第二節(jié)斷趾指再植

第二節(jié)斷趾指再植第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一斷趾（指）再植第二節(jié)斷趾（指）再植一、概述（一）定義斷趾（指）再植是把完全或不完全斷離的趾（指），在手術(shù)顯微鏡的幫助下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，并作骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)，以恢復(fù)其一定功能的精細(xì)手術(shù)。（二）分類(lèi)1·完全性離斷

斷趾（指）遠(yuǎn)端部分完全斷離，無(wú)任何組織相連，或斷趾（指）只有少量組織相連，但在清創(chuàng)時(shí)必須將這部分切斷再移植者。2·不完全性離斷①傷趾（指）的創(chuàng)面有骨折或脫位，殘留面相連的軟組織少于該斷面總量的1/4，主要血管斷裂或栓塞。②傷趾（指）斷面只有損傷肌腱相連，殘留的皮膚<1/8周徑。組織及血管均斷裂。③傷趾（指）的遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血或無(wú)血供。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）斷趾（指）再植的適應(yīng)證手指離斷后，經(jīng)過(guò)再植手術(shù)，最大限度地為病人恢復(fù)傷手功能。這是進(jìn)行再植手術(shù)的目的。斷趾（指）再植的適應(yīng)征應(yīng)當(dāng)與再植目的相統(tǒng)一。斷趾（指）再植的適應(yīng)征是相對(duì)的，隨著時(shí)代與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷變化。斷指是否適于再植，是受許多因素制約的，包括斷指損傷情況、醫(yī)生的技術(shù)能力、醫(yī)院的條件、病人的經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)、生活要求、主觀意愿及是否合并重要器官的嚴(yán)重?fù)p傷等。斷趾（指）再植第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一1·病人的全身情況必須能夠耐受較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，如合并有顱腦、內(nèi)臟損傷或嚴(yán)重休克者，應(yīng)以搶救生命為主，斷趾（指）再植手術(shù)應(yīng)暫緩或放棄。2·斷趾（指）的條件離斷的手指兩端較整齊，指體無(wú)明顯擠壓傷及多發(fā)骨折，此類(lèi)斷指基本上可以進(jìn)行再植；雖有輕度挫傷，若未傷及兩側(cè)血管神經(jīng)束及指背靜脈，也可試行再植。一手多指離斷，有再植條件者應(yīng)力求全部再植。末節(jié)斷指，只要在顯微鏡下能找到適于吻合的動(dòng)脈、靜脈，且軟組織無(wú)明顯挫傷，應(yīng)予再植。斷趾（指）再植第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一3·致傷原因斷離的手指是否具備再植條件與致傷原因有密切關(guān)系。（1）切割傷一般是由刃器、玻璃等切割造成的手指離斷。斷面干凈整齊，非常適合再植。（2）電鋸傷由于電鋸鋸片的厚度、鋸齒“開(kāi)路"及鋸片的左右輕度振擺，所以，電鋸傷斷指斷面常造成0.5～1cm左右缺損，創(chuàng)面參差不齊，骨質(zhì)可有局部劈裂。但這類(lèi)損傷對(duì)于手指兩端的血管神經(jīng)束及指體本身挫傷不明顯。再植成功率仍很高。（3）沖壓傷經(jīng)沖壓離斷的手指多數(shù)斷面較整齊，但軟組織損傷的范圍較大。如為空心型沖壓模具，沖壓速度快，多具備再植條件。沖壓模具若為實(shí)心，則手指損傷程度重，再植條件較差。（4）壓砸傷壓砸造成的手指離斷，對(duì)手指的骨骼及軟組織的損傷嚴(yán)重，再植的可能較少斷趾（指）再植第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（5）撕脫傷這類(lèi)斷指?jìng)檩^復(fù)雜，血管、神經(jīng)、肌腱多從近端抽出，無(wú)法與原位的血管、神經(jīng)、肌腱作直接縫合。