類風濕關(guān)節(jié)炎的防治科普1

類風濕關(guān)節(jié)炎的防治

上海市同濟醫(yī)院風濕免疫科楊邵英主治醫(yī)師當前第1頁\共有35頁\編于星期五\11點什么是類風濕關(guān)節(jié)炎？得了類風濕關(guān)節(jié)炎怎么辦？類風濕關(guān)節(jié)炎問題集錦我得的是類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？類風濕關(guān)節(jié)炎自我保健類風濕關(guān)節(jié)炎當前第2頁\共有35頁\編于星期五\11點什么是類風濕關(guān)節(jié)炎？當前第3頁\共有35頁\編于星期五\11點免疫性炎癥當前第4頁\共有35頁\編于星期五\11點梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形當前第5頁\共有35頁\編于星期五\11點RA是一個主要累及關(guān)節(jié)的全身性自身免疫病。RA可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于中年女性，我國患病率約為0.2%～0.4%。主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)炎。侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，最終導致關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。血清中常有類風濕因子陽性。類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）當前第6頁\共有35頁\編于星期五\11點

為什么會得病？目前其病因尚不完全清楚病毒、支原體、細菌感染可能導致自身免疫異常。具有一定遺傳傾向，多基因疾病。當前第7頁\共有35頁\編于星期五\11點晨僵

一般>1小時，活動后改善關(guān)節(jié)腫痛

手指、手腕最常見

肘、肩、足、踝、膝、髖特殊：顳頜關(guān)節(jié)、頸椎關(guān)節(jié)畸形

脫位、強直其他系統(tǒng)：

肺、眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)（白細胞減少、貧血）一般癥狀：

發(fā)熱、乏力、體重下降臨床癥狀當前第8頁\共有35頁\編于星期五\11點得了類風濕關(guān)節(jié)炎怎么辦？當前第9頁\共有35頁\編于星期五\11點如何治療？專家提醒1.患者應(yīng)至正規(guī)醫(yī)院

（風濕免疫科）

系統(tǒng)檢查、治療。2.及時發(fā)現(xiàn)，早期、正規(guī)治療，

能明顯改善疼痛，提高生活

質(zhì)量，防止關(guān)節(jié)畸形。3.關(guān)節(jié)病變可能致殘，

關(guān)節(jié)外病變則可能致死，

需引起重視。當前第10頁\共有35頁\編于星期五\11點需要做哪些檢查？血常規(guī)

輕至中度貧血。紅細胞沉降率

觀察疾病活動性和嚴重性的指標。C反應(yīng)蛋白

觀察疾病活動性和嚴重性的指標。類風濕因子60-70%患者血清中可出現(xiàn)類風濕因子。A-CCP抗體（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）肝腎功能（用藥備用）。關(guān)節(jié)X線或磁共振（了解關(guān)節(jié)情況）胸部CT(排查肺部受累)當前第11頁\共有35頁\編于星期五\11點當前第12頁\共有35頁\編于星期五\11點當前第13頁\共有35頁\編于星期五\11點如何正規(guī)治療？及時發(fā)現(xiàn)早期聯(lián)合用藥定期檢查規(guī)律服藥慢性病長期治療聯(lián)合規(guī)范長程當前第14頁\共有35頁\編于星期五\11點防寒保暖急性期關(guān)節(jié)制動恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉心理支持

一般性治療當前第15頁\共有35頁\編于星期五\11點抗炎止痛藥糖皮質(zhì)激素抗風濕藥（慢作用藥）生物制劑潑尼松（強的松）、甲潑尼龍片恩利、強克、益賽普雅美羅西樂葆、樂松、戴芬、英太青、扶他林甲氨蝶呤、羥氯喹、來氟米特、

柳氮磺吡啶、沙利度胺、環(huán)磷酰胺藥物治療植物制劑：雷公藤、白勺總苷。長期服用！先停！當前第16頁\共有35頁\編于星期五\11點密切隨訪?；顒悠诿吭码S訪1次穩(wěn)定期每3月隨訪1次評估療效及監(jiān)測副作用，及時調(diào)整治療方案。

當前第17頁\共有35頁\編于星期五\11點

關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)

其他軟組織手術(shù)外科治療當前第18頁\共有35頁\編于星期五\11點·多關(guān)節(jié)受累、有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、血清中高低度抗體、早期出現(xiàn)骨破壞者應(yīng)積極治療。·大多數(shù)RA患者經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療可臨床緩解。預(yù)后當前第19頁\共有35頁\編于星期五\11點類風濕關(guān)節(jié)炎問題集錦當前第20頁\共有35頁\編于星期五\11點

