皮膚科急診小結(jié)蘇亮

皮膚科急診常見疾病小兒皮疹其他疑難重癥蕁麻疹、藥疹、蟲咬傷等當(dāng)前第1頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮膚科急診常見疾病蕁麻疹、藥疹、蟲咬傷等小兒皮疹其他疑難重癥當(dāng)前第2頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)急性蕁麻疹當(dāng)前第3頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)血管神經(jīng)性水腫當(dāng)前第4頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)Hi-Hoo瀚合網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，專注為客戶提供高質(zhì)量的服務(wù)，堅(jiān)持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務(wù)的供應(yīng)商，以國(guó)際化的設(shè)計(jì)觀和實(shí)務(wù)運(yùn)作享譽(yù)業(yè)界。Hi-hoo目前的核心業(yè)務(wù)主要為：專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動(dòng)畫演示開發(fā)和PPT設(shè)計(jì)、應(yīng)用技能培訓(xùn)主訴：周身紅斑、風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3小時(shí)、口唇腫脹2小時(shí)現(xiàn)病史：患者3小時(shí)前因進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)周身紅斑、風(fēng)團(tuán)，伴有明顯瘙癢，2小時(shí)前口唇開始出現(xiàn)腫脹，病來無明顯呼吸困難，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無腹痛、腹瀉。未經(jīng)治療來我院急診皮膚科就診。既往史:（-）家族史:（-）體格檢查：體溫：？血壓：？呼吸：？脈搏：？皮膚科查體：略急性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫當(dāng)前第5頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)診斷意見：1.急性蕁麻疹2.血管神經(jīng)性水腫處理意見：1.清淡飲食、多飲水，促進(jìn)排泄2.氯雷他定10mg日一次口服3.地塞米松5mg臨時(shí)一次肌肉注射（或甲強(qiáng)龍40mg+100ml生理鹽水靜滴）4.馬來酸氯苯那敏酊或爐甘石洗劑適量外用急性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫當(dāng)前第6頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)Hi-Hoo瀚合網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，專注為客戶提供高質(zhì)量的服務(wù)，堅(jiān)持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務(wù)的供應(yīng)商，以國(guó)際化的設(shè)計(jì)觀和實(shí)務(wù)運(yùn)作享譽(yù)業(yè)界。Hi-hoo目前的核心業(yè)務(wù)主要為：專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動(dòng)畫演示開發(fā)和PPT設(shè)計(jì)、應(yīng)用技能培訓(xùn)5.反復(fù)發(fā)熱患者：查血RT，使用抗生素（首選頭孢、次選大環(huán)內(nèi)酯類類藥物）6.請(qǐng)會(huì)診，補(bǔ)充診斷

呼吸系統(tǒng)—吸氧、氣道管理循環(huán)系統(tǒng)—過敏性休克腎上腺素、多巴胺消化系統(tǒng)—枸櫞酸雷尼替丁/奧美拉唑7.病情變化隨診

急性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫當(dāng)前第7頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)Hi-Hoo瀚合網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，專注為客戶提供高質(zhì)量的服務(wù)，堅(jiān)持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務(wù)的供應(yīng)商，以國(guó)際化的設(shè)計(jì)觀和實(shí)務(wù)運(yùn)作享譽(yù)業(yè)界。Hi-hoo目前的核心業(yè)務(wù)主要為：專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動(dòng)畫演示開發(fā)和PPT設(shè)計(jì)、應(yīng)用技能培訓(xùn)遺傳性血管神經(jīng)性水腫：1.抗組胺2.皮質(zhì)激素3.腎上腺素4.氣道管理5.新鮮血漿和緩激肽拮抗劑急性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫當(dāng)前第8頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)過敏性休克當(dāng)前第9頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)過敏性休克臨床表現(xiàn)：1.猝然發(fā)生2.休克表現(xiàn)：血壓80/50mmHg以下，輕朦朧重昏迷。

