結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

病例1男，62y，發(fā)現(xiàn)頸部包塊半年。半年前發(fā)現(xiàn)右頸部包塊，無明顯不適，一直未行治療，近2月感包塊增大，脾氣暴躁，睡眠一般，偶有心慌胸悶。無突眼。查血甲功五項未見異常。當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期五\11點當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期五\11點病例2F48y，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊半月。半月前發(fā)現(xiàn)右頸部小包塊，無疼痛，無紅腫發(fā)熱等不適，半月來增大明顯。當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期五\11點當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期五\11點以上兩例病檢結(jié)果均為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴出血囊性變當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期五\11點病例3男43y發(fā)現(xiàn)頸部包塊20余天患者20天前無意間發(fā)現(xiàn)其頸部包塊，綠豆大小，無明顯不適，近一段時間以來，自感包塊較前稍增大，脾氣稍暴躁，睡眠一般，無心慌胸悶，于我院門診查甲狀腺彩超提示甲狀腺左側(cè)葉囊性病灶，今為求手術(shù)治療，遂至我院求治，門診醫(yī)師以“甲狀腺腫塊”收入院。血液分析，尿液沉渣分析，糞常規(guī)+潛血，肝腎功能，CRP，心肌酶，甲功五項，免疫5項，凝血功能，空腹血糖，糖化血紅蛋白，電解質(zhì)，ESR，輸血前全套+乙肝三系，AFP,CEA未見明顯異常。當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期五\11點當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期五\11點病檢：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴微小乳頭狀癌當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期五\11點結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于單純性甲狀腺腫的后期階段，即結(jié)節(jié)期的表現(xiàn)，是甲狀腺最常見的良性病變。隨單純性甲狀腺腫病程發(fā)展，甲狀腺內(nèi)不同部分的濾泡上皮增生、復(fù)舊或萎縮不一致，形成多個大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后期因供血不良可發(fā)生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化、纖維化。除了個別繼發(fā)甲亢的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外，甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率大多正常。女性多見，青春期、妊娠期、哺乳期發(fā)病或加重，可有地方性甲狀腺腫家族史當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期五\11點CT表現(xiàn)甲狀腺彌漫性增大，局部增大更明顯；甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀表現(xiàn)，但腺體邊緣線連續(xù)，無破壞或中斷；甲狀腺密度減低且不均勻，內(nèi)有多發(fā)大小不等的更低密度結(jié)節(jié)，若伴有急性出血則呈高密度表現(xiàn);結(jié)節(jié)內(nèi)常有鈣化灶，弧形鈣化是其較典型征象。當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期五\11點CT表現(xiàn)CT增強—結(jié)節(jié)可呈不同程度強化①囊性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不強化或邊緣強化，多囊結(jié)節(jié)呈蜂房狀表現(xiàn)；②實性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不均一強化；③囊實混合性結(jié)節(jié):部分囊性、部分實性，突入囊腔的實性部分強化一般不若背景甲狀腺明顯。當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期五\11點MR彌漫性增大的甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)影，單發(fā)少見，多數(shù)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則；信號混雜，實性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為T1WI等信號或稍高信號，T2WI表現(xiàn)為高信號；囊性結(jié)節(jié)因囊內(nèi)容成分不同而信號多變，囊性結(jié)節(jié)的實性壁結(jié)節(jié)多呈T2WI高信號；囊變、壞死、纖維化、鈣化及出血使其信號更混雜。增強掃描實性結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)多呈明顯強化，部分實性結(jié)節(jié)弱強化或不強化，囊性部分不強化。當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期五\11點結(jié)節(jié)性甲狀腺腫網(wǎng)絡(luò)病例病例一：女，61y診斷甲狀腺腫30余年。當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期五\11點病例二：女，61y，甲狀腺腫大當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期五\11點診斷及鑒別診斷一般來說，甲狀腺彌漫性腫大伴多發(fā)結(jié)節(jié)時首先考慮NG。甲狀腺良惡性腫瘤均可以出現(xiàn)鈣化,不同的鈣化形態(tài)對瘤體的良惡性鑒別診斷具有重要作用。國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為瘤體周圍的斑狀、弧形鈣化是NG的特征性表現(xiàn)當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期五\11點NG與甲狀腺癌NG的病史可達(dá)十年、數(shù)十年，病程緩慢,多為甲狀腺雙側(cè)腫大；甲狀腺癌多表現(xiàn)為迅速增大的腫塊，多為單側(cè)。NG不破壞甲狀腺包膜，較大時周圍組織多為推壓性改變；甲狀腺癌破壞甲狀腺包膜，較大時會侵犯周圍組織。NG中的鈣化多為弧形，甲狀腺癌內(nèi)的鈣化多為沙粒狀；NG的壁結(jié)節(jié)多為輕度強化，強化程度低于周圍甲狀腺組織，甲狀腺癌的壁結(jié)節(jié)多明顯強化；NG多無淋巴結(jié)腫大；甲狀腺癌常伴周圍腫大淋巴結(jié)。當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期五\11點NG與甲狀腺癌對NG合并甲狀腺癌癌灶的診斷,以下幾點有助于診斷:(1)瘤體形態(tài)不規(guī)則,以甲狀腺邊緣多見;(2)增強后瘤體邊緣較平掃變模糊,病灶范圍縮小;(3)瘤體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)顆粒狀鈣化,鈣化分布于瘤體內(nèi)部(4)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期五\11點甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤多單發(fā),平掃呈低密度,多均勻,病灶邊緣清晰,可伴囊性變,鈣化少見,因病灶內(nèi)無纖維或纖維增生不明顯,增強后瘤體呈明顯強化,強化程度可高于周圍正常甲狀腺組織的強化程度,邊界較平掃模糊。而NG增強后邊界多較平掃清晰,部分NG因瘤體上皮樣或腺瘤樣增生而表現(xiàn)為平掃和增強均無清晰的邊界,無法與甲狀腺腺瘤鑒別,鑒別診斷依賴于組織學(xué)檢查。當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期五\11點NG合并慢性甲狀腺炎NG合并慢性甲狀腺炎時,瘤體的形態(tài)、密度及強化程度均可失去典型表現(xiàn),表現(xiàn)為平掃顯示不清,增強后邊緣模糊,此時甲狀腺的整體或局部輪廓腫大及典型環(huán)形、弧形鈣化對NG的診斷