精神科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)整理【僅供參考】

第一章 緒論掌握精神科護(hù)理學(xué)的概念；精神科護(hù)理的工作內(nèi)容與特點(diǎn)熟悉精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)；精神科相關(guān)的知情同意原了解精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史；精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史；精神疾病與法律的關(guān)系、強(qiáng)制性醫(yī)療1．精神科護(hù)理學(xué)：是建立在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上，對(duì)精神疾病進(jìn)行防治的一門(mén)護(hù)理學(xué)。是精神醫(yī)學(xué)不可缺,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上的一門(mén)專(zhuān)科護(hù)理學(xué)。精神科護(hù)理工作的內(nèi)容：A基礎(chǔ)護(hù)理 B危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理（暴力行為、自殺、出走、噎食、木僵等C異常精神、行為的護(hù)理 D特殊治療的護(hù)理（電抽搐治療）E患者回歸社區(qū)或家庭后長(zhǎng)期的家庭護(hù)理精神科護(hù)理的特殊內(nèi)容與特點(diǎn)心理護(hù)理（對(duì)精疾患者重點(diǎn)是：?jiǎn)l(fā)和幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病和對(duì)待疾病：A心理護(hù)理是“心”的呵護(hù)（支持性心護(hù)）B對(duì)精神病人，尤其恢復(fù)期和自知力無(wú)損害的患者甚為重要。精神科護(hù)理的特殊內(nèi)容及其重要性：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生）人來(lái)說(shuō)尤其重要。保證醫(yī)囑的執(zhí)行：是精神科護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)（決定）（必要時(shí)）第二章精神疾病的基本知識(shí)掌握：精神病的概念及其與精神疾病概念的異同常見(jiàn)精神癥狀的表現(xiàn)形式以及一些重要精神障礙的概念錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)感知綜合障礙思維散漫 3.學(xué)會(huì)對(duì)常見(jiàn)精神癥狀進(jìn)行正確的識(shí)別與正確的識(shí)別與評(píng)估熟悉：1.精神疾病的診斷分類(lèi)2.感知覺(jué)障礙與思維障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)形式及其各精神癥狀的臨床特點(diǎn)及其意義了解：精神疾病的病因?qū)W精神?。簽橹鞯囊活?lèi)嚴(yán)重的精神疾病。精神疾?。菏潜染癫「鼮閺V泛的概念，包括了精神病，也包括焦慮癥、抑郁癥等精神障礙。精神癥狀的本質(zhì)：行為表現(xiàn)出來(lái)常見(jiàn)精神癥狀：自知力障礙情感障礙：情感性質(zhì)的改變、情感穩(wěn)定性障礙、情感協(xié)調(diào)性障礙意志障礙：意志障礙、動(dòng)作與行為障礙認(rèn)知障礙（一）感知覺(jué)障礙感覺(jué)障礙A感覺(jué)過(guò)敏：感受性↑，多見(jiàn)于焦慮癥。B感覺(jué)減退：感受性↓，多見(jiàn)于器質(zhì)性精障、抑郁、木僵C內(nèi)感性不適（牽拉、游動(dòng)、溢出、阻塞、氣流上涌感：多見(jiàn)于精分癥、抑郁癥、器質(zhì)性精障、軀體形式障礙知覺(jué)障礙A錯(cuò)覺(jué)：是對(duì)客觀(guān)事物歪曲的知覺(jué)，即把實(shí)際存在的事物歪曲為與實(shí)際完全不符的事物。生理性錯(cuò)覺(jué)：如草木皆兵病理性錯(cuò)覺(jué)：多見(jiàn)于器質(zhì)性疾病所致的意識(shí)障礙（如譫妄、焦慮癥等B幻覺(jué)：虛幻的知覺(jué)，即沒(méi)有相應(yīng)的客觀(guān)刺激作用于人的感覺(jué)器官而出現(xiàn)的類(lèi)似知覺(jué)。按幻覺(jué)性質(zhì)分：真性幻覺(jué) 假性幻覺(jué)多見(jiàn)于：腦器質(zhì)性精神病、精神分裂癥、情感性精神病感知覺(jué)綜合障礙：指對(duì)客觀(guān)事物的本質(zhì)屬性或整體能正確認(rèn)識(shí)，但是對(duì)該事物的個(gè)別屬性（（某患者看見(jiàn)護(hù)士的鼻子特別大，且呈黑色2窺鏡癥）發(fā)生錯(cuò)誤感知。類(lèi)型：空間、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、周?chē)h(huán)境真實(shí)性的感知綜合障礙。多見(jiàn)于：精分癥、癲癇、抑郁癥。三種感知障礙的比較：種類(lèi) 客觀(guān)事物 錯(cuò)誤感知感知綜合障礙 存在 個(gè)別屬性錯(cuò)覺(jué) 存在 整體屬性幻覺(jué) 不存在 整體屬性（二）思維障礙：聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、思維內(nèi)容障礙思維：是人腦對(duì)客觀(guān)事物間接的和概括的反映，是人類(lèi)特有的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。聯(lián)想障礙A聯(lián)想速度和量的異常思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏a思維奔逸：快、多，與周?chē)F(xiàn)實(shí)相關(guān)而不荒謬；常伴有意志活動(dòng)增強(qiáng)和情緒高漲b思維遲緩：慢、少，智力與判斷能力正常；常伴有動(dòng)作和行為的減少或抑制和情緒低落c思維貧乏：乏、空，電報(bào)式語(yǔ)言；常伴情感淡漠、意志活動(dòng)缺乏（精分癥陰性癥狀）B聯(lián)想連貫性異常：思維松弛 思維破裂 思維不連貫a思維松弛（思維散漫邏輯關(guān)系，言語(yǔ)的主題及用意也不易理解，使人感到交談困難。如“現(xiàn)在是上午，我家生活有困難，老師講課我聽(tīng)不懂，我買(mǎi)了二本書(shū)b破裂性思維：院c思維不連貫：在意識(shí)障礙背景上出現(xiàn)的破裂性思維（如譫妄）如，某術(shù)后老年患者意識(shí)障礙時(shí)喊叫：快跑，狐貍精來(lái)了！殺我！給我解開(kāi)！Yes，發(fā)大水了。天熱的慌。針扎我“C聯(lián)想途經(jīng)異常：病理性贅述思維中斷D聯(lián)想形式障礙：持續(xù)言語(yǔ)重復(fù)言語(yǔ)刻板言語(yǔ)模仿言語(yǔ)E思維自主性異常：思維被強(qiáng)加思維云集強(qiáng)迫觀(guān)念a思維被強(qiáng)加／思維插入：頭腦中被插入了別人的思想b思維云集／強(qiáng)制性思維：b1外部力量強(qiáng)制聯(lián)想，思維內(nèi)容是自己或強(qiáng)加的b2欲罷不能的感受不明顯（區(qū)別于“強(qiáng)迫觀(guān)念b3來(lái)去均快c強(qiáng)迫觀(guān)念：腦中反復(fù)不自覺(jué)地出現(xiàn)同一內(nèi)容的思維；欲罷不能而焦慮、痛苦，伴有儀式動(dòng)作思維邏輯障礙A病理性象征性思維，如某病人經(jīng)常反穿衣服，說(shuō)自己表里如一，心地坦白。B詞語(yǔ)新作C（丁某是死人，我把他拉活了，所以他要害我）D矛盾觀(guān)念思維內(nèi)容障礙A受事實(shí)與理性的糾正。是一種重要的精神病性癥狀a特征：信念歪曲、堅(jiān)信不移、個(gè)人獨(dú)有b病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、釋義妄想、變獸妄想、被洞悉感、非血統(tǒng)妄想、被竊妄想B類(lèi)妄想觀(guān)念：與妄想有一定的關(guān)聯(lián)，多為妄想的早期表現(xiàn)。C超價(jià)觀(guān)念：a概念：是指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀(guān)念。b特點(diǎn)：以事實(shí)為基礎(chǔ)，對(duì)事實(shí)做出超乎尋常的評(píng)價(jià)并堅(jiān)持，邏輯上接近正常思維c多見(jiàn)于：人格障礙（三）注意障礙（1）注意是指心理活動(dòng)集中地指向某一對(duì)象的過(guò)程注意的分類(lèi)：主動(dòng)注意（隨意注意：有既定目標(biāo)；被動(dòng)注意（不隨意注意：無(wú)既定目標(biāo)（2）注意障礙A注意增強(qiáng)：焦慮癥、偏執(zhí)精分癥、抑郁癥注意渙散：焦慮癥、精分癥、兒童多動(dòng)癥B注意減退：焦慮癥、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精障 注意轉(zhuǎn)移：躁狂癥C注意狹窄：意識(shí)障礙（朦朧狀態(tài)） D注意衰退：慢性精分癥（四）記憶障礙（1）分類(lèi)A記憶量的改變：a記憶增強(qiáng)：躁狂、偏執(zhí)性精障記憶減退：焦慮、癡呆、抑郁b遺忘：意識(shí)障礙、癡呆遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。原因：最常見(jiàn)于：意識(shí)障礙其次：癡呆和其它腦器質(zhì)性疾病種類(lèi)：順行性遺忘近事遺忘器質(zhì)性遺忘逆行性遺忘遠(yuǎn)事遺忘心因性遺忘B記憶質(zhì)的改變：錯(cuò)構(gòu)癥：老癡、酒中毒性精障；虛構(gòu)癥：癡呆；似曾相識(shí)感：癲癇a錯(cuò)構(gòu)證：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、特別是時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不疑。b虛構(gòu)癥b1是指由于遺忘，患者以想象的、未曾經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。b2對(duì)同一事件，患者每次重述時(shí)均有變化，易受暗示的影響。柯薩可夫綜合征：指一組癥狀群，包括近事遺忘、虛構(gòu)癥、定向障礙。見(jiàn)于：慢性酒精中毒性精障、癡呆、腦外傷、腦腫瘤（五）智能障礙：主要是認(rèn)識(shí)過(guò)程方面所表現(xiàn)的心理特征，是智慧與能力的合稱(chēng)（意、思維等）A表現(xiàn)為：理解力、計(jì)算力、分析力、創(chuàng)造力等B在精神醫(yī)學(xué)界：一般用“智力測(cè)驗(yàn)”來(lái)評(píng)定一個(gè)人的智能：智商智能障礙A精神發(fā)育遲滯：18歲以前，大腦發(fā)育不良或受阻。如唐氏綜合征、孕期感染與中毒B癡呆：后天獲得的智能受損，繼發(fā)性的。