如指體尚完整，可利用相鄰手指的血管、神經(jīng)、肌腱用移位吻合法進(jìn)行再植。4·斷趾（指）再植的時(shí)限指常溫下趾（指）斷離至重建血液循環(huán)的時(shí)間，一般要求不超過(guò)6小時(shí)，肌肉較少的手指缺血時(shí)間可延長(zhǎng)至10小時(shí)。再植時(shí)限與斷離趾（指）體的程度、環(huán)境溫度及斷趾（指）保存方法等因素有關(guān)。如指體冷藏等措施妥善，可延長(zhǎng)再植時(shí)限，已有傷后長(zhǎng)達(dá)96小時(shí)再植成活的報(bào)道。雖然傷后斷指經(jīng)妥善保存可延長(zhǎng)再植時(shí)限，但臨床上仍應(yīng)盡快再植。5·損傷程度斷指分為完全性和不完全性離斷兩類(lèi)。雖然不完全性離斷較完全性離斷的手指?jìng)檩p，但也不盡然，有時(shí)不完全離斷者，再植手術(shù)反比完全離斷者復(fù)雜、困難。斷趾（指）再植第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一6·指別拇指占整個(gè)手功能的40％～50％。缺損后使手的捏握功能明顯受累。因此，當(dāng)拇指外傷離斷時(shí)，應(yīng)努力試行再植。當(dāng)拇指離斷伴有其他手指離斷時(shí)，若拇指已喪失再植條件，可將其他有再植條件的斷指移位再植為拇指。7·年齡因素手指離斷傷絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年，這與他們較多地參加生產(chǎn)活動(dòng)有關(guān)。病人因出于美觀及生活和工作的需要，多迫切要求再植。所以，青壯年的斷指，應(yīng)努力再植。老年斷指的病人，因多有不同程度的慢性疾病，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，且長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后固定會(huì)影響關(guān)節(jié)功能，所以，適應(yīng)征應(yīng)從嚴(yán)。一般歲以上的病人，多不考慮再植。斷趾（指）再植第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）現(xiàn)場(chǎng)急救1．?dāng)嘀海ㄖ福┨幚砣鐢嘀海ㄖ福┤栽跈C(jī)器中，車(chē)輪下切勿強(qiáng)行將指體拉出或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免增加損傷。應(yīng)立即關(guān)機(jī)或停車(chē)，如為機(jī)器應(yīng)拆除機(jī)器零件，小心取出。2．止血方法．①病人傷指斷端加壓包扎，一般完全離斷的血管回縮后可自行閉塞；②斷端有活動(dòng)性出血者：如有條件，可用止血鉗夾住少許血管斷端；③止血帶止血；3．?dāng)嚯x趾（指）的保存斷離趾（指）應(yīng)冷藏保存，方法可因地制宜。將斷離的趾（指）用無(wú)菌或清潔敷料包扎，放人塑料袋，置于加蓋雙套盒中，隔層內(nèi)放人冰塊，切忌將斷離趾（指）直接浸泡在冰塊或冰水中，以防凍傷，也不要用任何液體浸泡。4．抗休克治療趾（指）體離斷失血量多，病人應(yīng)取平臥位、保暖和建立靜脈通路，給予低分子右旋糖、葡萄糖岳水等，必要時(shí)可輸血。5．迅速轉(zhuǎn)送到有條件的醫(yī)院。斷趾（指）再植第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（五）治療原則1．預(yù)防感染術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。2．抗凝血治療術(shù)后10、14天應(yīng)靜脈輸人低分了右旋糖酐，500～1000ml/d，或肝素5000U溶于5％葡萄糖溶液，靜滴維持；口服阿司匹林等。3.嚴(yán)密觀察可能存在、潛在的血管危象，積極處理并發(fā)癥，如月中脹、靜脈淤血、脈受阻、感染、皮膚壞死等。