3.過敏相關(guān)癥狀：（1）皮膚粘膜表現(xiàn)。（2）呼吸道梗阻癥狀

（3）循環(huán)衰竭表現(xiàn)（4）意識(shí)方面的改變（5）其它癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀當(dāng)前第10頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)過敏性休克處理：1、立即移去過敏原或致敏的藥物2、保持呼吸道通暢：吸氧3、即刻肌肉注射腎上腺素0.5—1.0mg,（必要時(shí)20—30重復(fù)使用至脫離危險(xiǎn)4、地塞米松10mg肌注或靜注5、保證靜脈通暢：迅速建立靜脈通道當(dāng)前第11頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)過敏性休克處理：6、升壓：上述處理后收縮壓仍低于80mmHg，上多巴胺、間羥胺7、異丙嗪25--50mgim8、50%GＳ２0ml+10%葡萄糖酸鈣10mliv（慢）9、解痙：50%GＳ４0ml+氨茶堿0.25iv（慢）10、擴(kuò)容：平衡鹽溶液、右旋糖酐、代血漿當(dāng)前第12頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)過敏性休克其他處理：1、心電監(jiān)護(hù)，每10—15分鐘測(cè)神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄（靜脈用藥強(qiáng)調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)防止高血壓危象和室顫）2、保持氣道通暢，1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口對(duì)口呼吸、簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3mgim（3）喉頭水腫：氣管切開（4）呼吸機(jī)輔助呼吸3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5％NaHCO3一次4、護(hù)心、對(duì)癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書寫及各種記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作當(dāng)前第13頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)注意事項(xiàng)急性蕁麻疹注意事項(xiàng)：1.病志書寫須注意，必須注意血壓、呼吸、消化系統(tǒng)癥狀等2.靜點(diǎn)藥物后應(yīng)加開處方：門急診留觀診查費(fèi)3.激素使用條件：蕁麻疹面積>70%呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)受累、或患者強(qiáng)烈要求，使用激素前應(yīng)詳細(xì)交代并簽字，并口頭及書面告知患者為臨時(shí)應(yīng)用。4.孕婦（3個(gè)月內(nèi)）急性蕁麻疹忌使用激素及抗組胺藥物，可使用維生素c、葡萄糖酸鈣等靜滴。3月之后可酌情應(yīng)用撲爾敏。5.重點(diǎn)注意喉頭水腫及過敏性休克，較棘手患者可暫收入急診紅區(qū)監(jiān)護(hù)室當(dāng)前第14頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)注意事項(xiàng)給藥途徑：*皮內(nèi)注射：一次注射量0.1ml左右*皮下注射:一次注射量1-2ml*肌肉注射：一次注射量在5ml以下*靜脈注射：推注:一次注射量50ml以下滴注：可達(dá)數(shù)千毫升當(dāng)前第15頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)注意事項(xiàng)腎上腺素使用注意：1．器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂、尤其是室性心律紊亂、甲亢及糖尿病患者，以及腦組織挫傷、分娩患者禁用。2．小兒、老年人、器質(zhì)性腦損害患者及孕婦應(yīng)慎用。3．注射時(shí)必須輪換部位，以免引起組織壞死。長(zhǎng)期大量應(yīng)用該品可致耐藥性，停藥數(shù)天后，耐藥性消失。4．用于過敏性休克時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效血容量不足。5．使用該品時(shí)必須注意血壓、心率與心律變化，多次使用應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。當(dāng)前第16頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)抗組胺藥物撲爾敏：1片=4mg小兒：<2歲0.35mg/kg.d分三次口服

