2023年內(nèi)科學(xué)（中級）考試高頻考點350條

年內(nèi)科學(xué)（中級）考試高頻考點350條第一部分1、高頻考點：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，考慮慢性粒細(xì)胞白血病，骨髓分類與血象分類類似是它的特點?？蛇M(jìn)行Ph染色體檢查，有利診斷、治療及療效判斷。同種異基因骨髓移植或異體外周造血干細(xì)胞移植是治愈此病最有效的方法。2、高頻考點：縮窄性心包炎有心包叩擊音，頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫，心率增快，心濁音界不大，心尖搏動不明顯，心音減低。超聲心動圖可見心包增厚、粘連和鈣化。心電圖低電壓、T波低平或倒置。3、高頻考點：該患者心界擴大且兩肺底濕啰音以右側(cè)為甚，提示有心臟功能不全，同時P波消失，R-R間期絕對不等，提示有心房顫動伴有快速心室率(164次/分)，給予毛花苷C靜脈注射延長房室交界區(qū)傳導(dǎo)時間，降低心室率。4、高頻考點：部分健康的成年人、兒童及運動員可發(fā)生一度或二度Ⅰ型房室阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，常發(fā)生于夜間。其他導(dǎo)致房室阻滯的病變有：急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、病毒性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、鈣化性主動脈瓣狹窄、心臟腫瘤（特別是心包間皮瘤）、先天性心血管病、原發(fā)性高血壓、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒（如洋地黃中毒）、利多卡因過量導(dǎo)致的心律失常等。5、高頻考點：額中回后部病變：刺激性病變引起雙眼向病灶對側(cè)凝視（如癲癇發(fā)作），破壞性病變雙眼向病灶側(cè)凝視。額上回后部病變可產(chǎn)生對側(cè)上肢強握和摸索反射。6、高頻考點：陣發(fā)性室上性心動過速多突發(fā)突止，心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波形態(tài)與時限均正常；P波為逆行性，常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分。7、高頻考點：對于偶發(fā)的房性期前收縮可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。8、高頻考點：高滲性缺水實際上也有缺鈉，只是因為缺水更多，才使血鈉濃度升高，能口服者可口服補液，無法口服者，可靜脈滴注0、高頻考點：輕、中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者首選口服抗甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物。10、高頻考點：高血壓伴中腹部包塊，應(yīng)注意腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤，可做雙腎及雙腎上腺B超鑒別。11、高頻考點：75％～95％的急性心肌梗死患者可發(fā)生心律失常，其中以室性心律失常，尤其是室性期前收縮最多見，房室傳導(dǎo)阻滯較多見，室上性心律失常少見。12、高頻考點：二尖瓣狹窄患者禁用洋地黃等正性肌力藥物。且患者二尖瓣狹窄會導(dǎo)致血壓下降，避免使用以擴張小動脈為主、減輕心臟后負(fù)荷的血管擴張藥物，應(yīng)選用擴張靜脈系統(tǒng)、減輕心臟前負(fù)荷為主的硝酸酯類藥物。13、高頻考點：主動脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，心絞痛和暈厥；重要體征為主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；X線檢查可見左心室擴大，升主動脈擴張。14、高頻考點：病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特異性間質(zhì)性炎癥病變。15、高頻考點：流出道梗阻的患者胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施如給洋地黃類、硝酸甘油、作Valsalva動作、體力勞動后或取站立位等均可使雜音增強；凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥、β受體阻滯劑、下蹲等均可使雜音減弱。16、高頻考點：胸骨左緣捫及收縮期抬舉性搏動是持續(xù)時間較久的右心室肥厚的體征。本題除E項外，各種體征均屬于左室肥厚及其功能衰竭的主要表現(xiàn)，而E項則與右室肥厚及功能不全有關(guān)。17、高頻考點：所列的5項選項均可在縮窄性心包炎患者出現(xiàn)。但奇脈還可在大量心包積液時出現(xiàn)；頸靜脈怒張可在各種病因所致的右側(cè)心力衰竭、上腔靜脈回流受阻等疾病時出現(xiàn)；肝大及水腫在很多心血管、消化、泌尿、血液等系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)。因此，只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。18、高頻考點：心包積液體征：心尖搏動減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴大并隨體位變動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心包壓塞、靜脈回流受阻的體征，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、心動過速、收縮壓下降、奇脈等。大量心包積液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小。19、高頻考點：心包積血同心包積液，主要的體征為典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張，心音減弱、遙遠(yuǎn)，奇脈等。20、高頻考點：感染是慢性支氣管炎加重的重要原因之一，故慢性支氣管炎緩解期時的最合適治療措施為提高機體抗病能力，避免上呼吸道感染，同時也應(yīng)戒煙，避免吸入有害氣體或有害顆粒。患者處于慢性支氣管炎緩解期，偶有輕微咳嗽，少量痰液，癥狀較輕，多可治愈，無需應(yīng)用少量鎮(zhèn)咳劑及應(yīng)用支氣管擴張劑以利排痰等治療措施。21、高頻考點：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，考慮是上呼吸道感染，確診需要細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。22、高頻考點：高熱、乏力，肌肉酸痛，伴鼻塞，傳染性強是流行性感冒的特點。23、高頻考點：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，呼吸動度變小，呈吸氣位，可有三凹征，病情嚴(yán)重者常強迫端坐位，大汗淋漓伴發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，肺過度通氣，語音震顫減弱，呼吸音和語音共振減弱，叩診呈過清音。24、高頻考點：慢性阻塞性肺疾病患者當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌及其藥物敏感情況積極選用抗生素治療；如果找到確切病原菌，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。25、高頻考點：劍突下異常搏動提示右心室肥大。第二心音由主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉引起，因此包括兩個部分，即主動脈瓣部分和肺動脈瓣部分。一般情況下，青少年P(guān)2＞A2，成年人P2=A2，老年人P2＜A2。當(dāng)肺動脈高壓時，肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致S2的肺動脈瓣部分亢進(jìn)，此為肺動脈高壓的主要臨床表現(xiàn)。右心室肥大時心界增大。雙肺聽診有濕啰音可見于各種肺臟疾病。26、高頻考點：慢性肺源性心臟病的特點是肺動脈高壓、右室肥大，肺動脈高壓的特征性臨床表現(xiàn)為P2亢進(jìn)，因此體格檢查時應(yīng)注意有無肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心音強弱快慢不等為心房顫動的表現(xiàn)。心界向左下擴大為左室肥大的表現(xiàn)，右室肥大表現(xiàn)為心界向左擴大，心界向左右兩側(cè)擴大為雙室肥大的表現(xiàn)。心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音為二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，三尖瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)收縮期雜音。27、高頻考點：①中年患者，咳嗽、咳痰1周，右下肺少量濕啰音，應(yīng)首先考慮肺炎，故首選檢查為胸部X線片。②支氣管鏡為有創(chuàng)檢查，常用于支氣管占位性病變的確診，一般不作為首選檢查。痰找癌細(xì)胞常用于確診肺癌。PPD試驗、痰找結(jié)核菌常用于肺結(jié)核的診斷，但肺結(jié)核的首選檢查也是胸部X線片。28、高頻考點：慢性萎縮性胃炎可再分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類，前者病變主要在胃竇部，又稱胃竇炎或B型胃炎，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，壁細(xì)胞抗體為陰性，不會發(fā)生惡性貧血；后者病變主要位于胃體部，又稱A型胃炎，由自身免疫引起，患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。29、高頻考點：根據(jù)題目提供病史，考慮急性單純性胃炎，感染或進(jìn)食了被細(xì)菌毒素污染的食物后所致的急性單純性胃炎一般起病較急，在進(jìn)食污染食物后數(shù)小時至24小時發(fā)病，癥狀輕重不一，表現(xiàn)為中上腹不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、惡心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉，大便呈水樣，嚴(yán)重者可有發(fā)熱。