病情觀察和危重病人搶救技術(shù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解病情觀察的意義2、掌握危重病人病情觀察的方法及內(nèi)容3、危重病人常用搶救技術(shù)1當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)概述

病情觀察是醫(yī)務(wù)人員通過視、觸、嗅、聽等方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來獲得病人資料的過程。2當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)

危重病人：

指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。

如大出血、窒息、突發(fā)昏迷、心跳驟停等。3當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)第一節(jié)病情觀察

Observingstateofanillness

4當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)一、病情觀察的意義1、可以為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)的依據(jù)2、可以有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸3、可以及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng)4、可以有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象，以便采取有效措施及時(shí)處理，防止病情惡化，挽救患者生命5當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)二、病情觀察的方法及內(nèi)容（一）病情觀察的方法1、直接觀察法

視觸叩聽嗅2、間接觀察法：①交流：與其他醫(yī)護(hù)人員和病人及家屬②閱讀病歷③交班報(bào)告④檢驗(yàn)報(bào)告⑤會診報(bào)告6當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)

⑥其他相關(guān)資料等⑦借助醫(yī)療儀器設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀（二）病情觀察的內(nèi)容1、一般情況觀察5、瞳孔2、生命體征6、自理能力3、中心靜脈壓7、心理狀態(tài)4、意識狀態(tài)8、其他7當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)1、一般情況的觀察

（1）飲食與營養(yǎng)（5）睡眠（2）面容與表情（6）皮膚與黏膜（3）體位（7）嘔吐物（4）姿勢與步態(tài)（8）排泄物8當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)（1）飲食與營養(yǎng)①應(yīng)注意觀察患者的食欲、食量、飲食習(xí)慣等情況。②營養(yǎng)狀況可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。一般情況觀察9當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)（2）面容與表情常見的典型面容入如下：1）急性病容2）慢性病容3）病危面容4）二尖瓣面容5）貧血面容一般情況觀察10當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)

1）急性病容：

面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦。

見于：大葉性肺炎，痢疾等一般情況觀察11當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)2）慢性病容：

面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡、雙眼無神、精神、消瘦無力。

見于：慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。一般情況觀察12當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)3）病危面容：

面容消瘦、面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳。

見于：嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等一般情況觀察13當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)4）二尖瓣面容：

表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄的病人。一般情況觀察14當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)5）貧血面容：

表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力。

見于各種類型的貧血病人。一般情況觀察15當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)（3）體位

主動體位被動體位強(qiáng)迫體位一般情況觀察16當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)（4）姿勢與步態(tài)

姿勢指舉止的狀態(tài)。

步態(tài)指走動時(shí)所表現(xiàn)的姿勢。

高血壓病人突然出現(xiàn)跛行，提示有發(fā)生腦血管意外、偏癱的可能。

胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛的患者常取捧腹而行的姿勢。一般情況觀察17當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)（5）睡眠

注意睡眠的深度、時(shí)間、有無失眠等。一般情況觀察18當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)

（6）皮膚與粘膜

主要觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。一般情況觀察19當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)（7）嘔吐物劇烈嘔吐可能會引起上消化道出血，如嘔吐物不慎吸入可造成窒息及吸入性肺炎。由于疾病不同，嘔吐發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)、方式及嘔吐物的性狀、量、顏色、氣味及伴隨癥狀也不同。一般情況觀察20當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)11）時(shí)間

育齡婦女晨起嘔吐見于早起妊娠，也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良；

鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，可導(dǎo)致晨起惡心、干嘔。

幽門梗阻的嘔吐常發(fā)生在夜晚或凌晨一般情況觀察21當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)2）方式

一般性嘔吐發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，伴隨惡心，吐后胃內(nèi)舒適。

中樞性嘔吐的特征為不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見于腦腫瘤、腦出血、腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；

消化道疾病所致的反射性嘔吐，起特點(diǎn)與進(jìn)食時(shí)間有關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。一般情況觀察22當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)

3)性狀一般嘔吐物：嘔吐物為常食；幽門梗阻時(shí)：嘔吐物常為宿食；高位小腸梗阻者：嘔吐物常伴膽汁；低位小腸梗阻者：嘔吐物帶糞臭味；霍亂、副霍亂：病人的嘔吐物呈米泔水樣。一般情況觀察23當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)4）量成人胃容量約為300ml,如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或其他異常情況；神經(jīng)官能癥嘔吐量不多，吐后可再進(jìn)食。一般情況觀察24當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)l5）顏色

急性大出血時(shí)，由于血液未來得及與胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，嘔吐物呈鮮紅色；

