泌尿系統(tǒng)護(hù)理評估技能

泌尿系統(tǒng)解剖圖當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)五大類問題腫瘤尿石感染損傷梗阻當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)泌尿系統(tǒng)主要癥狀排尿異常尿液異常疼痛腫塊當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)尿頻（生理性病理性精神性）尿急（炎癥、膀胱容量減少）尿痛（炎癥、結(jié)石、結(jié)核）排尿異常當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)排尿困難（延遲、費(fèi)力、滴瀝、尿線細(xì)）尿流中斷（膀胱結(jié)石）尿潴留（梗阻、麻醉等）排尿異常當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)尿失禁

真性尿失禁膀胱失去控尿能力，尿道擴(kuò)約肌受損、神經(jīng)源性壓力性尿失禁

腹壓突然增加不隨意流出，經(jīng)產(chǎn)婦充溢性尿失禁

膀胱過度充盈，內(nèi)壓超過尿道阻力，尿液溢出。急迫性尿失禁嚴(yán)重尿頻尿急時不能控制尿液，膀胱不隨意收縮所致，嚴(yán)重感染排尿異常當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)尿量

正常：1000-2000ml少尿：小于400ml（17ml）無尿：小于100ml多尿：大于2500ml尿液異常當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)血尿

鏡下血尿紅細(xì)胞>3個/HP。

肉眼血尿>1ml血/1000ml尿血尿程度與疾病的嚴(yán)重程度不成正比

注意伴隨癥狀尿液異常當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)間歇無痛肉眼血尿----泌尿系腫瘤血尿伴膀胱刺激癥狀----泌尿生殖系感染活動后血尿伴腎絞痛------尿路結(jié)石血尿伴尿流中斷----------膀胱結(jié)石大小不等血塊--------膀胱出血蚯蚓狀血塊--------腎輸尿管出血尿液異常當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)初始血尿終末血尿全程血尿膀胱或膀胱以上蚯蚓狀血塊三角區(qū)膀胱頸后尿道尿道尿液異常當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)以下不是血尿藥物顏色所至色素尿---利福平溶血血紅蛋白尿或創(chuàng)傷肌紅蛋白尿前尿道出血、鄰近器官出血---滴入尿中尿液異常當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)膿尿

白細(xì)胞>5個/HP尿路感染乳糜尿含有乳糜或淋巴液見于絲蟲病晶體尿靜置后有白色沉淀物蛋白尿生理性病理性

腎小球疾病糖尿酮尿糖尿病酸中毒昏迷的早期指標(biāo)尿液異常當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)腎輸尿管痛腰背部、上腹部

持續(xù)性鈍痛，急性梗阻時突發(fā)腎絞痛1、劇烈難忍、大汗，往往需要止痛劑2、間歇發(fā)作，間隙期可無任何癥狀3、可沿輸尿管放射同側(cè)腹股溝及睪丸、大腿內(nèi)側(cè)解痙止痛處理

疼痛當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)膀胱痛——急性尿潴留恥骨上區(qū)域前列腺痛——前列腺炎所致的會陰、直腸、腰骶部、陰囊等不適陰囊痛——附睪炎，睪丸扭轉(zhuǎn)疼痛當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)腎臟腫塊:腎積水、腫瘤、結(jié)核、畸形如多囊腎和馬蹄腎、膀胱腫塊:尿潴留可觸及膨大膀胱，導(dǎo)尿之后腫塊消失。較大膀胱腫瘤或巨大膀胱結(jié)石雙合診時觸及。陰囊腫塊:-鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、附睪炎、附睪囊腫。陰莖腫塊:-腫瘤、尖銳濕疣腫塊當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)常用檢查-------尿常規(guī)

洗手新鮮晨尿中段尿不可混入雜質(zhì)適量清潔加蓋容器導(dǎo)尿病人及時送檢當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)常用檢查-------尿培養(yǎng)

尿培養(yǎng)使用抗生素前洗手清潔外陰消毒尿道外口中段尿，必要時導(dǎo)尿適量無菌加蓋容器導(dǎo)尿病人及時送檢當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)常用檢查------B超檢查B超顯象可清楚地顯示雙腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)及病變。經(jīng)直腸三維探頭槍式經(jīng)直腸探頭當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)常用檢查------殘余尿檢查排尿后立即插入導(dǎo)尿管，測定殘余尿?，F(xiàn)用B超測定殘余尿。正常時無殘余尿。前列腺增生時有殘余尿。當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)常用檢查------尿路平片尿路平片:了解腎臟位置、大小、泌尿系有無結(jié)石當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)常用檢查------尿路造影靜脈尿路造影：(簡單易行)

前一日導(dǎo)瀉晨起空腹準(zhǔn)備造影劑逆行腎盂造影：做膀胱鏡檢查及輸尿管插管有一定痛苦，但影像比較清晰。當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)逆行腎盂造影當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)常用檢查------膀胱鏡檢查為泌尿外科的基本檢查手段。嚴(yán)格無菌操作，防止并發(fā)癥。禁忌:尿道狹窄、急性膀胱炎、膀胱容量過小。可直接觀察尿道/膀胱內(nèi)病變，還可取活檢，取異物、碎石、電灼、電凝止血等診療操作。當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)常用檢查------MRIMRI對泌尿生殖腫瘤的診斷與分期、腎囊腫內(nèi)容鑒別、腎上腺腫瘤的診斷價值大。當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)常用檢查---ECT放射性核素掃描:

顯示腎臟的形態(tài)、位置及占位病變的情況等，也可以了解分腎功能，對移植腎的腎功能情況亦可予以監(jiān)測。當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)常用檢查-----尿流動力學(xué)測定通過尿流動力測定儀，分別或同步測定尿流率、膀胱壓力容積、壓力/流率、漏尿點(diǎn)壓力、尿道壓力和肌電圖，可與影像同步檢查，全面了解下尿路功能。當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)?？谱o(hù)理—-----記尿量記錄尿量

指導(dǎo)宣教

適當(dāng)?shù)娜萜?/p>

刻度的準(zhǔn)確性

尿失禁病人

當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)?？谱o(hù)理------導(dǎo)尿尿管的選擇當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)?？谱o(hù)理------導(dǎo)尿保護(hù)隱私無菌操作必須確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)再向氣囊注水不同型號的尿管氣囊注水量不同，尿管外包裝上有標(biāo)記。及時貼上導(dǎo)管標(biāo)識（高危？中危？）尿潴留病人一次放尿不超過1000ml每日會陰消毒兩次鼓勵病人在留置導(dǎo)尿期間多飲水，每日2000ml以上千萬不可自行拔出尿管當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)?？谱o(hù)理------導(dǎo)尿男病人導(dǎo)尿

一手用無菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60°角，一手持尿管向下插入。使用丁卡因膠漿可以使男病人導(dǎo)尿更順利，建議科內(nèi)備用。

當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)?？谱o(hù)理------膀胱沖洗膀胱沖洗與靜脈輸液必須分開使用輸液架，必須有明顯標(biāo)記，避免混淆。不可將針頭插在硅膠尿管上。不要誤插入氣囊端。正確夾放尿管當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期五\10點(diǎn)?？谱o(hù)理------膀胱沖洗如病人尿意不明顯，每滴入200-300ml須放開引流一次。持續(xù)沖洗速度根據(jù)尿色來調(diào)節(jié)。注意詢問病人感受，觀察沖洗液的顏色性狀，如有新鮮出血或病人感覺劇