胃癌的護(hù)理查房12

胃癌(胃巖）的護(hù)理查房

外三科焦玉蘭Contents胃癌的相關(guān)理論知識1病史摘要2術(shù)后護(hù)理診斷和措施3胃癌相關(guān)的中醫(yī)學(xué)知識4相關(guān)理論知識概述與病因1病理分型2臨床表現(xiàn)與診斷3實(shí)驗(yàn)室檢查與處理原則4術(shù)后并發(fā)癥4什么是胃癌gastriccarcinoma？概述胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%?？梢娢赴┦峭{人類健康的一種常見病。好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病率高于女性。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關(guān)鍵，手術(shù)治療為首選措施病因病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

◆地域環(huán)境與飲食生活因素：我國西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)發(fā)病率高；長期食用熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物?！粲拈T螺旋桿菌（hp）感染的人群?！舭┣安∽兒桶┣盃顟B(tài)：胃潰瘍、萎縮性胃炎、殘胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥。長期胃酸缺乏或無胃酸。◆遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)?！舡h(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。解剖病理分型

1、根據(jù)所處階段：

早期胃癌：Ⅰ型（隆起型），癌灶突出胃腔；Ⅱ型（淺表型），癌灶比較平坦無明顯隆起與凹陷；Ⅲ型（凹陷型），為較深的潰瘍。進(jìn)展期癌：Ⅰ型（結(jié)節(jié)型），為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶。Ⅱ型（潰瘍局限型），為邊界清楚、略隆起的潰瘍狀癌灶

。Ⅲ型（潰瘍浸潤性型），為邊緣模糊不清的潰瘍狀癌灶。Ⅳ型（彌漫浸潤性），癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤生長，邊界不清。2、病理學(xué)分型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌病理分型

臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1、早期胃癌

70%以上無明顯癥狀，有時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。2、進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加劇，解痙及抗酸劑無效。（一）體征

早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀，隨呼吸上下移動(dòng)。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，這時(shí)可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。轉(zhuǎn)移途徑1、直接浸潤2、淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與腫瘤浸潤深度呈正相關(guān)。3、血行轉(zhuǎn)移：最常見轉(zhuǎn)移至肝，其他為肺、腎、骨骼。4、腹腔種植:女性病人可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱為krukenberg瘤。癌細(xì)胞廣泛擴(kuò)散時(shí)，可形成大量癌性腹水。輔助檢查內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，確診方法。影像學(xué)檢查：X線鋇餐腹部超聲螺旋CT實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)陽性。胃液游離酸測定多顯示酸缺乏或減少處理原則早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療：主要方法手術(shù)期切除認(rèn)識目前根治早期胃癌的唯一辦法，對早期胃體、竇部癌實(shí)行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對胃底部癌則實(shí)行近端胃次全切除或全切。二、化學(xué)藥物治療最常用的胃癌輔助治療方法。三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療處理原則-------手術(shù)方式◆根治性切除術(shù):將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分組織及其相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。切除端應(yīng)距癌腫邊緣5㎝以上◆微創(chuàng)手術(shù)：胃鏡下做胃粘膜癌灶切除、胃楔形切除、胃部分切除◆姑息性切除術(shù)：用于癌腫廣泛浸潤并轉(zhuǎn)移，不能完全切除者，姑息手術(shù)通過切除腫瘤可以緩解癥狀?！舳搪肥中g(shù)：晚期胃癌合并幽門梗阻或賁門梗阻已不能手術(shù)切除者，可行胃空腸吻合術(shù)、食管空腸吻合術(shù)。病史介紹衛(wèi)平山，男，60歲患者因“反復(fù)上腹部隱痛2月余”入院。查體：神情，營養(yǎng)較差，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，輔助檢查示：外院胃鏡檢查結(jié)果：胃底后壁潰瘍性質(zhì)待定;胃底部息肉。外院病理示：胃粘膜腺體呈高級別上皮肉瘤變，局部疑有癌變，本院病理示：胃底分化腺癌。入院后完善相關(guān)檢查于10-17在全麻下行近端胃大部分切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予以抗感染、補(bǔ)液、止血、營養(yǎng)支持對癥處理。保留胃管一根接負(fù)壓吸引器，保留十二指腸營養(yǎng)管，右肝下引流管，導(dǎo)尿管各一根，引出淡血性液體少許，并遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣應(yīng)用，一級護(hù)理，禁食水，記24小時(shí)出入量，于10.21拔除導(dǎo)尿管；于10.20停禁食水予鼻飼流質(zhì)飲食，于10.21停用心電監(jiān)護(hù)、氧氣，于10.17停一級護(hù)理、停記出入量。術(shù)后護(hù)理診斷P1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1P2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2P3清理呼吸道無效與疼痛不敢用力咳嗽有關(guān)3P4舒適度改變與疼痛、保留管道過多限制翻身有關(guān)4術(shù)后護(hù)理診斷P5便秘與長期臥床、進(jìn)食少致胃腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)5P6焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6P7知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識7P8潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等8護(hù)理措施P1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1、休息與活動(dòng)注意臥床休息I2、病情觀察觀察疼痛情況，注意生命體征變化，傷口情況；評估疼痛的性質(zhì)、是否伴有嘔吐、嘔血、黑便等癥狀。I3、止痛治療的護(hù)理1）自控鎮(zhèn)痛泵；2）非藥物護(hù)理分散病人的注意力。I4、心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系；給予支持與幫助；取得家人的配合。