1~2次/日

膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能不全，傳導阻滯者

4-6

3

1~2次/日

口服

可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板減少、蛋白尿，但發(fā)生率低，腹瀉常見。

2-3

50~150

1次/日

口服

骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃腸道癥狀、肝功能異常）

3-6

250~750

1次/日

口服

皮疹、口腔炎、味覺障礙、

類風濕關(guān)節(jié)炎是遺傳病嗎？RA有輕微的家族聚集傾向和孿生子共患現(xiàn)象，提示遺傳因素在其發(fā)病中起一定作用。但發(fā)病時多種因素綜合作用的結(jié)果。遺傳只起一定作用！類風濕關(guān)節(jié)炎能根治嗎？正規(guī)治療——75%反復(fù)發(fā)作，需長期治療。10%治療緩解，不再復(fù)發(fā)。15%病情不能控制。因未及時、正規(guī)治療致殘率很高。一定要堅持正規(guī)治療！需要服用多久的藥物？目前尚無統(tǒng)一停藥標準，需要個體化治療。一般情況下病情控制后仍需要維持治療，大約3-5年，甚至更長。一定要堅持長期治療！為什么要系統(tǒng)治療？RA常伴有關(guān)節(jié)外病變，且關(guān)節(jié)外病變更為嚴重，病死率高。如白細胞減少、間質(zhì)性肺病、結(jié)膜炎等。一定要堅持系統(tǒng)治療！當前第21頁\共有35頁\編于星期五\11點

1~2次/日

膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能不全，傳導阻滯者

4-6

3

1~2次/日

口服

可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板減少、蛋白尿，但發(fā)生率低，腹瀉常見。

2-3

50~150

1次/日

口服

骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃腸道癥狀、肝功能異常）

3-6

250~750

1次/日

口服

類風濕因子升高一定是類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？RF可見于類風濕關(guān)節(jié)炎

、狼瘡和干燥綜合征等其他免疫病、腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、5％的正常人。RF升高不一定是類風濕關(guān)節(jié)炎。類風濕因子陰性一定不是類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？多關(guān)節(jié)腫痛，RF陰性，如果時間>6周，排除其他疾病后仍可診斷RA。RF陰性也可以是類風濕關(guān)節(jié)炎。風濕和類風濕一樣嗎？風濕性關(guān)節(jié)炎是鏈球菌感染后導致的關(guān)節(jié)炎，還可出現(xiàn)風濕性心臟病、腦??；需要抗感染治療。RA是一種自身免疫病，需要抑制免疫治療。風濕和類風濕是兩種??！當前第22頁\共有35頁\編于星期五\11點當前第23頁\共有35頁\編于星期五\11點我得的是類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？當前第24頁\共有35頁\編于星期五\11點痛風男性多見，飲酒、進食海鮮后易發(fā)，腫痛迅速達峰，足第一跖趾關(guān)節(jié)易發(fā)，3-7天可自行緩解。反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形。>8年可出現(xiàn)痛風石。血尿酸升高。當前第25頁\共有35頁\編于星期五\11點骨關(guān)節(jié)炎老年多見，髖、膝、手指遠端易發(fā)，負重、蹲立加重。膝部骨擦感。止疼藥有效。俗稱長骨刺或退行性變。當前第26頁\共有35頁\編于星期五\11點風濕性關(guān)節(jié)炎鏈球菌感染后，關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、皮疹、舞蹈病、心臟雜音（風濕性心臟病）。當前第27頁\共有35頁\編于星期五\11點狼瘡及干燥綜合征關(guān)節(jié)表現(xiàn)可同RA。且RF可升高。一般無關(guān)節(jié)畸形破壞。伴面部紅斑、口眼干等癥狀。治療原發(fā)病后關(guān)節(jié)痛緩解。當前第28頁\共有35頁\編于星期五\11點骨質(zhì)疏松癥骨痛、怕冷。骨密度檢查。補充鈣片、骨化醇。當前第29頁\共有35頁\編于星期五\11點類風濕關(guān)節(jié)炎自我保健當前第30頁\共有35頁\編于星期五\11點康復(fù)鍛煉當前第31頁\共有35頁\編于星期五\11點生活注意事項當前第32頁\共有35頁\編于星期五\11點類風濕關(guān)節(jié)炎保健操握拳操

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