞排列異常室速/室顫

--細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)紊亂

--心肌重構(gòu)電-機(jī)械分離

--血小板聚集異常心肌病變心搏停止

--極度體力活動(dòng)

--擴(kuò)張神經(jīng)生理性作用

--纖維化--傳遞介質(zhì)

--浸潤(rùn)心臟性猝死

--受體

--炎癥

--中樞神經(jīng)影響

結(jié)構(gòu)性心電異常（精神壓力、卒中等）

--WPW綜合征--自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂

--特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)病變毒性作用

--QT延長(zhǎng)綜合征

--藥物的致心律失常作用

--Brugada綜合征--心臟毒性反應(yīng)

當(dāng)前第19頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)如何判斷心臟驟停1.意識(shí)喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)2.大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到3.嘆氣樣呼吸或呼吸停止4.瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失5.紫紺當(dāng)前第21頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)臨床分期心前區(qū)疼痛和暈厥氣短、胸悶、疲乏

持續(xù)而嚴(yán)重的心絞痛、呼吸困難、突然發(fā)生的心動(dòng)過速、頭暈及黑朦等

指征和心電圖前驅(qū)期發(fā)病期心臟驟停期生物學(xué)死亡期數(shù)分鐘后發(fā)生當(dāng)前第22頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)心臟驟停期心臟驟停的指征：4秒黑朦4-10秒暈厥15秒暈厥+抽搐持續(xù)昏迷狀態(tài)、嘆氣樣呼吸，紫紺20-30秒內(nèi)呼吸停止45秒瞳孔散大1-2分瞳孔固定>3-5分中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害心臟驟停的心電圖表現(xiàn)：心室纖顫無(wú)脈室速；約占90％電機(jī)械分離；心室停頓，當(dāng)前第23頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)危險(xiǎn)因素的識(shí)別當(dāng)前第24頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)危險(xiǎn)因素心臟猝死室早高血壓DM高血脂肥胖？識(shí)別室早的質(zhì)和量可能有助于發(fā)現(xiàn)心電不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素！當(dāng)前第25頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)室早冠心病患者健康人群室早當(dāng)前第26頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)室早的區(qū)別

簡(jiǎn)單的室早為孤立的博動(dòng)，復(fù)合的室早指多源、反覆激動(dòng)、短陣兩個(gè)或3個(gè)以上的搏動(dòng)，及R在T上（RonT）等。1971年Lown和Wolf提出室早的分級(jí)法（見右表），室早級(jí)別越高，其危險(xiǎn)因素越大。

0級(jí)無(wú)Ⅰ級(jí)≤30次/hⅡ級(jí)＞30次/hⅢ級(jí)多形性Ⅳ-A級(jí)成對(duì)Ⅳ-B級(jí)3個(gè)或更多，形成短陣室速Ⅴ級(jí)早期發(fā)生的（R/T）當(dāng)前第27頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)室早的危險(xiǎn)度1、室早的頻率

：有明確器質(zhì)性心臟病者室早頻率與預(yù)后有關(guān)。2、室早的復(fù)合程度

：

孤立室早形成二聯(lián)和三聯(lián)律，與單個(gè)室早意義相同。成對(duì)室早死亡機(jī)率3倍于無(wú)室早者，1.5倍于單個(gè)室早者。RonT是心室復(fù)極不完全，過早搏動(dòng)落到易損期可能引起室顫。心梗出院前24h監(jiān)測(cè)有短陣室速者，1年死亡率28%。當(dāng)前第28頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)猝死與心臟功能的關(guān)系近年多篇報(bào)道室律失常，猝死和心室功能障礙（左室功能障礙）關(guān)系密切。(1)心功能分級(jí)：NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者的不明原因暈厥對(duì)心臟性猝死有預(yù)測(cè)作用。心功能Ⅱ級(jí)者年病死率為5％～15％，心功能Ⅲ級(jí)者年病死率為29％，而心功能Ⅳ級(jí)者年病死率為30％～70％。