斷趾（指）再植第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1·心理護(hù)理意外傷殘給病人帶來(lái)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，大多數(shù)接受斷趾（指）再病人都有恐懼、焦慮、自卑等心理反應(yīng)。擔(dān)心離斷指體能否接活，功能能否恢復(fù)，是否造成殘疾；擔(dān)心今后日常生活、擇業(yè)和社會(huì)交往方面產(chǎn)生不利影響。護(hù)士除給了關(guān)心、安慰和心理支持外，一定要向病人說(shuō)明，通過(guò)治療和長(zhǎng)期的功能鍛煉，術(shù)后手指部分功能將得到恢復(fù)，鼓勵(lì)病人一定戰(zhàn)勝自我，認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)力，可以調(diào)動(dòng)全身的免疫功能，從而保持穩(wěn)定的情緒，樂(lè)觀地對(duì)待意外和人生，積極配合治療，達(dá)到斷趾（指）再植術(shù)后較理想的康復(fù)目標(biāo)。同時(shí)，還應(yīng)做好家屬的思想工作，并根據(jù)病人的心理承受能力決定是否暫時(shí)對(duì)病人保密，以免其過(guò)度的心理應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)的進(jìn)行。對(duì)工傷、交通事故傷或被他人致傷者，尤應(yīng)注意做好病人和家屬思想工作，教在他們正確而對(duì)受傷的現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，配合醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)。斷趾（指）再植第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一2·病室準(zhǔn)備①病室要求寬敞、明亮、通風(fēng)。室溫在20～25℃，濕度50％～60％，備有烤燈。②室內(nèi)空氣定期消毒，可用紫外線(xiàn)照射，過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑熏蒸。有條件時(shí)可采用層流通風(fēng)技術(shù)。③室內(nèi)地面、墻面、可用濕式清掃或含氯消毒劑噴霧消毒，床、桌、柜子等濕抹，2次/天。④室內(nèi)備有室溫計(jì)、皮膚測(cè)溫計(jì)、紅外線(xiàn)烤燈、監(jiān)護(hù)設(shè)備和必要的藥品。3·病床的準(zhǔn)備①病人術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，病床上應(yīng)準(zhǔn)備柔軟的海綿墊、軟枕、中單或尿不濕等，以滿(mǎn)足不同病人的需求。②為保證再植趾（指）體的有效制動(dòng)，應(yīng)備有楔形治療墊或下肢墊，以有效抬高上肢或下肢。斷趾（指）再植第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）術(shù)后護(hù)理1·體位護(hù)理

①斷趾（指）再植術(shù)后要求絕對(duì)臥床02周，因此，必須為病人安置一個(gè)舒適的體位。手術(shù)后絕對(duì)臥床期間，病人不得大幅度的翻身、坐起、下地。②術(shù)后患肢安放的位置十分重要，患肢過(guò)度抬高，會(huì)影響再植趾（指）的血液循環(huán)；患肢放置過(guò)低，則影響靜脈回流，增加組織腫脹。一般應(yīng)放在略高于心臟的位置，有條件者可使各各種肢體固定架，以防止再植血管受壓、牽拉或扭曲。嚴(yán)禁側(cè)臥位，以防止肢體受壓，影響血供和回流。經(jīng)常巡視病房，特別是夜間，要防止病人人睡后不自覺(jué)地移動(dòng)或活動(dòng)肢體。包扎不能過(guò)緊，趾（指）末節(jié)應(yīng)宇外露，以便觀察血循環(huán)。