多見(jiàn)于阿爾茨海默癥、麻痹性癡呆等癡呆癥。C是在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的一種類(lèi)似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損礙。D假性癡呆分類(lèi)：a童樣癡呆：全部模擬幼兒言行，多見(jiàn)于癔癥b剛?cè)麪柧C合征：核心癥狀為近似回答，多見(jiàn)于癔癥、心因性精障c抑郁性假性癡呆：多見(jiàn)于嚴(yán)重抑郁患者，表現(xiàn)為癡呆早期癥狀（六）定向力和定向力障礙定向力：是指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。定向力障礙：是指對(duì)環(huán)境或自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。包括：A對(duì)環(huán)境的定向力障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物（周?chē)模〣自我定向障礙：自己的姓名、性別、年齡、職業(yè)臨床意義：定向力是判斷意識(shí)障礙的重要標(biāo)志A意識(shí)障礙時(shí)幾乎必有定向障礙B但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙（七）意識(shí)障礙（1）意識(shí)定義：A哲學(xué)上：人的主觀(guān)世界 B心理學(xué)上：人類(lèi)認(rèn)識(shí)世界的過(guò)程C醫(yī)學(xué)上：是指保持一定的覺(jué)醒水平，對(duì)周?chē)h(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。（2）意識(shí)障礙：指病人對(duì)自身和周?chē)h(huán)境的辨認(rèn)能力及反應(yīng)能力的減退或喪失。方面同時(shí)受累（感知、記憶、思維、情緒）A意識(shí)水平減低的主要表現(xiàn)（覺(jué)醒程度的降低）a感知覺(jué)的清晰度下降、遲鈍，感覺(jué)閾值升高b注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分遺c思維遲鈍，不連貫性 d理解困難，判斷能力減低e情感反應(yīng)遲鈍、茫然 f動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性g定向障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向（姓名、年齡、職業(yè)）也不能辨認(rèn)B意識(shí)障礙的分類(lèi)：a以意識(shí)清晰度下降為主的：嗜睡→意識(shí)模糊→昏睡→昏迷b以意識(shí)內(nèi)容變化為主的：譫妄★、夢(mèng)幻狀態(tài)、朦朧狀態(tài)（范圍縮窄）c自我意識(shí)障礙：人格解體、雙重人格、交替人格、人格轉(zhuǎn)換C有關(guān)意識(shí)內(nèi)容的改變：譫妄a在意識(shí)清晰度下降的同時(shí)，產(chǎn)生大量的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，以幻視多見(jiàn)b多出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性的精神運(yùn)動(dòng)性興奮：躁動(dòng)不安、言語(yǔ)錯(cuò)亂、緊張恐懼c有定向力障礙，尤其是周?chē)h(huán)境定向力障礙d呈現(xiàn)晝輕夜重的病情特點(diǎn)e10％,（八）自知力障礙（1）自知力：指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。又稱(chēng)領(lǐng)悟力或內(nèi)省力A包括三個(gè)方面：a對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：承認(rèn)有病b對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)：能認(rèn)識(shí)疾病的異常表現(xiàn)，并正確分辨和描述。c對(duì)治療的認(rèn)識(shí)：主動(dòng)接受治療或服從治療&自知力障礙臨床意義A是臨床精神病學(xué)一個(gè)很重要的概念B 患 者 有 無(wú) 自 知 力 以 及 自 知 力 恢 復(fù) 是臨床進(jìn)行診斷、鑒別診斷、預(yù)測(cè)療效和判斷預(yù)后的一個(gè)必不可少的重要指標(biāo)。6、情感障礙

程 度 ，關(guān)于情感與情緒關(guān)于情感與情緒情感和情緒：在精神醫(yī)學(xué)中，常作為同義詞，是個(gè)體對(duì)客觀(guān)事物的主觀(guān)態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。一般分類(lèi)：分為兩大類(lèi)正性（積極的）情緒：高興、愉快、喜愛(ài)、幸福、狂喜等負(fù)性（消極的）情緒：憂(yōu)郁、焦慮、恐懼、驚慌、委屈、悔恨等情感障礙：情感性質(zhì)的改變、情感穩(wěn)定性障礙、情感協(xié)調(diào)性障礙情緒情緒：較低級(jí)的、生物性的、與滿(mǎn)足欲望直接相關(guān)的體驗(yàn)，如喜、怒、哀…情感：較高級(jí)的、社會(huì)性的、與行為的社會(huì)評(píng)價(jià)相關(guān)的情緒，如道德感、榮譽(yù)感…心境：一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)性保持的某種情緒狀態(tài)，如抑郁心境激情：短暫的、暴風(fēng)驟雨式的非常強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，如暴怒、狂喜（1）情感性質(zhì)的改變情感高漲：躁狂癥欣快：腦器質(zhì)性精障、醉酒狀態(tài)。情緒低落：抑郁癥焦慮：莫名的過(guò)分擔(dān)心、緊張、惶惶不可終日恐懼：持續(xù)對(duì)特殊的人、物或情境懼怕，并回避

注意區(qū)別情緒低落／病理性抑郁是負(fù)性情緒的增強(qiáng)有內(nèi)心體驗(yàn)（即喪失感）和外在表現(xiàn)情感淡漠是缺乏完全喪失，無(wú)任何表情反應(yīng)情緒麻木，也無(wú)面部表情（2）

情感穩(wěn)定性的障礙情感淡漠。多見(jiàn)于精分癥情感麻木于心因性精障情緒脆弱：情緒不穩(wěn)和情感失禁。多見(jiàn)于腦血管病所致精障情感爆發(fā)伴有輕度意識(shí)障礙。多見(jiàn)于癔癥易激惹對(duì)刺激反應(yīng)性增。多見(jiàn)于躁狂癥抑郁癥、焦慮癥、精分癥 &性沖動(dòng)且難以自控。自己不能自知，事后可能出現(xiàn)遺忘。多見(jiàn)于：癲癇所致精障情感協(xié)調(diào)性障礙A情感倒錯(cuò)：情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)，表情倒錯(cuò)。多見(jiàn)于精分癥B情感幼稚：成人的情感反應(yīng)如同小孩般幼稚，缺乏理性控制。多見(jiàn)于癔癥、癡呆C矛盾情感：同一時(shí)間出現(xiàn)兩種截然相反、互相矛盾的情感體驗(yàn)，且意識(shí)不到。多見(jiàn)于精分癥D被強(qiáng)加的情感：所體驗(yàn)到的情感不是自發(fā)的，而是被外力強(qiáng)加的。多見(jiàn)于精分癥E病理性心境惡劣：無(wú)任何原因的短暫心境低沉，可伴攻擊、自傷、自殺。主要見(jiàn)于癲癇精障、7、意志障礙（一）意志活動(dòng)障礙意志活動(dòng)增強(qiáng)：A意志活動(dòng)病理性增多 B多伴情感高漲、思維奔逸 C多見(jiàn)于躁狂癥、偏執(zhí)性精障、精分癥意志活動(dòng)減弱：A意志活動(dòng)病理性減少B常繼發(fā)于情感低落（可伴思維遲緩）或情感淡漠C常見(jiàn)于抑郁癥、慢性精分癥意志活動(dòng)缺乏：A對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)，意志活動(dòng)嚴(yán)重缺乏B常同時(shí)存在思維貧乏和情感淡漠，C多見(jiàn)于精分癥單純型和衰退期（陰性癥狀、癡呆矛盾意向：A對(duì)同一事物同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感 B是矛盾思維的外在表現(xiàn)，多見(jiàn)于精分癥（二）動(dòng)作與行為障礙包括：精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、刻板動(dòng)作（常與刻板語(yǔ)言同時(shí)存在、模仿動(dòng)作（仿語(yǔ)言同時(shí)存在）（多見(jiàn)于青春型精分癥）精神運(yùn)動(dòng)性興奮：A協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：致的，與環(huán)境是協(xié)調(diào)一致的；見(jiàn)于躁狂癥、焦慮癥B不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：是指動(dòng)作和言語(yǔ)活動(dòng)的增多與自身的思維、情感活動(dòng)是不一致、不配合的，與外界環(huán)境之間毫無(wú)關(guān)聯(lián)，是不協(xié)調(diào)、不一致的。動(dòng)作單調(diào)、雜亂、無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目的，故令人難于理解。見(jiàn)于1.精分癥的緊張型和青春型2.腦器質(zhì)性疾?。ㄗd妄、麻痹性癡呆）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：AB緘默癥C違拗癥D臘樣屈曲木僵癥：指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少。分類(lèi)：功能性木僵與器質(zhì)性木僵；亞木僵：抑郁等；僵住：精分癥緊張型功能性木僵見(jiàn)于：精分癥、抑郁癥、心因性精神病。特點(diǎn)：意識(shí)清楚，事后多能回憶器質(zhì)性木僵見(jiàn)于：病毒性腦炎、一氧化碳中毒性腦病為嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，表現(xiàn)為表情固定、對(duì)外界刺激無(wú)任何反應(yīng)言語(yǔ)和動(dòng)作明顯減少或緩慢、遲鈍（緊張性木僵癥的特點(diǎn)特征性癥狀：空氣枕頭和蠟樣屈曲可表現(xiàn)出：A緘默癥：不語(yǔ)，不回答問(wèn)題，有時(shí)以手示意B違拗癥：主動(dòng)違拗：抗拒且做出相反的行為；被動(dòng)違拗：僅表現(xiàn)為抗拒第一二章思考題：學(xué)習(xí)精神科護(hù)理有何重要意義？精神疾病和精神病的概念有何不同？精神癥狀的本質(zhì)是什么？何為錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)？二者有何區(qū)別？何謂思維散漫？臨床意義何在？何謂妄想？有何特點(diǎn)？比較情緒低落與情感淡漠的不同精神運(yùn)動(dòng)性興奮有哪些類(lèi)型？臨床意義何在？