體格檢查有上腹部或臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。30、高頻考點：應(yīng)用洋地黃的最佳指征：伴有快速心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭。31、高頻考點：該患者因大量腹腔積液影響呼吸，口服利尿藥起效慢，當(dāng)前緊急措施是立即放腹腔積液緩解癥狀。32、高頻考點：腹痛是Crohn病最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時可出現(xiàn)全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現(xiàn)。33、高頻考點：克羅恩病（Crohn?。┳畛＠奂盎啬c末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸，臨床上表現(xiàn)為腹痛（多位于右下腹或臍周）、腹瀉（糞便多為糊狀，無黏液膿血）、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變以及發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。胃腸鋇劑灌腸檢查示病變呈節(jié)段性，可見黏膜粗亂、縱性潰瘍、鵝卵石征及“線樣征”等。由此可見該患者最可能的診斷為Crohn病。34、高頻考點：潰瘍性結(jié)腸炎緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效、嚴(yán)重毒血癥內(nèi)科治療無效者。擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌、慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想、雖用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。35、高頻考點：潰瘍性結(jié)腸炎主要X線征：①黏膜粗亂或顆粒樣改變；②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙，呈毛刺狀或鋸齒狀或小龕影；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄呈鉛管狀。36、高頻考點：腸易激綜合征是一種功能性胃腸病，患者無實質(zhì)性胃腸道病變，主要表現(xiàn)為腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變，疼痛部位不定，以下腹部痛多見，排便或排氣后緩解，極少有睡眠中痛醒者，一般無明顯體征。37、高頻考點：每日出血量＞5ml，隱血試驗陽性；每日出血量＞50ml，可以出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血＞250ml，可以引起嘔血。38、高頻考點：消化道癥狀是慢性腎功能不全最早和最常見的癥狀，表現(xiàn)為厭食、惡心、食欲缺乏、腹瀉和嘔吐等癥狀。嚴(yán)重時患者口會有尿臭味，其與尿素在胃腸道內(nèi)經(jīng)尿素酶作用分解產(chǎn)生氨、胃腸道多肽激素代謝異常等因素有關(guān)。后期可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、少尿、無尿、全身水腫、高血壓、乏力、電解質(zhì)紊亂等癥狀。39、高頻考點：腎后性急性腎衰竭是由下尿路梗阻等原因產(chǎn)生的，突然無尿或間斷無尿的腎功能不全患者，首先應(yīng)考慮腎后梗阻性疾病。40、高頻考點：小腦后下動脈閉塞可導(dǎo)致延髓背外側(cè)綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)小腦性共濟失調(diào)、Horner綜合征和面部感覺缺失，對側(cè)肢體疼痛、溫度覺損害，眼球震顫、眩暈、惡心、嘔吐、呃逆、吞咽困難和構(gòu)音障礙，無運動障礙。41、高頻考點：患者為帕金森病，單用左旋多巴治療，不會產(chǎn)生口干、眼花、面紅、無汗癥狀，而抗膽堿能藥物如苯海索（安坦）可引起。42、高頻考點：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)進(jìn)行體力活動，合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此為基礎(chǔ)治療之一。43、高頻考點：Somogyi現(xiàn)象是胰島素過量引起的低血糖后的反應(yīng)性高血糖，故需減少胰島素劑量。44、高頻考點：患者中年男性，體型肥胖，OGTT提示糖尿病，考慮2型糖尿病診斷，二甲雙胍為2型糖尿病的一線用藥，尤其適用于肥胖糖尿病患者。45、高頻考點：老年糖尿病患者，體型較消瘦，空腹血糖輕度升高，餐后血糖較高。那格列奈為促胰島素分泌劑，主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖，不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，主要用于非肥胖型餐后高血糖患者。46、高頻考點：該患者出現(xiàn)閉鎖綜合征，提示病變損害了腦橋基底部。47、高頻考點：患者胸骨壓痛陽性，骨髓原始細(xì)胞75％，外周血白細(xì)胞增多，血小板和血紅蛋白降低，考慮白血病。非特異性酯酶陽性，可被NaF抑制，考慮急性單核細(xì)胞白血病。POX染色弱陽性、PAS彌漫淡染也符合急性單核細(xì)胞白血病的診斷。48、高頻考點：胸片提示右膈影較正常抬高，癥狀為持續(xù)低熱、乏力，PPD強陽性，需考慮結(jié)核性胸膜炎合并右肺底積液。49、高頻考點：皰疹性咽峽炎是柯薩奇A組病毒所致。50、高頻考點：肝炎后再生障礙性貧血，簡稱肝炎后再障，是一種發(fā)生在急性或慢性肝炎后期，以外周全血細(xì)胞減少，骨髓三系細(xì)胞增生下降，出現(xiàn)貧血、出血及感染為特征的疾病。51、高頻考點：普通感冒俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，全身癥狀不明顯。咽干、咳嗽和鼻后滴漏與病毒誘發(fā)的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的上呼吸道傳入神經(jīng)高敏狀態(tài)有關(guān)。一般5～7天痊愈。細(xì)菌感染時可有白細(xì)胞增高與中性粒細(xì)胞增多。52、高頻考點：NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶而抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)生前列腺素，從而具有抗炎鎮(zhèn)痛等作用。53、高頻考點：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者紅細(xì)胞沉降率多升高；RF滴度與疾病的活動度是相關(guān)的，特別是3倍以上高值；抗CCP抗體對于早期患者診斷意義是最大的；關(guān)節(jié)穿刺對鑒別其他關(guān)節(jié)炎具有一定的作用；肌肉骨骼超聲技術(shù)是目前使用越來越廣泛的一項檢查，尤其是對滑膜炎和骨侵蝕的檢測非常敏感，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、判斷疾病活動及指導(dǎo)治療均有重要意義。54、高頻考點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡處于活動期時，補體C3、C4和總補體活性水平常減低，原因是免疫復(fù)合物的形成消耗補體，同時肝臟合成補體的能力下降。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常可存在多系統(tǒng)受累，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期時常會導(dǎo)致血液系統(tǒng)異常和腎臟損傷等，血常規(guī)檢查可有貧血，白細(xì)胞計數(shù)減少、淋巴細(xì)胞減少、血小板降低、紅細(xì)胞沉降率增快等?？筪sDNA抗體多出現(xiàn)在系統(tǒng)紅斑狼瘡的活動期，抗dsDNA抗體的滴度與疾病活動性密切相關(guān)。抗Sm抗體屬于抗ENA抗體的一種，對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有輔助診斷意義，但與疾病的活動無關(guān)。55、高頻考點：肺炎球菌肺炎胸部X線片：早期僅見肺紋理增粗，或受累肺段、肺葉模糊。以后表現(xiàn)為大片炎癥浸潤影或?qū)嵶冇埃趯嵶冇爸锌梢娭夤艹錃庹?，肋膈角可有少量胸腔積液。56、高頻考點：胃食管反流病的并發(fā)癥包括上消化道出血、食管狹窄及Barrett食管。Barrett食管可發(fā)生在反流性食管炎的基礎(chǔ)上，亦可不伴發(fā)反流性食管炎。Barrett食管是食管腺癌的癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高10～20倍。57、高頻考點：血管擴張劑可以擴張血管、使血流量增加，導(dǎo)致顱內(nèi)的壓力有所升高，引發(fā)頭痛。所以不能使用。58、高頻考點：呼吸道感染是結(jié)核菌的主要感染途徑，飛沫是主要傳播方式。感染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)皮膚、泌尿道少見。59、高頻考點：哮喘控制水平分級評價指標(biāo)包括白天癥狀、活動受限、夜間癥狀、需要使用緩解藥的次數(shù)、肺功能、急性發(fā)作次數(shù)等。60、高頻考點：鉛中毒時的解毒藥是依地酸鈉鈣。二巰丙醇是金屬離子砷、汞、銻中毒的解毒藥；納洛酮是阿片類麻醉藥的解毒藥；亞甲藍(lán)是亞硝酸鹽、苯胺或硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥的解毒藥；氟馬西尼是苯二氮?類中毒的解毒藥。61、高頻考點：患者活動后心悸、氣短3年余，現(xiàn)出現(xiàn)夜間不能平臥、咳粉紅色泡沫樣痰的典型急性左側(cè)心力衰竭的表現(xiàn)，符合急性左側(cè)心力衰竭的臨床診斷。62、高頻考點：患者慢性左心功能不全，1周前出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽的上呼吸道感染表現(xiàn)，考慮感染引起病情加重。63、高頻考點：年輕女性患者，無心臟病史，病程長，出現(xiàn)慢性心功能不全的表現(xiàn)，伴有心臟擴大，沒有風(fēng)濕性心臟病等病史和線索，應(yīng)當(dāng)考慮擴張型心肌病。