結(jié)節(jié)病CT診斷及鑒別診斷

胸部結(jié)節(jié)病CT表現(xiàn)當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)

結(jié)節(jié)病是一種未知病因的多系統(tǒng)慢性炎性疾病。病理上結(jié)節(jié)病為非干酪性肉芽腫，可累及幾乎任何器官。最常受累部位是肺實(shí)質(zhì)、縱隔和肺門淋巴結(jié)，隨后沿支氣管、血管周圍、肺泡間質(zhì)及胸膜下淋巴管向肺間質(zhì)內(nèi)浸潤，間質(zhì)異常最終導(dǎo)致程度不等的肺纖維化，約20%演變成慢性肺疾病導(dǎo)致肺纖維化，廣泛纖維化最終導(dǎo)致肺動脈高壓、右心衰。概述當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)沿支氣管、血管束分布的磨玻璃影沿胸膜下、支氣管血管走行的微小結(jié)節(jié)葉間裂結(jié)節(jié)、支氣管扭曲變形小葉間隔增厚蜂窩肺、索條影肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大胸部HRCT表現(xiàn)當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)支氣管血管束結(jié)節(jié)樣增厚與結(jié)締組織鞘內(nèi)的肉芽腫對應(yīng)胸膜和胸膜下結(jié)節(jié)與鄰近臟層胸膜的肉芽腫相對應(yīng)。大結(jié)節(jié)(直徑>1.0cm)代表融合的肉芽腫毛玻璃樣高密度影則代表肉芽腫性病變在肺泡間隔和小血管周圍的聚集，伴或不伴纖維化，未見肺泡炎。影像病理對照當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)實(shí)變區(qū)內(nèi)的細(xì)支氣管氣象代表伴周圍纖維化的細(xì)支氣管擴(kuò)張氣道異常(即支氣管壁增厚、支氣管腔變窄或縮窄）與活檢樣本的支氣管內(nèi)肉芽腫相對應(yīng)最常見的類型是邊緣清楚，雙側(cè)對稱肺門和右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大。約見于95%的結(jié)節(jié)病患者。影像病理對照當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)女,56歲,主訴：盜汗3年，反復(fù)咳嗽1年當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)CT值：平掃：45Hu。動脈期：68Hu。延遲期：71Hu。當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)女，57歲。多年呼吸困難當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)女，57歲。多年呼吸困難當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)扭曲的肺結(jié)構(gòu)蜂窩肺支氣管血管束聚集成纖維塊牽拉性支擴(kuò)當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)

（主要）鑒別診斷結(jié)核；癌性淋巴管炎；惡性淋巴病變，支氣管肺癌（分布，強(qiáng)化特點(diǎn)，形態(tài)，代謝水平，原發(fā)病灶）；外源性過敏性肺泡炎；其他肺間質(zhì)?。ㄈ鏛IP）；矽肺及煤工塵肺。當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)肺結(jié)核?。v膈和肺門淋巴結(jié)腫大）當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期五\11點(diǎn)蜂窩肺支氣管血束集成纖維塊牽拉性支擴(kuò)當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期五\