<10-12歲體重<30kg

5mg分三次口服

體重>30kg

5mg分三次口服開瑞坦糖漿：<2歲禁用體重<30kg

2.5ml-5ml日一次口服

體重>30kg

10ml日一次口服當(dāng)前第17頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)藥疹當(dāng)前第18頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)Hi-Hoo瀚合網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，專注為客戶提供高質(zhì)量的服務(wù)，堅(jiān)持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務(wù)的供應(yīng)商，以國(guó)際化的設(shè)計(jì)觀和實(shí)務(wù)運(yùn)作享譽(yù)業(yè)界。Hi-hoo目前的核心業(yè)務(wù)主要為：專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動(dòng)畫演示開發(fā)和PPT設(shè)計(jì)、應(yīng)用技能培訓(xùn)主訴：軀干處紅斑5小時(shí)現(xiàn)病史：患者三天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，今晨自用頭孢、布洛芬等后，出現(xiàn)周身紅斑，伴瘙癢。病來無明顯呼吸困難，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無腹痛、腹瀉。未經(jīng)治療來我院急診皮膚科就診。既往史：青霉素及頭孢過敏家族史：（-）體格檢查：體溫：血壓：呼吸：脈搏：皮膚科查體：軀干及四肢見針尖大小紅色斑丘疹藥疹當(dāng)前第19頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)Hi-Hoo瀚合網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，專注為客戶提供高質(zhì)量的服務(wù)，堅(jiān)持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務(wù)的供應(yīng)商，以國(guó)際化的設(shè)計(jì)觀和實(shí)務(wù)運(yùn)作享譽(yù)業(yè)界。Hi-hoo目前的核心業(yè)務(wù)主要為：專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動(dòng)畫演示開發(fā)和PPT設(shè)計(jì)、應(yīng)用技能培訓(xùn)診斷意見：藥物性皮炎處理意見：1.停用可以致敏藥物2.加強(qiáng)龍40mg+100ml生理鹽水日一次靜滴，待皮損好轉(zhuǎn)后逐漸減量停藥3.維生素c片口服4.氯雷他定10mg日一次口服5.外用藥：紅斑/丘疹：氫化可的松乳膏/爐甘石洗劑