而急性心肌炎病史較短，且患者無高血壓病史，體格檢查未聞及心包摩擦音或心音遙遠(yuǎn)感，亦無消瘦、多食、易怒等甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，可以排除其余選項。64、高頻考點：患者既往有潰瘍病史，近期癥狀加重且藥物控制無效，初步考慮潰瘍癌變，首選的檢查為胃鏡檢查，胃鏡檢查結(jié)合活檢是目前最可靠的診斷手段。65、高頻考點：患者既往有潰瘍病史，近期癥狀加重且藥物控制無效，初步考慮潰瘍癌變。66、高頻考點：外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，只要患者身體條件尚可又無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，皆應(yīng)手術(shù)治療，力爭根治性切除。67、高頻考點：患者上消化道出血，有頭昏、心悸癥狀，血壓75/45mmHg，心率增快，考慮失血性休克，應(yīng)首先給予補充血容量、抗休克治療。68、高頻考點：三腔管壓迫止血，出血停止24小時后，可放出氣囊內(nèi)氣體，并放松牽引繼續(xù)觀察。如再經(jīng)24小時后仍無出血，即可拔除三腔管。69、高頻考點：口服普萘洛爾（心得安）減少心輸出量，胃腸道血管收縮而使門靜脈血流減少、血壓降低，對于無心動過緩及肝功能嚴(yán)重失代償患者是首選的降門靜脈壓力的藥物。70、高頻考點：震顫麻痹又稱為帕金森病，是一種影響患者活動能力的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，本病早期主要表現(xiàn)包括靜止性震顫、肌強直、行動緩慢、動作起動困難和姿勢異常等。71、高頻考點：左旋多巴是治療帕金森病最基本、最有效的藥物，對震顫、強直、運動遲緩等均有較好療效。72、高頻考點：甲基多巴是一種α2受體激動型心血管藥物。主要用于治療高血壓，包括腎病時的高血壓，是妊娠期伴有高血壓的首選治療藥物。73、高頻考點：患者為中年男性，表現(xiàn)為左上腹腫塊、巨脾，白細(xì)胞顯著增多，最可能的診斷是慢性粒細(xì)胞白血病，而不能診斷為急性粒細(xì)胞白血病。急性粒細(xì)胞白血病主要表現(xiàn)為貧血、感染、出血，外周血紅細(xì)胞和血小板減少，白細(xì)胞增高。骨髓纖維化可有脾大，但外周血紅細(xì)胞常減少、白細(xì)胞多正常。74、高頻考點：首選骨髓檢查，骨髓象檢查是確診白血病的主要依據(jù)和必做檢查。75、高頻考點：Ph染色體t（9；22）（q34；q11）是慢性粒細(xì)胞白血病的標(biāo)記染色體。76、高頻考點：特發(fā)性血小板減少性紫癜，以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，以及伴或不伴皮膚黏膜出血為特征。77、高頻考點：特發(fā)性血小板減少性紫癜，不到1％的患兒發(fā)生顱內(nèi)出血而危及生命。如患者頭痛、嘔吐，則要警惕顱內(nèi)出血的可能。78、高頻考點：患者為老年男性，病程長，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰及活動后氣短，此次因排便時突感左側(cè)胸痛，伴氣急、呼吸困難，查體呼吸快，口唇發(fā)紺，氣管輕度右偏，左側(cè)呼吸音明顯低于對側(cè)，應(yīng)該考慮自發(fā)性氣胸可能，首選胸部X線透視檢查。79、高頻考點：患者為老年男性，病程長，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰及活動后氣短，此次因排便時突感左側(cè)胸痛，伴氣急、呼吸困難，查體呼吸快，口唇發(fā)紺，氣管輕度右偏，左側(cè)呼吸音明顯低于對側(cè)，應(yīng)該考慮自發(fā)性氣胸可能。80、高頻考點：該患者考慮為自發(fā)性氣胸，其發(fā)紺原因多考慮為通氣/血流比例失調(diào)。81、高頻考點：患者為農(nóng)民，10月30日發(fā)病（10～12月為腎綜合征出血熱流行高峰），表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、頭痛、腰痛、眼眶痛、白細(xì)胞增高、血小板減少及尿中膜狀物，考慮診斷為腎綜合征出血熱。82、高頻考點：患者出現(xiàn)明顯少尿，除應(yīng)用利尿藥外，還可用高滲脫水藥甚至導(dǎo)瀉，以便水分排出，預(yù)防高血容量綜合征。83、高頻考點：出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)積極血液透析治療：①明顯氮質(zhì)血癥，有明顯尿毒癥表現(xiàn)者；②血鉀明顯升高；③出現(xiàn)明顯高血容量綜合征；④嚴(yán)重出血傾向。84、高頻考點：因此時嚴(yán)重少尿，一般出現(xiàn)高血容量綜合征，有口渴、電解質(zhì)紊亂、嘔血、便血、咯血、酸中毒、高鉀血癥等表現(xiàn)。85、高頻考點：因已出現(xiàn)明顯少尿，但未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，故為重型。86、高頻考點：血內(nèi)查到瘧原蟲是確診的最可靠依據(jù)。一般采用血液涂片（薄片或厚片）染色查瘧原蟲，厚血膜用以檢出瘧原蟲，薄血膜用于蟲種的鑒別。87、高頻考點：懷疑瘧疾未涂片確診的，可以經(jīng)驗性用藥，在無禁忌證的情況下首選氯喹試驗性治療3天。88、高頻考點：患者服用3天氯喹，殺滅了紅細(xì)胞內(nèi)期的裂殖體，控制了癥狀。但氯喹對子孢子、休眠子和配子體無效。一旦機體免疫力降低，瘧疾就會復(fù)發(fā)，如獻(xiàn)血可引起受血者瘧疾初發(fā)。伯氨喹對休眠子有較強的殺滅作用，可防治瘧疾遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。乙胺嘧啶能阻止瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育產(chǎn)生配子體，起阻斷傳播的作用。服用乙胺嘧啶+伯氨喹，既可防止患者復(fù)發(fā)，又可避免受血者感染瘧疾。89、高頻考點：患者出現(xiàn)少尿、低蛋白血癥、大量蛋白尿，自身抗體（ANA、抗RNP抗體）陽性，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡已有腎損害。90、高頻考點：患者為SLE，已有腎損害，抗dsDNA抗體對診斷特異性強，并且可用于判斷病情活動性；ANA和抗SSA抗體對診斷有一定的提示作用，而對于評價病情活動性沒有意義。91、高頻考點：開放性肺結(jié)核是指結(jié)核桿菌可以從結(jié)核病灶進(jìn)入呼吸管道而自由出入的結(jié)核病。急性或慢性空洞型肺結(jié)核屬于開放性肺結(jié)核。92、高頻考點：原發(fā)性肺結(jié)核是指初次接觸結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，表現(xiàn)為由原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核三種病變構(gòu)成的原發(fā)綜合征。93、高頻考點：面神經(jīng)炎主要是一側(cè)面癱，而吉蘭－巴雷綜合征多為雙側(cè)周圍性面癱，同時伴對稱性四肢遲緩性癱瘓。94、高頻考點：耳源性面神經(jīng)麻痹屬于繼發(fā)性的，起病前往往有中耳炎、迷路炎、乳突炎等明確的原發(fā)病史及特殊癥狀。95、高頻考點：神經(jīng)萊姆病可為單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，但常伴有慢性游走性紅斑或關(guān)節(jié)炎史。96、高頻考點：急性膀胱炎多見于青年女性，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激征，無發(fā)熱等全身感染癥狀。97、高頻考點：急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)多為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱等全身感染癥狀，可有尿路刺激癥狀。98、高頻考點：慢性腎盂腎炎多見于女性，多有反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎病史，靜脈腎盂造影多顯示有腎盂腎盞狹窄變形。99、高頻考點：膀胱刺激征是腎結(jié)核的典型癥狀，尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性。100、高頻考點：尿道綜合征是指有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但膀胱和尿道檢查無明顯器質(zhì)性病變的一組非特異性癥候群，多次尿檢無真性菌尿。第二部分1、高頻考點：肺纖維化是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肺部不良反應(yīng)，應(yīng)予停藥。2、高頻考點：主動脈狹窄和主動脈關(guān)閉不全增加的是左心的前后負(fù)荷，左心衰竭肺淤血，導(dǎo)致出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。3、高頻考點：咳磚紅色、膠凍狀痰，X線見蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜，均為克雷伯桿菌肺炎的特征性表現(xiàn)。4、高頻考點：患者高熱、咳嗽、右側(cè)胸痛，X線胸片示右肺下葉大葉性實變。白細(xì)胞計數(shù)增高，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。肺炎球菌肺炎治療首選青霉素G。5、高頻考點：肺癌有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N3)屬Ⅲb期，一般不推薦手術(shù)治療，可采用綜合治療（化療/放療）。6、高頻考點：陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體格檢查：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P