何謂木僵？有哪些臨床表現(xiàn)和特征性癥狀？第三章精神科護(hù)理技能掌握：1.與不同精神癥狀患者溝通的技巧 2.精神疾病的主要觀(guān)察內(nèi)容、方法與要求3.精神科的分級(jí)護(hù)理4、精神科常見(jiàn)急危狀態(tài)的評(píng)估、預(yù)防、處理方法及護(hù)理措施熟悉1.精神科建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求及技巧 2.精神康復(fù)的基本內(nèi)容3、精神科常見(jiàn)急危狀態(tài)的表現(xiàn)形式及其護(hù)理的重要意義了解1.精神科建立護(hù)患關(guān)系的過(guò)程 精神科常用護(hù)理記錄的方式與內(nèi)容、記錄要求3.精神疾病的康復(fù)步驟及各治療期的康復(fù)措施 4.精神科開(kāi)放式管理與封閉式管理1、與不同精神癥狀患者溝通的技巧妄想患者：以聽(tīng)為主，病情好轉(zhuǎn)后幫助再認(rèn)識(shí)抑郁患者：誘導(dǎo)述說(shuō)，安慰鼓勵(lì)、肯定贊同可靜坐陪伴，表理解和重視不獨(dú)處、不刺激、不站正面、發(fā)生沖動(dòng)時(shí)溫和而堅(jiān)定勸說(shuō)木僵癔癥患者：護(hù)理前仍作說(shuō)明，忌隨意談?wù)摦愋曰颊撸簯B(tài)度自然、謹(jǐn)慎、穩(wěn)重2、觀(guān)察的內(nèi)容：一般情況、精神癥狀、軀體情況、治療情況、心理需求、社會(huì)功能、環(huán)境觀(guān)察3、觀(guān)察的方法直接觀(guān)察法：與患者面對(duì)面交談、體檢間接觀(guān)察法：與親朋等交談、察看日記、作品、娛樂(lè)活動(dòng)等、查閱病歷等4、觀(guān)察的要求（1）要有目的性和客觀(guān)性 （2）要有整體性（3）疾病不同階段的觀(guān)察側(cè)重點(diǎn)不同（4）要在不知不覺(jué)中觀(guān)察（5）疾病不同階段的觀(guān)察側(cè)重點(diǎn)不同A新入院：全面觀(guān)察 B治療初期：對(duì)治療的態(tài)度、治療的效果與不良反應(yīng)C緩解期：精神癥狀及心理狀態(tài)D恢復(fù)期：癥狀消失的情況、自知力恢復(fù)的程度、出院的態(tài)度5、精神科分級(jí)護(hù)理：四級(jí)護(hù)理管理（1）特殊（特級(jí)）護(hù)理：封閉式管理 （2）一級(jí)護(hù)理：封閉式管理（3）二級(jí)護(hù)理：半開(kāi)放式管理 （4）三級(jí)護(hù)理：開(kāi)放式管理6、護(hù)理對(duì)象特級(jí)護(hù)理：A病情嚴(yán)重伴嚴(yán)重軀疾且危及生命 B嚴(yán)重沖動(dòng)，自殺、自傷C嚴(yán)重副反應(yīng)者 D有意識(shí)障礙；中度木僵；嚴(yán)重抑郁、癡呆、躁狂者A病情嚴(yán)重 B自殺、自傷 C躁動(dòng)、外走 D木僵、拒食 E伴嚴(yán)重軀疾而不能自理二級(jí)護(hù)理：A病情較輕B不危害自己 C不危害他人D伴一般軀疾E能自理 F能被動(dòng)自理三級(jí)護(hù)理癥狀緩解 B病情穩(wěn)定 C康復(fù)待出院 D神經(jīng)第五節(jié)精神科專(zhuān)科監(jiān)護(hù)技能7、急危狀態(tài)：急危狀態(tài)常見(jiàn)表現(xiàn)形式：暴力行為、自殺、出走行為、木僵、噎食與吞食異物對(duì)待危急狀態(tài)的處理：8、暴力行為：發(fā)生率高，是精神科最常見(jiàn)的急危事件。暴力行為：擊行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命。暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估A行為征兆：早期的興奮性行為B情感征兆：憤怒、敵意、異常焦慮、易激惹、異常欣快、激動(dòng)、情感不穩(wěn)定C語(yǔ)言征兆：語(yǔ)言性威脅、說(shuō)話(huà)聲大并具強(qiáng)迫性、提無(wú)理要求D意識(shí)狀態(tài)征兆：意識(shí)模糊、思維混亂、定向力缺乏、記憶力損害預(yù)防暴力行為的護(hù)理措施：A合理安置，避免環(huán)境刺激B注意觀(guān)察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理C減少誘因：溝通交流、需要的滿(mǎn)足、工娛活動(dòng)的選擇D提高患者自控能力：鼓勵(lì)表達(dá)和宣泄（找人傾訴、改變環(huán)境、轉(zhuǎn)移注意力求幫助E控制精神癥狀：藥物治療F加強(qiáng)人員培訓(xùn)暴力行為發(fā)生時(shí)的處理尋求幫助→→控制局面→→解除武裝→→隔離與約束→→藥物治療→→心理行為方式重建A注意事項(xiàng)：站立位置與距離、語(yǔ)言語(yǔ)氣、態(tài)度、出口、接近方式、行動(dòng)B控制局面時(shí)應(yīng)做到：轉(zhuǎn)移被攻擊對(duì)象；注意交流技巧；答應(yīng)能做到的要求；轉(zhuǎn)移其注意力C交流技巧：平靜平和且堅(jiān)定威嚴(yán)的語(yǔ)言、語(yǔ)氣；關(guān)心理解且尊重鼓勵(lì)的表情、身姿9、自殺行為的防范與護(hù)理：防止自殺是精神科護(hù)理的一個(gè)重要任務(wù)。定義：是指有意識(shí)地傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束生命的目的。分類(lèi)：§自殺意念 §自殺威脅 §自殺姿態(tài)§自殺未遂 §自殺死亡自殺行為發(fā)生的征兆評(píng)估A自殺未遂史 B語(yǔ)言信息C行為信息：關(guān)注、收集自殺信息和自殺物品；拒絕治療；清理信件、囑托未了事宜等D情感信息：情感低落、無(wú)助無(wú)望感、無(wú)故開(kāi)心等自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估A自殺意向：出現(xiàn)的頻度與強(qiáng)度B自殺計(jì)劃與方法：周密性、易實(shí)施性、易致命性、隱蔽性、時(shí)間性、安排后事否C自殺動(dòng)機(jī)：內(nèi)心動(dòng)機(jī)者：危險(xiǎn)性大 人際動(dòng)機(jī)者：危險(xiǎn)性相對(duì)小護(hù)理措施A心理護(hù)理：a建立信任b調(diào)動(dòng)支持系統(tǒng)c解決心理壓力d討論自殺并提供建設(shè)性應(yīng)對(duì)方式B安全護(hù)理安置重病室 b密切觀(guān)察，嚴(yán)格巡視 c加強(qiáng)安全檢查 d發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格防C對(duì)嚴(yán)重自傷、自殺行為患者的護(hù)理a安置重病室，清查危險(xiǎn)物品與遺書(shū) b密切觀(guān)察：一對(duì)一守護(hù)，連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)性c確保藥療等治療的順利實(shí)施 d一旦自傷自殺，立即隔離搶救。 e自傷自殺后的心理疏D生活護(hù)理：飲食、睡眠、排泄、活動(dòng)等E健康教育a介紹疾病的相關(guān)知識(shí)：發(fā)病、臨表、治療b教會(huì)交流溝通技巧，鼓勵(lì)表達(dá)與傾訴c引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)疾病與自我，培養(yǎng)健康人格d幫助分析壓力源及自身承受力與應(yīng)對(duì)力，指導(dǎo)尋求有效調(diào)試方法：解決、接受或妥協(xié)；尋求支持、配合治療；轉(zhuǎn)移注意力：音樂(lè)放松療法、參加文體活動(dòng)10、出走行為的防范與護(hù)理概念：是指患者在住院期間，沒(méi)有得到醫(yī)生的同意而私自離開(kāi)醫(yī)院的行為。出走的征兆評(píng)估A病史中出走史 B有明顯幻覺(jué)、妄想C對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿住院或強(qiáng)迫入院 D對(duì)住院或治療感到恐懼，不適應(yīng)住院環(huán)境E思念親人，急于回家 F有尋找出走機(jī)會(huì)的表現(xiàn)出走患者的表現(xiàn)：A意識(shí)清楚患者：隱蔽方式出走a有目的、有計(jì)劃出走 b伴有情緒、行為變化：焦慮、失眠、坐臥不安B意識(shí)不清患者：旁若無(wú)人方式出走a無(wú)目的、無(wú)計(jì)劃、不避諱 b出走成功，危險(xiǎn)性較大出走的預(yù)防與處理護(hù)理措施A預(yù)防辦法：增進(jìn)溝通、加強(qiáng)安全管理、豐富住院生活、爭(zhēng)取社會(huì)支持、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)B處理方法：立即通知其他醫(yī)護(hù)人員并聯(lián)系家屬、立即組織尋找、防止發(fā)生再次出走11、噎食的防范與護(hù)理定義：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息噎食的臨床表現(xiàn)A進(jìn)食時(shí)突然發(fā)生B輕者：?jiǎn)芸取⒑粑щy、不能發(fā)音，呼吸急促C嚴(yán)重者：喘鳴、Heimlich（海姆立克）征象、面色蒼白或青紫、意識(shí)喪失、呼吸心跳停止、四肢發(fā)涼、全身癱軟、二便失禁等危象。D如搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，死亡率極高噎食的預(yù)防A嚴(yán)密觀(guān)察病情及藥物的副反應(yīng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給拮抗藥B加強(qiáng)飲食管理和飲食護(hù)理：半流或流質(zhì)，免骨、刺；單獨(dú)、限量進(jìn)食；必要時(shí)專(zhuān)人守護(hù)噎食的的急救A就地?fù)尵?，分秒必?zhēng) B清除口咽食物，疏通呼吸道 C海氏急救法，迫出阻塞食物D環(huán)甲膜穿刺術(shù) E氣管鏡、氣管插管或氣管切開(kāi)取出食物F其他急救：中樞興奮藥、給氧、心臟復(fù)跳 G防治吸入性肺炎12、木僵患者的護(hù)理木僵狀態(tài)：少。護(hù)理評(píng)估A發(fā)病情況：發(fā)生的時(shí)間、過(guò)程、起病緩急B可能的原因：a精神分裂癥：緊張性木僵 b情感障礙：抑郁性木僵c應(yīng)激障礙：反應(yīng)性／心因性木僵d腦部感染、中毒：器質(zhì)性木僵e藥物：藥源性木僵護(hù)理措施A提供安全環(huán)境、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化、做好保護(hù)性醫(yī)療B加強(qiáng)生活護(hù)理、心理護(hù)理、重視功能鍛煉、健康教育13、精神科安全護(hù)理掌握病情，有針對(duì)性防范與患者建立信賴(lài)關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆加強(qiáng)安全管理，做好安全檢查A環(huán)境檢查、危險(xiǎn)物品管理、病人安全檢查B檢查做到：入院立即查 住院天天查 外出返回查 探視詳細(xì)查C患者活動(dòng)場(chǎng)所30′巡查一次，注意好發(fā)時(shí)間段與好發(fā)場(chǎng)所的察看第三章復(fù)習(xí)思考題：1、引導(dǎo)交談階段的常用溝通技巧有哪些？