江蘇省淮安市全科醫(yī)學(xué)（中級）專業(yè)實(shí)踐技能重點(diǎn)匯總（含答案）

江蘇省淮安市全科醫(yī)學(xué)（中級）專業(yè)實(shí)踐技能重點(diǎn)匯總（含答案）學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(35題)1.患者男性，54歲，突然出現(xiàn)同側(cè)眼睛失明，對側(cè)上、下肢程度相同的癱瘓，對側(cè)偏盲，失語，失讀，失算，失寫等，考慮為

A.椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成

B.大腦中動脈皮質(zhì)支血栓形成

C.大腦中動脈深穿支血栓形成

D.大腦中動脈主干血栓形成

E.頸內(nèi)動脈血栓形成

2.下列疾病臨床多表現(xiàn)為弛張熱，但需除外哪一項(xiàng)

A.重癥肺結(jié)核B.風(fēng)濕熱C.化膿性肺炎D.急性腎盂腎炎E.敗血癥

3.心悸伴發(fā)熱A.A.高度房室傳導(dǎo)阻滯B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.貧血D.感染性心內(nèi)膜炎E.急性心肌梗死

4.臨床上最容易引起嵌頓的疝是

A.切口疝B.股疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).腹股溝直疝E.滑動性疝

5.需要抗Hp治療A.A.十二指腸球部潰瘍B.胃潰瘍C.幽門管潰瘍D.球后潰瘍E.復(fù)合潰瘍

6.與生理因素及缺碘有關(guān)A.A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲亢C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌

7.2小時(shí)后隨訪心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，心肌梗死部位應(yīng)考慮為A.A.后壁心肌梗死B.前壁心肌梗死C.下側(cè)壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.前間隔心肌梗死

8.提示胎兒肺是否成熟的指標(biāo)是

A.測羊水中的肌酐值

B.測羊水中淀粉酶值

C.測羊水中脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率

D.測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

E.測羊水中膽紅素類物質(zhì)值

9.抑酸，胃黏膜保護(hù)治療6～8周A.A.十二指腸球部潰瘍B.胃潰瘍C.幽門管潰瘍D.球后潰瘍E.復(fù)合潰瘍

10.意識障礙的原因是A.A.肝性腦病B.糖尿病昏迷C.休克D.胰性腦病E.水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

11.首選藥物是A.A.D-青霉胺B.復(fù)方左旋多巴C.普萘洛爾D.抗膽堿酯酶藥E.抗膽堿能藥物

12.男性，55歲，1周來發(fā)熱，咳嗽，咳膿痰，胸片示：右上肺野實(shí)變，有空洞，葉間隙下墜，治療應(yīng)選A.A.氨基糖苷類抗生素B.青霉素C.紅霉素D.林可霉素(潔霉素)E.紅霉素+利福平

13.女性，70歲，因右上腹痛10天，加劇伴發(fā)熱5天入院，既往曾因膽囊結(jié)石多次住院保守治療。該患者體檢時(shí)最可能存在的體征是A.A.雙肺有啰音B.心臟有雜音C.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛D.肝濁音界消失E.Murphy征陽性

14.老年女性，突發(fā)右上腹疼痛，向肩部放散，發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：T39℃，鞏膜黃染，心肺未見異常，右上腹肌緊張，壓痛，反跳痛。最可能的診斷是A.A.急性胰腺炎B.肝癌破裂C.膽總管結(jié)石D.膽道蛔蟲癥E.胃腸穿孔

15.女，28歲，孕3個(gè)月，因患癲癇及高血壓，下列藥物中不應(yīng)使用

A.氯硝西泮B.卡馬西平C.硝苯地平D.利血平E.肼苯噠嗪

16.此時(shí)最合適的處理是A.A.青霉素+對癥治療

B.頭孢菌素+對癥治療

C.INH+RFP+SM

D.TNH+SM+EMB

E.INH+RFP+PAS

17.男性，46歲。高血壓病史3年，5小時(shí)前講話中突然頭痛、嘔吐，言語不清。檢查：BP180/120mmHg，口角左偏，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肌力Ⅲ～Ⅳ級，右側(cè)Babinski征(+)，頸部有抵抗，應(yīng)診斷為A.A.基底節(jié)出血B.中腦出血C.腦橋出血D.小腦出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

18.男，65歲，1個(gè)月前雙肘、踝關(guān)節(jié)無誘因腫脹伴疼痛，不發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)咳嗽，刺激性干咳為主，伴左前上胸痛，咳嗽時(shí)憋氣應(yīng)考慮可能疾病是A.A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.冠心病伴肺感染C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.肺癌伴肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病E.免疫系統(tǒng)疾病