120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0、高頻考點：血性胸腔積液呈洗肉水樣或靜脈血樣，多見于腫瘤、結(jié)核、肺栓塞。8、高頻考點：根據(jù)患者的慢性心臟病史，體格檢查有典型的二尖瓣面容、左房和右室擴大的體征及典型的雜音，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄，其他干擾答案的體征均與此不符，肺結(jié)核可以有咯血，但不會有上述的心臟體征。9、高頻考點：長期家庭氧療可提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量和生存率，其指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或沒有高碳酸血癥；PaO255～60mmHg或SaO2＜89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥。10、高頻考點：心力衰竭治療中利尿、擴血管、強心等治療屬于急性期改善癥狀，β受體阻滯劑及ACEI屬于遠(yuǎn)期改善預(yù)后，β受體阻滯劑可以抑制交感神經(jīng)興奮，而ACEI可改善延緩心室重塑，以達(dá)到維護(hù)心肌的功能，延遲充血性心力衰竭的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率的目的。11、高頻考點：三度房室傳導(dǎo)阻滯只見于器質(zhì)性心臟病患者。余4項既可見于無器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見于功能性改變，還可見于器質(zhì)性心臟病患者。12、高頻考點：硫糖鋁較常見的不良反應(yīng)是便秘，個別患者可出現(xiàn)口干、惡心、皮疹、胃痙攣等，發(fā)生胃痙攣時可與適當(dāng)?shù)目鼓憠A能藥物合用。13、高頻考點：急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性心律失常。14、高頻考點：使用糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥是哮喘治療的關(guān)鍵；哮喘發(fā)作時若未合并感染無需使用抗生素控制感染；使用支氣管擴張劑是通過解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀；吸入型糖皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物；吸入糖皮質(zhì)激素作用優(yōu)于口服用藥；有明確過敏原者應(yīng)盡快脫離。15、高頻考點：二尖瓣狹窄時通過主動脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會增強。16、高頻考點：判斷幽門螺桿菌是否被根除，應(yīng)在根除幽門螺桿菌治療結(jié)束后至少4周后進(jìn)行，否則可出現(xiàn)假陰性。因在使用抑酸藥及抗生素后幽門螺桿菌有可能被根除，也有可能處于休眠期，如處于休眠期，停藥1個月后細(xì)菌會重新生長。13C或14C呼氣試驗檢測幽門螺桿菌的特異性高，可作為根除幽門螺桿菌后復(fù)查首選方法。17、高頻考點：胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動是右心室肥厚的可靠指征。18、高頻考點：胃液細(xì)胞學(xué)檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細(xì)胞。胃液標(biāo)本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細(xì)胞，可提高陽性率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效的關(guān)鍵。對下列患者應(yīng)保持高度警惕，做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細(xì)胞學(xué)檢查，必要時定期復(fù)查：①40歲以上，以往無胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者；②長期潰瘍病史，而近期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者；③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者；④胃液中胃酸缺乏或減少，糞便隱血持續(xù)陽性者。19、高頻考點：肝硬化患者，大量腹水，出現(xiàn)發(fā)熱，體格檢查可見腹壁稍緊張，腹部壓痛陽性，提示腹水感染。腹水的實驗室檢查結(jié)果：比重為1、高頻考點：急性胰腺炎常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食、胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙等。我國最常見的病因為膽石癥和膽道疾病，西方國家常見于大量飲酒和暴飲暴食。21、高頻考點：胸腔積液蛋白含量＜30g/L多見于漏出液，但并非一定是漏出液。正常胸腔積液pH接近7、高頻考點：遠(yuǎn)端原發(fā)性感覺性周圍神經(jīng)病是糖尿病性周圍神經(jīng)病最常見的類型。23、高頻考點：急性腎盂腎炎是腎間質(zhì)的急性化膿性炎癥，不引起腎病綜合征。24、高頻考點：老年女性，有抗生素應(yīng)用史及過敏表現(xiàn)，嗜酸性粒細(xì)胞增高，尿?qū)嶒炇覚z查及腎功能損害表現(xiàn)，支持急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的診斷。25、高頻考點：青年女性，尿頻、尿痛伴血尿，膿尿，尿亞硝酸鹽試驗陽性，應(yīng)考慮尿路感染。查體無腎區(qū)叩痛，可診斷為急性膀胱炎，一般采用3天療法。26、高頻考點：男性患者，水腫、大量蛋白尿，考慮腎病綜合征（輕微病變型），治療上激素用藥周期至少6～8周，所以繼續(xù)原治療量不變。27、高頻考點：該患者大量蛋白尿、水腫，伴尿少，擬診腎病綜合征（輕微病變型），凝血功能常較差伴有高凝，用激素治療可促使高凝，右下肢不對稱性腫脹伴脹痛可能為右下肢靜脈血栓形成。28、高頻考點：正常人紅細(xì)胞壽命為100～130天，平均125天左右。應(yīng)用51鉻標(biāo)記紅細(xì)胞在循環(huán)血液中減少50％的時間，即T50半衰期作為臨床指標(biāo)，此法較簡便，正常人為25～40天，20天以下為縮短，17天以下為明顯縮短，溶血性貧血患者紅細(xì)胞壽命明顯縮短。結(jié)合患者病史及血象，考慮為缺鐵性貧血，故A項對輔助診斷沒有意義。29、高頻考點：慢性粒細(xì)胞白血病慢性期常見貧血、脾區(qū)不適、出血及乏力、體重減輕和低熱等代謝增高的表現(xiàn)。20％～40％的患者無癥狀，因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)增高或脾大而診斷。少數(shù)患者有痛風(fēng)性小關(guān)節(jié)疼痛。此外，還有視力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及陰莖異常勃起等。慢性期患者不易感染，高熱少見。30、高頻考點：ITP的骨髓象表現(xiàn)：急性巨核細(xì)胞輕度增加或正常，慢性顯著增加，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加，有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少，紅系、粒系、單核系正常，做骨髓檢查的主要目的是排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。31、高頻考點：急性心包炎心包表現(xiàn)為胸骨后心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)與呼吸運動相關(guān)，心前區(qū)可聞及胸膜摩擦音，身體前傾、深吸氣可加重。32、高頻考點：頸前腫物2年，無發(fā)熱，排除亞急性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎，突然增大、疼痛，排除慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、慢性纖維性甲狀腺炎，故選E項。33、高頻考點：糖尿病的血脂異常包括脂蛋白數(shù)量和質(zhì)量的異常以及脂蛋白代謝的紊亂。其典型脂譜表現(xiàn)為高三酰甘油血癥，接近正常的低密度脂蛋白－膽固醇，低高密度脂蛋白－膽固醇，小而密的LDL和HDL粒子數(shù)量增加、餐后脂血癥和過多的殘粒堆積。34、高頻考點：鈣與鉀有對抗作用，快速性心律失常時，靜脈注射10％葡萄糖酸鈣20ml能緩解鉀離子對心肌的毒性作用。35、高頻考點：空腹血糖的正常值為3、高頻考點：成人Still病屬于特殊類型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎、一過性皮疹和白細(xì)胞升高等，并且關(guān)節(jié)痛、皮疹和發(fā)熱常平行伴隨出現(xiàn)。急性期患者除紅細(xì)胞沉降率升高外還可出現(xiàn)血清鐵蛋白的顯著升高。自身抗體多為陰性，有助于與其他疾病進(jìn)行鑒別。37、高頻考點：患者為慢性腹膜炎體征，腹腔積液為滲出液，應(yīng)考慮為腹膜感染或腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移。由于糞檢紅細(xì)胞較多，排便時有里急后重感，故應(yīng)首先排除直腸病變，因直腸癌常可有腹膜轉(zhuǎn)移，直腸指檢是最直接、快速、簡便的方法，應(yīng)作首選。38、高頻考點：據(jù)病情判斷為小腦及枕部病變，頭顱磁共振較CT可很好反應(yīng)后顱窩腦組織情況。39、高頻考點：腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。40、高頻考點：在我國乙型肝炎的傳播途徑中，母嬰傳播顯得特別重要，人群HBV感染者中30％～50％是由其傳播積累而成。41、高頻考點：甲型肝炎的潛伏期一般為2～6周，平均4周。42、高頻考點：中樞性面神經(jīng)麻痹位于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因而閉眼、揚眉、皺眉均正常。而周圍性面神經(jīng)麻痹不能皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、露齒等。43、高頻考點：流行性乙型腦炎的三大主要癥狀是高熱、抽搐、呼吸衰竭。44、高頻考點：血培養(yǎng)在傷寒病程第1～2周陽性率最高，可達(dá)80％以上；糞便培養(yǎng)在第3～4周陽性率高，約70%。45、高頻考點：靜脈吸毒是艾滋病的高危因素。胃鏡示食管上覆白膜，提示真菌性食管炎。患者為青年男性，上腹部不適，長期腹瀉，體重減輕，真菌性食管炎，白細(xì)胞計數(shù)降低，應(yīng)考慮艾滋病。為明確診斷，首選血清抗-HIV檢測。CD4+T細(xì)胞計數(shù)具有輔助診斷價值。46、高頻考點：患者于輸血后7天發(fā)病，血中找到瘧原蟲，因此為輸血后瘧疾。因為輸血后瘧疾只有紅細(xì)胞內(nèi)期，而無紅細(xì)胞外期，治療只需殺滅紅細(xì)胞內(nèi)的裂殖體，控制癥狀，而無須預(yù)防復(fù)發(fā)，因此，只需給予標(biāo)準(zhǔn)氯喹10片療法。