糜爛滲出：3%硼酸濕敷+氧化鋅擦劑6.請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診7.病情變化隨診重癥藥疹建議及時(shí)轉(zhuǎn)院藥疹當(dāng)前第20頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)隱翅蟲皮炎毒液：酸性（PH1~2）無毒腺體，不蜇人當(dāng)前第21頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)隱翅蟲皮炎臨床表現(xiàn)：皮損為條狀、片狀或點(diǎn)簇狀水腫性紅斑，其上密集丘疹、水皰及膿皰，部分膿皰融合成片，可繼發(fā)糜爛、結(jié)痂及表皮壞死。自覺搔癢、灼痛和灼熱感。嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、頭暈、局部淋巴結(jié)腫大。當(dāng)前第22頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)隱翅蟲皮炎治療方案：1.局部濕敷：5％碳酸氫鈉溶液或呋喃西林溶液濕敷。2外用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?嚴(yán)重者可短期內(nèi)服糖皮質(zhì)激素。當(dāng)前第23頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蜱咬傷當(dāng)前第24頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蜱咬傷臨床表現(xiàn)：1.特征性環(huán)形紅斑2.剩余蟲體治療方案：1.外科：取出蟲體2.封閉針：利多卡因+地塞米松（+腎上腺素），3.局部濕敷：5％碳酸氫鈉溶液或呋喃西林溶液濕敷。4.外用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?.嚴(yán)重者可短期內(nèi)服糖皮質(zhì)激素。當(dāng)前第25頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)毛蟲皮炎桑毛蟲、松毛蟲和刺毛蟲當(dāng)前第26頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)毛蟲皮炎臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)于5～10月，干燥、大風(fēng)季節(jié)易流行。2.先有劇癢，皮疹為綠豆至黃豆大小的水腫性紅斑、斑丘疹，呈淡紅色或紅色，中央常有一較針頭略大的黑色或深紅色吸吮點(diǎn)。皮疹可數(shù)個(gè)、數(shù)十個(gè)、數(shù)百個(gè)不等，常成批出現(xiàn)。3.病程一般1周左右，如反復(fù)接觸毒毛或搔抓，可長(zhǎng)達(dá)2～3周。4.松毛蟲引起皮炎的同時(shí)可引起骨關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前第27頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)毛蟲皮炎處理意見：原則：去除毒毛，止癢、消炎、防感染。1.透明膠帶反復(fù)粘貼皮損以粘除毒毛，2.肥皂等堿性溶液擦洗干凈。3.外用爐甘石洗劑止癢。4.廣泛劇癢者，可內(nèi)服抗組胺藥物，5.嚴(yán)重者內(nèi)服糖皮質(zhì)激素。6.松毛蟲所致骨關(guān)節(jié)炎治療予以消炎止痛，防止關(guān)節(jié)殘廢。當(dāng)前第28頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蝎蟄傷當(dāng)前第29頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蝎蟄傷臨床表現(xiàn)：1.局部出現(xiàn)腫脹、發(fā)黑,可有水皰、血皰和壞死。與傷口部位相應(yīng)的局部淋巴管和淋巴結(jié)腫痛發(fā)炎。2.重者：可出現(xiàn)流誕、惡心、嘔吐、出汗、緩脈等癥狀。3.小孩：可出現(xiàn)急性肺水腫、呼吸困難、昏迷、抽搐、呼吸中樞麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥而致命當(dāng)前第30頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蝎蟄傷治療方案：1.處理原則基本同毒蛇咬傷，包括受傷后立即進(jìn)行近心側(cè)綁扎、冷(冰)敷、封閉療法（前述）、口服或局部應(yīng)用季德勝蛇藥片，口服或注射糖皮質(zhì)激素等。如有條件可應(yīng)用抗蝎子毒血清。切開局部傷口，拔出毒針，用弱堿性溶液或1：5000高錳酸鉀溶液洗滌。 2.阿托品 有流涎、惡心、嘔吐、緩脈等迷走神經(jīng)興奮癥狀者,可用作皮下注射。3.呼吸衰竭立即吸氧,并注射呼吸中樞興奮劑。有指征時(shí)作機(jī)械通氣當(dāng)前第31頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蜈蚣咬傷當(dāng)前第32頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蜈蚣咬傷臨床：1.局部感覺有如被燒紅的鐵針刺入樣,灼痛難忍。劇痛者徹夜不寧,甚至抱頭大哭。2.個(gè)別患者局部皮膚壞死,可有發(fā)冷發(fā)熱,相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫痛等表現(xiàn)。當(dāng)前第33頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蜈蚣咬傷處理意見：1.患者被蜈蚣蜇傷后,即拔火罐拔出毒液,用弱堿性液洗滌傷口和冷敷。2.疼痛較劇者可注射杜冷丁、嗎啡等止痛或局部封閉治療。3.嚴(yán)重者可予蛇藥片內(nèi)服或外敷。4.局部壞死感染，或有急性淋巴管炎者，應(yīng)加用抗菌藥物。當(dāng)前第34頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蜈蚣咬傷蛇藥片用法：1.第一次20片，以后每隔6小時(shí)續(xù)服10片2.危急重癥者將劑量增加10-20片并適當(dāng)縮短服藥間隔時(shí)間。3.不能口服藥者，可行鼻飼法給藥。4.外用：被毒蟲咬傷后，以本品和水外搽，即可消腫止痛。當(dāng)前第35頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蜂蟄傷蜜蜂黃蜂（又名“胡蜂”或“馬蜂”）蜂毒主要成分為神經(jīng)毒、蟻酸、蛋白質(zhì)與組胺。黃蜂蜂毒還含有緩激肽、5-羥色胺和膽堿酯酶。有特異性過敏體質(zhì)者被蜂蜇傷后,可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。 當(dāng)前第36頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蜂蟄傷臨床表現(xiàn)：1.蜂刺留在傷口內(nèi)(在紅腫的中心可見一黑色小點(diǎn))，有時(shí)局部可引起化膿。2.黃蜂蜇傷的局部癥狀較重。3.群蜂蜇傷時(shí)，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、昏迷或迅速死亡；有的可發(fā)生血紅蛋白尿，以致急性腎功能衰竭。4.在過敏病人，即使是單一蜂蜇傷也可發(fā)生蕁麻疹、水腫、哮喘或過敏性休克。當(dāng)前第37頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蜂蟄傷處理意見：1.勿擠壓蜇傷口,如傷口有刺針殘留,立即拔除之。局部宜即用拔火罐方法吸出毒液2.蜜蜂---弱堿性液（5%碳酸氫鈉溶液、肥皂水或3%氨水）馬蜂---弱酸性液（3%硼酸水、1%醋酸或稀食醋）3.較重患者予激素及鎮(zhèn)痛劑口服4.抗組胺：氯雷他定或者10％葡萄糖酸鈣靜脈注射5.預(yù)防感染：局部百多邦或口服抗生素預(yù)防（尤其是群峰蟄傷或者傷口已經(jīng)化膿）當(dāng)前第38頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蜂蟄傷重癥：1.1:1000腎上腺素0.5~1ml肌注2.加強(qiáng)龍40mg靜推或靜滴3.血紅蛋白尿者，應(yīng)用堿性藥物(碳酸氫鈉、乳酸鈉溶液)堿化尿液，并適當(dāng)增大補(bǔ)液量以增加尿量外，并可采用20％甘露醇等以利尿4.如己發(fā)生少尿或無尿，則按急性腎功能衰竭處理5.對(duì)休克病人，除輸液等抗休克措施外，可適當(dāng)選用升壓藥物如多巴胺等當(dāng)前第39頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蜂蟄傷當(dāng)前第40頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蜂蟄傷當(dāng)前第41頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)蟲咬皮炎蛇咬傷：無論有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一定要請(qǐng)外科會(huì)診！抗蛇毒血清應(yīng)用的條件當(dāng)前第42頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)咬傷基本處置咬傷基本原則：