斷趾（指）再植第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一2·復(fù)溫與保溫術(shù)后立即用毛毯或被子蓋于病人全身，使其體溫迅速回升，將室內(nèi)溫度調(diào)至25℃以上；術(shù)后1周內(nèi)用60W烤燈照射再植趾（指）體，照射距離一般為30cm～40cm，隨室溫的高低可調(diào)節(jié)照射距離，使局部環(huán)境保持在恒定的溫度。在患指血循環(huán)較差的情況下，則不宜用烤燈，以免增加局部組織代謝。局部照射一般持續(xù)7～10天左右。觀察血運(yùn)時(shí)應(yīng)避免用冰冷的手或物品直接接觸再植趾（指）。以防止發(fā)生血管痙攣。3·飲食護(hù)理全麻后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，然后過(guò)度到半流或普食。飲食宜進(jìn)高蛋白、高糖，富含膠原、微量元素〈銅、鋅、鐵、鈣）及維生素A、維生素c的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜及水果，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。并要求病人多食營(yíng)養(yǎng)豐富的粗纖維食物，保持大便通暢。斷趾（指）再植第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一4·疼痛護(hù)理一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，以后慢慢緩解。術(shù)后的鎮(zhèn)痛不僅可以止痛，還可以防止血管痙攣。止痛泵可控性持續(xù)小劑量給藥法止痛，方法簡(jiǎn)便有效，可通過(guò)外周靜脈留置針給藥，并根據(jù)疼痛程度調(diào)節(jié)給藥速度。同時(shí)，可轉(zhuǎn)移和分散病人集中在疼痛上的注意力。教會(huì)病人用簡(jiǎn)單的注視呼吸鍛煉、逐步放松肌肉、沉思、音樂(lè)療法等，起到緩解疼痛的作用。把有關(guān)疼痛、疼痛的評(píng)估、使用藥物及其緩解疼痛的方法告訴病人及家屬，糾正病人的錯(cuò)誤觀念，還應(yīng)解除病人對(duì)阿片類(lèi)藥物成癮或藥物耐受性的恐懼，使病人積極參與自我護(hù)理。5·尿潴留術(shù)后6～8小時(shí)不能排尿，多與麻醉和術(shù)后體位有關(guān)，術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，亦可引起排尿困難。可給予誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)行留置導(dǎo)尿；術(shù)前床上訓(xùn)練排尿，可減少術(shù)后尿潴留。斷趾（指）再植第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一6·生命體征觀察病人由于嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)前失血過(guò)多而又未能及時(shí)有效補(bǔ)充。長(zhǎng)時(shí)間復(fù)雜手術(shù)及術(shù)中過(guò)多出血等均可導(dǎo)致血容量不足。低血壓容易使吻合的血管栓塞，貧血容易使再植趾（指）缺氧，兩者直接影響再植趾（指）的成活。所以，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量，30分鐘測(cè)血壓1次，保持收縮壓在巧、96kPa（120mg）以上；定時(shí)采血化驗(yàn)血常規(guī)；及時(shí)輸血、補(bǔ)液。并密切注意有無(wú)毒血癥及急性腎功能衰竭癥狀。7·藥物治療的護(hù)理