47、高頻考點：化療的主要作用在于縮短結(jié)核病傳染期，降低死亡率、感染率和患病率。對于每個患者，則為達(dá)到臨床和生物治愈的主要措施。合理化療是指對活動性結(jié)核堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則，目的在于延緩或防止耐藥性的產(chǎn)生，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用。48、高頻考點：結(jié)核性腹膜炎多由腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等直接蔓延而來，因此患者多有結(jié)核病史?；颊呓Y(jié)核毒血癥常見，以長期低至中度發(fā)熱多見。常表現(xiàn)為腹痛、腹脹及腹水，腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。由于結(jié)核桿菌生長繁殖緩慢，腹水檢查陽性率較低。49、高頻考點：普萘洛爾為β受體阻滯劑，具有負(fù)性變時變力的作用，減弱心肌收縮力，在急性心力衰竭時可能會加重心力衰竭。50、高頻考點：CO中毒的分級：輕度，COHb濃度10％～20％；中度，COHb濃度30％～40％，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀；重度，COHb濃度40％～60％，迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫等癥狀。51、高頻考點：一氧化碳中毒治療的第一步是盡快將患者移至無CO的地方或打開門窗，呼吸新鮮空氣；如存在暫時困難，搶救者自己戴上面罩然后立即給患者戴上氧氣面罩，直到將患者移至安全地點。52、高頻考點：重度中毒血液中COHb濃度為40%～60%，患者呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。53、高頻考點：急性氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒與急性有機磷農(nóng)藥中毒不相同之處：解磷定對急性氨基甲酸酯類殺蟲劑引起的膽堿酯酶抑制無復(fù)活作用，且可出現(xiàn)副作用，故禁用。54、高頻考點：解磷定是膽堿酯酶復(fù)能藥，用于有機磷農(nóng)藥中毒。阿托品只能拮抗ACh和M樣作用，而不拮抗N樣作用。55、高頻考點：有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)多樣化。輕者以M樣癥狀為主，中度者表現(xiàn)M和N樣癥狀，重度者同時出現(xiàn)M、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。瞳孔明顯縮小、大汗、流涎是M樣癥狀；血壓升高是N樣癥狀；神志模糊是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。故D項正確。56、高頻考點：重度中毒除一般輕中度癥狀外，出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30％以下。應(yīng)予以及時、足量、重復(fù)靜脈阿托品給藥，直到患者M(jìn)樣癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”。57、高頻考點：有機磷農(nóng)藥中毒早期或輕癥可出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，流涎，多汗，視物模糊，乏力等，病情較重者除上述癥狀外，并有瞳孔縮小，肌肉震顫，流淚，支氣管分泌物增多，肺部有干、濕啰音和哮鳴音，腹痛，腹瀉，意識恍惚，行路蹣跚，心動過緩，發(fā)熱，寒戰(zhàn)等。58、高頻考點：農(nóng)藥中毒排除消化道毒物立即進(jìn)行洗胃，洗胃時堅持快速、盡早、足量、反復(fù)、徹底，減少毒物吸收。每次灌洗液量為300～500ml。59、高頻考點：亞硝酸鹽能使血液中正常攜氧的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，因而失去攜氧能力而引起組織缺氧。亞硝酸鹽可作用于血管平滑肌，使血管擴張、血壓下降，發(fā)生休克甚至死亡。在腸道硝酸鹽還原菌（沙門菌屬和大腸埃希菌）的作用下，大量硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。60、高頻考點：甲醇中毒時，甲醇在人體代謝下會產(chǎn)生甲醛與甲酸，損傷晶狀體功能、腎臟功能，并對腦細(xì)胞產(chǎn)生永久性的的損害。61、高頻考點：患者為老年男性，長期吸煙史，反復(fù)咳喘40余年，桶狀胸，故有慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)疾病?，F(xiàn)該患者雙下肢水腫，頸靜脈怒張，肝肋下3、高頻考點：pH正常值是7、高頻考點：慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期治療有教育和勸導(dǎo)患者戒煙；使用支氣管擴張劑；長期家庭氧療；加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力等措施。糖皮質(zhì)激素是對高風(fēng)險患者可以使用。64、高頻考點：患者奔跑后出現(xiàn)呼吸困難，哮鳴音，可診斷為運動后哮喘。65、高頻考點：支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗陽性可確診。66、高頻考點：肺炎球菌肺炎經(jīng)抗生素治療后，高熱常在24小時內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。該患者應(yīng)用青霉素3天后體溫未明顯下降，考慮肺炎球菌肺炎的肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等；若持續(xù)發(fā)熱應(yīng)尋找其他原因。67、高頻考點：用藥后若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降，應(yīng)考慮肺炎球菌肺炎的肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等。做胸部B超、心臟B超，以確定是否有心包積液、胸腔積液。68、高頻考點：抗生素的療程通常為5～7天，或退熱后3天停藥。69、高頻考點：肺動脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT肺動脈成像（CTPA）作為無創(chuàng)檢查，其準(zhǔn)確性和肺動脈造影相當(dāng)。70、高頻考點：體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞（PE）。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。患者突然發(fā)生不明原因的心悸、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。71、高頻考點：心源性哮喘發(fā)作時癥狀與支氣管哮喘相似，但其發(fā)病機制和病變本質(zhì)與支氣管哮喘截然不同。鑒別要點：患者多有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等病史和體征，?？瘸龇奂t色泡沫痰，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。72、高頻考點：哮喘患者忌用腎上腺素或嗎啡，以免抑制呼吸。73、高頻考點：若一時難以鑒別，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查。74、高頻考點：男性患者，有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫表現(xiàn)，符合腎病綜合征診斷。75、高頻考點：腎病綜合征的診斷主要依靠蛋白定量及低蛋白血癥，需要首先檢查24小時尿蛋白的含量、血漿清尿白。76、高頻考點：腎病綜合征的治療主要以對癥支持治療和激素治療為主。77、高頻考點：面癱的臨床表現(xiàn)十分特殊：多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、口角歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能做皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。所以，張口下頜向左偏斜考慮不是面神經(jīng)麻痹。78、高頻考點：其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。79、高頻考點：患者長期乙肝病史，可能演變?yōu)橐腋胃斡不；颊叻α?、水腫、腹脹、腹水征陽性，應(yīng)診斷為乙肝肝硬化失代償期。3天來患者發(fā)熱，腹水征陽性，全腹壓痛，應(yīng)診斷為自發(fā)性腹膜炎，此為肝硬化常見的感染性并發(fā)癥。80、高頻考點：為明確肝硬化腹水患者是否合并自發(fā)性腹膜炎，應(yīng)首選腹腔穿刺抽液檢查，若為滲出液，且培養(yǎng)出致病菌，即可確診。81、高頻考點：肝腎綜合征是指在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質(zhì)性損害，故又稱功能性腎衰竭。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：肝硬化合并腹水；激進(jìn)型血肌酐在2周內(nèi)升至2倍基線值，或＞226μmol/L，緩進(jìn)型血肌酐＞133μmol/L；在應(yīng)用清蛋白擴張血容量并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降至133μmol/L以下；無休克；近期未使用腎毒性藥物；不存在腎實質(zhì)疾病。82、高頻考點：X線、痰結(jié)核桿菌、結(jié)核菌素試驗是診斷肺結(jié)核必要的檢查。83、高頻考點：纖維支氣管鏡檢查對診斷肺結(jié)核具有決定性作用，經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。84、高頻考點：早期強化和鞏固治療，強化治療藥物方案HRZE（H：異煙肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇），療程一般6個月，可適當(dāng)延長療程。