19.患者男性，48歲，反復(fù)胸骨后疼痛3年，每次15min左右，硝酸甘油含化疼痛加重，體檢：心臟不大，胸骨左緣第3、第4肋間隙SM3/6級，呈噴射性，心尖SM3/6級，心電圖呈工、aVL、V4異常Q波，最可能診斷為

A.冠心病心肌梗死B.心肌梗死并室間隔穿孔C.肥厚型梗阻性心肌病D.先心病室間隔缺損E.風(fēng)心病主動脈瓣狹窄

20.胰頭癌

A.黃疸伴腹痛.高熱B.黃疸伴貧血C.黃疸伴肝區(qū)持續(xù)性疼痛D.輕度黃疸伴腹水E.黃疸伴膽囊腫大

21.男性，62歲，3個(gè)月來發(fā)作2次右側(cè)上下肢無力，每次突然發(fā)病，持續(xù)約10分鐘后自行緩解。檢查：血壓正常，雙眼底動脈反光增強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。輔助檢查：血黏度增高，MRI檢查未見異常?；颊唔氝M(jìn)一步檢查的項(xiàng)目為A.A.血糖和血脂B.DSAC.腦血管超聲檢查(TCD)D.頭顱CTE.腦電圖

22.普通型偏頭痛和典型偏頭痛區(qū)別，在于后者一定有

A.頭痛期B.頭痛后期C.惡心嘔吐D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常E.先兆期

23.患者男性，56歲，突然心悸，氣促，咳粉紅色泡沫痰，血壓26/12kPa(195/90mmHg)心率136/min，應(yīng)首選下列哪組藥物

A.毛花苷C，硝酸甘油，異丙腎上腺素

B.硝普鈉，毛花苷C，呋塞米

C.毒毛花苷K，硝普鈉，阿替洛爾

D.胍乙啶，酚妥拉明，毛花苷C

E.硝酸甘油，毛花苷C，多巴胺

24.兒童使用可引起聽神經(jīng)損害而致聾的是A.A.卡那霉素B.環(huán)丙沙星C.氯霉素D.頭孢唑酮E.磺胺嘧啶

25.患者，女，20歲。2周前感冒發(fā)熱、腰痛，尿中多泡沫，血壓l50／110mmHg，腎區(qū)叩痛，下肢水腫++，尿常規(guī)化驗(yàn)：蛋白+++，RBCl0～15／HP，WBCl～2／HP。應(yīng)考慮的診斷是

A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎衰竭D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎

26.慢性支氣管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘息

A.持續(xù)1個(gè)月，連續(xù)2年或以上

B.持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)2年或以上

C.持續(xù)2．5個(gè)月，連續(xù)2年或以上

D.持續(xù)2．5個(gè)月，連續(xù)2年以上

E.持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上

27.X線胸片示：右下肺動脈橫徑2cm，肺動脈段膨隆，心尖上翹，應(yīng)考慮

A.肺心病B.CoPD(慢性阻塞性肺疾病)C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺結(jié)核

28.強(qiáng)直性脊柱炎必侵犯的關(guān)節(jié)是

A.頸椎關(guān)節(jié)B.第一跖趾關(guān)節(jié)C.骶髂關(guān)節(jié)D.膝肘等大關(guān)節(jié)E.雙手、腕等小關(guān)節(jié)

29.關(guān)于解釋的作用正確的是()。

A.發(fā)起教育的基礎(chǔ)B.醫(yī)患合作的重要條件C.目標(biāo)與過程同步的保證D.幫助加深印象、強(qiáng)化記憶

30.下列哪項(xiàng)屬于外陰色素減退疾病范疇

A.接觸性皮炎B.外陰毛囊炎C.外陰硬化性苔蘚D.銀屑病E.外陰炎

31.關(guān)于糞瘺哪項(xiàng)不正確

A.分娩時(shí)第二產(chǎn)程延長，胎頭長期壓迫所致

B.腫瘤放射治療后可引起

C.會陰Ⅲ度裂傷后，直腸裂傷愈合不良引起

D.縫合會陰傷口時(shí)，縫線通過直腸黏膜引起

E.一旦發(fā)現(xiàn)糞瘺后，即行手術(shù)治療

32.診斷急性血源性骨髓炎，最有價(jià)值的檢查是

A.查血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類B.B型超聲C.拍X線片D.CT檢查E.局部分層穿刺

33.男性23歲，2天來神志蒙嚨，嗜睡，今日昏迷入院。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。以下哪項(xiàng)是主要治療原則

A.中樞興奮劑、胰島素

B.中樞興奮劑、糾正酸中毒

C.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、小劑量胰島素

D.糾正酸中毒、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)