O：10.21病人疼痛有所緩解護(hù)理措施P2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；與惡性腫瘤高代謝及胃腸道功能低下、禁食有關(guān)I1術(shù)前：調(diào)節(jié)飲食，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)；進(jìn)食高蛋白高維生素易消化流質(zhì)；I2術(shù)后：靜脈營養(yǎng)支持；注意保護(hù)好血管；遵醫(yī)囑給予靜脈注射高營養(yǎng)物質(zhì)。I3營養(yǎng)監(jiān)測：監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)O：10.18血生化指標(biāo)均有所上升護(hù)理措施P3清理呼吸道無效：與疼痛不敢用力咳嗽有關(guān)I1:保持呼吸道通暢,及時(shí)清除痰液,鼓勵(lì)病人用力咳痰，更換體位和多飲水。I2:對于痰液黏稠病人，要加強(qiáng)霧化。稀釋痰液，咳嗽無力定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰，可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢I3：建立患者翻身記錄每2h翻身拍背一次，幫助排痰。I4：做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20minO:10.26號患者能自主咳嗽，痰液稀薄能自主咳出。護(hù)理措施P4舒適的改變：與疼痛、保留管道過多限制翻身有關(guān)I1給予心理疏導(dǎo)，分散注意力I2保持病房安靜、清潔，勤換衣物，保持床單位整潔I3予以鎮(zhèn)痛泵止痛I4觀察疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時(shí)間及程度I5鼓勵(lì)患者家屬與其交談，分散注意力，減輕疼痛感O：10.24患者主訴疼痛較前好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好護(hù)理措施P5便秘：與進(jìn)食少和長期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)I1食物中多攝入含粗纖維高的食物；I2每天飲用適量蜂蜜水；I3行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；I4提供安全清潔的排便環(huán)境，形成定時(shí)排便的習(xí)慣O:10.21患者能夠自己排便一次護(hù)理措施Ｐ6焦慮：與擔(dān)心惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)I1.理解、同情病人的感受，與別人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因，給予心理護(hù)理I2.傾聽病人的訴說I3.向病人講解手術(shù)的必要性，消除病人的緊張心理I4.確定適合的應(yīng)對機(jī)制，如深呼吸、聽音樂家人聊天等I5.鼓勵(lì)病人合作與進(jìn)步O：10.18焦慮有所緩解護(hù)理措施P7知識缺乏：與疾病知識不了解有關(guān)I1.病人入院后，熱情接待，詳細(xì)介紹環(huán)境，減少患者的陌生感I2.加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者及家屬參與醫(yī)療I3.加強(qiáng)溝通，給予心理安慰，鼓勵(lì)患者家屬給予患者提供心理支持I4.告知患者相關(guān)疾病的知識，增強(qiáng)患者治療疾病的信心O：10.20患者基本掌握該疾病的相關(guān)知識，及相關(guān)的藥物知識護(hù)理措施P8潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等I1：食物避免帶刺激過硬，勿進(jìn)食產(chǎn)氣類食物；I2：勿暴飲暴食；I3：觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)；I4：監(jiān)測血壓；I5：經(jīng)常按摩腹部，防止腸黏連引起腸梗阻O:患者未出現(xiàn)并發(fā)癥胃癌的相關(guān)中醫(yī)知識肝胃不和證：脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁，舌淡紅、苔薄白或薄黃。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）胃脘痛（二）吞酸、噯氣（三）腹脹（四）便溏（五）便秘MarketingDiagramDescriptionofthecontents三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥。2.注射給藥（1）康萊特注射液（2）欖香烯注射液（3）鴉膽子油乳劑：①少數(shù)患者有油膩感，厭食等消化道不適反應(yīng)；②油乳劑如有分層停止使用。（二）特色技術(shù)1.穴位貼敷2.艾灸3.耳穴貼壓4.穴位按摩5.中藥外敷6.中藥導(dǎo)管滴入胃癌的相關(guān)中醫(yī)知識四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.虛寒型患者住向陽病室為宜2.做好安全評估，防嘔吐窒息、昏厥摔傷、自殺傾向等意外。3.指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼。（二）飲食指導(dǎo)1.脾氣虛證：宜食補(bǔ)中健脾的食品，如