共情（同理心、提問(wèn)（封閉式提問(wèn)與開(kāi)放式提問(wèn)、注意傾聽(tīng)、闡釋、支持與理解、適當(dāng)運(yùn)用沉默、與不同精神癥狀患者溝通的技巧★（見(jiàn)知本章識(shí)點(diǎn)1）2、對(duì)精神科入院患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估通常包括哪些內(nèi)容？一般資料：年齡、性別、職業(yè)、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院診斷一般情況：意識(shí)、儀表儀容、日常生活、自理能力健康史：現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、用藥史、家族史軀體狀況：生命體征、有無(wú)各系統(tǒng)器官疾病或外傷:一般心理狀況和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其應(yīng)對(duì)方式、待人接物社會(huì)功能：學(xué)習(xí)、工作、社會(huì)交往、家庭情況、社會(huì)生活環(huán)境、其他社會(huì)支持系統(tǒng)情況異常精神活動(dòng)（精神癥狀：認(rèn)知、情感、意志行為用藥反應(yīng)／治療情況：療效反應(yīng)與不良反應(yīng)3、何謂始動(dòng)性缺乏？包括哪兩個(gè)方面？始動(dòng)性缺乏：是指患者能夠完成的行為卻從不主動(dòng)去做，要在督促或命令下才能被動(dòng)完成包括：自我服務(wù)性行為的始動(dòng)性（即個(gè)人生活行為方面）與社會(huì)活動(dòng)的始動(dòng)性（即求職活動(dòng)、書(shū)信往來(lái)、運(yùn)用社會(huì)各種設(shè)施等）4、試述精神科四級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象。(答案見(jiàn)前面）5、精神疾病急危狀態(tài)的表現(xiàn)形式有哪些？6、精神科的暴力行為常見(jiàn)于哪些病人？如何預(yù)防暴力行為的發(fā)生？常見(jiàn)于以下這些病人：預(yù)防見(jiàn)于上面知識(shí)點(diǎn)癥狀腦器質(zhì)性精神障礙：病理性激情、癲癇性人格改變、精神發(fā)育遲滯精神活性物質(zhì)所致精神障礙：酗酒者的“去抑制”狀態(tài)和譫妄狀態(tài)7、預(yù)防自殺的主要護(hù)理措施有哪些？8、噎食易發(fā)生在精神科哪些患者？一旦發(fā)生如何急救？噎食易發(fā)于這些精神科患者：急救見(jiàn)上面知識(shí)點(diǎn)（1）抗精神病藥的副反應(yīng)（主要原因：錐體外系副反應(yīng)（2）電抽搐治療未完全清醒時(shí)進(jìn)食（3）腦器質(zhì)性疾病患者搶食、進(jìn)食過(guò)急 （4）癲癇進(jìn)食時(shí)抽搐發(fā)作第四章器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理掌握基本概念:器質(zhì)性精神障礙、譫妄、癡呆；譫妄、癡呆患者的護(hù)理措施熟悉譫妄、癡呆的臨床表現(xiàn)了解譫妄、癡呆的病因與臨床發(fā)病特點(diǎn)1、器質(zhì)性精神障礙：是指由于腦部疾病或軀體疾病引起的腦部有明顯病理改變的精神障礙。器質(zhì)性：指有明顯病理改變，即有：組織形態(tài)或結(jié)構(gòu)方面的改變。例如：充血、水腫、變性、壞死、腫瘤、血管硬化、外傷等具有：軀體體征 實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果2、器質(zhì)性精神障礙的分類(lèi)：腦部器質(zhì)性疾病或損傷所致的精神障礙、軀體疾病所致的精神障礙（體疾病所致的精神障礙曾被稱(chēng)為“癥狀性精神病）3、常見(jiàn)的腦器質(zhì)性精神障礙（1）阿爾茨海默病A：腦變性疾病 （）血管性癡呆V：腦血管硬化（3）顱內(nèi)感染所致精神障礙：腦炎、神經(jīng)梅毒（4）腦外傷所致精神障礙（5）腦腫瘤所致精神障礙 （6）癲癇性精神障礙4、常見(jiàn)的軀體疾病所致精神障礙軀體感染所致精神障礙：肺炎、敗血癥、破傷風(fēng)、傷寒、流感、狂犬病、艾滋病內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙：肺性腦病、肝性腦病、心源性腦病、腎性腦病內(nèi)分泌疾病所致精神障礙：甲亢、甲低、腎上腺皮質(zhì)亢、經(jīng)前綜合征、糖尿病免疫性疾病所致精神障礙：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡5、常見(jiàn)的器質(zhì)性綜合征（1）急性腦病綜合征：譫妄（2）慢性腦病綜合征：癡呆綜合征（3）遺忘綜合征（柯薩可夫綜合征）6、譫妄定義：是病因?qū)W上無(wú)特異性的急性認(rèn)知損害綜合征，其核心表現(xiàn)是在意識(shí)清晰度下降的基礎(chǔ)上出現(xiàn)意識(shí)內(nèi)容的障礙，可表現(xiàn)為注意、知覺(jué)、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)性行為、情緒障礙和睡律紊亂。特點(diǎn)A是器質(zhì)性疾病的常見(jiàn)急性并發(fā)癥，故也稱(chēng)之為“急性腦病綜合征”B急性起?。憾嘁归g發(fā)作，病情發(fā)展快，病程短暫C是內(nèi)、外科急癥：發(fā)生率高，病死可率達(dá)10％D發(fā)生的必備條件：生物學(xué)病因（前述二大類(lèi)）E易感條件：年齡、物質(zhì)依賴(lài)、過(guò)勞、環(huán)境F病損：為彌漫性、非結(jié)構(gòu)性病變，是可逆的臨床表現(xiàn)：A少數(shù)患者有前驅(qū)癥狀：神經(jīng)癥樣癥狀：倦怠、焦慮、恐懼、失眠、多夢(mèng)等B三聯(lián)征：意識(shí)障礙；感知覺(jué)障礙（意識(shí)內(nèi)容的改變關(guān)鍵癥狀是：意識(shí)障礙（幾乎必有定向力障礙）C癥狀呈波動(dòng)性：表現(xiàn)為晝輕夜重（日落效應(yīng)，故患者白天嗜睡，夜晚失眠D意識(shí)障礙：清晰水平下降，同時(shí)意識(shí)內(nèi)容改變定向障礙：嚴(yán)重度依次為：時(shí)間→地點(diǎn)→人物→自我（自我定向多保存E感知覺(jué)障礙：錯(cuò)視、幻視最常見(jiàn)（多帶恐怖色彩）F不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者多以興奮性增高為特征G思維障礙：思維不連貫、繼發(fā)性妄想&H記憶障礙：病中經(jīng)歷大多不能回憶I情緒障礙：恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、欣快J不自主運(yùn)動(dòng)：震顫、撲翼樣運(yùn)動(dòng)K睡眠節(jié)律紊亂：白天嗜睡，夜晚失眠（晝輕夜重）譫妄的治療與預(yù)后A病因治療：是避免腦永久性損害的關(guān)鍵B支持療法：補(bǔ)充水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、VitC對(duì)癥治療：用藥控制興奮等癥狀、降溫（常用安定類(lèi)等抗焦慮藥、抗精神病藥的氟哌啶醇）D預(yù)后：病程短暫，及時(shí)治療預(yù)后一般良好譫妄的護(hù)理診斷A急性意識(shí)障礙、感知改變：幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、定向力障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量B有體液不平衡的危險(xiǎn)、焦慮、恐懼、有受傷的危險(xiǎn)、睡眠型態(tài)紊亂譫妄的護(hù)理措施A優(yōu)先滿(mǎn)足生理、安全的需要a密切觀(guān)察病情變化：生命體征、意識(shí)、瞳孔b飲食護(hù)理：補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)c改善睡眠：按摩、交談、提供良好環(huán)境一般不主張用鎮(zhèn)靜安眠藥（因會(huì)影響病因分析）d生活護(hù)理：指導(dǎo)協(xié)助或替代，防止并發(fā)癥e安全護(hù)理：急危癥狀的處理與護(hù)理，防止外傷或意外，必要時(shí)加用保護(hù)具f癥狀護(hù)理：意識(shí)障礙、焦慮恐懼、妄想、定向力障礙、語(yǔ)言溝通障礙B其次滿(mǎn)足心理社會(huì)需要a心理上給予安慰與支持：減輕恐懼與焦慮b對(duì)病態(tài)感知給予正確反應(yīng)：告知是病態(tài)c精心設(shè)置活動(dòng)的環(huán)境：擺日歷、鐘、熟悉物件d提供具體、明確的信息C健康教育：對(duì)患者和家屬：疾病知識(shí)、藥療知識(shí)、病情觀(guān)察、康復(fù)知識(shí)7、癡呆概念：度的人格改變。A稱(chēng)“慢性腦病綜合征B一般無(wú)意識(shí)障礙C嚴(yán)重影響患者的職業(yè)或社會(huì)功能癡呆病因：AAlzheimesDiseasA60～70%歲B血管性癡呆（VascularDementia,VD）a是腦動(dòng)脈硬化引起腦部的多發(fā)性梗死，b男多于女，發(fā)病多中年后期，50～60歲C其他腦病變：外傷、腫瘤、藥物中毒等D軀體疾?。杭椎汀⒇氀?、VitB1缺乏等亦可致癡呆癡呆的治療A明確病因?qū)赡嫘园V呆早發(fā)現(xiàn)早治療：如對(duì)不可逆性癡呆：加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，減輕或延緩功能殘缺B對(duì)癥處理：焦慮、抑郁、妄想的處理：抗抑郁、抗精神病藥C血管擴(kuò)張藥、抗菌藥癡呆的護(hù)理診斷A語(yǔ)言溝通障礙、社交能力受損、生活自理缺陷B有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、思維過(guò)程改變、睡眠型態(tài)紊亂癡呆的護(hù)理措施A生理功能方面a早期一般不會(huì)有危及生命的狀況b隨腦損害的加重，自理能力下降，根據(jù)自理能力提供不同程度的照護(hù)c睡眠：不易入睡的，可遵醫(yī)囑給予小量鎮(zhèn)靜劑d預(yù)防意外傷害：智能減退易致意外B心理社會(huì)功能方面a鼓勵(lì)自我照顧：早期有利于心理社會(huì)功能的康復(fù)bc維持環(huán)境的穩(wěn)定：有利于減少對(duì)患者的壓力d定向力訓(xùn)練：精心設(shè)置環(huán)境（熟悉的環(huán)境和人）e恰當(dāng)?shù)臏贤ń徽劊河谜Z(yǔ)簡(jiǎn)單、具體、明確C家庭及社區(qū)的護(hù)理措施a最理想的照顧場(chǎng)所：患者家里，熟悉的環(huán)境、熟悉的人照顧最有利b護(hù)理幫助：家屬心理教育指導(dǎo)計(jì)劃c家庭照顧機(jī)構(gòu)的幫助：成人日間照顧中心／日間醫(yī)院；老人之家／特殊養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)d互助團(tuán)體：康復(fù)之友協(xié)會(huì)，可以分享經(jīng)驗(yàn)和資源癡呆患者的護(hù)理原則A根據(jù)患者的自理能力提供不同程度的照護(hù)B維持患者現(xiàn)有的日常生活能力C幫助患者養(yǎng)成基本的生活習(xí)慣D進(jìn)E鼓勵(lì)患者，避免責(zé)備與爭(zhēng)執(zhí)8、AD的臨床表現(xiàn)最早癥狀：記憶力下降（最早是：近記憶力↓。