1.口服抗組胺藥物2.抗生素3.止痛藥4.呋喃西林5.百多邦外用預(yù)防繼發(fā)感染·6.糖皮質(zhì)激素軟膏7.特殊情況應(yīng)查血RT，凝血等，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診當(dāng)前第43頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮膚科急診常見疾病其他疑難重癥蕁麻疹、藥疹、蟲咬皮炎等小兒皮疹當(dāng)前第44頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)小兒皮疹濕疹水痘手足口病風(fēng)疹麻疹猩紅熱小兒皮疹對(duì)應(yīng)的常見疾?。ǘ酁槌稣钚詡魅拘约膊。┯變杭闭町?dāng)前第45頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)水痘（chickenpox）當(dāng)前第46頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)水痘病原體:VZV引起的急性呼吸道傳染病1傳播:傳播途徑:飛沫或直接接觸泡液2易感人群:1~10歲兒童，<5歲易感染3水痘（chickenpox）當(dāng)前第47頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)水痘（chickenpox）臨床表現(xiàn)：1.潛伏期：潛伏期約為12～21天，平均14天（注：細(xì)菌性疾病一般潛伏期為1周病毒性疾病潛伏期一般為2周）2.早期癥狀：嬰幼兒---無早期癥狀

年長(zhǎng)兒或成人---可有上呼吸道癥狀3.出疹期：發(fā)熱同時(shí)或1～2天后出疹

當(dāng)前第48頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)水痘（chickenpox）皮疹特點(diǎn)：1.分布：“向心性”2.出疹順序：軀干--四肢--頭面3.形態(tài)特點(diǎn)：分批出現(xiàn)的四世同堂”即紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂（紅色斑丘疹—皰疹較手足口大），皮疹較癢，破后易感染，護(hù)理不當(dāng)可能留疤痕，皰疹很少在口腔出現(xiàn)，皰液較清，感染后可有膿皰疹

當(dāng)前第49頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)水痘（chickenpox）處理意見：1.傳染病隔離（15天）2.抗病毒：無環(huán)鳥苷、蒲地藍(lán)口服液、施保利通片等3.抗組胺：馬來酸氯苯那敏4.止癢：撲爾敏酊或爐甘石洗劑5.2周自愈預(yù)防：1.隔離至結(jié)痂

