月日劉瑋面部皮炎的診治策略

面部皮炎的診治策略

劉瑋中國人民解放軍空軍總醫(yī)院皮膚病醫(yī)院當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)“人有臉，樹有皮”“容貌姣好”“面容”最先衰老面部是人們最關(guān)注的部位當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)外露部位曝光部位化學(xué)修飾部位面部是最容易發(fā)生皮炎的部位當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)空軍總醫(yī)院2013年資料--各類皮炎 121573 （20.71%）--濕疹類 126128 （21.49%）--面部皮炎 72397 (12.33%)面部皮炎是皮膚科常見病多發(fā)病當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)一、面部皮炎的定義及分類二、面部皮炎的診斷問題三、面部皮炎的治療策略面部皮炎的診療策略當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)面部皮炎的定義何謂面部皮炎？面部皮膚的炎癥或炎癥性皮損不包括：感染為主要病變的炎癥其它皮膚病的面部炎癥性表現(xiàn)當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)面部皮炎的分類--刺激性接觸性皮炎（136）--變應(yīng)性接觸性皮炎（44565）--面部濕疹（84）--面部光感性皮炎

（2665）--脂溢性皮炎及其相關(guān)問題（20333）--激素依賴性皮炎及其相關(guān)問題（1749）--其它等原因不明的面部皮疹當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)（一）面部刺激性接觸性皮炎1、病史2、臨床表現(xiàn)3、發(fā)病特點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)（二）面部變應(yīng)性接觸性皮炎1、病史2、臨床表現(xiàn)3、發(fā)病特點(diǎn)4、實(shí)驗(yàn)診斷當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)接觸性皮炎也可以導(dǎo)致嚴(yán)重后果當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)（三）面部皮炎與濕疹當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)（四）面部光感性皮炎：分類問題光毒性反應(yīng)： -日曬傷 -光刺激性接觸性皮炎：8-MOP，維甲酸 -全身性光毒性反應(yīng)（藥物、植物、代謝）光變態(tài)反應(yīng)： -光變應(yīng)性接觸性皮炎：防曬劑、香精等 --全身性光變態(tài)反應(yīng)（藥物等） -多形性日光疹PLE：日光性皮炎 -慢性光化性皮炎CAD：PD-PE-PLR-AR -日光性蕁麻疹(SU)當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)面部光感性皮炎--光毒性反應(yīng)

發(fā)病機(jī)理：光化學(xué)反應(yīng)及自由基損傷臨床特點(diǎn)：初次接觸發(fā)病，劑量效應(yīng)外源性光敏物質(zhì)：焦油及衍生物：吖啶、氮蒽、菲呋喃香豆素類：8-MOP，Psoralen植物類：灰菜、芹菜、無花果染料類：曙紅-美蘭，玫瑰紅，蒽醌內(nèi)源性光敏物質(zhì)：卟啉類當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)面部光感性皮炎--光變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機(jī)理：光誘導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)臨床特點(diǎn)：初次接觸不發(fā)病，類似濕疹：葵子麝香、檀香油、香豆素類抗生素類：磺胺類，四環(huán)素類慢性光化性皮炎CAD：PD-PE-PLR-AR當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)（五）面部脂溢性皮炎及其相關(guān)問題--脂溢性皮炎--尋常型痤瘡--玫瑰痤瘡--酒渣鼻--口周酒渣鼻--口周皮炎--化妝品皮炎當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)痤瘡丙酸桿菌趨化因子微粉刺炎性皮損閉合性粉刺開放性粉刺

毛囊皮脂腺皮脂增加脂肪酸刺激過度角化皮脂聚集毛囊擴(kuò)大角化物聚集兩者均有共同的病理基礎(chǔ)：脂溢性皮炎與尋常型痤瘡1）毛囊皮脂腺炎癥2）微生物感染3）炎癥和免疫反應(yīng)當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)玫瑰痤瘡與酒渣鼻玫瑰痤瘡：RosaceaAcne