受損順序：近記憶力→遠(yuǎn)記憶力→瞬間記憶力各種智能能力逐漸受損：思考、理解、判斷、計(jì)算、定向力等，故早期學(xué)習(xí)能力下降言語(yǔ)能力：早期說(shuō)話(huà)離題，電報(bào)式刻板式至失語(yǔ)情緒反應(yīng)：焦慮、抑郁、易激惹（早期有自知力“災(zāi)難反應(yīng)”個(gè)性、行為的變化（人格改變偷竊與犯罪、本能活動(dòng)亢進(jìn)（故早期焦慮、苦惱、易激惹）自理能力：逐漸下降乃至喪失神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：錐體外系癥狀9、AD與VD的鑒別AD與VDAD與VD的鑒別AD潛隱進(jìn)行性緩慢進(jìn)展近記憶障礙全面癡呆：判斷力、自知力喪失，人格改變，淡漠或欣快早期多無(wú)局限性體征彌漫性腦皮質(zhì)萎縮＜4分VD較急，常有高血壓波動(dòng)或階梯式惡化神經(jīng)衰弱綜合征以記憶障礙為主的局限性癡呆：判斷力、自知力較好，人格改變不明顯，情感脆弱局限性癥狀和體征：偏癱、病理反射多發(fā)性梗死、腔隙等＞7分病程 早期癥狀精神癥狀神經(jīng)系統(tǒng)CTHIS缺血分第五章精神分裂癥患者的護(hù)理1、精神分裂癥：“”癥狀為主要特征。2、精神分裂癥的臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)A前驅(qū)階段a不易發(fā)現(xiàn)或易被忽視 b常見(jiàn)：個(gè)性改變、類(lèi)神經(jīng)癥狀、語(yǔ)言和行為的改變B發(fā)展階段a癥狀具肯定診斷意義 b有突出、典型的分裂癥狀C后期階段a可痊愈或部分痊愈 b若反復(fù)發(fā)作遷延，易導(dǎo)致精神衰退典型的精神分裂癥狀A(yù)感知覺(jué)障礙a幻覺(jué)：幻聽(tīng)最常見(jiàn)，多為言語(yǔ)性幻聽(tīng)：評(píng)論性、命令性、爭(zhēng)論性，其他幻覺(jué)：幻嗅、幻視、幻觸b感知綜合障礙：窺鏡癥B思維障礙a思維聯(lián)想障礙：思維散漫、破裂、中斷、貧乏、病理性贅述b思維邏輯結(jié)構(gòu)障礙：象征性思維 詞語(yǔ)新作 邏輯倒錯(cuò)性思維c思維內(nèi)容障礙原發(fā)性妄想：被害、疑病、鐘情、嫉妒妄想d被動(dòng)體驗(yàn)：思維插入、強(qiáng)制性思維、被洞悉感、被控制感C情感障礙a情感淡漠：缺乏情感反應(yīng)，無(wú)動(dòng)于衷b情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)及思維內(nèi)容與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，甚至倒錯(cuò)D意志行為障礙a意志活動(dòng)減少或缺乏b緊張綜合征b1緊張性木七”，臘樣屈曲、空氣枕頭 b2緊張性興奮：沖動(dòng)、傷人損c意向倒錯(cuò) d違拗、刻板、模仿動(dòng)作偏起病年齡 起病緩急偏起病年齡 起病緩急起病較晚 發(fā)展較慢臨床表現(xiàn)妄想、幻聽(tīng)療效與預(yù)后療效好“疑”多中年期敵意重、沖動(dòng)預(yù)后較好（最多見(jiàn)）少精神衰退青 歲較急思維障礙易反復(fù)發(fā)作“亂”青春期進(jìn)展快情感不協(xié)調(diào)療效好成年早期行為幼稚預(yù)后較差（較常見(jiàn)）意向倒錯(cuò)單 青少年緩慢隱匿陰性癥狀群療效差“懶（較少見(jiàn)）持續(xù)發(fā)展精病癥不明顯常精神衰退緊 青壯年急緊張性木僵療效好“僵（漸減少）發(fā)作性緊張性興奮可自動(dòng)緩解臨床分型（二）AⅠ型精神分裂癥：以陽(yáng)性癥狀群為主；藥物治療療效好，社會(huì)功能不受明顯損害Ⅱ型精神分裂癥：以陰性癥狀群為主；慢性病程，觀(guān)察有智力損害；藥療療效差，社會(huì)功能明顯損害B陽(yáng)性癥狀群：經(jīng)典抗精神病藥療效明顯指精神活動(dòng)異常或亢進(jìn)。常見(jiàn)：幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙、行為紊亂、緊張癥陰性癥狀群：非典型抗精神病藥有效指精神功能減弱或缺乏。常見(jiàn)：情感淡漠、思維貧乏、意志減退、孤僻內(nèi)向治療與預(yù)后A抗精神病藥物治療：起關(guān)鍵性作用B電抽搐治療：?jiǎn)斡没蚺c藥療合用。用于興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、緊張性木僵、明顯陰性癥狀者C社會(huì)心理干預(yù)藥物治療原則：A早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、降低未治率B足量、足療程，提高治療依從性C盡量單一用藥，提高用藥安全性D以促進(jìn)患者回歸社會(huì)為治療最終目標(biāo)3、精神分裂癥患者的護(hù)理安全護(hù)理A病房的安全管理a合理安置患者：分開(kāi)安置，必要時(shí)隔離病室 b嚴(yán)格安全檢查制度和安全檢查工B嚴(yán)密觀(guān)察，掌握病情a嚴(yán)格遵守分級(jí)護(hù)理制度 b加強(qiáng)巡視：重點(diǎn)患者、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、特殊時(shí)段基礎(chǔ)護(hù)理A保證營(yíng)養(yǎng)供給a被害妄想：集體進(jìn)食；罪惡妄想：混拌飯菜b興奮、行為紊亂：?jiǎn)为?dú)進(jìn)食c木僵：喂食／鼻飼d藥物反應(yīng)：噎食的護(hù)理B保證充足睡眠C個(gè)人清潔衛(wèi)生護(hù)理：督促訓(xùn)練生活自理心理護(hù)理特殊癥狀護(hù)理A幻覺(jué)、妄想患者：早期：主傾聽(tīng)、察內(nèi)容、不爭(zhēng)辯；中期：不強(qiáng)化，依幻覺(jué)、妄想內(nèi)容針對(duì)性護(hù)理BC尊重、關(guān)心、照顧、保護(hù)，防止其他病人的攻擊；藥物治療護(hù)理A密切觀(guān)察藥物的療效和不良反應(yīng)B嚴(yán)格執(zhí)行精神科藥療護(hù)理制度：發(fā)藥到手 看服吞下 服后檢查C提高服藥依從性：分析依從性差的原因預(yù)防及健康教育A堅(jiān)持長(zhǎng)期的藥物維持治療是預(yù)防復(fù)發(fā)、防止疾病惡化的關(guān)鍵B教育患者及家屬，使其能早期識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆，以便及時(shí)到醫(yī)院就診。C注意避免精神刺激，提供良好的家庭社會(huì)環(huán)境D正確對(duì)待疾病，培養(yǎng)健康心態(tài)與生活方式用藥指導(dǎo)與健康教育A幫助患者和家屬認(rèn)識(shí)藥療的重要性，做好長(zhǎng)期服藥的思想準(zhǔn)備B對(duì)患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)要按醫(yī)囑用藥，減藥和加藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行C教給患者和家屬有關(guān)的用藥知識(shí)復(fù)習(xí)思考題精神分裂癥患者的主要精神癥狀有哪些？精神分裂癥患者的護(hù)理措施有哪些？第六章 心境障礙患者的護(hù)掌握躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的護(hù)理措施熟悉躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的臨床表現(xiàn)了解心境障礙的概念、發(fā)病概況、臨床分型、診斷、治療與預(yù)后1、心境障礙低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變。2、躁狂癥與抑郁癥的護(hù)理診斷相同／相似的診斷名稱(chēng)A營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 B睡眠形態(tài)紊亂 C便秘D生活自理缺陷 E思維過(guò)程改變 F自我認(rèn)同紊亂不同的護(hù)理診斷A躁狂癥：暴力行為：針對(duì)他人；有受外傷的危險(xiǎn)B抑郁癥:有自傷、自殺的危險(xiǎn)；有受傷害的危險(xiǎn)；焦慮；個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效3、躁狂狀態(tài)的護(hù)理措施保證安全，嚴(yán)防意外A提供安全的生活環(huán)境：首先的護(hù)理措施。陳設(shè)簡(jiǎn)單、空間寬大、環(huán)境安靜B預(yù)防暴力行為的發(fā)生：減少刺激、發(fā)現(xiàn)先兆、穩(wěn)定情緒營(yíng)養(yǎng)供給、個(gè)人衛(wèi)生、睡眠、排泄尊重、治療性溝通等癥狀護(hù)理：引導(dǎo)患者把過(guò)盛的精力運(yùn)用到正性的活動(dòng)中（健身器運(yùn)動(dòng)、跑步、寫(xiě)作、畫(huà)畫(huà)）了解依從性、療效及不良反應(yīng)的觀(guān)察健康教育：疾病知識(shí)、藥療知識(shí)、病情觀(guān)察、預(yù)防復(fù)發(fā)、培養(yǎng)健全人格4、抑郁狀態(tài)的護(hù)理措施滿(mǎn)足生理需要A保證營(yíng)養(yǎng)供給B改善睡眠（早醒時(shí)情緒最低落，是意外事件的高發(fā)時(shí)段。C日常生活護(hù)理。防止自殺、殺人：觀(guān)察、安置、安全檢查與管理癥狀護(hù)理（心理護(hù)理：A改善抑郁情緒a以平常心接受患者：要有信心和耐心，b做最好的傾聽(tīng)者：鼓勵(lì)患者傾訴c不過(guò)分認(rèn)同患者的悲觀(guān)感受：打斷其負(fù)性思考，建議培養(yǎng)正性認(rèn)知方式d非語(yǔ)言的方式表達(dá)關(guān)懷：用于緘默不語(yǔ)者e幫助學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)對(duì)方式B支持性心理治療和心理護(hù)理：認(rèn)知療法a是通過(guò)矯正患者的認(rèn)知或思維方式來(lái)改變患者的行為、想法及情感體驗(yàn)的一類(lèi)心理治療方法b負(fù)性認(rèn)知：是指不恰當(dāng)?shù)摹⑾麡O的、歪曲的想法。c治療者的任務(wù)：幫助患者分析、識(shí)別負(fù)性的自動(dòng)思維，用恰當(dāng)?shù)乃季S內(nèi)容取而代之，建立起新的積極的思維方式。