磁共振臨床應(yīng)用及進展詳解演示文稿

磁共振臨床應(yīng)用及進展詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有63頁\編于星期五\20點優(yōu)選磁共振臨床應(yīng)用及進展當(dāng)前第2頁\共有63頁\編于星期五\20點

1、多參數(shù)灰階成像

T1WI:MR圖像主要反映的是組織間T1值的差別

T2WI:MR圖像主要反映的是組織間T2值的差別

PdWI:MR圖像主要反映的是組織間質(zhì)子密度值差別3MR圖像特點

當(dāng)前第3頁\共有63頁\編于星期五\20點同一組織或病變在不同的成像序列具有不同的信號強度。T1WIT1值長，信號低（黑）T1值短，信號高（白）

T2WIT2值長，信號高（白）T2值短，信號低（黑）4T1WIT2WI當(dāng)前第4頁\共有63頁\編于星期五\20點軸位、矢狀位、冠狀位、任何傾斜位2、多方位成像5當(dāng)前第5頁\共有63頁\編于星期五\20點3、流空效應(yīng)定義：射頻脈沖所激發(fā)的質(zhì)子在接收線圈獲取MR信號時，已流出成像層面；而此時成像層面內(nèi)原部位的質(zhì)子為流入的非激發(fā)質(zhì)子，故不能產(chǎn)生MRI信號，呈無信號黑影。流空效應(yīng)：不用對比劑使血管成像6當(dāng)前第6頁\共有63頁\編于星期五\20點4、MR對比增強效應(yīng)定義：順磁性對比劑可以縮短周圍質(zhì)子的弛豫時間。當(dāng)前第7頁\共有63頁\編于星期五\20點5、偽彩色功能圖像不同功能成像的技術(shù)，是正常或病變組織以偽彩色顯示在解剖結(jié)構(gòu)背景上。當(dāng)前第8頁\共有63頁\編于星期五\20點6、無電離輻射7、無骨骼偽影當(dāng)前第9頁\共有63頁\編于星期五\20點禁忌癥心臟起搏器、體內(nèi)有體磁性物質(zhì)、重癥監(jiān)護患者當(dāng)前第10頁\共有63頁\編于星期五\20點當(dāng)前第11頁\共有63頁\編于星期五\20點當(dāng)前第12頁\共有63頁\編于星期五\20點一、磁共振功能成像磁共振擴散加權(quán)成像（DiffusionWeightedImaging,DWI）擴散張量成像(DiffusionTensorImaging,DTI）磁共振灌注加權(quán)成像(PerfusionWeightedImaging,PWI）磁共振波譜成像（MRspectroscopy，MRS）功能磁共振成像(functionalMRI,fMRI）磁敏感加權(quán)成像（SusceptibilityWeightedImaging,SWI）當(dāng)前第13頁\共有63頁\編于星期五\20點磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）彌散（diffusion）：指分子的隨機不規(guī)則運動，又稱布朗運動，是人體重要的生理活動，是體內(nèi)的物質(zhì)轉(zhuǎn)運方式之一。彌散是一物理過程，其原始動力為分子的熱能。當(dāng)前第14頁\共有63頁\編于星期五\20點磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）DWI是利用活體組織中水分子的彌散運動，反映組織和細(xì)胞微觀結(jié)構(gòu)和功能的一種MR成像技術(shù)。水分子的運動包括細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外、跨細(xì)胞運動及微循環(huán)灌注；細(xì)胞外運動及微循環(huán)灌注是組織DWI受限的主要原因。當(dāng)前第15頁\共有63頁\編于星期五\20點磁共振擴散加權(quán)成像彌散系數(shù)（diffusioncoefficient，D）：單個水分子單位時間內(nèi)隨機彌散的平均范圍(mm２/s)。由于組織間D值不同而形成DWI圖像當(dāng)前第16頁\共有63頁\編于星期五\20點表觀彌散系數(shù)(Apparentdiffusioncoefficient，ADC)：來衡量水分子在人體組織環(huán)境中的彌散運動。把影響水分子運動的所有因素（隨機和非隨機）都疊加成一個觀察值，反映彌散敏感梯度方向上的水分子位移強度。ADC值越高，組織內(nèi)水分子彌散運動越強，在DWI圖上表現(xiàn)為低信號，相反ADC值越低，DWI圖上表現(xiàn)為高信號。當(dāng)前第17頁\共有63頁\編于星期五\20點根據(jù)Stejiskal-Tanner公式，ADC=ln(S2/S1)/(b1-b2)S2與S1是不同b值條件下的信號強度。當(dāng)前第18頁\共有63頁\編于星期五\20點臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)病變定性診斷腦梗死：超急性、急性腦梗死判斷梗死核心蛛網(wǎng)膜囊腫和表皮樣囊腫鑒別腫瘤的定性和分級診斷囊性腫瘤與膿腫鑒別實性當(dāng)前第19頁\共有63頁\編于星期五\20點當(dāng)前第20頁\共有63頁\編于星期五\20點蛛網(wǎng)膜囊腫當(dāng)前第21頁\共有63頁\編于星期五\20點表皮樣囊腫術(shù)后殘存當(dāng)前第22頁\共有63頁\編于星期五\20點腦膿腫當(dāng)前第23頁\共有63頁\編于星期五\20點多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤當(dāng)前第24頁\共有63頁\編于星期五\20點磁共振全身彌散技術(shù)