①斷趾（指）再植后局部若發(fā)生感染，可以使吻合的血管栓塞，吻合口破裂或發(fā)生敗血癥等。因此，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染；抗生素有不典型的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)要注意觀察用藥的不良反應(yīng)。斷趾（指）再植第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一②為防止血栓形成'術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物，常用的抗凝藥物有低分子右旋糖酐，它可降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，并可增加血容量，減低血液的黏稠度'利于血液的流通。每日靜脈輸人500ml～1000ml，應(yīng)用4～6天。低分子右旋糖酐可出現(xiàn)皮膚瘙癢，皮疹、發(fā)熱等，并有蓄積作用，連續(xù)使用有出血的危險(xiǎn)。因此要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血小板；禁食硬性、粗糙食物；各種穿刺或注射后，針眼按壓時(shí)間要大于5分鐘。③常用的抗血管痙攣藥物有罌粟堿和拖拉蘇林，它們對(duì)血管平滑肌有顯著地松弛作用，可使全身血管床呈擴(kuò)張狀態(tài)。罌粟堿成人劑量為60mg，每小時(shí)肌肉注射1次，一般應(yīng)用5～7天后逐漸減量至術(shù)后12～14天，不宜突然停藥。拖拉蘇林成人劑量為25mg，每小時(shí)肌肉注射一次。拖拉蘇林常與罌粟堿聯(lián)合應(yīng)用，以增加血管擴(kuò)張的效果。罌粟堿用量過(guò)大可引起惡性、嘔吐、嗜睡等癥狀，使用時(shí)注意用量不可過(guò)大、靜脈滴注速度不可過(guò)快、使用時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。斷趾（指）再植第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一8·嚴(yán)禁主動(dòng)和被動(dòng)吸煙顯微血管術(shù)后病人應(yīng)絕對(duì)禁止吸煙，同時(shí)亦防止被動(dòng)吸煙，即同室病友、陪護(hù)人員、探視人員等所有和病人直接接觸的人員均應(yīng)禁止吸煙。香煙中的尼古丁所致血管痙攣常非常頑固，即使迅速采取相應(yīng)措施，使用解痙藥物亦極難緩。護(hù)理人員應(yīng)積極創(chuàng)造條件使病區(qū)成為無(wú)煙病室或無(wú)煙病房。斷趾（指）再植第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）再植趾（指）血液循環(huán)觀察與護(hù)理再植趾（指）的血液血循環(huán)觀察比較復(fù)雜，術(shù)后臨床表現(xiàn)孿化莫測(cè)。掌握其觀察方法和一般變化規(guī)律是顯微骨科護(hù)士的基本功。血循環(huán)觀察指標(biāo)有以下幾方面。1·皮膚顏色（1）再植趾（指）的皮膚顏色應(yīng)紅潤(rùn)，與健側(cè)的皮膚顏色一致或略紅于健側(cè)皮膚。指體膚色變灰白是動(dòng)脈痙攣的早期表現(xiàn)，皮膚變?yōu)樯n白，說(shuō)明動(dòng)脈栓塞，蒼白皮膚上出現(xiàn)散在性紫色瘀點(diǎn)，為動(dòng)脈栓塞已完全形成；指體膚色變暗是靜脈早期栓塞的表現(xiàn)，暗紫皮膚上出現(xiàn)散在的黑紫風(fēng)點(diǎn)說(shuō)明栓塞程度加重，黑紫斑點(diǎn)融合成片時(shí)，提示栓塞已近完全。斷趾（指）再植第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）觀察指體膚色應(yīng)在自然光線(xiàn)下，烤燈下皮膚顏色稍紅、偏暗，日光燈下皮膚顯得蒼白，應(yīng)注意區(qū)別，觀察時(shí)還要注意個(gè)體差異及手術(shù)消毒劑對(duì)皮膚顏色的影響。血管危象一般發(fā)生于術(shù)后24～72小時(shí)，以夜間發(fā)生為多，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將危及再植趾（指）的成活。因此，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)持續(xù)靜脈輸液，最好在夜間給予低分子右旋糖酐500ml緩慢維持靜脈點(diǎn)滴。每1～2小時(shí)觀察1次，與健側(cè)手指相比較，并做好記錄和交班。（3）要準(zhǔn)確判斷血管危象是由血管痙攣引起還是血管栓塞所致。