保證用藥安全及藥療的順利實(shí)施A嚴(yán)防藏藥自殺 B了解服藥依從性，觀(guān)察療效及不良反應(yīng)的健康教育：疾病知識(shí)、藥療知識(shí)、病情觀(guān)察、預(yù)防復(fù)發(fā)、培養(yǎng)健全人格和健康生活方式6、躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的臨床表現(xiàn)躁狂狀態(tài)A情感高漲，自我評(píng)價(jià)高（原發(fā)、必備癥狀） B思維奔逸 C精神運(yùn)動(dòng)性興奮D精神病性癥狀：幻聽(tīng)、夸/被害妄想 E軀體癥狀 F自知力喪癥狀持續(xù)周抑郁狀態(tài)A情感低落，自我評(píng)價(jià)低（晨重夕輕）B思維遲緩C精神運(yùn)動(dòng)性遲滯D精神病性癥E自殺觀(guān)念和行為 F睡眠障礙（凌晨早醒★） G軀體癥狀復(fù)習(xí)思考題何謂心境障礙？主要的臨床分型有哪些？簡(jiǎn)述躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的主要臨床表現(xiàn)抑郁癥患者常有哪些護(hù)理診斷？主要的護(hù)理措施有哪些？第七章神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理掌握神經(jīng)癥的共同特征；神經(jīng)癥患者的護(hù)理熟悉神經(jīng)癥的主要分型；神經(jīng)癥和癔癥的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)了解神經(jīng)癥的概念、發(fā)病概況、病因與發(fā)病機(jī)制1、神經(jīng)癥：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或各種軀體不適癥狀的精神障礙。2、神經(jīng)癥的共同特征：（1）起病常與心理社會(huì)因素有關(guān) （2）病前多有一定的人格基礎(chǔ)（3）癥狀繁多，但均沒(méi)有明確的器質(zhì)性病變 （4）自知力大都良好，有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ?）一般無(wú)明顯或持續(xù)的精神病性癥狀（癔癥除外（）社會(huì)功能相對(duì)完好（7）病程大多持續(xù)遷延3、神經(jīng)癥患者的護(hù)理密切觀(guān)察、安全防范滿(mǎn)足生理需要，提高軀體舒適度A提供基礎(chǔ)護(hù)理：滿(mǎn)足飲食、睡眠、排泄等需要B對(duì)主訴軀體不適的患者：重視軀體不適的主訴，鑒別器質(zhì)性還是心因性，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理減輕精神癥狀或接受癥狀：提高應(yīng)對(duì)能力和社會(huì)功能：心理護(hù)理：護(hù)士心理護(hù)理應(yīng)遵循的原則：A接受患者癥狀，理解患者。B幫助患者認(rèn)識(shí)癥狀，減輕癥狀，或者能夠帶著癥狀生活。心理護(hù)理措施：A耐心傾聽(tīng)，接受患者癥狀，給予支持性護(hù)理 B重視心理護(hù)理對(duì)軀體不適癥狀的緩解作用C鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和不愉快的感受 D幫助患者識(shí)別和接受負(fù)性情緒及其相關(guān)行E與患者共同探討與疾病有關(guān)的應(yīng)激原及應(yīng)對(duì)方法，協(xié)助消除應(yīng)激原F為患者提供機(jī)會(huì)和環(huán)境學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧 G幫助患者學(xué)習(xí)放松術(shù)社會(huì)功能方面A提供安全舒適的生活環(huán)境B協(xié)助獲得家庭及其他社會(huì)支持C鼓勵(lì)參加有意義的社區(qū)活動(dòng)或團(tuán)體活動(dòng)特殊情況的護(hù)理A癔癥發(fā)作的護(hù)理a隔離、住單間、適當(dāng)約束b嚴(yán)密觀(guān)察，做好安全護(hù)理，嚴(yán)防意外 c必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)d心理支持、暗示治療 e遵醫(yī)囑用藥控制發(fā)作：抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥B驚恐發(fā)作的護(hù)理a脫離應(yīng)激原或改換環(huán)境，分開(kāi)或隔離b安慰、示意發(fā)作能控制，不會(huì)危及生命c(diǎn)必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理 d認(rèn)同、鼓勵(lì)恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)情緒，允許自我發(fā)e遵醫(yī)囑用藥控制發(fā)作：抗焦慮藥抗抑郁藥進(jìn)行個(gè)體化的健康教育A使患者及家屬對(duì)所患疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕或消除負(fù)性情緒B幫助患者充分認(rèn)識(shí)自我的個(gè)性缺陷，不斷完善自我C增加維護(hù)身心健康的常識(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用積極有效的心理應(yīng)對(duì)方式，減少或防止復(fù)發(fā)D鼓勵(lì)參加有意義的社區(qū)活動(dòng)或團(tuán)體活動(dòng)E指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行支持與幫助F既要關(guān)心和尊重，又不可過(guò)分遷就或強(qiáng)制神經(jīng)癥的主要分型焦慮癥急性焦慮障礙慢性焦慮癥恐懼癥場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、單一恐懼癥強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫觀(guān)念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為軀體形式障礙反復(fù)、多變的軀體不適癥狀軀體化障礙疑病癥

未分化的軀體形式障礙軀體形式的自主功能紊亂和疼痛障礙神經(jīng)衰弱易興奮和易疲勞，精神活動(dòng)能力減弱癔癥（歇斯底里）4、5、神經(jīng)癥的主要分型焦慮癥 急性焦慮障礙（驚恐障礙） 慢性焦慮癥（廣泛性焦慮癥）恐懼癥 場(chǎng)所恐懼癥（廣場(chǎng)恐懼癥、社交恐懼癥、單一恐懼癥（特定恐懼癥）強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫觀(guān)念（最常見(jiàn)、核心癥狀、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為軀體形式障礙 反復(fù)、多變的軀體不適癥狀軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式的自主功能紊亂和疼痛障礙神經(jīng)衰弱易興奮和易疲勞，精神活動(dòng)能力減弱癔癥（歇斯底里）6、神經(jīng)癥和癔癥的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)焦慮癥A廣泛性焦慮癥a精神方面：核心癥狀：過(guò)分擔(dān)心而引起的焦慮體驗(yàn)b軀體方面：運(yùn)動(dòng)性不安、肌肉緊張、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂c警覺(jué)性增高：感覺(jué)過(guò)敏、驚跳反應(yīng)B驚恐障礙a驚恐發(fā)作：強(qiáng)烈恐懼感、失控感、瀕死感b回避及求救行為c預(yù)期焦慮：擔(dān)心再次發(fā)作而在發(fā)作間期明顯焦慮恐懼癥A明知恐懼癥狀是過(guò)分的、不合理的、不必要的，但不能自控B伴有明顯的焦慮不安及自主神經(jīng)癥狀。C有回避行為而影響正常生活強(qiáng)迫癥A意識(shí)到不必要，但不能自控而欲罷不能 B因強(qiáng)迫癥狀而焦慮、苦惱、痛苦、不安軀體形式障礙A有反復(fù)、多變的各種軀體不適癥狀BC因得不到他人對(duì)癥狀的認(rèn)可而常伴焦慮或抑郁軀體化障礙（伯里奎特綜合征）病程年未分化的軀體形式障礙 6個(gè)月＜病程神經(jīng)衰弱A精力易疲勞：精力不足，工作效率↓，是基本癥狀B精神易興奮：非指向性思維活躍，感覺(jué)過(guò)敏C情緒障礙：易煩惱、易激惹，焦慮、抑郁D睡眠障礙：最常見(jiàn)入睡困難，其次多夢(mèng)、易醒E疼痛：頭痛最多見(jiàn)，其次腰背酸痛、四肢肌肉疼痛F自主神經(jīng)功能紊亂癔癥、歇斯底里（/轉(zhuǎn)換性障礙）A分離性障礙：以精神癥狀為主分離性漫游、分離性遺忘、分離性身份識(shí)別障礙、癔癥性癡呆、情感爆發(fā)、分離性精神病B轉(zhuǎn)換性障礙：以軀體癥狀為主a運(yùn)動(dòng)障礙：肢體癱瘓、肢體震顫、起立或步行不能b緘默癥或失音癥c抽搐發(fā)作：翻滾扭打、撕衣揪發(fā)、捶胸咬人 d感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)缺失、感覺(jué)異常e復(fù)習(xí)思考題試述神經(jīng)癥的共同特征和主要臨床分型各型神經(jīng)癥的主要臨床表現(xiàn)有哪些？神經(jīng)癥以何種治療方法為主？為什么？試述神經(jīng)癥及癔癥患者的主要護(hù)理措施第四章器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第四節(jié)精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理掌握依賴(lài)、戒斷狀態(tài)的概念；精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護(hù)理熟悉精神活性物質(zhì)、濫用、耐受性的概念；酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防了解精神活性物質(zhì)的分類(lèi)及分類(lèi)歸屬；其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙1、精神活性物質(zhì)：有致依賴(lài)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)。2、精神活性物質(zhì)的種類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：酒精、苯二氮卓類(lèi)、巴比妥類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、苯丙胺、可卡因（3）致幻劑：麥角酰二乙胺、仙人掌毒素（4）大麻 （5）阿片類(lèi)：海洛因、嗎啡、哌替啶、美沙酮（6）揮發(fā)性溶劑：丙酮、甲苯、苯環(huán)己哌啶 （7）煙草3、依賴(lài)：是一組由反復(fù)使用精神活性物質(zhì)引起的行為、認(rèn)知和生理癥狀群，包括強(qiáng)烈的對(duì)精神活性藥行為。分為精神依賴(lài)和生理依賴(lài)4、戒斷狀態(tài)：是指因減少或停止使用精神活性物質(zhì)或使用拮抗劑所致的特殊心理生理癥狀群。5、濫用：是一種不適當(dāng)?shù)氖褂镁窕钚晕镔|(zhì)的方式，且反復(fù)使用導(dǎo)致明顯不良后果。6、耐受性：大劑量。