骨科護理病例討論課件

骨科護理病例討論李國華骨科護理病例討論李國華骨科護理病例討論李國華病例討論17床李國華住院號:722485主要內容病例摘要病情發(fā)展護理事項contents腦梗護理討論互動化學實驗是實施化學教學的主要途徑。學生具備基本的化學實驗技能是學好化學知識的基礎；是進行探究活動的保證；是培養(yǎng)觀察能力、啟迪學生創(chuàng)新思維的有效手段；是提高科學探究能力的重要渠道。筆者結合多年的教學實際，淺談幾點初中化學實驗教學的做法和體會，與同行分享。一、掌握基本技能，規(guī)范實驗操作基本操作技能是進行化學實驗的前提，為提高其基本技能，教師要在課堂上反復講解與演示，讓學生認識到實驗操作規(guī)范，事半功倍，并且鼓勵學生親自動手，教師給予學生正確指導，隨時檢查、糾正學生的不規(guī)范操作。只有學生敢于實踐，反復操作練習，才能進一步鞏固和加深對已學基礎理論知識的理解和掌握。實驗操作得心應手，為實驗的順利進行奠定了堅實的基礎。如：酒精燈使用完畢，要用燈冒蓋滅火焰，而不用嘴吹滅；用向上排氣法收集二氧化碳氣體時，導管口要接近到集氣瓶的底部；點燃可燃性氣體之前，必須檢驗其純度，以防發(fā)生爆炸；制氣體之前要先把導管伸到液面中，然后用手緊握試管的外壁，觀察導管口是否有氣泡產生，來檢查裝置的氣密性。實踐證明：只有學生掌握基本的實驗技能，才能正確嫻熟地操作實驗，提高實驗教學效率。二、巧用多種形式，增強實驗效果實驗是化學教學的重要手段。隨著新課改的不斷深入，實驗條件也不斷改善，教師應基于學生的認知水平靈活地設計實驗形式，轉變教學方法，提高實驗教學的有效性。1強化演示實驗，理解抽象知識為了將各種化學過程生動、形象地展示出來，便于學生透徹地理解概念，掌握規(guī)律，教師可以設計演示實驗，激發(fā)學生對化學學習的濃厚興趣。演示實驗為學生提供形象的直觀材料，還能吸引學生感官和思維的參與。隨著信息技術的發(fā)展，多媒體教學措施的引入，生動直觀地演示實驗的過程，使抽象的知識更具形象化。如：做硫或者磷在空氣中燃燒，為避免產物造成空氣污染，可用播放視頻做這兩個實驗；講解如何還原氧化鐵中的鐵時，可通過動畫演示或模型展示等方式讓學生感受知識的再現(xiàn)；進行粉塵爆炸實驗時，由于存在危險，可用視頻形象地展示實驗過程，學生既能明白實驗原理，有避免了意外事故的發(fā)生。事實表明：適當的演示實驗，加深學生對操作過程的印象和理解，取得最佳的學習效果。2重視分組實驗，培養(yǎng)多種能力分組實驗是化學實驗教學的重要組成部分。學生在分組實驗中，獲得了實驗操作機會，不僅能幫助學生理解和鞏固化學知識，還能培養(yǎng)學生一定的實踐能力、探究能力、合作能力等，筆者結合教學實際，其具體做法為：實驗前師生做好充分準備，根據實際內容，教師反復研究實驗內容，準備好藥品和必要的器材，掌握成功的條件，學生精心預習，了解實驗注意事項；實驗時做好實驗指導，教師巡視，提醒學生發(fā)現(xiàn)問題，鼓勵質疑，要求學生認真合作，探究新知，做好記錄；實驗后及時反思，剖析實驗問題，使實驗教學有效高效。如：對蠟燭及其燃燒的探究實驗。實驗前將學生分組，準備澄清的石灰水和蠟燭，并讓學生了解蠟燭的性質，如顏色、氣味、狀態(tài)、硬度、密度、熔點、沸點等；然后指導各組學生進行實驗，要求他們切下一小塊蠟燭，把它放入水中，然后拿出并點燃蠟燭，仔細觀察蠟燭的燃燒，再讓學生取一只干燥的燒杯罩在蠟燭火焰上方，仔細觀察燒杯壁上有什么現(xiàn)象發(fā)生。