三向PICC維護(hù)PPT課件

PICC置管的護(hù)理PICC置管術(shù)定義經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherauy

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centralcatheter,PICC）：

是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防治藥物對(duì)血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。

PICC置管術(shù)要求置管人員及方式穿刺部位的選擇導(dǎo)管的固定沖管液及封管液的選擇置管人員及方式置管人員

PICC置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行置管方式選擇PICC置管方式要根據(jù)患者的病情、血管條件、治療類型、既往使用靜脈導(dǎo)管情況、操作者的資質(zhì)與技術(shù)熟練程度等慎重進(jìn)行。兒科患者長(zhǎng)期輸液推薦使用PICC置管。導(dǎo)管的固定無(wú)菌膠帶和縫合可用于導(dǎo)管的固定若使用無(wú)菌膠帶固定時(shí)，只能將其粘貼在導(dǎo)管圓盤處，不能將其直接粘貼在穿刺處。對(duì)于意識(shí)障礙,躁動(dòng)的患者應(yīng)用縫合的方式固定。沖管液及封管液的選擇沖管液應(yīng)選擇生理鹽水定期沖管新生兒和小兒不應(yīng)使用含防腐成分的生理鹽水封管液應(yīng)根據(jù)PICC導(dǎo)管類型、患者過(guò)敏史、輸入的液體選擇生理鹽水或肝素鹽水定期封管，使用肝素液時(shí)要注意觀察有無(wú)血小板減少的癥狀及體征，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌。肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度。增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC導(dǎo)管維護(hù)巴德醫(yī)療科技（上海）有限公司維護(hù)過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題護(hù)士：交班不嚴(yán)謹(jǐn)操作不規(guī)范宣教不規(guī)范對(duì)導(dǎo)管不了解病人：病人疏忽大意病人對(duì)宣教不在意病人沒有很好理解宣教的內(nèi)容PICC置管成功后，患者是否依從醫(yī)囑換藥和沖管是影響PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的重要因素。為使導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)及減少并發(fā)癥，導(dǎo)管的維護(hù)至關(guān)重要。更換肝素帽，保證導(dǎo)管正壓封管沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢更換敷料，保持清潔導(dǎo)管維護(hù)的內(nèi)容目的：預(yù)防感染頻率：每7天一次,包括(思樂扣）敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換

更換敷料更換原則：更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間

更換敷料自下向上拆除原有敷料（遵循敷料貼廠家的建議）檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出再次洗手，打開無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏清潔三次（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）貼好新的貼膜

更換敷料暴露體外部分的導(dǎo)管-U、L、P型固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2處連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：

更換敷料消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上使用白色固定翼加強(qiáng)固定根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布提醒：酒精對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)有損害,用酒精消毒時(shí),不要碰導(dǎo)管注意

更換敷料目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后

更換肝素帽使用無(wú)菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來(lái)的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面:酒精擦拭（7-12次）連接新的肝素帽以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處更換肝素帽目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后

沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針

沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞

沖洗導(dǎo)管脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管三向瓣膜式PICC警告使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器維護(hù)時(shí)刻如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管??！維護(hù)時(shí)刻輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）目的：

取血標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室檢查特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置方式：

分離肝素帽方式經(jīng)PICC導(dǎo)管抽血通過(guò)PICC導(dǎo)管抽血的注意事項(xiàng)

易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞使用型號(hào)小的導(dǎo)管因其路徑長(zhǎng)，管腔小，易破壞紅細(xì)胞，造成溶血除非必要，盡量避免經(jīng)PICC抽血

建議使用4F以上型號(hào)的PICC導(dǎo)管經(jīng)PICC導(dǎo)管抽血經(jīng)PICC導(dǎo)管抽血操作步驟：取血-棄血-取血-沖管、封管維護(hù)注意事項(xiàng)（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不維護(hù)注意事項(xiàng)（二）一定