2.污染物煮沸消毒，

3.兒童集中機(jī)構(gòu)的接觸者應(yīng)留檢3周。當(dāng)前第50頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)幼兒急疹幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹、薔薇疹（像風(fēng)疹）臨床特征為高熱3～4天，然后驟然退熱，熱退后1天內(nèi)迅速波及全身，數(shù)小時(shí)后開始消退，1-2天內(nèi)完全消退（熱退疹出）大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病。當(dāng)前第51頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)幼兒急疹病原體：HHV-6、71傳播:傳播途徑:飛沫傳播2易感人群:嬰幼兒（3歲以內(nèi)，6-18月）3幼兒急疹當(dāng)前第52頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)幼兒急疹臨床表現(xiàn)：潛伏期：5～15天，平均10天；發(fā)熱期：突起持續(xù)性高熱3～5天，可伴驚厥；此期除有食欲減退、不安或輕咳外，體征不明顯，僅有咽部和扁桃體輕度充血和頭頸部淺表淋巴結(jié)輕度腫大。（表現(xiàn)為：高熱與輕微的癥狀及體征不相稱。）出疹期：熱退疹出，斑疹或斑丘疹，散在于軀干、頸、上肢，1-2天消退，無脫屑及色素沉著；不典型者：發(fā)熱無皮疹或僅有皮疹。并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見腦炎/腦膜腦炎（HHV-6具有親神經(jīng)性，可引起高熱驚厥，并可侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜腦炎，應(yīng)予以重視。）、血小板減少性紫癜。當(dāng)前第53頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)

幼兒急疹實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血常規(guī)檢查：白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞顯著增高，可達(dá)70～90％。也可隨后出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增多。

2、病毒分離：HHV-6、73、病毒抗原的檢測(cè)4、病毒抗體的測(cè)定：ELISA法5、病毒核酸檢測(cè)：采用核酸雜交方法及PCR方法可以檢測(cè)HHV-6、7DNA。當(dāng)前第54頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)

幼兒急疹診斷：1、3歲以下；2、突然高熱3～4天，但全身癥狀輕微；3、熱退疹出，玫瑰紅色皮疹；4、皮疹以軀干為主，疹后無脫屑及色素沉著斑；5、血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)偏低，分類以淋巴細(xì)胞為主。在發(fā)熱期診斷比較困難，不過從患兒全身癥狀輕微與高熱表現(xiàn)不一致，周圍血象中的細(xì)胞總數(shù)減少，應(yīng)考慮之。一旦高熱驟退，同時(shí)出現(xiàn)皮疹，診斷就不難建立。在出現(xiàn)癥狀3天內(nèi)，可從外周血淋巴細(xì)胞和唾液中分離HHV-6，或用核酸雜交技術(shù)檢測(cè)病毒基因進(jìn)行病原診斷。當(dāng)前第55頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)

幼兒急疹治療：本病為一自限性疾病，預(yù)后良好，治療原則以對(duì)癥處理為主。1、一般治療：患兒臥床休息，注意隔離，避免交叉感染，要多飲水，給予易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、C等；