7、精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護(hù)理生活護(hù)理：飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生（口腔、皮膚、排泄）安全護(hù)理：防止發(fā)生意外特殊護(hù)理：過(guò)量中毒護(hù)理、戒斷癥狀護(hù)理、軀體合并癥護(hù)理A過(guò)量（急性）中毒的護(hù)理a保持患者呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，防嘔吐物誤吸或致窒息b低流量氧氣吸入，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸c(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察有無(wú)外傷，尤其是顱腦外傷，防止醉酒掩蓋外傷癥狀。d盡快使用納洛酮e對(duì)于昏迷的患者，會(huì)因?yàn)楹粑ソ叨劳?，?yán)密觀(guān)察病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理。f抽血查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夂途凭珴舛菳戒斷癥狀的護(hù)理a密切觀(guān)察：盡早發(fā)現(xiàn)戒斷癥狀的出現(xiàn)b適時(shí)遵醫(yī)囑用藥，減輕患者痛苦：酒精戒斷癥狀用藥：苯二氮卓類(lèi)：地西泮靜脈滴注c臥床休息，減少體力消耗：站立時(shí)要緩慢，不突然改變體位，防止跌倒d對(duì)癥給藥藥療護(hù)理：遵守給藥制度、觀(guān)察療效和不良反應(yīng)心理護(hù)理：心理支持、認(rèn)知干預(yù)、矯正不良行為社會(huì)支持健康教育：疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、防止復(fù)飲的應(yīng)對(duì)方式8、酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)急性酒精中毒：普通性醉酒、病理性醉酒、復(fù)雜性醉酒A普通性醉酒a↓，面色潮紅，情緒不穩(wěn)，構(gòu)音不清，意識(shí)清晰度↓b麻痹期：興奮加重后，大腦皮質(zhì)抑制，出現(xiàn)言語(yǔ)零亂、步態(tài)不穩(wěn)、困倦嗜睡c起，昏睡甚至昏迷。多數(shù)數(shù)h或睡眠后恢復(fù)正常。B病理性醉酒a主要表現(xiàn)為較深的意識(shí)障礙，多伴恐怖性幻覺(jué)和被害妄想，常有攻擊性行為。b突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)m或數(shù)h，多以深睡告終，醒后多不能回憶。C復(fù)雜性醉酒a一般患者均有腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病。b對(duì)酒的耐受性下降，飲酒量超過(guò)以往醉酒量，出現(xiàn)類(lèi)似于病理性醉酒的表現(xiàn)。c醒后可部分回憶慢性酒精中毒：韋尼克腦病、柯薩可夫綜合征、酒中毒性癡呆A酒依賴(lài)a對(duì)酒無(wú)法控制的渴求和依賴(lài)：每日必飲，晨起第一件事是飲酒b反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀：是酒依賴(lài)的標(biāo)志c多器官、多系統(tǒng)損害：胃腸道炎癥、胰腺炎、肝硬化、心肌病變、腦萎縮、周?chē)窠?jīng)炎d人格敗壞，喪失道德感和責(zé)任感，離婚、失業(yè)、交通肇事、犯罪、自殺的比例高B戒斷綜合征a酒精的單純性戒斷反應(yīng)：減量或停飲8h后，出現(xiàn)一系列軀體和精神癥狀，如出汗、心悸、高血壓、粗大震顫、惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、失眠、焦慮、抑郁，短暫的幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)。b震顫譫妄：減量或停飲48h心率↑，可因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。C單純性酒精戒斷反應(yīng)出汗；P↑R↑Bp↑，可有T視、聽(tīng)、觸幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)D阿片類(lèi)戒斷綜合征a寒戰(zhàn)、出汗、哈欠、流淚、流涕 bP↑R↑Bp↑ c厭食、惡心、嘔吐、腹瀉d失眠、抑郁、煩躁不安 e全身骨骼、肌肉酸痛及抽搐 f嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄g鮮明生動(dòng)的幻覺(jué) h瞳孔擴(kuò)大E慢性酒精中毒常見(jiàn)并發(fā)癥a酒精中毒性幻覺(jué)癥：意識(shí)清晰時(shí)產(chǎn)生，幻聽(tīng)、幻視多見(jiàn)b酒精中毒性妄想癥：意識(shí)清晰時(shí)產(chǎn)生，嫉妒妄想、被害妄想多見(jiàn)c韋尼克腦?。貉奂÷楸浴⒕癞惓：凸矟?jì)失調(diào)（與VB1缺乏有關(guān)）d柯薩可夫綜合征：近記憶↓、錯(cuò)/虛構(gòu)、定向障礙e酒中毒性癡呆：記憶障礙、人格改變、嚴(yán)重癡呆9、酒精所致精神障礙的治療急性酒中毒：藥物治療和對(duì)癥處理戒酒：A斷絕酒來(lái)源B藥物戒酒：雙硫侖（戒酒硫、納曲酮及氟西汀（抑制心理渴求、乙酰基高?；撬徕}對(duì)癥治療：A補(bǔ)充VitB1：患者幾乎均有VitB1缺乏，應(yīng)予補(bǔ)充B抗焦慮藥、抗精神病藥、抗抑郁藥：小劑量開(kāi)始第七章神經(jīng)癥患者的護(hù)理第三節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理掌握應(yīng)激相關(guān)障礙的概念與臨床類(lèi)型；應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理措施熟悉應(yīng)激相關(guān)障礙三種類(lèi)型的臨床特點(diǎn)了解應(yīng)激相關(guān)障礙的共同特點(diǎn)、病因及發(fā)病機(jī)制、治療與預(yù)防1、應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙。2、急性應(yīng)激障礙臨床類(lèi)型：急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙精神障礙，常在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，一般不超過(guò)1個(gè)月。程度的行為障礙或生理功能障礙，常影響社會(huì)功能，但不出現(xiàn)精神病性癥狀。3、應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理措施（1）脫離應(yīng)激原（2）安全護(hù)理（3）生理護(hù)理（4）心理護(hù)理A幫助患者糾正負(fù)性認(rèn)知，選擇積極的建設(shè)性的思維方法B幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技能，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力（5）藥物治療護(hù)理（6）健康教育（家庭干預(yù)）4、應(yīng)激相關(guān)障礙三種類(lèi)型的臨床特點(diǎn)遭受刺激的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)?。毙云鸩。┡R床表現(xiàn)：A以意識(shí)障礙為主的表現(xiàn)B以伴有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主的表現(xiàn)C以伴有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主的表現(xiàn)D部分為伴有嚴(yán)重的情緒障礙和自主神經(jīng)癥狀創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙A急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷為直接原因B癥狀通常在創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)：數(shù)周～數(shù)月，很少＞6個(gè)月C又稱(chēng)：延遲性心因性反應(yīng)D核心癥狀：有三組：闖入性癥狀、回避癥狀、警覺(jué)性增高癥狀a闖入性癥狀a1短暫“重演”性發(fā)作（閃回）a2關(guān)聯(lián)或類(lèi)似事件引起的強(qiáng)烈的情感痛苦和生理反應(yīng)a3睡眠中的夢(mèng)魘重現(xiàn)或做噩夢(mèng)b回避癥狀：回避表現(xiàn)、麻木表現(xiàn)c警覺(jué)性增高癥狀：難以入睡或易醒、易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)、難以集中注意力E臨床表現(xiàn)隨年齡的不同有所差異F大多數(shù)患者可自愈或治愈，少數(shù)預(yù)后不良適應(yīng)障礙A通常在事件發(fā)生后的1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)6個(gè)月（短期、輕度）B以焦慮、抑郁等情感障礙為主的：多見(jiàn)于成人。以適應(yīng)不良行為為主的：多見(jiàn)于兒童、青少年。復(fù)習(xí)思考題1、常見(jiàn)精神活性物質(zhì)可分為哪幾大類(lèi)？2、何謂戒斷癥狀？酒精依賴(lài)所致的戒斷綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？3、應(yīng)激相關(guān)障礙有哪幾種臨床類(lèi)型？各有哪些主要臨床表現(xiàn)？第八章心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理掌握心理因素相關(guān)生理障礙、神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥的概念；進(jìn)食障礙和睡眠障礙的臨床類(lèi)型熟悉進(jìn)食障礙、睡眠障礙的臨床特點(diǎn)與護(hù)理了解進(jìn)食障礙和睡眠障礙發(fā)病概況、病因與發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)后1、心理因素相關(guān)生理障礙：是指一組發(fā)病與心理社會(huì)因素有關(guān)，以進(jìn)食、睡眠及性行為等基本生理功能異常為主的精神障礙。2、神經(jīng)性厭食癥：是以患者對(duì)自身體象的感知有歪曲，擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，以致體重顯著下降為主要特征的一種進(jìn)食障礙3、神經(jīng)性貪食癥：是以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)烈進(jìn)食欲望，和難以控制的、沖動(dòng)性的暴食，以及有懼怕發(fā)胖的觀(guān)念為主要特征的一種進(jìn)食障礙。