傳染病類：丙型肝炎醫(yī)學(xué)類PPT模板醫(yī)學(xué)課件

丙型肝炎一種主要經(jīng)血液傳播的疾病丙型肝炎病毒慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌(HCC)對(duì)患者的健康和生命危害極大已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題丙型肝炎HepatitisC丙型肝炎全球流行狀況2.8%全球HCV的感染率1.85億感染人數(shù)300萬+每年新發(fā)丙肝病例35萬HCV導(dǎo)致死亡病例注：HCV感染具有隱匿性，多數(shù)感染者并不知道已感染HCV，因此，全球確切的慢性丙型肝炎(CHC)發(fā)病率尚不清楚丙型肝炎中國流行狀況1-59歲人群抗HCV流行率0.43一般人群HCV感染者560%萬1-4歲組0.0950-59歲組0.77%%抗HCV陽性率隨年齡增長而逐漸上升丙型肝炎傳播途徑血液傳播經(jīng)輸血和血制品傳播該途徑得到了有效控制經(jīng)破損的皮膚和戮膜傳播目前最主要的傳播方式性傳播與HCV感染者性交及有性亂行為者感染HCV的危險(xiǎn)性較高伴有其他性傳播疾病者，特別是感染HIV者母嬰傳播抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%若母親在分娩時(shí)HCVRNA陽性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%-7%注：部分HCV感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV丙型肝炎的自然史在外周血可檢測(cè)到HCVRNA二但在急性HCV感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅50%-70%患者抗-HCV陽性1-3周約90%患者抗-HCV陽轉(zhuǎn)二感染HCV后3個(gè)月后病毒血癥持續(xù)6個(gè)月仍未清除者為慢性感染，丙型肝炎慢性化率為50%-85%6個(gè)月兒童和年輕女性肝硬化發(fā)生率為2%-4%;中年因輸血感染者為20%-30%;一般人群為10%-15%40歲以下人群及女性感染HCV后自發(fā)清除病毒率較高;感染HCV時(shí)年齡在40歲以上男性及合并感染HIV并導(dǎo)致免疫功能低下者可促進(jìn)疾病的進(jìn)展感染后20年HCV相關(guān)的肝細(xì)胞癌HCC發(fā)生率在感染30年后為1%-3%,主要見于肝硬化和進(jìn)展性肝纖維化患者，一旦發(fā)展成為肝硬化，HCC的年發(fā)生率為1%-7%感染30年后丙型肝炎的自然史丙型肝炎的臨床表現(xiàn)急性丙型病毒性肝炎成人急性丙型肝炎病情相對(duì)較輕，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高。可出現(xiàn)惡心，食欲下降，全身無力，尿黃眼黃等表現(xiàn)1慢性丙型病毒性肝炎癥狀較輕，表現(xiàn)為肝炎常見癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無任何自覺癥狀?；?yàn)ALT反復(fù)波動(dòng)，HCVRNA持續(xù)陽性2肝硬化感染HCV20～30年有10%～20%患者可發(fā)展為肝硬化，1%-5%患者會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞癌（HCC）導(dǎo)致死亡。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸，腹腔積液，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降3急性丙型肝炎的診斷流行病學(xué)史有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2-16周(平均7周),散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究臨床表現(xiàn)全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疽部分患者無明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染實(shí)驗(yàn)室檢查ALT多呈輕度和中度升高，抗HCV和HCVRNA陽性HCVRNA常在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而HCVRNA持續(xù)陽性者有下述1+2+3或2+3者可診斷1239HCV感染超過6個(gè)月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷慢性丙型肝炎的診斷依據(jù)慢性丙型肝炎肝外表現(xiàn)肝外臨床表現(xiàn)或綜合征可能是機(jī)體異常免疫反應(yīng)所致混合型冷球蛋白血癥B細(xì)胞淋巴瘤遲發(fā)性皮膚琳癥等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎眼口干燥綜合征扁平苔鮮腎小球腎炎HCV屬于黃病毒科，其基因組為單股正鏈RNA,易變異可分為6個(gè)基因型及不同亞型，按照國際通行的方法，以阿拉伯?dāng)?shù)字表示HCV基因型，以小寫的英文字母表示基因亞型(如1a、2b、3c等)基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上丙型肝炎病原學(xué)特點(diǎn)HCV基因組分類基因型30%-35%基因亞型20%-25%分離株5%-9%準(zhǔn)種1%-5%目前至少有4種不同的HCV基因型命名系統(tǒng):Okomoto系統(tǒng)、Kanazawa系統(tǒng)、Cha系統(tǒng)、Simmonds系統(tǒng)根據(jù)HCV基因組核苷酸序列的差異程度一般化學(xué)消毒劑敏感高壓蒸氣100℃水5分鐘60℃水10小時(shí)甲醛熏蒸HCV滅活方法14丙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷血清生化學(xué)檢測(cè)HCVRNA檢測(cè)HCV基因分型抗-HCV檢測(cè)ALT、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平變化可反映肝細(xì)胞損害程度急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般較低，但也有較高者慢性丙型肝炎患者中，約30%ALT水平正常，約水平低于2倍正常值上限抗-HCV酶免疫法(EIA)適用于高危人群篩查，也可用于HCV感染者的初篩用第三代EIA法檢測(cè)丙型肝炎患者，其敏感度和特異度可達(dá)99%定性檢測(cè)：對(duì)抗-HCV陽性的HCV持續(xù)感染者，需HCVRNA定性試驗(yàn)確證定量檢測(cè)：定量聚合酶鏈反應(yīng)(qPCR)、分枝DNA、實(shí)時(shí)熒光定量PCR法均可檢測(cè)HCVRNA病毒載量HCV基因分型有分子生物學(xué)和血清學(xué)兩大類前者包括DNA測(cè)序法、型特異性引物擴(kuò)增法、基因芯片、探針雜交等后者合成HCV特異性多膚來檢測(cè)其特異性的抗體，以區(qū)分基因型，但不能區(qū)分亞型145632肝功能影像學(xué)丙肝病毒抗體肝臟瞬時(shí)彈性波肝組織活檢丙肝病毒定量血清ALT、AST,總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，白蛋白、球蛋白，膽堿酯酶、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)肽酶抗HCV血清HCVRNA，了解丙肝病毒復(fù)制的活躍程度評(píng)估患者肝臟炎癥分級(jí)與纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)一種無創(chuàng)檢查可用于，HCV患者肝臟纖維化程度評(píng)估腹部肝膽脾超聲檢查了解肝臟有無慢性損傷。必要時(shí)行腹部增強(qiáng)CT或MRI檢查,以了解病情損傷程度丙型肝炎檢查方法丙型肝炎傳播的預(yù)防獻(xiàn)血員性母嬰皮膚和黏膜嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，推行無償獻(xiàn)血通過檢測(cè)血清抗HCV、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員推行安全注射對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時(shí)應(yīng)戴手套對(duì)靜脈吸毒者進(jìn)行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒對(duì)有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理建議HCV感染者在性交時(shí)使用安全套。對(duì)青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育對(duì)HCVRNA陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)參考文獻(xiàn)1.丙型肝炎防治指南(2015年更新版)2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南3.崔妹娟,王曉春.丙型肝炎流行狀況及危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展4.百度百科：丙型病毒性肝炎謝謝分享補(bǔ)充說明4.版權(quán)說明：

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