E.糾正酸中毒、足量胰島素

34.分泌性腹瀉A.A.由胃腸黏膜分泌過多液體引起腹瀉

B.由腸內(nèi)容物滲透壓增高引的腹瀉

C.由腸黏膜的吸收面積減少引起的腹瀉

D.由腸蠕動亢進(jìn)，腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少所致的腹瀉

E.由某些致腹瀉細(xì)菌內(nèi)毒素刺激腸黏膜內(nèi)CAMP致腹瀉

35.治療消化性潰瘍合并上消化道出血時(shí)，必須使胃內(nèi)pH＞6，首選藥物為A.A.H2受體拮抗劑

B.膽堿能受體拮抗劑

C.胃泌素受體拮抗劑

D.質(zhì)子泵抑制劑

E.制酸劑

二、案例分析題(15題)36.為明確診斷，需作的處理是

A.肛門指診B.腹部B超C.腹腔穿刺D.查血尿淀粉酶E.對癥處理后臨床密切觀察F.淋巴結(jié)穿刺檢查

37.下列哪些檢查可確診A.肺通氣/灌注掃描B.胸片C.胸部CT增強(qiáng)D.肺功能E.纖維支氣管鏡檢查F.肺動脈造影G.磁共振肺動脈造影

38.假設(shè)血漿D-二聚體5mg/L，深靜脈彩超未見血栓，則該患者的治療包括A.吸氧B.溶栓C.糖皮質(zhì)激素D.放置腔靜脈濾器E.抗凝治療F.抗生素

39.本病例的診斷依據(jù)是

A.收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥11OmmHgB.尿蛋白(十)C.心臟彩超室間隔輕度增厚D.年齡65歲E.以上都是

40.“反常呼吸征”的胸廓改變是：A.吸氣時(shí)受傷胸廓塌陷

B.吸氣時(shí)受傷胸廓隆起

C.吸氣時(shí)受傷胸廓無改變

D.呼氣時(shí)受傷胸廓塌陷

E.呼氣時(shí)受傷胸廓隆起

F.呼氣時(shí)受傷胸廓無改變

41.患兒女，3歲。發(fā)熱、咽峽炎病后2日內(nèi)出疹，為在充血的皮膚上有鮮紅皮疹。血象：白細(xì)胞總數(shù)中性粒細(xì)胞85%?；純核谟變簣@中也有類似癥狀的患兒。本病可能的診斷是A.水痘B.帶狀皰疹C.麻疹D.猩紅熱E.風(fēng)疹F.手足口病

42.關(guān)于肝硬化食道靜脈破裂出血內(nèi)科治療，哪些是錯(cuò)誤的

A.輸血B.嗎啡鎮(zhèn)靜C.垂體后葉素D.內(nèi)鏡下注射硬化劑E.心得安口服或硝酸甘油舌下含服

43.最緊急的處理應(yīng)該是：A.氣管切開B.給氧C.快速輸血輸液D.開胸探查E.左胸閉式引流F.“浮動胸壁”加壓包扎G.半坐臥位H.左胸封閉開放性傷口

44.治療方案為

A.醇浴退熱B.額部癤腫換藥C.臀部膿腫切開引流及抗生素治療D.加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力E.綜合應(yīng)用多種抗生素

45.該患者最可能的診斷是A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.地中海貧血E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎F.G-6-PD缺乏癥G.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

46.本病的治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.低鹽飲食、維持水電解質(zhì)平衡

B.降低血壓、維持血壓正常水平，控制心律失常

C.吸氧、利尿、擴(kuò)血管、適當(dāng)使用強(qiáng)心藥物

D.立即大劑雖使用負(fù)性肌力藥物

E.抗凝治療

47.【案例】患者，女性，28歲。水腫，少尿1周。查體：BP115/75mmHg。血常規(guī)正常，血漿白蛋白23g/L，轉(zhuǎn)氨酶正常.腎功能正常，總膽固醇增高，24小時(shí)尿蛋白定量9g。最可能的診斷是

A.重度營養(yǎng)不良B.肝硬化C.右心衰竭D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎F.急性腎盂腎炎G.急性間質(zhì)性腎炎

48.女性，33歲。因“乏力、面色蒼白，排濃茶色尿2周”入院，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)酸痛。查體：貧血貌，皮膚黃染，無皮疹和出血點(diǎn)，全身淋巴結(jié)未觸及，肝未及，脾肋下1cm。為明確診斷，還需完善哪些檢查A.血常規(guī)

B.類風(fēng)濕因子

C.Coombs試驗(yàn)

D.血紅蛋白電泳

E.高鐵血紅蛋白試驗(yàn)

F.血膽紅素

G.自身抗體檢查，如抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體

H.Ham試驗(yàn)