(2)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：是一個(gè)客觀測(cè)定患者心功能的指標(biāo)。LVEF<35％以下，可作為心肌梗死后發(fā)生心臟性猝死最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。此外心力衰竭患者有頻發(fā)的室性心律失常，特別是室性早搏連發(fā)、多源性室性早搏、室性心動(dòng)過速，則心臟性猝死發(fā)生率增高。當(dāng)前第29頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)治療原則當(dāng)前第30頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)心血管急救(ECC)系統(tǒng)——“生存鏈”當(dāng)前第31頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)一、及早啟動(dòng)EMS系統(tǒng)

迅速判斷、及時(shí)識(shí)別心臟停搏原因

院前急救人員對(duì)猝死（心跳呼吸驟停）的判斷極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR。判斷時(shí)間要求非常短暫、迅速。識(shí)別不同原因引起的心臟停博對(duì)救治非常有益。

當(dāng)前第32頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）CPR1

判斷患者反應(yīng)2拔打急救電話

3

患者的體位4胸外按壓5開放氣道

6人工呼吸當(dāng)前第33頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)判斷患者反應(yīng)

判斷意識(shí)：輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！”

當(dāng)目擊患者沒有呼吸、不咳嗽、對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng)(如眨眼或肢體移動(dòng)等)，即可判定心跳呼吸停止，并立即開始CPR。

當(dāng)前第34頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)啟動(dòng)EMSS

高聲呼救：“快來(lái)人啊，有人暈倒了，快撥打急救電話”或趕快呼叫場(chǎng)館內(nèi)的急救人員。如果有多人在場(chǎng)，啟動(dòng)EMSS與CPR應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。

當(dāng)前第35頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)患者的體位

將傷病員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上

當(dāng)前第36頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

開放氣道

成人：用仰頭舉頦法打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面（90°），頭不能高于胸部水平。當(dāng)前第37頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)人工呼吸——檢查呼吸

判斷呼吸：時(shí)間不能少于5—10秒鐘

“一看”，看胸部有無(wú)起伏“二聽”，聽有無(wú)呼吸聲“三感覺”，感覺有無(wú)呼出氣流拂面當(dāng)前第38頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)人工呼吸——人工通氣球囊面罩通氣

口對(duì)鼻呼吸

口對(duì)面罩呼吸

口對(duì)口呼吸方法一方法二方法三方法四當(dāng)前第39頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)口對(duì)口人工呼吸

吹氣時(shí)間為1秒鐘以上。吹氣量500—600毫升（吹氣時(shí)，病人胸部隆起即可，避免過度通氣），吹氣頻率為10-12次/分鐘（每5秒鐘吹一次）人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀。當(dāng)前第40頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)胸外按壓

脈搏檢查：主要為頸動(dòng)脈，應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)。

檢查循環(huán)體征（頸動(dòng)脈搏動(dòng)、觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)

）胸前捶擊?（作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速在電除顫未到位時(shí)施行的治療措施

）胸外按壓：有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度。

當(dāng)前第41頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)胸外按壓《美國(guó)心肺復(fù)蘇指南2015》規(guī)定按壓頻率為100-120次／分。指南規(guī)定，在氣管插管之前，無(wú)論是單人還是雙人CPR，按壓／通氣比均為30﹕2(連續(xù)按壓30次，然后吹氣2次)。對(duì)于嬰兒和兒童雙人CPR,則應(yīng)給予15∶2的按壓和通氣。當(dāng)前第42頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)胸外按壓（續(xù)）救護(hù)員用一手中指沿傷病員一側(cè)肋弓向上滑行至兩側(cè)肋弓交界處，食指、中指并攏排列，另一手掌根緊貼食指置于傷病員胸部，手掌根部的長(zhǎng)軸應(yīng)放在胸骨中下1/3的長(zhǎng)軸上。當(dāng)前第43頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)胸外按壓（續(xù)）救護(hù)員雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓30次。

當(dāng)前第44頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)胸外按壓（續(xù)）按壓與放松的時(shí)間相等，下壓深度至少5厘米，但不應(yīng)超過6厘米。為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。