4、進(jìn)食障礙的臨床類(lèi)型：神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性嘔吐癥5、睡眠障礙的臨床類(lèi)型：失眠癥、嗜睡癥、發(fā)作性睡病、異常睡眠6、進(jìn)食障礙的臨床特點(diǎn)與護(hù)理臨床特點(diǎn)：A神經(jīng)性厭食癥a病態(tài)地恐懼肥胖，過(guò)度關(guān)注體型體重（核心癥狀） b采取各種措施控制體c存在心理障礙 d生理功能發(fā)生紊亂B神經(jīng)性貪食癥a不可控制的發(fā)作性暴食（主要特征） b避免體重增加（體重多正常）c理障礙 d生理功能受損護(hù)理A生理方面的護(hù)理a保證營(yíng)養(yǎng)，維持正常體重解釋營(yíng)養(yǎng)治療的目的，取得患者配合→→評(píng)估所需熱量→→制定飲食計(jì)劃→→鼓勵(lì)患者實(shí)施計(jì)劃→→嚴(yán)觀(guān)察，防清除行為→→測(cè)體重、察病情，了解達(dá)標(biāo)情況。b相關(guān)生理問(wèn)題的護(hù)理：對(duì)體液不足或過(guò)多、活動(dòng)無(wú)耐力、有感染的危險(xiǎn)等按內(nèi)科護(hù)理學(xué)采取相應(yīng)的護(hù)理c糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，增加體重的指標(biāo)B心理護(hù)理：認(rèn)知行為療法a糾正患者的體象障礙：幫助患者識(shí)別負(fù)性認(rèn)知，學(xué)習(xí)并嘗試新的合理的理念。b重建正常進(jìn)食行為模式c幫助患者學(xué)習(xí)和掌握積極健康的應(yīng)對(duì)策略，防止復(fù)發(fā)。7、睡眠障礙的臨床特點(diǎn)失眠癥臨床表現(xiàn)：疲乏嗜睡癥診斷：A白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作B不存在睡眠時(shí)間不足C除外發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、睡眠不足、藥物、疾病、酒精所致等D1個(gè)月E感到明顯的痛苦和影響社會(huì)功能發(fā)作性睡病四聯(lián)癥：A（最基本的癥狀）B睡眠猝倒癥C睡前幻覺(jué)D睡眠性癱瘓異常睡眠異常睡眠強(qiáng)烈恐懼或焦慮的，多發(fā)生于夜間入睡的后半時(shí)段（REM期），事后能清晰回憶3～6睡驚癥：為極度恐懼和驚恐發(fā)作，伴有強(qiáng)烈的言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)形式和自主神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮狀態(tài)。發(fā)作時(shí)意識(shí)模糊、不易叫醒，有暫時(shí)定向障礙， 醒后完全遺忘。常發(fā)生于睡眠的前2/3時(shí)段。多發(fā)生于童，5～7歲最多見(jiàn)。是睡眠和覺(jué)醒現(xiàn)象同時(shí)存在的一種意識(shí)。常發(fā)生于睡眠的前1/3至半小時(shí)，難以喚醒，次日不能回憶。多發(fā)生于兒11～12歲最多見(jiàn)。8、厭食癥診斷要點(diǎn)明顯的體重下降A(chǔ)與標(biāo)準(zhǔn)體重值相比：比正常體重減輕15%以上 B體重指體重kg/[身高m]2）自己有意控制進(jìn)食，采用過(guò)度運(yùn)動(dòng)、自我誘吐、服藥等方法減輕體重?fù)?dān)心自己發(fā)胖，甚至明顯消瘦仍認(rèn)為自己太胖（即體像障礙）女性閉經(jīng)，性欲減退不是任何一種軀體疾病所致的體重減輕3個(gè)月9、厭食癥護(hù)理目標(biāo)恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)狀況A營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體液不足或過(guò)多等癥狀減輕或消失，體重逐漸恢復(fù)或保持正常B住院期間無(wú)感染發(fā)生重建正常進(jìn)食行為模式糾正體象障礙復(fù)習(xí)思考題神經(jīng)性厭食癥患者有哪些臨床表現(xiàn)？其護(hù)理目標(biāo)是什么？試述神經(jīng)性厭食癥患者心理護(hù)理的主要內(nèi)容睡眠障礙常見(jiàn)類(lèi)型包括哪些？第九章兒童及少年期精神障礙患者的護(hù)理掌握精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥、注意缺陷與多動(dòng)障礙的概念與護(hù)理。熟悉精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與分型；兒童孤獨(dú)癥、注意缺陷與多動(dòng)障礙的主要臨床表現(xiàn)了解兒童青少年生理、心理特點(diǎn)；兒童及少年精神障礙病因、治療原則與預(yù)后。1、精神發(fā)育遲滯：是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育階段（通常指18歲以前）因先天或后天的各種不利因素導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良。2、兒童孤獨(dú)癥：是廣泛性發(fā)育障礙的一種類(lèi)型，起病于嬰幼兒期3歲前人際交往障礙、語(yǔ)言發(fā)育障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。又稱(chēng)：廣泛性發(fā)育障礙、兒童自閉癥3、注意缺陷與多動(dòng)障礙：/ADHD：是指發(fā)生于兒童時(shí)期，表現(xiàn)為與同易激惹、學(xué)習(xí)困難及品行障礙為主要特征的一組綜合征。4、精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與分型【臨床表現(xiàn)】70社會(huì)適應(yīng)能力不良伴隨精神癥狀：注意缺陷情緒易激動(dòng)沖動(dòng)、刻板、強(qiáng)迫行為臨床表現(xiàn)與分型極重度臨床表現(xiàn)與分型極重度＜20出生即明顯完全無(wú)語(yǔ)言表達(dá)如尖叫、哭鬧不識(shí)親人不能自理IQ軀體與NS學(xué)習(xí)與勞動(dòng)社交與自理輕度50-69無(wú)明顯異常較正常兒困難社交尚可簡(jiǎn)單非技術(shù)工作尚能自理中度35-49常有異常簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)與親、熟人交往重度20-34先天畸形簡(jiǎn)單、重復(fù)勞動(dòng)成年說(shuō)簡(jiǎn)單語(yǔ)句可學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單自理不能自理NS異常一般不能學(xué)習(xí)勞動(dòng)無(wú)社會(huì)行為能力各級(jí)的臨床表現(xiàn)各級(jí)的臨床表現(xiàn)輕度：發(fā)育遲緩，智力可達(dá)小學(xué)水平明顯障礙，訓(xùn)練后可從事簡(jiǎn)單非技術(shù)性工作。中度：語(yǔ)言發(fā)育差，能掌握日常生活用語(yǔ)，但難以表達(dá)完整意思，就讀小學(xué)不能適應(yīng)，在指導(dǎo)和幫助可完成簡(jiǎn)單勞動(dòng)（但質(zhì)量差、效率低）簡(jiǎn)單生活、學(xué)會(huì)自理。重度：發(fā)育明顯落后，僅能說(shuō)簡(jiǎn)單詞句；不能學(xué)習(xí)和接受訓(xùn)練，無(wú)社會(huì)行為能力生活需照料；常合并較重腦部損害極重度：完全無(wú)語(yǔ)言能力；不識(shí)親人、不避危險(xiǎn)、僅有原始反應(yīng)、可有暴力行為；生活完全需要照顧；常合并嚴(yán)重腦部損害，伴有軀體畸形。【護(hù)理】生活護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生安全護(hù)理：A提供安全的環(huán)境，檢查危險(xiǎn)物品和隱患B觀(guān)察病情變化，防止危險(xiǎn)和意外心理護(hù)理：關(guān)愛(ài)、支持與鼓勵(lì)患兒教育和訓(xùn)練藥療護(hù)理：觀(guān)察療效與不良反應(yīng)健康教育：重點(diǎn)針對(duì)家長(zhǎng)與老師教育和訓(xùn)練：依智力低下程度，制定適宜的訓(xùn)練計(jì)劃A輕度：進(jìn)行多方面的訓(xùn)練B中度：強(qiáng)調(diào)個(gè)別化的訓(xùn)練計(jì)劃，以不斷反饋強(qiáng)化為原則C重度、極重度：有個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃并有專(zhuān)人看護(hù)與督促，防止沖動(dòng)、攻擊傷人教育和訓(xùn)練的內(nèi)容：A基本生活技能訓(xùn)練a日常生活習(xí)慣及一般生活自理能力的訓(xùn)練 b安全教育與技能訓(xùn)練B語(yǔ)言功能及社會(huì)交往技能的訓(xùn)練C簡(jiǎn)單勞動(dòng)技能訓(xùn)練和職業(yè)技能訓(xùn)練D道德品質(zhì)和個(gè)性品質(zhì)教育5、兒童孤獨(dú)癥、注意缺陷與多動(dòng)障礙的主要臨床表現(xiàn)與護(hù)理兒童孤獨(dú)癥【主要臨床表現(xiàn)】A三大基本特征：社會(huì)交往障礙（核心癥狀；語(yǔ)言交流障礙；興趣狹窄、行為刻板。B智能障礙：約半數(shù)患兒智商低于50C其他癥狀：注意力不集中、多動(dòng)、飲食與睡眠障礙、抽動(dòng)癥狀、強(qiáng)迫癥狀、焦慮恐懼、攻擊破壞行為等【護(hù)理】A生活護(hù)理與安全護(hù)理B心理護(hù)理：關(guān)愛(ài)、支持與鼓勵(lì)C社會(huì)功能護(hù)理：教育訓(xùn)練a生活自理能力訓(xùn)練 b語(yǔ)言能力訓(xùn)練 c人際交流能力訓(xùn)練d行為矯正訓(xùn)練 e陽(yáng)性、陰性強(qiáng)化法；系統(tǒng)脫敏療法；作業(yè)療D藥療護(hù)理：耐心、細(xì)心E健康教育與支持系統(tǒng)建立注意缺陷與多動(dòng)障礙【主要臨床表現(xiàn)】A注意障礙：為最主要、基本的癥狀 B活動(dòng)過(guò)度：與年齡不相稱(chēng)C情緒不穩(wěn)，好沖動(dòng) D學(xué)習(xí)困難：智力可正常或偏E神經(jīng)和精神發(fā)育異常：精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作笨拙 F行為問(wèn)題：品行障礙【護(hù)理】A生理方面護(hù)理：保證營(yíng)養(yǎng)、睡眠、排泄的正常，協(xié)助個(gè)人衛(wèi)生B安全方面護(hù)理確保環(huán)境安全，避免接觸危險(xiǎn)物品防范患兒多動(dòng)和沖動(dòng)行為而遭到他人的威脅或傷害避免患兒從事競(jìng)爭(zhēng)性較強(qiáng)或冒險(xiǎn)的游戲C心理護(hù)理：關(guān)愛(ài)、接納、引導(dǎo)患兒D藥療護(hù)理：督促服藥，觀(guān)察藥療反應(yīng)