85、高頻考點：甲醇中毒早期呈酒醉狀態(tài)，出現(xiàn)頭昏，頭痛，乏力，視物模糊和失眠，嚴(yán)重時譫妄，意識模糊，昏迷等，甚至死亡，雙眼可有疼痛，復(fù)視，甚至失明，眼底檢查視網(wǎng)膜充血，出血，視神經(jīng)盤蒼白及視神經(jīng)萎縮等。86、高頻考點：甲醇經(jīng)呼吸道和消化道吸收，皮膚也可部分吸收，分布于腦脊液、血、膽汁和尿中且含量極高，骨髓和脂肪組織中最低，甲醇在體內(nèi)氧化和排泄均緩慢，故有明顯蓄積作用?；颊咝璨檠状紳舛纫悦鞔_診斷。87、高頻考點：甲醇嚴(yán)重中毒者可行血液透析。甲醇嚴(yán)重中毒包括視力嚴(yán)重障礙、急性腎衰竭、嚴(yán)重代謝性酸中毒、血液甲醇濃度大于15、高頻考點：老年女性患者，有大量蛋白尿、血壓高、腹水、高脂血癥、低蛋白血癥，考慮腎病綜合征。89、高頻考點：該患者表現(xiàn)為腎病綜合征伴腎靜脈血栓形成，膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。90、高頻考點：24小時尿蛋白定量＞3、高頻考點：慢性支氣管炎主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病。92、高頻考點：肺炎鏈球菌肺炎常表現(xiàn)為青年人受涼、淋雨后急性起病，寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、咳痰，可痰中帶血或出現(xiàn)特征性鐵銹色痰液。93、高頻考點：葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀。94、高頻考點：克雷伯桿菌肺炎主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難等。痰液無臭、黏稠、痰量中等，由血液和黏液混合而呈磚紅色膠凍樣。95、高頻考點：最大胃酸分泌量測定（MAO）、基礎(chǔ)胃酸分泌量測定（BAO）檢查結(jié)果符合十二指腸潰瘍的分泌規(guī)律，結(jié)合青年患者和上腹疼痛病史可以得出A答案。96、高頻考點：引起急性糜爛性胃炎的各種外源性刺激因子，尤其是乙醇與非甾體類抗炎藥均可破壞胃黏膜屏障，使H+及胃蛋白酶逆向彌散入黏膜而導(dǎo)致胃黏膜的急性糜爛。本病例有非甾體類抗炎藥使用史。97、高頻考點：胃黏膜萎縮改變在胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多由Hp感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。98、高頻考點：A型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病，自體抗體陽性。由于自身免疫性損傷發(fā)生在壁細(xì)胞，故病變以胃體部較重，胃體腺被破壞而萎縮，故胃泌酸功能明顯降低或無酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高。99、高頻考點：重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀有煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克表現(xiàn)；體征如腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；實驗室檢查示血鈣顯著下降，2mmol/L以下，血糖＞11、高頻考點：ERCP是慢性胰腺炎形態(tài)學(xué)診斷和分期的重要依據(jù)。胰管側(cè)支擴張是該疾病最早期的特征，典型表現(xiàn)為串珠狀主胰管擴張。第三部分1、高頻考點：原發(fā)性高血壓病因：①遺傳因素，高血壓具有家族聚集性，存在顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。②環(huán)境因素，攝鹽過多，高蛋白質(zhì)攝入、飲食中飽和脂肪酸多或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值高、飲酒、精神應(yīng)激、吸煙。③其他因素，體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。2、高頻考點：同類藥物聯(lián)用降壓作用較單藥強，但增加不良反應(yīng)。3、高頻考點：硝酸甘油及二氫吡啶類鈣拮抗劑可以引起反射性心率加快。4、高頻考點：雙腎動脈狹窄是ACEI/ARB類藥物應(yīng)用的絕對禁忌證。5、高頻考點：肝炎發(fā)展的“三部曲”為肝炎、肝硬化、肝癌?；颊吒窝撞∈?0年，肝區(qū)脹痛，肝大，質(zhì)地堅硬。AFP＞1000μg/L。應(yīng)診斷為原發(fā)性肝癌。6、高頻考點：對確診肝癌最有意義的檢查是病理學(xué)檢查，即肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查，肝功能檢查無特異性。7、高頻考點：對原發(fā)性肝癌應(yīng)首選手術(shù)治療。由于B超示癌腫局限于肝右葉，故應(yīng)爭取做根治性肝切除術(shù)。8、高頻考點：長期肝功能異?；颊叱霈F(xiàn)性格改變，睡眠倒錯，應(yīng)診斷為肝性腦病前驅(qū)期?？诜楣呛笤谛∧c不被分解，達(dá)結(jié)腸后可被分解為乳酸、乙酸而降低腸道pH，減少氨的吸收，并促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出體外。9、高頻考點：患者乏力、頭暈、眼花，體格檢查示瞼結(jié)膜蒼白，提示患者存在貧血。老年患者短期內(nèi)出現(xiàn)厭食、消瘦、貧血，首先應(yīng)考慮惡性腫瘤，尤其是消化系統(tǒng)惡性腫瘤的可能。因為患者無黃疸，排尿正常，無感染、出血等表現(xiàn)，不支持溶血性貧血、再生障礙性貧血和白血病的診斷?；颊唧w格檢查發(fā)現(xiàn)口角潰瘍、舌質(zhì)紅、舌乳頭消失等表現(xiàn)，可見于缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血?；颊吲疟阏＃瑹o消化道出血表現(xiàn)，膽汁反流性胃炎及慢性淺表性胃炎通常不引起嚴(yán)重貧血，因此可排除。10、高頻考點：患者應(yīng)完善糞常規(guī)檢查，以明確有無消化道出血；完善血常規(guī)、貧血系列檢查，以明確貧血類型及程度；完善網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查，以除外溶血性貧血。因患者厭食，消瘦明顯，應(yīng)完善胃鏡明確有無消化道疾病。11、高頻考點：患者胃鏡表現(xiàn)為慢性萎縮性胃炎，以胃體為主符合萎縮性胃體胃炎表現(xiàn)，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來，又稱A型胃炎。而B型胃炎為慢性萎縮性胃竇胃炎，多由幽門螺桿菌感染所致?；炑Ｒ?guī)提示重度貧血，貧血系列以維生素B12減低為主，結(jié)合患者厭食、消瘦、口角炎及四肢麻木，均支持惡性貧血的診斷。12、高頻考點：自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主，患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，阻礙維生素B12吸收從而導(dǎo)致惡性貧血。13、高頻考點：上腹痛病史6年，周期性（秋季）、節(jié)律性（餐前痛，進(jìn)餐后緩解），伴反酸，這些都是十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。14、高頻考點：胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，不僅可對胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測。15、高頻考點：當(dāng)消化性潰瘍合并出血時應(yīng)首先應(yīng)用PPI抑酸，因為pH＞6時，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用才能有效發(fā)揮作用，而pH小于5時，胃蛋白酶消化已經(jīng)形成的血凝塊，達(dá)不到止血的作用。16、高頻考點：幽門螺桿菌陽性者應(yīng)給予根除幽門螺桿菌治療，推薦的聯(lián)合方案是四聯(lián)療法，即1種PPI加2種抗生素和1種鉍劑，療程7～14天。17、高頻考點：判斷幽門螺桿菌是否被根除，應(yīng)在根除幽門螺桿菌治療結(jié)束后至少4周后進(jìn)行，否則可出現(xiàn)假陰性。因在使用抑酸藥及抗生素后幽門螺桿菌有可能被根除，也有可能處于休眠期，如處于休眠期，停藥1個月后細(xì)菌會重新生長。13C或14C呼氣試驗檢測幽門螺桿菌的特異性高，可作為根除幽門螺桿菌后復(fù)查首選方法。18、高頻考點：根據(jù)題目信息，患者意識恍惚，計算力、定向力降低，體格檢查不配合，有飲酒史30余年考慮存在酒精性肝硬化可能，B、C項都可能存在。發(fā)病前大量飲酒史可能誘發(fā)急性胰腺炎，彎腰抱膝體位疼痛緩解符合急性胰腺炎表現(xiàn)，故D項也有可能。19、高頻考點：急性胰腺炎會出現(xiàn)血糖調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)血糖增高，重癥胰腺炎可能合并電解質(zhì)紊亂，急性肺、腎衰竭，發(fā)病后6～12小時血淀粉酶升高?？紤]肝性腦病的可能，血氨和腎功能也應(yīng)檢查。20、高頻考點：根據(jù)檢查結(jié)果，患者血糖升高，考慮急性胰腺炎，應(yīng)觀察血淀粉酶進(jìn)一步明確診斷。血淀粉酶一般在發(fā)病后6～12小時開始升高，患者發(fā)病1小時后血淀粉酶可能正常，應(yīng)動態(tài)觀察。綠網(wǎng)教育，贊121、高頻考點：急性胰腺炎的發(fā)病原因有多種，題干提示“30余年飲酒史，發(fā)病前大量飲酒”，即暴飲暴食，暴飲暴食使短期內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液和膽汁排泄不暢引發(fā)急性胰腺炎。題干并未提到寄生蟲感染相關(guān)臨床表現(xiàn)，也未說明患者有手術(shù)病史，胰液的大量排出不暢而非生長抑素大量排出引發(fā)急性胰腺炎。22、高頻考點：正常胰液分泌的消化酶有兩種形式，一種是有生物活性的酶，如淀粉酶、脂肪酶，一種是以前體形式或酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶和激肽釋放酶原等。正常情況下，合成的酶原絕大部分是無活性的酶原，酶原顆粒與細(xì)胞質(zhì)是隔離的，在各種刺激因素作用下胰酶在原位激活，其中激肽釋放酶原可使激肽原變成緩激肽，使血管擴張和通透性增強，引起水腫和休克。23、高頻考點：血淀粉酶在起病后的6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，血淀粉酶超過正常值的3倍可以確診。