判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60%，盡量減少中斷中斷時(shí)間限制在10秒以內(nèi)按壓與通氣之比為30：2，做5個(gè)循環(huán)后可以觀察一下傷病員的呼吸和脈搏。當(dāng)前第45頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)心肺復(fù)蘇注意點(diǎn)及有效指征保證按壓的連續(xù)性：雙人或多人在場(chǎng)實(shí)施CPR時(shí),應(yīng)每2分鐘或每5個(gè)周期CPR更換按壓者。施救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。檢查脈搏和人工呼吸也應(yīng)在10秒鐘內(nèi)完成。除非建立人工氣道或除顫，過多中斷按壓,使冠脈和腦血流中斷,復(fù)蘇成功率明顯降低。

心肺復(fù)蘇有效指征；傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)；恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動(dòng)；眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟。當(dāng)前第46頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)三、早期電除顫

早期電除顫的原則是要求第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急救人員應(yīng)攜帶除顫器，并及時(shí)實(shí)施CPR，急救人員都應(yīng)接受正規(guī)培訓(xùn)，在有除顫器時(shí)，有權(quán)力實(shí)施電除顫。院前5分鐘內(nèi)完成電除顫作為目標(biāo)。

電極板所放的位置:Apex(心尖)---Starum(胸骨右緣第二肋間)要有足夠的導(dǎo)電糊（或鹽水紗墊）并施加一定壓力，急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏,而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR,先行胸外按壓,心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR(約2分鐘)后進(jìn)行。當(dāng)前第47頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)早期電除顫（續(xù)）《美國(guó)心肺復(fù)蘇指南2015》建議一次電擊后應(yīng)該立即進(jìn)行CPR,先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR(約2分鐘)后進(jìn)行。當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。成人室顫（VF）和無(wú)脈VT時(shí),給予單向波除顫能量360J。成人使用雙相指數(shù)截?cái)?BTE)波形首次電擊能量為150~200J,使用直線雙向波形除顫則應(yīng)選擇120J。當(dāng)前第48頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用

給藥途徑靜脈通路:應(yīng)當(dāng)選擇膈肌以上的粗大靜脈。氣管內(nèi)給藥：稀釋成10ml左右，再進(jìn)行２次較深的通氣。應(yīng)用生理鹽水，一般不用葡萄糖。早期一般不用碳酸氫鈉注射液。當(dāng)前第49頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用腎上腺素：心跳驟停時(shí)間較短的患者，首次應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量（１ｍｇ）的腎上腺素；1mg靜脈推注每5分鐘1次仍是首選。而對(duì)心跳驟停時(shí)間較長(zhǎng)的患者，首次應(yīng)用較大劑量的腎上腺素（２～５ｍｇ）。

血管加壓素:

聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。證據(jù)表明，心臟驟停時(shí)給予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC。對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種藥物的效果類似，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨(dú)使用腎上腺素沒有優(yōu)勢(shì)。為了簡(jiǎn)單起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。

當(dāng)前第50頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用堿性藥物:

在CPR時(shí),沒有足夠的證據(jù)支持可使用堿性藥緩沖劑。對(duì)高鉀血癥所致的心臟停搏或威脅生命的高血鉀,應(yīng)用碳酸氫鈉是有效的。對(duì)三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性(低血壓、心律失常),使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟停搏。氨茶堿：

腎上腺素和阿托品無(wú)效的患者,氨茶堿可提高心肺復(fù)蘇時(shí)自主循環(huán)的恢復(fù)率。心肺復(fù)蘇中氨茶堿用法應(yīng)為250mg靜脈快速注射,15min內(nèi)效果不明顯可重復(fù)注射(約為10～20mg/kg)。

當(dāng)前第51頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用

鎂:心臟停搏時(shí)的鎂治療未能改善自主循環(huán)重建或出院生存率。鎂可能對(duì)缺鎂致室性心律失常或扭轉(zhuǎn)性室速有效。

阿托品:對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)方面沒有顯示出有益。在將要停搏的心臟緩慢心率時(shí),每隔3~5分鐘靜注1mg可能有效。雞尾酒療法：將不同種類藥物調(diào)配成復(fù)蘇雞尾酒，可望最大限度的改善心血管系統(tǒng)和機(jī)體的應(yīng)激狀況，最終提高復(fù)蘇的成功率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示合用腎上腺素,心得安與血管加壓素的益處，加用冠脈擴(kuò)張藥可能更有效。當(dāng)前第52頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)四、全面高級(jí)生命支持