痤瘡+炎癥性毛細(xì)血管擴(kuò)張酒渣鼻：Rosacea

紅斑期-丘疹膿皰期-鼻贅期口周酒渣鼻Perioralrosacea眼部酒渣鼻Ocularrosacea當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)4、痤瘡與接觸性皮炎混合存在原因：自然發(fā)生原發(fā)疾病的影響（削弱皮膚屏障，光敏感）治療藥物的不良反應(yīng)（維甲酸。BOP）如何判斷：具備兩種疾病的表現(xiàn)瘙癢、燒灼、潮紅反復(fù)發(fā)作治療關(guān)注不同當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)六、面部激素依賴性皮炎及其相關(guān)問題激素依賴性皮炎：激素性皮炎：毛細(xì)血管擴(kuò)張-皮膚萎縮變薄皮膚敏感癥狀--燒灼--刺痛--瘙癢當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)面部激素依賴性皮炎診斷問題1、非激素潮紅：高原紅（紅二團(tuán)）2、混合性表現(xiàn)（激素+玫瑰痤瘡）3、無外用激素史（美容院、自制藥品）當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)一、面部皮炎的定義及分類二、面部皮炎的診斷問題三、面部皮炎的治療策略當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)--病史--臨床表現(xiàn)--實(shí)驗(yàn)室檢查如何診斷面部皮炎？當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)面部皮炎的實(shí)驗(yàn)診斷:斑貼試驗(yàn)應(yīng)用歷史：100多年應(yīng)用范圍：濕疹、接觸性皮炎皮膚斑貼試驗(yàn)：PatchTest

--封閉性FinnChamber

--半封閉性

--開放性ROAT歐標(biāo)抗原系列：26種化妝品抗原：37種當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)PT: 你的背夠?qū)挻髥?？?dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)化妝品相關(guān)抗原：乳化劑最常見：山梨糖醇酐倍半油酸酯 25例，53.19%叔丁基氫醌 21例，44.68%過硫酸銨 20例，40.55%歐洲標(biāo)準(zhǔn)抗原：重金屬類最常見：氯化鈷 32例68.09%硫酸鎳 28例59.57%重鉻酸鉀 25例53.19%47例面部化妝品皮炎的致敏原（2007研究）陳晶晶，劉瑋（通訊作者）.北京地區(qū)327例化妝品皮膚病臨床調(diào)查與分析.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2008，14（2）：112-114當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)44例不明原因面部皮炎的致敏原（2008年研究）化妝品相關(guān)抗原：乳化劑最常見椰油酰胺丙基甜菜堿 17例，45.95%山梨糖醇酐倍半油酸酯 16例，43.24%過硫酸銨 13例，35.14%歐洲標(biāo)準(zhǔn)抗原：重金屬類最常見：氯化鈷 26例59.09%硫酸鎳 15例34.09%重鉻酸鉀 13例29.55%張潔，劉瑋（通訊作者）化妝品原物斑貼試驗(yàn)在診斷化妝品皮膚病中的作用評價。中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（9）：1355當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)

●

FragranceMixIandII

●

Phenylenediamine

●

Formaldehyde

選擇不同的標(biāo)準(zhǔn)抗原將改變研究結(jié)論

同時期內(nèi)國內(nèi)外文獻(xiàn)資料當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)

關(guān)于化妝品斑貼試驗(yàn)部位的研究(2007年）部位

陽性

陽性率 產(chǎn)品數(shù)