片刻后取下燒杯，迅速向燒杯中倒入澄清的石灰水，振蕩，各組描述現(xiàn)象。熄滅蠟燭時，有一縷白煙從燭芯飄出，點燃白煙，火焰會順著白煙將蠟燭重新點燃。鼓勵各組學生質疑白煙是什么物質，蠟燭為什么會重新點燃。最后各組匯報實驗，總結反思。由此可見，分組實驗，學生動腦、動手，邊觀察邊操作，經歷知識形成的過程，學生樂學，教學效果顯著。3鼓勵家庭實驗，體會實驗樂趣家庭小實驗是化學課堂教學的一種有效補充和延伸。在注重有關的安全教育的前提下，為發(fā)揮學生在學習活動中的主觀能動性，化學教師就編入教材中的小實驗，可以倡導學生獨立完成，充分相信學生，鼓勵學生通過上網、向老師咨詢、查閱圖書雜志等方式收集資料、然后自主設計方案，觀察實驗現(xiàn)象，分析實驗結果，整理實驗數據等。有效的家庭小實驗，有利于鞏固和深化課內知識；有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力；更有利于培養(yǎng)學生的獨立工作能力。如：“調查空氣質量”“自制簡易凈水器”“調查家庭用水情況”“酸雨的測量”“化學肥料的使用注意事項”等教學內容等，單靠課內講授不夠具體的、直觀，實驗需時較長的，均可安排家庭小實驗。學生在這樣的實驗中通過動手操作、親自觀察、記錄，然后分析思考，這些小實驗不僅豐富了學生的課余生活，又擴大了學生視野，既可以激發(fā)學生學習的興趣，又可以驗證鞏固原有知識，獲得新知識。三、重視實驗反思，提升實驗作用為達到實驗目的，為了激活教和學智慧，師生必須進行實驗反思。做到實驗前反思有預見性：預設一些問題，杜絕實驗的盲目性；實驗中反思有針對性，關注實驗細節(jié)，彰顯實驗魅力；實驗后反思有全面性：增加探究性練習，學會科學探究的方法，從而培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識和實踐能力。如：做收集氧氣的實驗，實驗前筆者反復強調收集氧氣的正確操作，但實驗中仍然有許多學生在加熱前已經把導管口伸入集氣瓶內，收集到不純的氧氣，造成后面氧氣的性質實驗現(xiàn)象不明顯。及時反思，設置探究性練習，這樣大多數學生都能按照正確的操作方法來收集氧氣，實驗得到了較好的效果。實踐表明：通過層層反思，學生明確并理解實驗的做法，養(yǎng)成有目的做實驗的習慣，也是形成科學探究能力的重要舉措。實驗教學是實施化學科學素質教育的主要途徑，是進行科學探究的重要方式，化學教師要高度重視和加強實驗教學，充分發(fā)揮實驗的教育教學功能，讓每一個學生以輕松愉快的心情主動地去體驗探究性學習的過程，認識多姿多彩、與人類息息相關的化學，積極探究化學的奧秘。本文以世界著名教育強國之一的德國為核心，以德國高等教育的現(xiàn)狀為背景，針對德國旅游高等教育的發(fā)展，從旅游高等教育的課程設置、課程分類、教學方法、培養(yǎng)目標為依據進行論述，全面系統(tǒng)的分析在分類教學的思維下，德國旅游高等教育的辦學模式。德國地處歐洲戰(zhàn)略發(fā)展核心地區(qū)，自古即為中歐經濟發(fā)展、政治協(xié)商中心之地。二戰(zhàn)后，短期內快速發(fā)展起來，成為歐洲乃至當今世界經濟、政治、文化力量的強國，其工業(yè)、教育業(yè)居歐洲共同體及世界之領導地位。德國人守法與敬業(yè)之精神，治學態(tài)度之嚴謹，早已享譽國際。