淀粉酶的高低不一定反映病情的輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正?；虻陀谡！Ｄ虻矸勖干叩妮^晚，在發(fā)病后的12～14小時開始升高，持續(xù)1～2周。血脂肪酶特異性相對較高，持續(xù)時間也較長，血清脂肪酶常在起病后24～72小時后開始上升，持續(xù)7～10天，對就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性較高。24、高頻考點：膽總管直徑約1、高頻考點：重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀表現(xiàn)為煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克表現(xiàn)；②體征：腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③實驗室檢查：血鈣顯著下降，2mmol/L以下，血糖＞11、高頻考點：影響胰腺炎預(yù)后的因素：年齡大、低血壓、低蛋白血癥、低血鈣、低氧血癥及各種并發(fā)癥。27、高頻考點：休克常見的病因：低血容量性休克，心源性休克，感染性休克，過敏性休克，神經(jīng)性休克。低血糖可導(dǎo)致昏迷，但病初可無血壓的改變。28、高頻考點：患者目前診斷為上消化道大出血、失血性休克。上消化道大量出血病情急、變化快，嚴(yán)重者可危及生命，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救?？剐菘?、迅速補充血容量治療應(yīng)放在治療措施首位。為明確出血病因給予患者更為恰當(dāng)?shù)闹委?，于患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行胃鏡檢查。急診胃鏡檢查一般應(yīng)在出血后24～48小時之內(nèi)進(jìn)行，可迅速明確出血部位和病因。29、高頻考點：十二指腸球部潰瘍的臨床特點：慢性病程，有季節(jié)性，可呈饑餓痛及夜間痛。有疼痛-進(jìn)餐-疼痛緩解的規(guī)律性。應(yīng)用抑酸藥物或抗酸藥疼痛可以緩解。疼痛與體位無關(guān)，潰瘍活動期可出現(xiàn)消化道出血，可表現(xiàn)為嘔血、黑便及穿孔等并發(fā)癥。出血后血液中和胃酸，疼痛可緩解。絕大部分十二指腸潰瘍患者存在幽門螺桿菌感染。30、高頻考點：該患者應(yīng)依據(jù)上消化道大出血的治療原則治療：①首先一般急救措施（臥床、禁食、保溫、防止嘔吐物吸入呼吸道、監(jiān)測尿量及生命體征變化、觀察嘔血及便血的情況）。②積極補充血容量。應(yīng)根據(jù)失血量、尿量、血壓等情況決定輸血速度及輸血量。③止血措施?？伤幬镏寡皟?nèi)鏡止血。如果內(nèi)科保守治療無效，可考慮手術(shù)及內(nèi)鏡、介入治療。針對原發(fā)病十二指腸球部潰瘍給予抑酸及胃黏膜保護(hù)劑，由于活動性出血不適于進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療，需出血停止后擇期治療。31、高頻考點：患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變（室間隔缺損），有引起感染性心內(nèi)膜炎的誘因（拔牙），有長期低熱，貧血，瞼結(jié)膜蒼白，心臟雜音，瘀點，脾大，診斷為感染性心內(nèi)膜炎。32、高頻考點：確診感染性心內(nèi)膜炎的首選檢查為血培養(yǎng)。腹部B超是影像學(xué)檢查，對確診本病價值不大。血清鐵主要用于診斷缺鐵性貧血。33、高頻考點：由于感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌為草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌，因此，使用抗生素為最重要的治療措施。鐵劑主要用于缺鐵性貧血的治療。洋地黃主要用于治療心力衰竭。34、高頻考點：年輕人的單側(cè)胸腔積液最常見的原因為結(jié)核性胸膜炎。35、高頻考點：為明確結(jié)核性胸膜炎的診斷應(yīng)行血常規(guī)、PPD試驗、細(xì)菌學(xué)檢查，最重要的是應(yīng)行胸膜腔穿刺行胸腔積液實驗室檢查。36、高頻考點：結(jié)核性胸膜炎為滲出液，尤為重要的是其ADA＞45U/L，LDH明顯增高。37、高頻考點：結(jié)核性胸膜炎應(yīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療，同時應(yīng)反復(fù)性胸腔穿刺盡量將胸腔積液抽盡，以免發(fā)生胸膜粘連。38、高頻考點：關(guān)節(jié)腫痛起病。39、高頻考點：多發(fā)關(guān)節(jié)腫痛23年，排除外傷、過敏及感染。40、高頻考點：現(xiàn)考慮風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，故全選。41、高頻考點：（抗）CCP抗體對診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性強，類風(fēng)濕因子陰性不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。42、高頻考點：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療為非甾體抗炎藥加免疫抑制劑，免疫抑制劑可選用環(huán)磷酰胺、金制劑、環(huán)孢素、青霉胺等。43、高頻考點：DMARDs藥物為慢性改善病情藥物。44、高頻考點：強直性脊柱炎的病理改變是附著點炎，可以引起胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴關(guān)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)及足跟、足掌等部位疼痛。45、高頻考點：強直性脊柱炎（AS）好發(fā)于15～30歲青年，尤其是青年男性；AS的病理改變是附著點炎，可以引起胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴關(guān)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)以及足跟、足掌等部位疼痛；表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直抬腿試驗陰性；關(guān)節(jié)外可并發(fā)眼部病變、心血管病變等。46、高頻考點：AS是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾??；AS的基本病理特點為附著點炎。47、高頻考點：強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)X線除可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)改變外，脊柱椎體可因前緣凹面消失而形成方形變，后期可因椎間盤鈣化、纖維環(huán)及前后韌帶鈣化及骨化、骨橋形成，形成“竹節(jié)樣改變”。48、高頻考點：AS的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根和主動脈瓣病變及心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常、IgA腎病，晚期病例可因神經(jīng)受壓引起馬尾綜合征等。49、高頻考點：多系統(tǒng)發(fā)病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點，且ANA、抗SSA、抗Sm均陽性，所以判斷該患者為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。50、高頻考點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療首選糖皮質(zhì)激素。對活動程度較嚴(yán)重的患者，可同時給予大劑量激素和免疫抑制劑。第四部分1、高頻考點：社區(qū)獲得性肺炎中常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒，其中革蘭氏陰性桿菌為流感嗜血桿菌。2、高頻考點：間歇熱常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染等。3、高頻考點：高度脾大可見于慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病、Felty綜合征、戈謝病等。慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、肝硬化可見中度脾大；急性瘧疾可見輕度脾大。4、高頻考點：混合性呼吸困難的主要發(fā)生機制為氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙。5、高頻考點：急性腎小管壞死引起腎性少尿。6、高頻考點：內(nèi)源性致熱原又稱白細(xì)胞致熱原，可通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上升，導(dǎo)致產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫上升。7、高頻考點：消化道潰瘍是引起上消化道出血最常見的原因。8、高頻考點：軀體性腹痛定位準(zhǔn)確，可發(fā)生在腹部一側(cè)，腹痛程度劇烈而持續(xù)，可出現(xiàn)腹肌強直，可因咳嗽、體位變化而加重。內(nèi)臟性腹痛疼痛部位不明確，疼痛感覺模糊，常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。急性闌尾炎早期為內(nèi)臟性疼痛，進(jìn)一步發(fā)展為軀體性疼痛。9、高頻考點：大葉性肺炎起病急驟，伴寒戰(zhàn)、高熱（39～40℃），咳膿痰或血性痰，氣促，部分患者因累及胸膜可出現(xiàn)胸痛?；颊哂蟹α?、食欲缺乏、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克。鐵銹色痰為典型肺炎鏈球菌肺炎的特征。10、高頻考點：心包摩擦音為急性纖維蛋白性心包炎特異性體征，是由于炎癥而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動時相互摩擦產(chǎn)生的聲音，似皮革摩擦呈搔刮樣、粗糙的高頻聲音，往往蓋過心音且有較心音更貼近耳朵的感覺。11、高頻考點：高位小腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻：嘔吐帶臭味的糞樣物。