陳舊性出血或出血相對緩慢，血液與胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，因而嘔吐物呈咖啡色；

膽汁反流入胃內(nèi)嘔吐物呈黃綠色；

胃內(nèi)容物有腐敗性改變且留置在胃內(nèi)時(shí)間較長時(shí)，嘔吐物呈暗灰色。25當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)6）氣味普通嘔吐物呈酸味；胃內(nèi)出血者呈堿味；含有大量膽汁時(shí)呈苦味；幽門梗阻的病人，由于食物在胃內(nèi)停留時(shí)間較長呈腐敗味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者嘔吐物常帶大蒜味；低位性腸梗阻時(shí)呈糞臭味。一般情況觀察26當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)7）伴隨癥狀嘔吐伴腹痛、腹瀉常見于急性腸胃炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛，常見于顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫，常見前庭功能障礙。8)排泄物觀察排泄物（糞、尿、汗液、痰液等）的性狀、量、顏色、氣味、次數(shù)以及有無尿潴留、便秘、大小便失禁等。一般情況觀察27當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)2、生命體征

1）體溫的變化體溫低于35℃，見于休克和極度衰竭的病人；持續(xù)高熱、超高熱、體溫持續(xù)不升均提示病情嚴(yán)重。2）脈搏的變化脈率<60次/分或高于140次/分，間歇脈、脈搏短絀、細(xì)脈等均提示病情變化。

3）呼吸的變化

呼吸頻率超過24次/分為呼吸過速，也稱氣促.呼吸頻率低于12次/分為呼吸過緩.

警惕！呼吸驟停前瞻標(biāo)志：呼吸小于6次/分或大于30次/分4）血壓的變化收縮壓持續(xù)<70mmHg或脈壓<20mmHg見于休克病人；收縮壓持續(xù)>180mmHg或舒張壓持續(xù)100mmHg提示重度高血壓。5）脈搏氧飽和度：96﹪-100﹪28當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)3、中心靜脈壓

*中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。與靜脈張力與右心功能有關(guān)，不能反映左心功能；

正常值：5-12cmH2O

*小于2-5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足*大于15-20cmH2O表示右心功能不全29當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)4、意識狀態(tài)

意識障礙依輕重程度不同可分為：

嗜睡（somnolence)

意識模糊(confusion)

昏睡(stupor)

昏迷(coma)30當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)（1）嗜睡(somnolence)

是最輕度的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被語言或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。（2）意識模糊(confusion)

其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、諺語或精神錯亂。意識狀態(tài)觀察31當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)（3）昏睡(stupor)

接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后馬上又進(jìn)入熟睡。（4）昏迷（coma)

是一種大腦深度無意識的狀態(tài)，最嚴(yán)重的意識障礙，也是病情危急的信號。按其程度可分為：

1）淺昏迷2）中度昏迷3）深昏迷意識狀態(tài)觀察32當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)5、瞳孔

對危重病人，特別是顱腦疾病，頭部外傷，藥物或食物中毒、異常瞳孔瞳孔的觀察應(yīng)列為重點(diǎn)內(nèi)容。(1)正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑2-5mm,調(diào)節(jié)反射雙側(cè)相等且靈敏。(2）異常瞳孔①瞳孔縮?。?/p>

瞳孔直徑＜2mm稱為瞳孔縮小，

＜1mm為針尖樣瞳孔。②瞳孔散大：

瞳孔直徑＞5mm稱為瞳孔散大33當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)(3）瞳孔對光反射

1）正常：正常瞳孔對光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴(kuò)大。2）異常：當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而變化時(shí)，稱瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重或深昏迷病人。

遲鈍、消失─見于病情危重或深昏迷病人34當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)6、自理能力

觀察患者的活動能力及活動耐力，有無醫(yī)療、疾病的限制，是否借助輪椅或義肢等輔助器具，將進(jìn)食、個人衛(wèi)生、行走、入廁、上下床等日常生活活動的自理程度分為完全依賴、協(xié)助、自理三個等級。35當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)7、心理狀態(tài)

心理狀態(tài)的觀察包括病人的語言與非語言行為情感反應(yīng)，對疾病的認(rèn)識，價(jià)值觀、信念等。危重病人的情感反應(yīng)常見焦慮、恐懼與憂郁。8、其他

如常見癥狀（疼痛、咳嗽、咯血等）的觀察，特殊檢查。治療反應(yīng)的觀察等。36當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)第二節(jié)危重病人常用

搶救技術(shù)

37當(dāng)前第37