1、復(fù)蘇后治療：是高級(jí)生命支持的重要組成部分。

復(fù)蘇后治療的最初目的：

①進(jìn)一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注，特別是腦灌注；②將院前心跳驟?；颊呒皶r(shí)轉(zhuǎn)至醫(yī)院的急診室，再轉(zhuǎn)至設(shè)備完善的ICU病房；③力求明確導(dǎo)致心跳驟停的原因；④完善措施，預(yù)防復(fù)發(fā)；⑤采取措施，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全康復(fù)。

應(yīng)著力加強(qiáng)循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持；積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的可逆性原因；監(jiān)測(cè)體溫，積極治療體溫調(diào)節(jié)障礙和代謝紊亂。當(dāng)前第53頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)全面高級(jí)生命支持（續(xù)）2、恢復(fù)自主循環(huán)和器官功能評(píng)價(jià)足夠的通氣和氧供，監(jiān)測(cè)其生命體征的變化應(yīng)用縮血管藥物維持血流動(dòng)力學(xué)，及時(shí)糾正心律失常和低血容量等生命體征，及時(shí)辨別、治療導(dǎo)致心跳驟停的電解質(zhì)紊亂、中毒、心肺及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。當(dāng)前第54頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)全面高級(jí)生命支持（續(xù)）3、復(fù)蘇后臟器功能支持治療：呼吸系統(tǒng)：機(jī)械通氣和高濃度的吸氧治療，維持PCO2正常水平的通氣量是恰當(dāng)?shù)模⒁鈴?fù)蘇后心肺并發(fā)癥。心血管系統(tǒng)：輸液和血管活性藥物以維持血壓、心輸出量和組織灌注。復(fù)蘇后寬QRS波或窄QRS波快速性心律失常,胺碘酮仍是首選。缺血性心臟病有保護(hù)作用，在復(fù)蘇后階段，如無(wú)禁忌癥，可使用β受體阻滯劑。

當(dāng)前第55頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)全面高級(jí)生命支持（續(xù)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：使患者恢復(fù)正常的腦功能和其它器官功能應(yīng)是心肺腦復(fù)蘇的基本目標(biāo)。

亞低溫治療：降溫對(duì)復(fù)蘇病人有益,必須考慮低溫療法以治療高熱。主動(dòng)誘導(dǎo)和自發(fā)的低溫在復(fù)蘇后治療中起一定作用，可行物理方法:靜點(diǎn)30℃生理鹽水,外用降溫毯，或藥物降溫。但亞低溫允許范圍是高于33℃。發(fā)現(xiàn)抽搐，必須立即采用抗驚厥藥加以終止和控制。血糖控制：心臟驟停復(fù)蘇后的血糖升高,可能與腎上腺素應(yīng)激有關(guān)。復(fù)蘇后高血糖與神經(jīng)系統(tǒng)不良后果有密切聯(lián)系。

將危重病人的血糖控制在正常范圍內(nèi)，可改善其預(yù)后。

當(dāng)前第56頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)中醫(yī)中藥治療治療原則

中醫(yī)藥可廣泛運(yùn)用于心臟驟停的治療中，根據(jù)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用，部分的臨床實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)代藥理證據(jù)可指導(dǎo)中醫(yī)藥的運(yùn)用。心源性猝死可以厥證、中風(fēng)中臟腑的閉證和脫證為參考，進(jìn)行辨證論治，主要分為氣機(jī)郁閉證、氣血逆亂證、痰濁瘀閉證、亡陽(yáng)證、亡陰證。當(dāng)前第57頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)中醫(yī)中藥治療（續(xù)）分證論治氣機(jī)郁閉證：開竅、順氣、解