缺鐵性貧血病人的護(hù)理

貧血病人的護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)一、概述定義：人體外周血單位容積內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：平原地區(qū)：成年男性Hb﹤120g/L,RBC<4.5×1012/L,HCT﹤0.42成年女性

Hb﹤110g/L,RBC﹤4.0×1012/L,HCT﹤0.37與血容量有關(guān)

嬰兒、兒童、孕婦（Hb<100g/L）貧血是一個(gè)癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。當(dāng)前第2頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)概述定義：診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見原因：紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞增多急慢性失血當(dāng)前第3頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)貧血發(fā)病機(jī)制和病因分類紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干祖細(xì)胞異常造血調(diào)節(jié)異常造血原料不足利用障礙紅細(xì)胞破壞過多貧血失血性貧血溶血性貧血出凝血性疾病非出凝血性疾病當(dāng)前第4頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)概述定義：診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見原因：貧血分類：當(dāng)前第5頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)貧血分類貧血的發(fā)展速度急性慢性紅細(xì)胞的形態(tài)大細(xì)胞性小細(xì)胞性正細(xì)胞性血紅蛋白濃度輕度重度中度極重度骨髓增生情況骨髓增生不良骨髓增生貧血的發(fā)病機(jī)制和病因當(dāng)前第6頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)類型MCV（fl）MCHC（%）常見疾病大細(xì)胞性﹥100

32~35

1.巨幼細(xì)胞貧血

2.溶貧網(wǎng)織紅增多時(shí)

3.肝病及甲減正常細(xì)胞性80~100

32~351.再障礙性貧血

2.溶血性貧血

3.急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性﹤80

﹤321.缺鐵性貧血

2.珠蛋白生成障礙性

3.鐵粒幼細(xì)胞貧血

4.某些慢性病貧血貧血的細(xì)胞學(xué)分類當(dāng)前第7頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)返回當(dāng)前第10頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)貧血的嚴(yán)重劃分及標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白濃度貧血嚴(yán)重程度<30g/L<30~59g/L<60~90g/L>90g/L極重度重度中度輕度貧血的骨髓增生程度分類骨髓增生分類相關(guān)疾病增生不良性貧血增生性貧血再生障礙性貧血貧血除再生障礙性貧血以外貧血返回當(dāng)前第11頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)貧血分類貧血的發(fā)展速度急性慢性紅細(xì)胞的形態(tài)大細(xì)胞性小細(xì)胞性正細(xì)胞性血紅蛋白濃度輕度重度中度極重度骨髓增生情況骨髓增生不良骨髓增生貧血的發(fā)病機(jī)制和病因當(dāng)前第12頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)概述定義：診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見原因：貧血分類：臨床表現(xiàn)：血容量量下降的程度血液、呼吸、循環(huán)對(duì)貧血的代償和耐受能力貧血的病因、程度、速度血液攜帶氧能力的下降當(dāng)前第13頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)血液系統(tǒng)免疫系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚粘膜神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)腦組織缺氧頭疼、記憶力減退、末梢神經(jīng)炎氣促、呼吸困難，肺感染心悸，貧血性心臟病，血色病消化功能減低，MA有舌炎舌萎縮鏡面舌輕度蛋白尿、尿濃縮功能減退希恩氏綜合癥減弱男性特征女性月經(jīng)過多藥物引起的性特征的改變貧血藥物引起的免疫系統(tǒng)的改變當(dāng)前第14頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)概述定義：診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見原因：貧血分類：臨床表現(xiàn)：輔助檢查：血常規(guī)檢查：血紅蛋白MCV、MCHC白細(xì)胞、血小板骨髓檢查：骨髓細(xì)胞涂片分類、活檢病因相關(guān)的檢查：各種造血原料水平測(cè)定當(dāng)前第15頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)概述定義：診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見原因：貧血分類：臨床表現(xiàn)：輔助檢查：診斷要點(diǎn)：是否貧血-根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查貧血的程度、類型貧血的病因當(dāng)前第16頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)概述定義：診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見原因：貧血分類：臨床表現(xiàn)：輔助檢查：診斷要點(diǎn)：處理要點(diǎn)：對(duì)癥治療對(duì)因治療當(dāng)前第17頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)貧血的治療對(duì)癥治療對(duì)因治療抗感染、止血保護(hù)臟器功能去鐵輸注全血、紅細(xì)胞、血漿、血小板凝血因子激素免疫抑制劑細(xì)胞因子HSCT補(bǔ)充造血原料當(dāng)前第18頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)缺鐵性貧血病人的護(hù)理