因為糞臭來自腸道，故選擇腸梗阻。12、高頻考點：體循環(huán)淤血是右心衰竭，左心衰竭是肺淤血，勞力性呼吸困難多見于左心衰竭。13、高頻考點：生長激素受下丘腦影響分泌，也受其他因素，如低血糖、某些藥物等。14、高頻考點：嘔吐物為酸臭的宿食，吐后癥狀可緩解，體格檢查見胃型及蠕動波為幽門梗阻典型表現(xiàn)。15、高頻考點：三凹征，吸氣時由于呼吸肌運動而使胸內(nèi)負(fù)壓極度增大，是大氣道阻塞時的體征。16、高頻考點：胃癌最常見的轉(zhuǎn)移方式為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至左鎖骨上的Virchow淋巴結(jié)。17、高頻考點：氣胸典型癥狀為突發(fā)性胸痛、呈撕裂樣或刀割樣痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。18、高頻考點：腹壁靜脈曲張是門脈性肝硬化的重要體征，一般不見于心臟病。19、高頻考點：腦出血患者的三大臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、劇烈嘔吐、神經(jīng)功能障礙（面癱、偏癱、言語功能障礙等）。20、高頻考點：由各種原因引起的心肌原發(fā)性損害及心功能受損，不可避免地會導(dǎo)致心臟發(fā)生不同程度的代償性變化，如心腔擴大等。同時心肌細(xì)胞、膠原纖維網(wǎng)等都有可能發(fā)生相應(yīng)的變化，即發(fā)生心室重塑。如基礎(chǔ)心臟疾患不能去除，則必然心肌長期負(fù)荷過重，細(xì)胞能量供應(yīng)不足，心肌細(xì)胞壞死。纖維化增加，順應(yīng)性下降，重構(gòu)明顯，形成惡性循環(huán)而最終導(dǎo)致死亡。因此，心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)病死亡的直接原因。心內(nèi)膜炎、活動風(fēng)濕、心內(nèi)膜下心肌梗死等都是造成心肌原發(fā)性損害的病因，而心室內(nèi)附壁栓塞不是導(dǎo)致心力衰竭的直接原因。21、高頻考點：胸部皮下組織有氣體積存時稱皮下氣腫，觸診時可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。胸部皮下氣腫多由肺、氣管或胸膜受損引起，但也可由局部產(chǎn)氣桿菌感染引起。嚴(yán)重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腹部或其他部位皮下蔓延。22、高頻考點：腹腔內(nèi)腫塊壓痛明顯，強烈提示該腫塊為炎性腫塊。惡性腫瘤、血吸蟲肉芽腫和回盲部結(jié)核，若不合并感染一般無壓痛。23、高頻考點：腸梗阻的臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣、排便等。24、高頻考點：混合性呼吸困難吸氣和呼氣均費力，呼吸的頻率快而表淺。常見于重癥肺炎、大面積肺栓塞（梗死）、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸等。25、高頻考點：奇脈指吸氣時脈搏顯著減弱或消失，常見于右側(cè)位心力衰竭、心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘等。一旦發(fā)現(xiàn)奇脈，必須迅速檢查患者的其他生命體征。26、高頻考點：腹瀉的臨床表現(xiàn)主要與起病及病程、腹痛部位及性質(zhì)、腹瀉次數(shù)、糞便性狀等有關(guān)。27、高頻考點：反流性食管炎典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感（燒心）、反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴(yán)重時影響患者睡眠。28、高頻考點：其余四項均為功能性便秘。29、高頻考點：二尖瓣狹窄時，舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使左心房壓力異常升高，導(dǎo)致左心房代償性擴大。由于左心房壓力增高，進(jìn)而導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，肺循環(huán)血容量長期超負(fù)荷，可導(dǎo)致肺動脈壓力升高，肺小動脈痙攣硬化，右心室阻力負(fù)荷增高，引起右心室肥厚和擴張。30、高頻考點：反射性嘔吐的原因：①咽部受刺激；②胃十二指腸疾??；③腸道疾??；④肝、膽、胰、脾疾??；⑤腹膜疾病；⑥全身疾?。ㄝ斈蚬芙Y(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、閉角型青光眼等）。31、高頻考點：中心靜脈壓低、血壓低見于嚴(yán)重血容量不足，充分補液可緩解；中心靜脈壓高、血壓低見于心功能不全或血容量相對過多，給強心藥、舒張血管及糾正酸中毒可緩解；心功能不全，血容量正常出現(xiàn)中心靜脈壓正常，血壓低；容量血管過度收縮出現(xiàn)中心靜脈壓高，血壓正常；心功能不全或血容量不足出現(xiàn)中心靜脈壓正常，血壓低。32、高頻考點：溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)：皮膚呈淺檸檬黃色，血液中以非結(jié)合膽紅素為主。肝細(xì)胞性黃疸皮膚和鞏膜呈淺黃至深黃色，皮膚有時有瘙癢，血中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均中度增加。梗阻性黃疸皮膚呈暗黃或綠褐色，血中結(jié)合膽紅素升高，尿膽原減少。Rotor綜合征是遺傳性結(jié)合膽紅素增高Ⅱ型，病因為肝細(xì)胞對膽紅素運轉(zhuǎn)及排泄產(chǎn)生障礙，因而膽紅素反流血循環(huán)中，使得結(jié)合膽紅素增高，引起黃疸。33、高頻考點：胰腺癌表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸，血清堿性磷酸酶多升高。34、高頻考點：S?反常分裂是由于主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣的關(guān)閉。35、高頻考點：二尖瓣狹窄的典型體征包括S1增強、開瓣音、P2亢進(jìn)或伴分裂、舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音。36、高頻考點：肝臟下緣一般在劍突下3cm以內(nèi)，不會超過劍突根部至臍距離的中、上1/3交界處。37、高頻考點：Austin-Flint雜音：由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。38、高頻考點：血管壁功能異常常見于：①遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥、血管性假性血友病；②過敏性紫癜、單純性紫癜、體位性紫癜及機械性紫癜等；③嚴(yán)重感染、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒及代謝障礙，維生素C或維生素PP缺乏等。39、高頻考點：血友病的凝血異常為FⅧ缺乏，APTT延長，PT正常。40、高頻考點：患者肋間隙變寬，可能為氣胸、胸腔積液。肺不張多表現(xiàn)為肋間隙縮窄，肺實變多表現(xiàn)為肋間隙不變。氣胸患者叩診音為鼓音。中至大量胸腔積液叩診，在積液區(qū)為實音，在積液區(qū)上方為濁音；積液區(qū)呼吸音及語音共振明顯減弱或消失。41、高頻考點：心房顫動的三大體征：心尖部第一心音強弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀。有時可與其他類型的心律失常并存，如期前收縮、陣發(fā)性室上性或室性心動過速，以及各種房室傳導(dǎo)阻滯等。42、高頻考點：24小時尿量少于400ml或者每小時尿量少于17ml為少尿，常見于心、腎疾病和休克患者。43、高頻考點：尿路刺激征又稱為尿道綜合征，包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致，主要原因為尿路感染、非感染性炎癥和理化因素所致。膀胱腫瘤同樣可引起尿路刺激征。44、高頻考點：利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能的單一治療。45、高頻考點：蛛網(wǎng)膜下隙出血臨床上以起病急驟，劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛，頻繁嘔吐，腦膜刺激征陽性為主要臨床特征。體格檢查可見頸項強直及腦膜刺激征陽性，無神經(jīng)功能紊亂。46、高頻考點：阿米巴痢疾的最嚴(yán)重并發(fā)癥為穿孔性腹膜炎。47、高頻考點：慢性鼻竇炎多表現(xiàn)為頭沉重感，急性發(fā)作時可有頭痛，均為鼻竇內(nèi)引流不暢所致，多為有規(guī)律的早晨痛。48、高頻考點：譫妄是以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞的急性活動失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂。對各種刺激無反應(yīng)是中、重度昏迷的臨床表現(xiàn)。49、高頻考點：甲狀腺毒癥導(dǎo)致心動過速、心臟排血量增加、心房顫動和心力衰竭。β受體阻滯劑可阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，阻斷外周組織T4向T3的轉(zhuǎn)化。主要在抗甲狀腺藥物治療初期使用，可較快控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床癥狀，從而使心率減慢，并控制血壓。50、高頻考點：艾滋病患者免疫功能存在缺陷，細(xì)菌入侵后全身淋巴結(jié)可腫大，炎癥反應(yīng)低下，病原體不易被消滅，胸腺退變及萎縮改變。51、高頻考點：大葉性肺炎實變期病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音，語音震顫增強，累及胸膜者可聞及胸膜摩擦音。52、高頻考點：左側(cè)心力衰竭時會出現(xiàn)肺淤血，坐位可使回心血量減少，減輕胸悶、呼吸困難等癥狀。53、高頻考點：肝豆?fàn)詈俗冃圆〕霈F(xiàn)角膜邊緣色素環(huán)是因為銅代謝障礙。54、高頻考點：甲狀腺腫大的分度：Ⅰ度不能看出腫大但能觸及；Ⅱ度腫大在胸鎖乳突肌以內(nèi)；Ⅲ度超過胸鎖乳突肌外緣。甲狀腺檢查需注意甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面情況、壓痛及有無震顫。聽診有無血管雜音。55、高頻考點：甲狀腺功能減退時心率緩慢，余疾