2、對(duì)癥治療：*高熱時(shí)物理降溫及退熱藥（例如：泰諾林、美林、百服寧等），一旦出現(xiàn)驚厥給予苯巴比妥鈉或水合氯醛，可適當(dāng)補(bǔ)液。*適當(dāng)應(yīng)用清熱解毒的中藥（如柴黃顆粒、抗感顆粒、板蘭根沖劑等）；*抗病毒治療：更昔洛韋（HHV-6）、膦甲酸（HHV-6，HHV-7）當(dāng)前第56頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)手足口病當(dāng)前第57頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)手足口病當(dāng)前第58頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)手足口病病原體:柯薩奇A16、A5、A10和腸道病毒711傳播:傳播途徑:糞口、飛沫或直接接觸污染物2易感人群:3歲以下小兒，夏秋季多見3手足口病當(dāng)前第59頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)手足口病臨床表現(xiàn)：皮疹形態(tài)：粟粒大小紅疹水皰（壁薄不癢，皰疹比水痘?。┛谇话捳睿嚎稍诳谇坏娜我馕恢茫稍谏囝^、齒齦等破潰后形成潰瘍，引起患兒食欲差，拒食、流口水）手足皮疹：易出現(xiàn)在手足掌及指間分為兩型：普通型：發(fā)熱+手足口皮疹（發(fā)熱1-2天出疹，除手足口位置，肛周少數(shù)在四肢臀部、軀干等也可出現(xiàn)）重癥型：發(fā)熱+手足口皮疹+并發(fā)癥（腦炎、肺炎）當(dāng)前第60頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)手足口病診斷：1.流行病學(xué)：流行季節(jié)發(fā)?。ù?gt;夏秋>冬），學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱+手足口皮疹（部分病例可無發(fā)熱）3.病原學(xué)及血清學(xué)檢查（極少數(shù)重癥病例及不典型病例診斷困難的）臨床診斷：1+2確診病例：1+2+3當(dāng)前第61頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)手足口病治療：普通型：1.不住院，僅隔離2.口腔護(hù)理：清潔，多飲水3.降溫：小兒發(fā)熱的治療重癥型：住院治療1.神經(jīng)系統(tǒng)2.呼吸循環(huán)系統(tǒng)對(duì)癥處理重癥型患兒病情與上述兩個(gè)系統(tǒng)的癥狀成正比，而非與皮疹嚴(yán)重成正比當(dāng)前第62頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)風(fēng)疹當(dāng)前第63頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)風(fēng)疹風(fēng)疹病原體:大的RNA未分類病毒1傳播:傳播途徑:飛沫2易感人群:5~9歲兒童3當(dāng)前第64頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)風(fēng)疹臨床表現(xiàn)：1.潛伏期一般為14~21天，平均為18天2.出疹前5~7天枕后、耳后淋巴結(jié)腫大3.病起有發(fā)熱，咳嗽，流涕，流淚等輕微的卡他癥狀4.一般在第1~2天出疹，最早見于面部，第2天遍及全身，皮疹以淡紅色斑丘疹、斑丘疹為主，軀干皮疹可互相融合，但四肢皮疹散在而不融合。5出疹期一般1~4天。皮疹退后一般不留色素沉著斑。

當(dāng)前第65頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)風(fēng)疹治療：對(duì)癥支持治療，繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素。預(yù)防：1.自動(dòng)免疫，應(yīng)用風(fēng)疹減毒活疫苗。2.接觸5天內(nèi)采用注射正常人免疫球蛋白，可預(yù)防和減輕發(fā)病。3.隔離患者，風(fēng)疹患者要隔離到出疹后5天。當(dāng)前第66頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)麻疹大小不一、邊緣不整，疹間見正常皮膚的紅色斑丘疹當(dāng)前第67頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)麻疹病原體:麻疹病毒1傳播:傳播途徑:飛沫傳播2易感人群:

