紅細胞的平均指數(shù)課件

血細胞比容測定

血細胞比容（hematocrit，HCT，Ht，HCT）是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細胞在全血標本中所占體積的比值。

12【原理】

Wintrobe法和微量法：均屬離心法?？鼓齽┨幚淼娜⑷隬introbe管或毛細管內(nèi)，以一定轉(zhuǎn)速離心一定時間后，計算紅細胞層占全血的體積比。血液分析儀法：HCT=紅細胞計數(shù)*紅細胞平均體積3【方法學評價】

手工法：離心沉淀法、放射性核素法、比重計法、折射儀法和黏度計法等。1．放射性核素法最為準確，被ICSH規(guī)定為參考方法；但方法繁瑣，不適用于臨床常規(guī)檢查。2．微量離心法相對離心力大，紅細胞間殘留的血漿含量低，標本用量少。但高速離心容易導(dǎo)致靠近封口端的紅細胞變形，而靠近血漿端的紅細胞中容易混入白細胞及血小板，也影響了測定的準確性。3．溫氏法無需特殊儀器，但不能完全排除紅細胞間殘留血漿，且需單獨采血，用血量大，通常用于血液流變學檢查。但有被微量離心法取代的趨勢。

4血液分析儀法

簡便快速、精密度高的優(yōu)點，應(yīng)當注意患者為紅細胞增多癥或血漿滲透壓異常時儀器常會出現(xiàn)誤差。5表2-10臨床常用HCT檢測方法的比較方法優(yōu)點缺點Wintrobe法無需特殊儀器，應(yīng)用廣泛不能完全排除殘留血漿，且單獨采血，用血量大，有逐漸被淘汰的趨勢微量法快速（5min）標本用量小、結(jié)果準確、重復(fù)性好。WHO推薦的首選參考方法殘留血漿較溫氏法少，但高速離心易使毛細管底端的紅細胞壓縮變形甚至破壞電阻抗法簡便快速（5～15s）白細胞、血小板增多可引起血液導(dǎo)電異常，使結(jié)果不可靠血液分析儀法簡便快速、精密度高，無需單獨采血準確性稍低，結(jié)果僅供參考6【質(zhì)量控制】

手工法：采血、抗凝、離心速度血液分析儀法：HCT與紅細胞計數(shù)和紅細胞平均體積測定的相關(guān)性7【參考值】

表2-11HCT參考范圍

成年男性成年女性新生兒Wintrobe法0.42～0.490.37～0.480.47～0.67微量離心法0.467±0.0390.421±0.054

8【臨床意義】

臨床補液量的參考：各種原因?qū)е虏∪嗣撍畷r，HCT都會升高，補液時可監(jiān)測HCT，HCT恢復(fù)正常表示血容量得到糾正。真性紅細胞增多癥的診斷指標：當HCT＞0.7；RBC為(7～10)×1012/L；Hb＞180g/L，即可成立診斷。紅細胞平均值計算的基本參數(shù)之一：利用RBC、Hb、HCT三個指標可計算出紅細胞的三個平均值，可用以進行貧血的形態(tài)學分類。重要的血液流變學指標：HCT升高表明紅細胞數(shù)量偏高，可導(dǎo)致全血黏度增加，可用于監(jiān)測血栓前狀態(tài)。

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紅細胞平均指數(shù)

由于血紅蛋白存在于紅細胞內(nèi)，不同原因造成的貧血，其紅細胞、血紅蛋白下降的程度未必一致；同時，不同數(shù)量、大小及形態(tài)的紅細胞占全血容積的比例也不盡相同。由此可見，RBC、Hb、HCT三個參數(shù)之間有著內(nèi)在的聯(lián)系。計算三者之間的關(guān)系，可加深對紅細胞的特征認識，進而為貧血的鑒別診斷提供更多線索。10【檢測原理】

手工法：1．紅細胞平均體積（meancorpuscularvolume，MCV）指每個紅細胞平均體積的大小。單位：fl（1fl=10-15L）。

MCV=每升血液中血細胞比容/每升血液中紅細胞數(shù)

=HCT/RBC×1015(fl)112．平均紅細胞血紅蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）指每個紅細胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量。單位：pg(1pg=10-12g)。

MCH=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細胞數(shù)

=Hb/RBC

×1012pg123.平均紅細胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）指測定血細胞比容時被壓緊的紅細胞血紅蛋白濃度。單位：g/L。

MCHC=每升血液中紅細胞比積/每升血液中紅細胞數(shù)

=Hb/Hct13血液分析儀法:能直接導(dǎo)出MCV，計算MCH、MCHC14【方法學評價】手工法和儀器法：MCV:儀器法CV值小于1%，手工法在10%左右。MCH:儀器法CV值為0.6%-1.2%，手工法在10%左右.MCHC:儀器法CV值1%-1.5%,手工法MCHC受HB和HCT的影響15【質(zhì)量控制】手工法：必須用同一血標本血液分析儀法：必須注意三個平均指數(shù)的相關(guān)性16【參考值】表2-12MCV、MCH、MCHC參考值人群MCV（fL）MCH（pg）MCHC（g/L）成年人82-9427～31320～3601～3歲79～10425～32280～350新生兒86～12027～36250～37017

紅細胞平均指數(shù)【臨床意義】：

根據(jù)上述三項紅細胞平均值可進行貧血的形態(tài)學分類，見表。18貧血

貧血(anemia)是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細胞比（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見的臨床表現(xiàn)。其中血紅蛋白濃度降低作為診斷依據(jù)更可靠。19國內(nèi)診斷貧血的標準為成年男性：

Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.3020一、按病因和發(fā)病機制分類1.紅細胞生成減少性貧血▲造血干細胞異常：再障、白血病等▲造血調(diào)節(jié)異常（造血微環(huán)境受損）：淋巴瘤等▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血等2.紅細胞破壞過多性貧血：各種溶血3.失血性貧血：出凝血性疾病、非出凝血性疾病▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等21二、按血紅蛋白濃度分類貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動后氣促、心悸重度30～59g/L休息時仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病22

三、按紅細胞形態(tài)特點分類

類型MCVMCHMCHC臨床類型大細胞貧血升高升高正常巨幼細胞性貧血正常細胞貧血正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血小細胞低色素貧血下降下降下降缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血單純小細胞性貧血下降下降正常慢性感染性貧血、慢性肝腎疾病所致貧血23

四、按骨髓紅系增生情況分類

分