（WholeBodyDiffusionWeightedImaging，WBDWI）是近幾年最新發(fā)展起來的磁共振技術(shù)，俗稱磁共振類PET成像技術(shù)（MRPET）敏感性高，無輻射，是非常適合于臨床篩查的一項檢查手段；對全身各系統(tǒng)的惡性腫瘤原發(fā)灶及淋巴結(jié)與骨轉(zhuǎn)移灶具有很高的診斷價值。當(dāng)前第25頁\共有63頁\編于星期五\20點當(dāng)前第26頁\共有63頁\編于星期五\20點磁共振擴散張量成像（DTI）擴散張量成像（DTI）在多個方向上施加彌散敏感的梯度脈沖并采集彌散信息，能描述每一個方向上水分子彌散的各向異性的組織彌散特征。經(jīng)過計算機處理可獲得白質(zhì)纖維走行圖。當(dāng)前第27頁\共有63頁\編于星期五\20點磁共振擴散張量成像各向同性（isotropic）：各方向的彌散速度均為同步，表現(xiàn)為相同的彌散系數(shù)。各向異性（anisotropic）：水分子彌散運動在各個方向不同步性，稱之為各向異性。各向異性分?jǐn)?shù)（FA）是水分子各向異性成分占整個彌散張量的比例，描述水分子在彌散過程中方向和速度上的不均勻性。其范圍在0~1之間，0代表最大的各向同性，1代表各向異性的最大值。當(dāng)前第28頁\共有63頁\編于星期五\20點臨床應(yīng)用反映白質(zhì)纖維束的病理狀態(tài)及其與鄰近病變的解剖關(guān)系；白質(zhì)纖維走行圖對于手術(shù)方案的選擇、預(yù)后的評估提供影像學(xué)依據(jù)。當(dāng)前第29頁\共有63頁\編于星期五\20點FA彩色編碼圖當(dāng)前第30頁\共有63頁\編于星期五\20點當(dāng)前第31頁\共有63頁\編于星期五\20點胼胝體張量當(dāng)前第32頁\共有63頁\編于星期五\20點良性腦膜瘤PART4當(dāng)前第33頁\共有63頁\編于星期五\20點

良性腦膜瘤PART4當(dāng)前第34頁\共有63頁\編于星期五\20點

惡性腦膜瘤PART4當(dāng)前第35頁\共有63頁\編于星期五\20點磁共振灌注加權(quán)成像（PWI）反映組織內(nèi)微血管分布及血流灌注通過測量不同的血液動力學(xué)指標(biāo)，如腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、平均通過時間（MTT）等來達(dá)到無創(chuàng)傷性測量腦灌注的MR技術(shù)。當(dāng)前第36頁\共有63頁\編于星期五\20點腦血容量（CBV）是指在指定區(qū)域腦組織內(nèi)的血容量，通常以mL/100g腦組織來示。腦血流量（CBF）指每單位時間內(nèi)通過指定區(qū)域腦組織的血液體積，通常用mL/(100g·min)表示。平均通過時間（MTT）指血流通過一個指定區(qū)域腦組織所需的平均時間，通常用s來表示。達(dá)峰時間（TTP）指對比劑團達(dá)到興趣區(qū)所用的時間。當(dāng)前第37頁\共有63頁\編于星期五\20點臨床應(yīng)用急性腦梗死缺血半暗帶和梗死核心評估；腫瘤的組織學(xué)評價、分級；對腦腫瘤治療后效果的評估；腫瘤復(fù)發(fā)和放療壞死的鑒別。當(dāng)前第38頁\共有63頁\編于星期五\20點臨床應(yīng)用

1.腦梗死

MR灌注成像對腦梗死的診斷，MTT對缺血最敏感，rCBV和rCBF對早期腦梗死的診斷特異性較高。急性腦梗塞時，MR灌注成像lh之內(nèi)即可探測到，通常，CBV多無變化，但CBF下降，MTT延長。

當(dāng)前第39頁\共有63頁\編于星期五\20點DWICBVMTT當(dāng)前第40頁\共有63頁\編于星期五\20點當(dāng)前第41頁\共有63頁\編于星期五\20點