6個(gè)月-5歲占90%，全年但冬春季多見3麻疹當(dāng)前第68頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)麻疹臨床表現(xiàn)：三期（燒三天，出三天，退三天，全程10-14天）1.前驅(qū)期（2-4天）：發(fā)熱卡他癥狀上呼吸道癥狀Koplik斑（出麻疹前24~48小時(shí)在頰粘膜上出現(xiàn)的直徑約1.0MM灰白色小點(diǎn)。）前驅(qū)疹紅色粘膜斑當(dāng)前第69頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)麻疹麻疹面容：皮疹+卡他癥狀（眼睛分泌物增多）當(dāng)前第70頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)麻疹當(dāng)前第71頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)麻疹臨床表現(xiàn)：2.出疹期（第3-5天）一般在發(fā)熱的第四天出疹順序：耳后-發(fā)際-前額-面部-軀干-四肢（如果掌心也有，說明疹子“出透了”，預(yù)示已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期）皮疹特點(diǎn)：2-4mm大小的大小不等、邊緣不整紅色斑丘疹，疹間可見正常皮膚。（紅白分明）當(dāng)前第72頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)麻疹臨床表現(xiàn)3.恢復(fù)期：按出疹順序消退，可留有糠皮樣脫屑及色素沉著注意：皮疹變暗：提示麻疹好轉(zhuǎn)出透了皮疹突然消退：提示病情加重當(dāng)前第73頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)麻疹實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：WBCLN2.咽試子：分泌物查多核巨細(xì)胞3.尿沉渣鏡檢4.胸片：肺部間質(zhì)改變當(dāng)前第74頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)麻疹診斷：1.流行病學(xué)2.上呼吸道癥狀+卡他癥狀3.Koplik斑4.典型皮疹5.咽試子、鼻咽分泌物、痰涂片查多核巨細(xì)胞，血清病毒抗體初步診斷：1+2+3+4確定診斷：1+2+3+4+5當(dāng)前第75頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)麻疹治療：1.一般治療：隔離至出診后5天空氣流通保暖保持各腔清潔（防治繼發(fā)感染）2.對(duì)癥治療：一般可以不予降溫，以免影響疹子出透，忌強(qiáng)退熱劑、冰水、酒精等3.合并并發(fā)癥重癥患者?？凭驮\（麻肺、麻腦、麻喉等）當(dāng)前第76頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)猩紅熱當(dāng)前第77頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)猩紅熱病原體:A組乙型溶血性鏈球菌1傳播:傳播途徑:飛沫傳播2易感人群:學(xué)齡期兒童，冬春季3猩紅熱當(dāng)前第78頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)猩紅熱溶血性鏈球菌當(dāng)前第79頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)猩紅熱臨床表現(xiàn)：潛伏期（2-4天）臨床分型：輕型普通型：發(fā)病急，38-39℃，重的可達(dá)40℃中毒型膿毒型外科及產(chǎn)科型當(dāng)前第80頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)猩紅熱三大癥狀：發(fā)熱：發(fā)病急，38-39℃，重的可達(dá)40℃咽峽炎：咽部及扁桃腺化膿性炎癥，食欲不振皮疹：見后當(dāng)前第81頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)猩紅熱皮疹特點(diǎn)：1.出診時(shí)間：發(fā)熱后24h迅速出現(xiàn)2.出疹順序：腋下-頸部-腹股溝，之后1日內(nèi)迅速蔓延全身3.皮疹形態(tài)：彌漫針尖至粟粒大小猩紅色丘疹，稱雞皮疹，疹間皮膚潮紅，受壓后暫可退色，疹間無正常皮膚（后脫屑為手套樣脫屑）4.皮疹其他特點(diǎn)：（1）口周圍蒼白圈（2）帕氏線5.其他特征性表現(xiàn)：

楊梅舌（早）草莓舌（晚）頸部下頜淋巴結(jié)腫大當(dāng)前第82頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)猩紅熱當(dāng)前第83頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)猩紅熱咽峽炎當(dāng)前第84頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)猩紅熱口周圍蒼白圈+草莓舌當(dāng)前第85頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)猩紅熱帕氏線當(dāng)前第86頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)猩紅熱手套襪套樣脫屑當(dāng)前第87頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)猩紅熱診斷：1.發(fā)熱+咽峽炎+典型皮疹2.血常規(guī)：WBCN3.病原學(xué)檢查：咽試子培養(yǎng)見溶血性鏈球菌、咽試子涂片熒光染色、紅疹退疹實(shí)驗(yàn)

疑似病例：1+2確診病例：1+2+3當(dāng)前第88頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)猩紅熱治療：急性期：1.臥床、多飲水、流食2.口腔護(hù)理3.物理降溫4.瘙癢可外用爐甘石5.抗生素：首選青霉素：4-8萬/kg*d分2次注射，療程7-10天（早期使用可減少并發(fā)癥）次選紅霉素治療6.提高免疫7.預(yù)防隔離重癥患者住院治療當(dāng)前第89頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)其他其他傳染病，但不以皮膚表現(xiàn)為主：傷寒：玫瑰疹（類似于幼兒急疹，不多見）斑疹傷寒：皮疹較多，類似于麻疹皮疹流行性腦脊髓膜炎：出血性皮疹，瘀點(diǎn)、瘀斑當(dāng)前第90頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)其他流行性出血熱：搔抓癢出血疹當(dāng)前第91頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)發(fā)熱的處理長(zhǎng)微博：當(dāng)前第92頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)小兒皮疹鑒別診斷過敏