一旦發(fā)生，應(yīng)立即解開(kāi)傷口敷料，解除壓迫因素；靜脈推注或指根部注射罌粟堿30m1；檢查并加強(qiáng)保暖措施、保持室溫至25℃左右，有助于血管危象的解除。若用藥后30分鐘無(wú)緩解，應(yīng)立即做好了術(shù)探查的準(zhǔn)備。斷趾（指）再植第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一2·皮膚溫度（1）皮膚溫度測(cè)定是對(duì)再植趾（指）術(shù)后血液循環(huán)狀況觀察最為敏感的指標(biāo)之一；連續(xù)、準(zhǔn)確地測(cè)定再植趾（指）溫度，分析其動(dòng)態(tài)變化，是臨床判定再植趾（指）血運(yùn)狀態(tài)的有效方法。再植趾（指）的溫度變化主要與再植指血運(yùn)和代謝有關(guān)。1天內(nèi)溫度波動(dòng)可在0.5～1℃內(nèi)，血液循環(huán)車(chē)建后血運(yùn)狀況恢復(fù)良好的病例，再植趾（指）溫度始終維持在32℃以上。如溫度驟降至29～31℃，指色蒼白，甲床毛細(xì)血管充盈反應(yīng)差，多表示有動(dòng)脈痙攣；經(jīng)用血管解痙劑無(wú)效，溫度繼續(xù)降至28℃或以下，多表示已有動(dòng)脈血栓成、應(yīng)及時(shí)探查。若溫度降低2～3℃，指色加深或暗紅，指腹飽滿(mǎn)，表明有靜脈回流障礙，應(yīng)立即解除外在壓迫因素；如無(wú)好轉(zhuǎn)則表明有靜脈栓塞存在，需及時(shí)手術(shù)，以恢復(fù)有效的血液循環(huán)。斷趾（指）再植第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）各種外在因素可影響再植趾（指）溫度，如室溫降低至20℃以下時(shí)，冷刺激可使外周血管收縮，再植指溫度可降低1、2℃，尤已冬季最為明顯。應(yīng)維持室溫在25℃以上，在室溫降低時(shí)可將再植手內(nèi)置于胸前。避免術(shù)肢輸液，注意輸液速度應(yīng)緩慢或潿下加溫后輸注。加強(qiáng)術(shù)后嚴(yán)密觀察，避免和消除造成再植趾（指）溫度降低的外在因素，保持恒定的室溫，有助于再植趾（指）順利成活。（3）術(shù)后使用皮溫計(jì)定時(shí)測(cè)試，皮溫的觀測(cè)要與健指相比較，當(dāng)室膃為20～25℃時(shí)，再植趾（指）的皮膚溫度通常在33～35℃左右，與健指溫差在2℃以?xún)?nèi)。測(cè)量皮溫要定位、定時(shí)、定壓力，最好全身置于同一溫度環(huán)境中。當(dāng)局部有烤燈照射時(shí)，皮溫高低常出現(xiàn)假象，應(yīng)予以注意。斷趾（指）再植第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一3·組織張力組織張力是再植組織恢復(fù)血液循環(huán)后的飽滿(mǎn)程度和彈性。正常情況下，再植趾（指）術(shù)后均有輕微腫脹，彈性好，皮紋正常，張力大致同健側(cè)或略高于健側(cè)。再直趾（指）發(fā)生動(dòng)脈危象時(shí)，張力降低，指腹癟塌，組織干癟，皮紋加深；發(fā)生靜脈危象時(shí)，則張力升高，指腹飽滿(mǎn)，皮紋變淺或消失，組織極度腫脹，有張力性水泡出現(xiàn)。組織張力是一種比較直接、簡(jiǎn)單、可靠的血液循環(huán)觀察指標(biāo)，要求護(hù)士具有高度的責(zé)任性和豐富的臨床觀察技能。斷趾（指）再植第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一4·毛細(xì)血管充盈時(shí)間（1）毛細(xì)血管充盈時(shí)間是反映組織成活狀況的最實(shí)際的指標(biāo)之一。正常供血的再植趾（指）甲床色著紅潤(rùn)，輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫后，受壓區(qū)域膚色恢復(fù)紅潤(rùn)，其間所需的時(shí)間稱(chēng)為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1～2秒。