加之德國各大學間整體水平實力相當、教育整齊平均之素質，深厚悠久的教育歷史，推陳出新的教育理念和與時俱進的教育發(fā)展戰(zhàn)略，這些都使德國成為當今世界史上著名的教育大國奠定了堅實的基礎。在經濟、政治、文化高速發(fā)展的背影下，德國的旅游業(yè)迅速發(fā)展起來，重視德國旅游教育的發(fā)展了鞏固德國旅游經濟快速增長的基石。一、德國高等教育的現(xiàn)狀德國的高等教育歷來在全球享有盛名，其高等教育根據任務性質分為三種類型：綜合性大學、應用性科學大學及藝術、電影和音樂學院。德國的高等教育已成為國民普及的大眾教育，截至2016年，在德國境內16個聯(lián)邦州分布著368所大學，共計學生總數為190萬人。在此其中，德國的綜合大學共有127所，應用科技大學共有186所，藝術院校共有55所，各培養(yǎng)130萬、48萬和3萬學生。目前在德國的留學生人數約為20萬人。（一）綜合大學德國的綜合性大學是一種專業(yè)齊全、生源眾多、強調系統(tǒng)理論知識、注重科研學術水平的高等院校。綜合性大學中設有哲學、法學、文學、經濟學、管理學、教育學、醫(yī)學、農學、工學等學科，學校規(guī)模1萬人左右。此外同批類相似的綜合性大學還有師范大學、理工大學、行政管理大學、全科大學和國防大學等。這類綜合性的大學具有多層次的課程和多學科的專業(yè)，主要是強調系統(tǒng)的專業(yè)理論知識，讓學生更加掌握科學的學術能力，培養(yǎng)科學的后備力量，使得培養(yǎng)學生具有較強的獨立工作和科學研究能力。（二）應用科學大學應用科學大學產生于20世紀60年代，當時的德國現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展迅速，經濟水平不斷增長，恰逢又處在高等教育文化背景下，此時很需要高校培養(yǎng)出應用型人才以供社會生產力發(fā)展的需求。應用型科學大學多以工程學、機械專業(yè)、經濟學、農林學等為主，1976年，德國頒布《高等教育法》，并在該項法律條款中規(guī)定綜合大學和應用大學生處于同一層次的教學機構。應用科學大學的歷史根源和起源發(fā)展遠遠晚于綜合大學，其具有生源較少、規(guī)模不大，只設有一、兩個或最多幾個專業(yè)，雖學校規(guī)模只有4000人左右，但所在大學的專業(yè)各具特色、極為突出。應用科學大學的所設的專業(yè)偏向于應用型和社會需求型，主要設有技術、工業(yè)、設計、農林、護理、經濟等專業(yè)，原則意義上只設有理工科類的專業(yè)沒有文史類的專業(yè)。各個專業(yè)除了課程內容和課程設置的基礎理論外，主要側重的是學生的實踐能力，專業(yè)分類較為詳細，多偏重于應用，教學安排非常緊湊且學制較短。這種應用科學大學的產生是伴隨著德國現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展水平和經濟發(fā)展速度應運而生的，其教學模式是理實一體，教學密切聯(lián)系實際，培養(yǎng)目標是讓學生掌握必要的理論知識外，還要增強實踐能力和社會適用能力，因此德國的應用科學大學備受德國企業(yè)的歡迎。（三）藝術學院藝術學院的大學主要包含音樂學院、電影學院、戲劇學院，規(guī)模不大、各具特色為藝術學院的顯著特征，其教學模式是實行因材施教的原則和個別教學為特點，主要是培養(yǎng)學生的個性化發(fā)展和藝術性才能。