第十二章螺旋體、支原體、衣原體、立克次體鑒定

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返回總目錄當(dāng)前第2頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)第一節(jié)螺旋體1第二節(jié)支原體2第三節(jié)衣原體3第四節(jié)立克次體4本章內(nèi)容

當(dāng)前第3頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)及重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

掌握鉤端螺旋體和梅毒螺旋體生物學(xué)特性及微生物學(xué)檢驗(yàn)，支原體的生化反應(yīng)鑒別及微生物學(xué)檢驗(yàn)，衣原體的微生物學(xué)檢驗(yàn)熟悉支原體與細(xì)菌的L型的區(qū)別，立克次體的微生物學(xué)檢驗(yàn)了解螺旋體、支原體、衣原體、立克次體的臨床意義本章重點(diǎn)：★鉤端螺旋體和梅毒螺旋體的微生物學(xué)檢驗(yàn)★支原體的微生物學(xué)檢驗(yàn)★衣原體的微生物學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)第一節(jié)螺旋體一、鉤端螺旋體（一）生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色鉤端螺旋體螺旋細(xì)密而規(guī)則，以致在光學(xué)顯微鏡下看不清螺旋，其特點(diǎn)是菌體一端或兩端彎曲呈鉤狀，菌體呈問(wèn)號(hào)狀或C、S形A：Fontana鍍銀染色法；B：暗視野顯微鏡當(dāng)前第5頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)2.培養(yǎng)特性

生長(zhǎng)緩慢，常用含10%兔血清的柯氏（Korthof）培養(yǎng)基培養(yǎng)在液體培養(yǎng)基中，28℃培養(yǎng)1周左右，肉眼可見(jiàn)半透明云霧狀混濁固體培養(yǎng)基上，28℃培養(yǎng)2周左右，可形成透明、不規(guī)則的扁平菌落非致病菌株13℃可生長(zhǎng)，以此可鑒別致病株3.抗原構(gòu)造鉤端螺旋體主要有屬特異性抗原、群和型特異性抗原4.抵抗力對(duì)酸、堿敏感，對(duì)熱抵抗力弱第一節(jié)螺旋體當(dāng)前第6頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)（二）微生物學(xué)檢驗(yàn)直接鏡檢將標(biāo)本離心后用暗視野顯微鏡檢查，或經(jīng)Fontana鍍銀染色用普通光學(xué)顯微鏡檢查，亦可用直接免疫熒光法檢查2.分離培養(yǎng)血、尿標(biāo)本接種Korthof培養(yǎng)基3.血清學(xué)檢查一般用發(fā)病初期和發(fā)病第3～4周雙份血清，檢測(cè)抗體效價(jià)的變化4.動(dòng)物試驗(yàn)是分離鉤體的敏感方法，尤其適用于有雜菌污染的標(biāo)本第一節(jié)螺旋體當(dāng)前第7頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)（三）臨床意義鉤端螺旋體具有內(nèi)毒素樣和溶血素等致病物質(zhì)，引起人和動(dòng)物鉤端螺旋體病，是一種自然疫源性疾病病后對(duì)同型鉤體菌株有持久的免疫力，以體液免疫為主預(yù)防鉤端螺旋體病，應(yīng)積極防鼠、滅鼠，加強(qiáng)對(duì)帶菌家畜管理易感人群或流行疫區(qū)人群接種滅活多價(jià)鉤體疫苗，加強(qiáng)特異性預(yù)防。對(duì)病人治療首選青霉素，其次為慶大霉素、強(qiáng)力霉素等第一節(jié)螺旋體當(dāng)前第8頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)二、梅毒螺旋體（一）生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色梅毒螺旋體呈銳角彎曲且規(guī)則致密的螺旋，兩端尖直，用暗視野觀察其活潑運(yùn)動(dòng)方式有助于與其他螺旋體的鑒別。用Fontana鍍銀染色，呈棕褐色A：Fontana鍍銀染色法；B：暗視野顯微鏡第一節(jié)螺旋體當(dāng)前第9頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)2.培養(yǎng)特性不能在無(wú)生命人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖3.抵抗力梅毒螺旋體的抵抗力很弱（二）微生物學(xué)檢驗(yàn)1.標(biāo)本下疳分泌物、病損組織小塊及皮疹、淋巴結(jié)穿刺洗滌液、血液等2.鑒定（1）直接檢查暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色、直接熒光抗體檢測(cè)法（2）血清學(xué)診斷試驗(yàn)第一節(jié)螺旋體當(dāng)前第10頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn) 臨床以非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)進(jìn)行過(guò)篩試驗(yàn)，以梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)做確認(rèn)試驗(yàn)試驗(yàn)類(lèi)型試驗(yàn)名稱(chēng)（英文縮寫(xiě)）非梅毒旋體抗原血清試驗(yàn)性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡試驗(yàn)（RPR）甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)

梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（TP-WB）第一節(jié)螺旋體當(dāng)前第11頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)

（三）臨床意義

自然情況下，梅毒螺旋體只感染人，人是唯一的傳染源。主要經(jīng)過(guò)直接接觸傳播或間接接觸（如輸血）傳播引起獲得性梅毒，另外也可經(jīng)胎盤(pán)垂直傳播，引起胎兒先天梅毒鋸齒形牙馬鞍鼻第一節(jié)螺旋體當(dāng)前第12頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)1.獲得性梅毒分為三期，以反復(fù)、潛伏和再發(fā)為特點(diǎn)2.先天性梅毒又稱(chēng)胎傳梅毒，多發(fā)生于妊娠4個(gè)月，系母體梅毒螺旋體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可致胎兒全身感染，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎3.免疫與防治人體對(duì)梅毒無(wú)先天免疫力，機(jī)體對(duì)梅毒螺旋體的免疫主要是傳染性免疫。預(yù)防著重是加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，梅毒確診后，應(yīng)及早進(jìn)行徹底治療，治療主要選用青霉素第一節(jié)螺旋體當(dāng)前第13頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)三、其他常見(jiàn)螺旋體1.伯氏疏螺旋體2.回歸熱疏螺旋體3.奮森疏螺旋體返回章內(nèi)容第一節(jié)螺旋體當(dāng)前第14頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)第二節(jié)支原體一、生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色因?yàn)闆](méi)有細(xì)胞壁，呈高度多形態(tài)性。常用姬姆薩（Giemsa）染色，呈淡紫色2.培養(yǎng)特性支原體的營(yíng)養(yǎng)要求較一般細(xì)菌高，對(duì)低滲透壓敏感

在含1.4%瓊脂的固體培養(yǎng)基上培養(yǎng)，菌落呈圓形、光滑、邊緣整齊，有時(shí)形成較為典型的“油煎蛋”樣菌落，其核心較厚，向下長(zhǎng)入培養(yǎng)基，周邊為一層薄薄的透明區(qū)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)3.生化反應(yīng)根據(jù)分解葡萄糖、利用精氨酸、水解尿素等可初步鑒定支原體。4.抵抗力對(duì)熱、干燥、低滲及多種消毒劑敏感，但對(duì)醋酸、結(jié)晶紫和亞碲酸鹽有較強(qiáng)耐受性，可用于分離培養(yǎng)時(shí)抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)支原體種類(lèi)葡萄糖精氨酸尿素肺炎支原體＋－－人型支原體－＋－生殖道支原體＋－－解脲脲原體－－＋第二節(jié)支原體當(dāng)前第16頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)二、微生物學(xué)檢驗(yàn)1.肺炎支原體的鑒定根據(jù)形態(tài)、菌落和生化反應(yīng)特征，還可做以下試驗(yàn)幫助鑒定（1）溶血試驗(yàn)（2）生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)第二節(jié)支原體當(dāng)前第17頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)2.解脲脲原體鑒定

解脲脲原體生物學(xué)特性對(duì)pH要求較低，可分解尿素產(chǎn)氨，使酚紅指示劑變色，不分解葡萄糖、精氨酸，在鑒定中常用：（1）代謝抑制試驗(yàn)：解脲脲原體分解尿素，當(dāng)加入特異性抗血清后，可抑制相對(duì)應(yīng)血清型菌株生長(zhǎng)，培養(yǎng)基中指示劑酚紅不顯色（2）生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)：同肺炎支原體鑒定操作。其結(jié)果必須在低倍鏡下，觀察制片周?chē)志h(huán)及寬度，該法雖特異但敏感性差第二節(jié)支原體當(dāng)前第18頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)3.支原體與細(xì)菌L型鑒別

支原體應(yīng)與細(xì)菌L型相區(qū)別，后者在去除誘因后容易返祖為原細(xì)菌生物學(xué)特性支原體細(xì)菌L型培養(yǎng)特性在一般培養(yǎng)基中穩(wěn)定大多需高滲培養(yǎng)菌落菌落小,直徑0.1～0.3mm菌落稍大,直徑0.5～1.0mm形態(tài)與大小多形態(tài)，大小基本一致多形態(tài)，大小相差懸殊細(xì)胞壁無(wú)無(wú)細(xì)胞膜含高濃度膽固醇不含膽固醇對(duì)低滲敏感敏感敏感第二節(jié)支原體當(dāng)前第19頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)三、臨床意義支原體廣泛存在于自然界中，主要引起人類(lèi)呼吸道、泌尿生殖道感染等肺炎支原體的主要致病物質(zhì)有P1蛋白、糖脂抗原和莢膜多糖，可引起人類(lèi)原發(fā)性非典型肺炎人型支原體、解脲脲原體和生殖道支原體可通過(guò)性接觸傳播，為性傳播疾病病原體，引起人類(lèi)非淋球菌性和非衣原體性泌尿生殖道感染支原體無(wú)細(xì)胞壁，對(duì)青霉素、頭孢菌素類(lèi)抗生素不敏感，治療常用紅霉素、阿奇霉素、強(qiáng)力霉素等返回章內(nèi)容第二節(jié)支原體當(dāng)前第20頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)第三節(jié)衣原體一、生物學(xué)特性形態(tài)、染色和生活周期