iron

deficiency

anemia（IDA）當(dāng)前第19頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)是各類貧血中最常見的一種。由于體內(nèi)貯存鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。一、IDA定義當(dāng)前第20頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)二、發(fā)病率可發(fā)生在各年齡組，嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示：兒童50%；成年男性10%；女性20%；孕婦40%當(dāng)前第21頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)鐵缺乏為什么會(huì)引起血紅蛋白減少？為什么是小細(xì)胞低色素性的貧血？當(dāng)前第22頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)缺鐵為什么會(huì)引起Hb減少？衰老紅細(xì)胞

鐵食物來源鐵是合成血紅蛋白的原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶Hb+轉(zhuǎn)鐵蛋白+原卟啉幼紅c線粒體血紅素珠蛋白+返回當(dāng)前第23頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？

缺鐵時(shí)，Hb合成減少，紅細(xì)胞胞漿不足，細(xì)胞變小，顏色變淡當(dāng)前第24頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)三、鐵代謝鐵的分布鐵的來源和吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的貯存和排泄當(dāng)前第25頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)鐵的分布鐵廣泛分布于人體各組織正常成人體內(nèi)含鐵總量為3~4.5g其中血紅蛋白鐵占67%，貯存鐵占29%，其余4%分布于肌紅蛋白及細(xì)胞內(nèi)的含鐵酶類（過氧化氫，單胺氧化酶，細(xì)胞色素氧化酶等）返回當(dāng)前第26頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)鐵的來源合成新的血紅蛋白的鐵來源于體內(nèi)衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵，還來源于食物食物是鐵的主要來源含鐵豐富的食物有：肝、瘦肉、蛋黃、豆類、海帶、木耳、香菇等乳類如牛奶含量最低返回當(dāng)前第27頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)鐵的吸收吸收部位：主要在十二指腸和空腸上段肉類中的鐵如肌紅蛋白可完整地直接被吸收植物中的鐵多為三價(jià)鐵，其吸收受胃酸和維生素C的影響胃酸：將食物中的鐵游離化維生素C等還原物質(zhì)將高鐵變?yōu)閬嗚F，此時(shí)腸粘膜方可吸收返回當(dāng)前第28頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)腸粘膜吸收進(jìn)入血液的亞鐵在銅藍(lán)蛋白的作用下氧化為高鐵，再與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白（一種1球蛋白）結(jié)合，成為血清鐵，并運(yùn)送到各組織中返回當(dāng)前第29頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)鐵的貯存貯存形式：鐵蛋白和含鐵血黃素鐵蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞和腸粘膜細(xì)胞的胞漿中，血漿中有少量的鐵蛋白，但可以通過測(cè)定血漿鐵蛋白來了解鐵的貯存情況。正常男性體內(nèi)貯存鐵約為1000mg，女性約為300~400mg返回當(dāng)前第30頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)鐵的排泄鐵主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，育齡婦女主要經(jīng)過月經(jīng)、妊娠、哺乳而丟失正常男性每日約丟失1mg正常女性每日約丟失1~1.5mg，一次月經(jīng)丟失40~80ml血液，大約失鐵20~40mg返回當(dāng)前第31頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)三、鐵代謝鐵的分布鐵的來源和吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的貯存和排泄當(dāng)前第32頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)四、病因鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過多3當(dāng)前第33頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)鐵需要量增加哪些群體對(duì)鐵的需要量多？兒童妊娠婦女哺乳母親當(dāng)前第34頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)

飲食中含鐵量少：乳類、谷類、植物性食物含鐵少肝臟、動(dòng)物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多

鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易引起IDA返回當(dāng)前第35頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進(jìn)鐵吸收2、胃腸道疾病：胃大部分切除、胃空腸吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等鐵吸收不良當(dāng)前第36頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)鉤蟲感染腸息肉鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過多、痔瘡當(dāng)前第37頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)四、病因鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過多3當(dāng)前第38頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)五、發(fā)病機(jī)制缺鐵對(duì)鐵代謝的影響缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第39頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)六、臨床表現(xiàn)2一般貧血表現(xiàn)：蒼白、無力、頭暈、眼前發(fā)黑等。1缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)3組織缺鐵表現(xiàn)當(dāng)前第40頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)皮膚粘膜蒼白當(dāng)前第41頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)組織缺鐵表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲不振；體重減低；異食癖中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶力及注意力下降。重者智商下降