49.女性，48歲。間斷上腹不適3年，胃鏡檢查提示重度萎縮性胃炎伴腸化，W-S染色陽性。該患者治療藥物可以選擇A.654-2B.匹維溴銨C.鉍劑三聯(lián)D.奧美拉唑E.多潘立酮

50.患者胃鏡提示十二指腸球部潰瘍(活動期)，關(guān)于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的A.有空腹痛B.90%的患者幽門螺桿菌陽性C.前壁潰瘍穿孔多見D.血清胃泌素水平顯著升高E.發(fā)生癌變機(jī)會很少

參考答案

1.E

2.D弛張熱指體溫常在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動范圍超過2.0"C，但都在正常體溫以上。臨床常見于敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥等。急性腎盂腎炎表現(xiàn)為間歇熱。

3.D心悸伴發(fā)熱考慮為感染性心內(nèi)膜炎。

4.B從股環(huán)經(jīng)股管、卵圓窩在股部突出的疝，稱為股疝。多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦女，由于女性骨盆較闊，陷窩韌帶薄弱，股環(huán)周圍組織大多是無彈性的韌帶，不易擴(kuò)張，因此極易發(fā)生嵌頓，且迅速發(fā)展為絞窄。股疝的嵌頓率是腹外疝中最高的，其中半數(shù)是絞窄。

5.A十二指腸球部潰瘍Hp感染率為90％～100％，需要抗Hp治療。

6.A結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形成與生理因素及缺碘有關(guān)。

7.D心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，是心臟下壁的心肌梗死。

8.D

9.B胃潰瘍宜抑酸，胃黏膜保護(hù)治療療程為6～8周。

10.D根據(jù)患者飲酒后上腹痛伴嘔吐、發(fā)熱，血尿淀粉酶升高，血鉀、血鈣降低，輕度肝功能受損，考慮急性胰腺炎。意識障礙考慮為胰性腦病，表現(xiàn)為精神異常、精神錯(cuò)亂、定向力缺乏等。

11.B帕金森病的發(fā)病機(jī)制是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失，紋狀體多巴胺含量顯著降低，造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進(jìn)。多巴胺替代療法是帕金森病最重要的治療方法。

12.A根據(jù)患者發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，胸片示右上肺野實(shí)變，有空洞，葉間隙下墜，考慮克雷伯桿菌感染。治療選用氨基糖苷類抗生素。

13.E根據(jù)患者既往膽囊結(jié)石病史，右上腹痛10天，加劇伴發(fā)熱5天，考慮膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。該患者體檢時(shí)最可能存在的體征是Murphy征陽性。

14.C根據(jù)患者典型的腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸charcot三聯(lián)征，最可能的診斷是膽總管結(jié)石。

15.B心、腎、肝功能不全者及初孕婦、授乳婦忌用卡馬西平。

16.CINH(異煙肼)+RFP(利福平)+SM(鏈霉素)，前兩者為全殺菌藥，后一個(gè)為半殺菌藥。

17.A根據(jù)患者為46歲男性，高血壓病史3年，5小時(shí)前講話中突然頭痛、嘔吐，言語不清?？紤]腦出血。根據(jù)查體：口角左偏，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肌力Ⅲ～Ⅳ級，右側(cè)Babinski征(+)，頸部有抵抗?？紤]基底節(jié)區(qū)出血。

18.D肺癌引起的肺外表現(xiàn)之一是肥大性是骨關(guān)節(jié)病多侵犯上下肢長骨遠(yuǎn)端。

19.C

20.E胰頭癌可壓迫膽道，引起梗阻性黃疸，同時(shí)伴有膽囊腫大。

21.A根據(jù)癥狀和輔助檢查，患者為短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)查血糖和血脂，控制短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)因素。

22.E

23.B

24.A卡那霉素為氨基糖苷類抗生素，有聽神經(jīng)損傷及腎毒性。

25.E

26.E慢性支氣管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘息，每次持續(xù)3個(gè)月，持續(xù)2年或以上。

27.A肺動脈高壓征的X線表現(xiàn)為右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1．07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；中央動脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根征”；右心室增大征，以上皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。

28.C強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病，典型病例X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。

29.B

30.C外陰色素減退性疾病包括外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚、白癜風(fēng)、白化病等。

31.E糞瘺均需要手術(shù)治療，手術(shù)損傷立即修補(bǔ)，壓迫壞死性糞瘺待3～6個(gè)月再行手術(shù)治療，高位巨大直腸陰道瘺合并尿瘺或者前次手術(shù)失敗者，先行暫時(shí)性乙狀結(jié)腸造瘺，l個(gè)月后再進(jìn)行修補(bǔ)。

32.E

33.C補(bǔ)充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關(guān)鍵的措施。只有在有效的組織灌注改善、回復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能