陽性率面部

62/112人

55.36* 84/318個

26.42*前臂

39/112人

34.82 59/318個

18.55背部

38/112人

33.93 52/318個 16.35%面部陽性率顯著高于前臂或背部（p<0.05)陳晶晶，劉瑋（通訊作者）.不同解剖部位皮膚斑貼實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較和分析.中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（3）：415-417當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)血清總IgE和特異性IgE：濕疹皮炎與蕁麻疹血清特異性IgG：濕疹皮炎與蕁麻疹--食物組：10多種--吸入組：20多種--混合組：20-40多種--其它物質(zhì)：？生物共振技術(shù)：1000多種（不耐受物質(zhì)）皮膚科其它過敏原檢測技術(shù)當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)正常寄生螨：37.28-86.58%（劉素生，1981）毛囊蠕形螨：人類致?。靠赡苡嘘P(guān)的面部炎癥：--酒渣鼻--玫瑰痤瘡--脂溢性皮炎--尋常型痤瘡脂溢性皮炎——螨蟲檢查當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)鏡下檢查不染色情況下難于辨認(rèn)有關(guān)的面部炎癥：--脂溢性皮炎--尋常型痤瘡--糠秕孢子菌毛囊炎脂溢性皮炎——糠秕孢子菌檢查華西冉玉平提供當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)一、面部皮炎的定義及分類二、面部皮炎的診斷問題三、面部皮炎的治療策略當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)如何治療面部皮炎？--去除病因--系統(tǒng)用藥--局部用藥--皮膚護(hù)理當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)1、面部皮炎的病因接觸性皮炎—外界因素光感性皮炎—外因及內(nèi)因脂溢性皮炎—內(nèi)因及外因激素依賴性皮炎—醫(yī)源性因素當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)抗組胺H1受體藥物的分類

烴胺類乙醇胺類哌啶類哌嗪類吩噻嗪類其它類第一代氯苯那敏苯海拉明賽庚啶羥嗪異丙嗪色甘酸鈉曲普利啶氯馬斯汀氮他啶去氯羥嗪甲喹吩嗪酮替芬桂利嗪多塞平奧沙米特第二代阿化斯丁司他斯汀氯雷他定西替利嗪依匹斯汀地氯雷他定左西替利嗪氮卓斯汀依巴斯汀特非那定

咪唑斯汀2、系統(tǒng)治療——抗組胺藥的應(yīng)用止癢：阻斷搔抓-加重炎癥-瘙癢惡性循環(huán)抗炎：多種機(jī)理阻斷炎性介質(zhì)釋放，如：配伍：合理搭配，避免重復(fù)使用當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)系統(tǒng)使用：--病因明確--炎癥局限且嚴(yán)重--短期使用局部使用--原則上不用3、面部皮炎的治療——糖皮質(zhì)激素當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)--激素依賴及停藥反跳現(xiàn)象--皮膚萎縮--色素異常--多毛現(xiàn)象--皮膚感染--透皮吸收問題面部使用糖皮質(zhì)激素的不良后果當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)羥氯喹：光感性皮炎甘草來源的制劑：多重效果維生素類：VitC,VitB族中醫(yī)中藥：牛黃上清丸、五花茶4、治療面部皮炎的其它藥物當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)高滲—

3%硼酸液等滲—生理鹽水低滲—呋喃西林、雷佛諾爾類中草藥：黃地苦馬（丁香、白蘚皮）面膜—“濕包裹”濕敷不等于泡洗5、面部皮炎的局部治療—濕敷當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)--硼新糊、黃連素氧化鋅糊--非激素類膏劑：布特、夫西地酸--鈣調(diào)磷酸酶抑制劑--維生素E霜、硅霜--醫(yī)學(xué)護(hù)膚品6、面部皮炎局部治療—外用制劑當(dāng)前第40頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)-維護(hù)皮膚的結(jié)構(gòu)和功能-修復(fù)受損的皮膚屏障-緩解藥物的不良刺激-降低皮膚的敏感性-提高藥物的治療效果面部皮炎的局部治療—醫(yī)學(xué)護(hù)膚品當(dāng)前第41頁\共有46頁\編于星期四\8點(diǎn)Curél對敏感肌膚臨床使用測試屏障功能保濕功能經(jīng)皮水分散失量

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