急性闌尾炎病人的護(hù)理課件

急性闌尾炎病人的護(hù)理

遵醫(yī)五院普外科：羅素蜂

1精選文本學(xué)習(xí)目標(biāo)了解闌尾的解剖生理了解其他類型闌尾炎的臨床特點及處理原則熟悉急性闌尾炎的處理原則掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、護(hù)理要點2精選文本

主要內(nèi)容解剖生理概要急性闌尾炎的病因病理急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則急性闌尾炎的護(hù)理要點其他常見類型闌尾炎的臨床特點及處理原則3精選文本解剖生理概要闌尾起自盲腸根部，3條結(jié)腸帶的匯合點，形似蚯蚓，長5—10cm，直徑0.5—0.7cm。

闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1／3交界處，稱為麥?zhǔn)?McBurney)點，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點。

4精選文本闌尾的位置解剖闌尾尖端指向有六種類型：回腸前位盆位盲腸后位盲腸下位盲腸外側(cè)位回腸后位5精選文本解剖生理概要闌尾動脈：腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈分支的無側(cè)支終末動脈（易致闌尾壞死）闌尾靜脈：回流入門靜脈（門靜脈炎及細(xì)菌性肝膿腫）闌尾的神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)（臍周牽涉痛）6精選文本概述急性闌尾炎(acuteappendicitis)最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20～30歲男性發(fā)病率高于女性7精選文本病因1．闌尾管腔阻塞最常見的病因（1）淋巴濾泡增生（約占60％）（2）糞石阻塞（約占35％）（3）異物、食物殘渣、蛔蟲等（少見）（4）闌尾管腔細(xì)小（少見）2．細(xì)菌入侵多為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌8精選文本病理與分類1.病理類型（1）急性單純性闌尾炎（輕型）（2）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎（重型）（4）闌尾周圍膿腫9精選文本病理與分類2.轉(zhuǎn)歸

（1）炎癥消退（2）炎癥局限（3）炎癥擴(kuò)散慢性闌尾炎闌尾周圍膿腫腹膜炎、門靜脈炎、休克10精選文本臨床表現(xiàn)（一）癥狀腹痛典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀輕度厭食、惡心或嘔吐；可發(fā)生腹瀉；彌漫性腹膜炎可致腹脹3.全身表現(xiàn)乏力，心率增快，T38℃左右闌尾穿孔時寒戰(zhàn)、高熱（39℃或40℃）發(fā)生門靜脈炎時寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸11精選文本臨床表現(xiàn)（二）體征

1.右下腹壓痛最常見的重要體征壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c2.腹膜刺激征

3.右下腹包塊(膿腫)4.特殊體征：結(jié)腸充氣試驗(Rovsingsign)、腰大肌試驗（psoassign）、閉孔內(nèi)肌試驗（obturatorsign）、直腸指診12精選文本輔助檢查1．實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)可升高到（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞比例增高2．影像學(xué)檢查腹部X線平片、B超、CT3．腹腔鏡可用于急性闌尾炎的診斷，確診后可同時在腹腔鏡下作闌尾切除術(shù)13精選文本處理原則手術(shù)治療（1）急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)或腹腔鏡闌尾切除術(shù)（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：闌尾切除術(shù)（3）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)+腹腔沖洗+腹腔引流（4）闌尾周圍膿腫：非手術(shù)治療，3個月后行闌尾切除術(shù)14精選文本處理原則2.非手術(shù)治療適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎急性闌尾炎診斷尚未確定病程已超過72小時、炎性腫塊和（或）闌尾周圍膿腫已形成者治療措施選擇有效的抗生素和補(bǔ)液等15精選文本護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1.健康史一般情況、現(xiàn)病史、既往史2.身體狀況局部、全身、輔助檢查3.社會-心理狀況16精選文本常見護(hù)理診斷急性疼痛與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等17精選文本護(hù)理目標(biāo)病人疼痛能夠減輕或緩解病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理18精選文本護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理／術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.病情觀察生命體征、腹部癥狀和體征

3.體位半臥位4.避免腸內(nèi)壓力增高禁食，必要時胃腸減壓，禁服瀉藥及灌腸

19精選文本護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理／術(shù)前護(hù)理5.控制感染及時應(yīng)用有效的抗生素

6.鎮(zhèn)痛已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛時可予以鎮(zhèn)痛劑7.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理腹腔膿腫、門靜脈炎

8.急診手術(shù)前準(zhǔn)備備皮、配血、輸液等20精選文本

護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

1.密切監(jiān)測病情變化

2.體位麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位

3.腹腔引流管的護(hù)理妥善固定引流管；防止扭曲、受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。一般在1周左右拔除21精選文本護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

4.飲食禁食，肛門排氣后恢復(fù)飲食5.抗生素的應(yīng)用應(yīng)用有效抗菌藥物

6.活動術(shù)后早期在床上翻身、活動肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動

22精選文本護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

7.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）出血：腹痛、腹脹、失血性休克（2）切口感染（最常見）：體溫高，切口紅腫痛（3）粘連性腸梗阻：與術(shù)后長期臥床有關(guān)

（4）闌尾殘株炎：殘端超過1cm

（5）糞瘺：換藥，大多自行閉合23精選文本護(hù)理措施（三）健康教育

1.社區(qū)預(yù)防指導(dǎo)：生活習(xí)慣2.疾病知識指導(dǎo)：術(shù)前術(shù)后3.出院后自我監(jiān)測：腹痛腹脹；闌尾周圍膿腫未切除闌尾者出院時，告知3個月后再行闌尾切除術(shù)24精選文本護(hù)理評價經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否：（1）疼痛減輕或緩解（2）未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理25精選文本其他常見類型的闌尾炎26精選文本特殊類型急性闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎新生兒不能提供病史早期診斷較困難，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和缺水等癥狀，發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)升高不明顯穿孔率和病死率都較高早期手術(shù)治療27精選文本特殊類型急性闌尾炎（二）小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快且較重，主訴全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀右下腹體征不明顯，不典型穿孔率較高早期手術(shù)28精選文本特殊類型急性闌尾炎（三）妊娠期急性闌尾炎壓痛點上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部擴(kuò)散易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全早期手術(shù)，盡量不用腹腔引流；臨產(chǎn)期急性闌尾炎或并發(fā)闌尾穿孔、全身感染癥狀嚴(yán)重時，可考慮經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除闌尾29精選文本特殊類型急性闌尾炎（四）老年人急性闌尾炎病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和血白細(xì)胞升高不明顯；臨床表現(xiàn)輕而病理改變重老年人多伴動脈硬化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等應(yīng)及時手術(shù)治療30精選文本特殊類型急性闌尾炎（五）AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎臨床表現(xiàn)及體征與免疫功能正常者相似，但不典型白細(xì)胞計數(shù)不高，常被延誤診斷和治療。B超和CT檢查有助于診斷手術(shù)治療，可獲較好的短期生存，否則穿孔率較高不應(yīng)將AIDS/HIV病人視為闌尾切除的手術(shù)禁忌證31精選文本慢性闌尾炎病人既往有急性闌尾炎發(fā)作病史。