心血管系統(tǒng)：心率加快，嚴(yán)重出現(xiàn)心衰當(dāng)前第42頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)異食癖當(dāng)前第43頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)兒童智力及體格發(fā)育障礙10歲女孩:身高105cm體重19kg正常時(shí)為140cm,27kg當(dāng)前第44頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚：干燥皺縮、無光澤；毛發(fā)：干枯易脫落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指

）粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮其它：免疫力降低，易合并感染當(dāng)前第45頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)反甲當(dāng)前第46頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)口角炎當(dāng)前第47頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚：干燥皺縮、無光澤；毛發(fā)：干枯易脫落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指

）粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮其它：免疫力降低，易合并感染當(dāng)前第48頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)七、輔助檢查1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓為主。2．骨髓象：中、晚幼紅細(xì)胞增生活躍。3．鐵代謝的檢查：鐵蛋白(SF)↓；血清鐵（ST）↓；血清總鐵結(jié)合力（TIBC）↑當(dāng)前第49頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)血象小細(xì)胞低色素Microcytic(MCV<80)HypochromicReticulocytecountislowMCH<27pgMCHC<32白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正?？梢娂?xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大當(dāng)前第50頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)鐵代謝SerumironisLOW，<8.95μmol/lTIBCisHIGH，>64.4μmol/lTransferrinsaturationisLOW,<15%鐵粒幼細(xì)胞<15%骨髓內(nèi)外鐵染色缺乏正常時(shí)鐵缺乏時(shí)當(dāng)前第51頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)七、輔助檢查1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓為主。2．骨髓象：中、晚幼紅細(xì)胞增生活躍。3．鐵代謝的檢查：鐵蛋白(SF)↓；血清鐵（ST）↓；血清總鐵結(jié)合力（TIBC）↑當(dāng)前第52頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)八、處理要點(diǎn)病因治療：如徹底治愈慢性失血補(bǔ)充鐵劑：進(jìn)食含鐵豐富的食物口服鐵劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時(shí)補(bǔ)充VitC或稀鹽酸速力菲、力蜚能注射鐵劑：常用右旋糖酐鐵、過敏試驗(yàn)中醫(yī)中藥：當(dāng)前第53頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)九、護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵缺乏有關(guān)1潛在并發(fā)癥：感染，心衰34知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)營養(yǎng)需要的知識(shí)當(dāng)前第54頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)十、護(hù)理目標(biāo)2倦怠無力減輕，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)1能正確選擇含鐵豐富的食物,能遵指導(dǎo)正確服用鐵劑3不發(fā)生感染、心衰4病人能敘述發(fā)病原因，糾正不良飲食習(xí)慣，合理搭配飲食當(dāng)前第55頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)十一、護(hù)理措施注意休息飲食護(hù)理預(yù)防感染給予鐵劑健康教育當(dāng)前第56頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)飲食護(hù)理糾正不良的飲食習(xí)慣增加含鐵豐富食物的攝取促進(jìn)食物鐵的吸收當(dāng)前第57頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)十一、護(hù)理措施注意休息飲食護(hù)理預(yù)防感染給予鐵劑健康教育當(dāng)前第58頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)口服鐵劑注意事項(xiàng)：有胃腸道不良反應(yīng)：飯后或餐中服藥，小劑量開始與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服；避同服抗酸藥、H2受體拮抗劑液體鐵劑，可使牙黑染，應(yīng)用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)說明其原因強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查當(dāng)前第59頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)注射鐵劑注意事項(xiàng)：

1、不在皮膚暴露部位注射

2、抽取藥液后，更換注射針頭

3、應(yīng)用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射或留空氣注射，經(jīng)常更換注射部位。

4、注意不良反應(yīng)：局部疼痛；面部潮紅、惡心嘔吐、頭痛等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)備好腎上腺素當(dāng)前第60頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)十一、護(hù)理措施注意休息飲食護(hù)理預(yù)防感染給予鐵劑健康教育當(dāng)前第61頁\共有68頁\編于星期四\21點(diǎn)注意休息，適量活動(dòng)輕度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒?dòng)中度貧血：增加臥床時(shí)間，活動(dòng)量以不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預(yù)防心衰。常規(guī)吸氧。