Prolift手術(shù)要點與技巧課件

prolift手術(shù)要點及技巧四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科沈宏編輯課件學(xué)術(shù)組織InternationalContinenceSocietyICS:國際尿控學(xué)會InternationalUrogynecologyAssociationIUGA:國際婦科泌尿協(xié)會SocietyforUrodynamics&FemaleUrology:SUFU:尿動力與女性泌尿?qū)W會中國尿控學(xué)組、中國盆底學(xué)組ICS2012在北京召開編輯課件常見婦科泌尿疾患膀胱活動過度癥（OAB）壓力性尿失禁（SUI）女性盆腔臟器脫垂（POP）女性間質(zhì)性膀胱炎（IC）女性排尿障礙（FBOO）膀胱、尿道陰道瘺（VVF）排便異常、直腸陰道瘺女性尿道疾患盆底功能障礙性疾病編輯課件Prolift手術(shù)運用解剖髂骨坐骨恥骨尾骨坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)坐骨支恥骨上、下支左側(cè)坐骨棘平緩編輯課件Douglas陷凹膀胱子宮陷凹盆膈（肛提?。┳呛＞d體肌肛門外括約肌會陰深橫肌盆膈上下筋膜Ⅲ級支持：盆膈及上下筋膜充盈的膀胱與恥骨緊貼編輯課件肛提肌弓腱ATLA恥骨陰道肌恥骨直腸肌髂尾肌恥尾肌骶尾韌帶閉孔筋膜骶岬尾骨尾骨肌閉膜管坐骨棘恥骨聯(lián)合下緣梨狀肌肛提肌閉孔肌內(nèi)外筋膜編輯課件坐骨棘閉孔內(nèi)肌及筋膜肛提肌弓腱尾骨肌梨狀肌髂尾肌恥尾肌恥骨直腸肌及會陰膈膜會陰淺、深橫肌閉膜管編輯課件膀胱及筋膜膀胱側(cè)韌帶及上動脈恥骨聯(lián)合恥骨膀胱韌帶閉孔內(nèi)筋膜肛提肌弓腱盆筋膜弓腱宮骶韌帶子宮主韌帶直腸側(cè)韌帶直腸陰道膈宮頸及筋膜Ⅰ級支持：主骶韌帶聯(lián)合起作用Ⅱ級支持：盆筋膜弓腱編輯課件主韌帶宮骶韌帶盆筋膜弓腱恥骨宮頸韌帶恥骨宮頸韌帶Ⅰ級支持：主、骶韌帶Ⅱ級支持：盆筋膜弓腱及陰道直腸旁筋膜Ⅲ級支持：盆膈及上下筋膜編輯課件骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶坐骨棘編輯課件PROLIFT*

前、后、全片植入后編輯課件盆底重建操作技術(shù)的原則尋找缺損空間使植入物均勻覆蓋。無張力、平鋪置入網(wǎng)帶縫合在陰道近段（宮頸低位），固定于坐骨棘附近。不需修剪陰道壁，術(shù)后回縮，保持陰道壁原有厚度。手術(shù)方式靈活多樣保持陰道全長、全寬、全厚，恢復(fù)陰道功能形狀12編輯課件盆底手術(shù)的體位與術(shù)野可調(diào)節(jié)腳架過界截石位無菌區(qū)最大化有效控制穿刺桿13編輯課件辨認膀胱頸—勿傷尿道韌帶

再次手術(shù)患者陰道前壁縮短編輯課件盆底筋膜層注水—“變胖不變白”編輯課件分離陰道壁全層——“剪水技術(shù)”

切至水層表面，辨認陰道白色致密內(nèi)膜，其下可見靜脈血管編輯課件尋找膀胱陰道間隙—

“乘虛而入”脫垂患者的筋膜缺損空間。鈍性分離沒有阻力。牽拉球囊確認膀胱被推移。辨認閉孔內(nèi)側(cè)角、坐骨棘。可能導(dǎo)致膀胱裂傷。少用電凝止血陰道壁編輯課件前片淺支引出——“勿傷膀胱”

尿道口平面與大腿根部皺褶焦點確認尿道球囊在外側(cè)突破閉孔肌及肌膜無筋膜覆蓋導(dǎo)管頭貼皮固定導(dǎo)管一指禪技術(shù)觀察尿液顏色精心分離萬無一失編輯課件前片深支引出—“高位吊頂”辨認坐骨棘輕松突破閉孔外膜手指引導(dǎo)輕松推壓三點合一導(dǎo)桿柄向內(nèi)旋轉(zhuǎn)90度突破盆底筋膜貼皮固定導(dǎo)管一指禪技巧分離到位輕松引出編輯課件依據(jù)間隙大小裁減網(wǎng)片——“量體裁衣”

注意膀胱頸與宮頸的距離再次手術(shù)患者前后距離通常縮短保留承重帶一般5厘米，不需裁剪出管引帶技巧編輯課件固定網(wǎng)片、沖洗、平鋪一針定位膀胱頸二針固定子宮頸減少感染確定平鋪編輯課件后壁分離技巧——三鉗一線后穹窿一般處于高位保證足夠的陰道壁覆蓋網(wǎng)片容易進入直腸旁間隙編輯課件后支穿刺要點1、觸及堅韌、條索狀的骶棘韌帶2、垂直進針、感知穿刺針頭3、水平位刺破骶棘韌帶4、導(dǎo)線引出——偷偷摸摸確認穿過骶棘韌帶1、神龍見首不見尾2、導(dǎo)管出處底部堅硬3、導(dǎo)管出處位于坐骨棘連線后方編輯課件術(shù)中膀胱分離破裂

現(xiàn)象:尿液流出、血尿出現(xiàn)、術(shù)中分離時感覺到尿管球囊處理：

1、膀胱注水尋找裂口。2、術(shù)中用速尿判斷輸尿管是否損傷。3、即時修補，保留導(dǎo)尿1-2周4、是否置入同側(cè)輸尿管插管？預(yù)防：膀胱空虛、注水及剪水技術(shù)尋找正確間隙編輯課件術(shù)中穿刺入膀胱

現(xiàn)象：尿液從切口或?qū)Ч苤辛鞒?、血尿前片淺支穿刺時發(fā)生處理：1、術(shù)中間歇觀察尿管尿液顏色2、膀胱鏡或?qū)m腔鏡確認未傷及輸尿管3、術(shù)中用速尿判斷輸尿管是否損傷。4、重新穿刺5、保留導(dǎo)尿1-2周預(yù)防：確認分離至閉孔內(nèi)側(cè)角編輯課件其他并發(fā)癥陰道裂開、網(wǎng)片顯露