衣原體一般呈圓形或卵圓形。Giemsa染色呈淡藍(lán)色或紫色。衣原體有獨(dú)特的生活周期，以兩種發(fā)育類(lèi)型存在（1）原體：為細(xì)胞外存在形式，較小，卵圓形，中央有一致密的擬核，有感染性（2）始體或網(wǎng)狀體：較大，圓形或不規(guī)則形，中央呈纖細(xì)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，無(wú)致密擬核。為細(xì)胞內(nèi)繁殖型，代謝活躍。不能在細(xì)胞外存活，無(wú)感染性湯飛凡湯飛凡湯飛凡當(dāng)前第21頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)2.培養(yǎng)特性

衣原體的培養(yǎng)方法有細(xì)胞或組織培養(yǎng)、雞胚培養(yǎng)和動(dòng)物培養(yǎng)。目前最常用的方法是細(xì)胞培養(yǎng)法，是衣原體診斷的金標(biāo)準(zhǔn)3.抵抗力

衣原體抵抗力較弱，不耐熱，對(duì)冷凍干燥有耐受性。不能用甘油保存。四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素或青霉素、利福平等對(duì)其有抑制作用。鸚鵡熱衣原體對(duì)磺胺類(lèi)藥物耐藥第三節(jié)衣原體當(dāng)前第22頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)二、微生物學(xué)檢驗(yàn)

1.直接細(xì)胞學(xué)檢查（1）Giemsa染色：不同的發(fā)育階段衣原體的染色性有所不同。成熟的原體，Giemsa染色為紫紅色，與藍(lán)色的宿主細(xì)胞漿成鮮明對(duì)比。始體被染呈藍(lán)色（2）包涵體染色沙眼衣原體在細(xì)胞漿內(nèi)形成不同形態(tài)、密集的包涵體，包涵體內(nèi)含有糖原，用Lugol碘液染色呈棕褐色斑塊肺炎衣原體形成的包涵體呈致密的卵圓形，鸚鵡熱衣原體在胞漿中形成疏松包涵體，兩者都不含糖原，碘染色陰性第三節(jié)衣原體當(dāng)前第23頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)2.血清學(xué)檢測(cè)：

臨床上多用商品診斷試劑盒，目前檢測(cè)肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體主要采用微量免疫熒光檢測(cè)和酶免疫測(cè)定。應(yīng)用單克隆或多克隆抗體酶免疫法檢測(cè)沙眼衣原體的脂多糖3.分子生物學(xué)檢測(cè)：用核酸雜交技術(shù)、PCR檢測(cè)技術(shù)，可提高檢測(cè)的敏感性和特異性第三節(jié)衣原體當(dāng)前第24頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)返回章內(nèi)容三、臨床意義沙眼衣原體感染范圍較廣，可侵害不同的系統(tǒng)和器官。主要有沙眼、包涵體性結(jié)膜炎、泌尿生殖道感染（如宮頸炎、輸卵管炎、附睪炎、直腸炎、新生兒肺炎及中耳炎等）、性病淋巴肉芽腫衣原體感染后，免疫力不強(qiáng)。預(yù)防應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，管理好家禽，取締賣(mài)淫嫖娼等。對(duì)病人積極治療，可選取青霉素、四環(huán)素、利福平等藥物內(nèi)服或局部外用第三節(jié)衣原體當(dāng)前第25頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)第四節(jié)立克次體一、普氏立克次體（一）生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色呈多形性，以短桿形為主，常用Giemsa染色，將立克次體染成紫色或藍(lán)色2.培養(yǎng)特性采用雞胚、成纖維細(xì)胞、L929細(xì)胞和Vero細(xì)胞進(jìn)行分離和培養(yǎng)3.抗原構(gòu)造主要有群特異性和種特異性抗原。某些立克次體與變形桿菌OX19和OX2株有共同的抗原成分，可發(fā)生交叉反應(yīng)立克次醫(yī)生（美國(guó)）當(dāng)前第26頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\7點(diǎn)主要立克次體與變形桿菌菌株抗原交叉現(xiàn)象立克次體變形桿菌菌株OX19OX2OXK普氏立克次體++++-莫氏立克次體++++-恙蟲(chóng)病立克次體--+++Q熱柯克斯體---五日熱立克次體---第四節(jié)立克次體當(dāng)前第