（2）動(dòng)脈痙攣時(shí)組織供血不足，甲床血色差，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延遲；動(dòng)脈栓塞時(shí)組織無(wú)血供，甲床壓迫后無(wú)褪色現(xiàn)象，毛細(xì)血管充盈時(shí)間消失；靜脈回流不暢時(shí)毛細(xì)血管充盈時(shí)間變快，靜脈完全栓塞后毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象消失。毛細(xì)血管充盈存在與否是臨床鑒別栓塞與痙攣?zhàn)钪匾闹笜?biāo)。毛細(xì)血管充盈時(shí)間很少受外界因素的干擾，對(duì)臨床判斷再植趾（指）有無(wú)血液循環(huán)存在具有最直接的價(jià)值。斷趾（指）再植第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一5·指端側(cè)方小切口放血(1)小切口放血觀察切口出血情況是一項(xiàng)既簡(jiǎn)單又明確的反映再植趾（指）血液供應(yīng)的最可靠的指標(biāo)，也是鑒別動(dòng)、靜脈循環(huán)障礙的一種直接有效的方法。術(shù)后前2天尤其24小時(shí)內(nèi)每0.5～1小時(shí)放血1次，必要時(shí)使小切口呈持續(xù)出血狀態(tài)，以后的情逐漸延長(zhǎng)間隔放血時(shí)間。一般放血5天左右，最多不超過(guò)7天。（2）再植趾（指）血液循環(huán)正常時(shí)，小切口內(nèi)有鮮紅血液涌出，數(shù)分鐘后自行停止，用生理鹽水棉球邊擦拭邊流；動(dòng)脈血供不足時(shí)小切口滲血緩慢或不滲血；切口處滲血緩慢且呈暗紫色量逐漸減少，系指體組織內(nèi)反流的靜脈血，提示動(dòng)脈已栓塞；小切口快速流出紫紅色血液以后逐漸變?yōu)轷r紅，提示動(dòng)脈血供良好，靜脈回流障礙或動(dòng)、靜脈比例失衡。如小切口內(nèi)開(kāi)始流出暗紅色血液，量少，以后又流出一些血漿樣液，說(shuō)明先發(fā)生了靜脈危象后又發(fā)生了動(dòng)脈危象。斷趾（指）再植第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）本項(xiàng)觀察為侵人性操作，一般不宜使用。應(yīng)用時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染；小切口間隔放血時(shí)，速度應(yīng)控制在3～5滴/分鐘，每次5～10分鐘，需持續(xù)放血時(shí)應(yīng)控制在0.1ml/min，若放血過(guò)于活躍，可用無(wú)菌棉簽輕壓小切口；小切口處輕輕蓋1塊無(wú)菌紗布并及時(shí)更換，避免形成血痂影響血循環(huán)；（4）對(duì)于小兒、體質(zhì)弱、多指斷指者需持續(xù)放血時(shí)，應(yīng)密切觀察，注意貧血，必要時(shí)可輸血；并準(zhǔn)確記錄出人量，保持水電解質(zhì)平衡。

再植趾（指）血液循環(huán)情況主要從皮膚色澤、皮膚溫度、趾（指）腹張力、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、側(cè)方小切口放血等五項(xiàng)指標(biāo)來(lái)觀察，每項(xiàng)指標(biāo)都要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、綜合判斷。斷趾（指）再植第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）功能鍛煉斷趾（指）再植后，趾（指）體的成活只不過(guò)是再植成功的第一步，重要的是恢復(fù)再植趾（指）的功能。術(shù)后功能鍛煉是保證手術(shù)成功及功能恢復(fù)的關(guān)鍵，一般分為3個(gè)階段進(jìn)行。1·早期（術(shù)后4周內(nèi)）術(shù)后0～1周臨床給予抗痙攣、抗血凝、抗炎癥治療，保證再植趾（指）體成活。術(shù)后2、4周應(yīng)預(yù)防感染，促進(jìn)血液循環(huán)、維持修復(fù)血管暢通和加速修復(fù)組織的傷口愈合。功能鍛煉以被動(dòng)活動(dòng)為主，