2.腦腫瘤

PWI主要用來評價腫瘤內(nèi)的新生血管，為腫瘤的分級和組織學(xué)的惡性程度判定提供佐證，及用來指導(dǎo)腦腫瘤的立體定向組織活檢和腫瘤的復(fù)發(fā)與壞死的鑒別。當(dāng)前第42頁\共有63頁\編于星期五\20點星形細(xì)胞瘤II級CBV圖灌注曲線腫瘤實質(zhì)區(qū)瘤周水腫區(qū)對側(cè)正常腦白質(zhì)對側(cè)正常腦灰質(zhì)當(dāng)前第43頁\共有63頁\編于星期五\20點間變性星形細(xì)胞瘤Ⅲ級腫瘤實質(zhì)區(qū)對側(cè)正常腦白質(zhì)瘤周水腫區(qū)對側(cè)正常腦灰質(zhì)CBV圖灌注曲線當(dāng)前第44頁\共有63頁\編于星期五\20點磁共振波譜分析磁共振波譜（MRspectroscopy，MRS）是目前唯一能無創(chuàng)傷地檢測活體內(nèi)代謝物的方法，可進行活體腦組織的代謝、生化研究及定量分析。

當(dāng)前第45頁\共有63頁\編于星期五\20點主要測量的代謝產(chǎn)物包括：N-乙酰門冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）膽堿(choline，Cho)肌酸(creatine，Cr)乳酸(lactate，Lac)肌醇(myo-inositol,mI)當(dāng)前第46頁\共有63頁\編于星期五\20點磁共振波譜常見代謝產(chǎn)物N-乙酰門冬氨酸（NAA）：人腦內(nèi)含有大量N-乙酰氨基酸，這些化合物在質(zhì)子波譜化學(xué)位移2.02ppm(partpermillion)處形成波峰。NAA主要存在于神經(jīng)元內(nèi)，所以被稱為神經(jīng)元的“內(nèi)標(biāo)物”，它的含量多少反映神經(jīng)元的功能狀況。

當(dāng)前第47頁\共有63頁\編于星期五\20點肌酐/磷酸肌酐（Cr/PCr）：化學(xué)位移為3.0和3.94ppm的共振信號代表磷酸肌酐(PCr)和肌酐(Cr)。除ATP外PCr為細(xì)胞能量代謝的主要儲能形式。

膽堿（Cho）：3.2ppm的共振信號主要源于細(xì)胞膜和膽堿能神經(jīng)元的突觸末稍等組織中的膽堿及膽堿能化合物，并且它們是脂類代謝的一部分。膽堿濃度的增加常見于腫瘤組織或多發(fā)性硬化斑塊。當(dāng)前第48頁\共有63頁\編于星期五\20點乳酸（Lac）：為糖酵解的終產(chǎn)物，化學(xué)位移在1.32ppm。正常情況細(xì)胞能量代謝以有氧氧化為主，所以在1H-MRS往往檢測不到。它在評估缺血和腫瘤時能起到重要作用。Lac增加常常出現(xiàn)在惡性膠質(zhì)瘤中，Henriken等認(rèn)為Lac有助于良惡性膠質(zhì)瘤的鑒別。

肌醇（Ins）：是一種環(huán)己醇，采用較短TE時間時出現(xiàn)在3.56ppm。Ins標(biāo)記腦組織神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。Ins增高在Alzheimer病具有較高的特異性，在糖尿病和透析病人腦內(nèi)也可發(fā)現(xiàn)Ins增高的現(xiàn)象。Kreis等發(fā)現(xiàn)正常腦有時會出現(xiàn)微弱的谷氨酸（Glu）和谷氨酰胺（Gln）的波峰，一般不會出現(xiàn)乳酸（Lac）和丙基酸（Ala）。

當(dāng)前第49頁\共有63頁\編于星期五\20點1H-MRS各代謝物意義代謝物名稱意義Cho磷脂代謝的成分，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換的標(biāo)記物，反映細(xì)胞增殖Cr腦代謝物中最為穩(wěn)定，被用為參照值NAA神經(jīng)元和軸索生存能力與密度的標(biāo)記物L(fēng)ac提示厭氧性糖酵解mI膠質(zhì)細(xì)胞的標(biāo)記物當(dāng)前第50頁\共有63頁\編于星期五\20點正常MRS表現(xiàn)當(dāng)前第51頁\共有63頁\編于星期五\20點膠質(zhì)母細(xì)胞瘤當(dāng)前第52頁\共有63頁\編于星期五\20點強化區(qū)當(dāng)前第53頁\共有63頁\編于星期五\20點周圍區(qū)當(dāng)前第54頁\共有63頁\編于星期五\20點腦轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第55頁\共有63頁\編于星期五\20點強化區(qū)當(dāng)前第56頁\共有63頁\編于星期五\20點周圍區(qū)當(dāng)前第57頁\共有63頁\編于星期五\20點功能磁共振成像（fMRI）通過血氧飽和度對比變化而實現(xiàn)的成像方法，稱血氧水平依賴功能磁共振成像(bloodoxygenleveldependentfunctionalmagneticresonanceimaging,BOLD-fMRI)

腦神經(jīng)元活動情況腦功能磁共振成像實現(xiàn)了人類無損傷觀察活體大腦功能的夢想。當(dāng)前第58頁\共有63頁\編于星期五\20點fMRI

原理：腦組織活動增強時局部CBF和耗氧量增加不成比例，CBF增加約30%--50%，耗