而富有天賦的年輕藝術家可以在藝術、電影和音樂類學院發(fā)展并提升他們的個性和藝術才能。二、德國高等教育分類教學思維的表現(xiàn)（一）德國高等教育課程設置德國的各高校因所屬高校的類別和專業(yè)不同，學生在校規(guī)定學習的年限也有所不同，但總體上還是一致的，每個學年分為冬季學期和夏季學期共兩個學期，?W制大致為4-6個學年。其中綜合性大學由于必修課程和選修課程較多，其學制分為8-12個專業(yè)學期，由于綜合性大學對學術水平要求較高，所以對畢業(yè)論文的要求也是相當嚴格，學生往往需延長1-2年時間來完成全部的學業(yè)。而應用科學大學的課程體系設置較為緊湊，學生除了掌握基礎的理論知識外還有包括實習在內的課程要修滿8-9個專業(yè)學期，個別學校還設有6個學期也就是3年的學士班。藝術學院一般需修滿7-10個專業(yè)學期。（二）德國高等教育的培養(yǎng)目標德國的綜合大學、應用科學大學、藝術院校的高等教育本科教育雖處在同一教學水準，但三者在教育目標上差別較大，綜合性大學則側重于研究性人才培養(yǎng)，偏重學生掌握基礎理論的知識以外提高學術研究能力，如人文地理、哲學、經濟學、社會學等。應用科學大學較重視應用型人才培養(yǎng)，對學生掌握實踐操作性專業(yè)訓練的要求非常高，需要學生掌握一定的時間操作能力，已達到有定向培養(yǎng)的學生校企合作的需求，如機械工程、電氣工程、土木工程、園林設計等專業(yè)。其重視學生掌握各類的基礎專業(yè)知識、科學操作的方法、以及解決實際問題的能力。應用科學大學采用學校與企業(yè)相結合的教育模式，其設置的專業(yè)適應企業(yè)發(fā)展的需求，學校負責理論教學，企業(yè)負責實踐教學，這種模式下的教學方式，更有利于學生在實踐過程中解決實際的真實問題，鍛煉了學生的實踐操作能力，提高了企業(yè)的高素質發(fā)展水平。藝術院校多以培養(yǎng)學生音樂、舞蹈、戲劇等演繹方面的人才，其更具有專業(yè)性。三、德國旅游高等教育培養(yǎng)目標分析德國的綜合性大學是一種專業(yè)齊全、生源眾多、強調系統(tǒng)理論知識、注重科研學術水平的高等院校。這類大學均為科學型大學，培養(yǎng)目標為研究型、開發(fā)型人才。以綜合性大學的旅游教育為例，培養(yǎng)目標是讓學生在旅游教育理論實踐過程中，逐步接受新的旅游教育思想和旅游教育理念，讓旅游教育實踐活動和理論指南為行動導向，分析其旅游教育實踐活動的性質、形式、內容和方向。德國的應用科學大學為旅游業(yè)培養(yǎng)具有一定理論基礎的應用型人才，其培養(yǎng)出的學生能在一定的旅游專業(yè)基礎知識的前提下，獨立開展旅游專業(yè)領域工作的專門人才，相對于德國的綜合性大學而言，德國的應用科學大學培養(yǎng)則不強調理論知識的系統(tǒng)化，而強調應用性。例如德國的慕尼黑應用科學大學的旅游管理專業(yè)，培養(yǎng)目標為：以強調旅游為職業(yè)導向，能獨立開展工作的旅游從業(yè)人員，學生則通過掌握旅游行業(yè)內相關酒店、旅游社、交通等旅游基本科學知識，能獨立完成旅游行業(yè)內的相關工作，更好的為德國旅游行業(yè)培養(yǎng)實踐應用型和復合型人才。德國旅游教育合作的院校和企業(yè)通過交流、協(xié)商、談判、合同簽訂等事物。由學校根據旅游企業(yè)的需求和教學任務負責傳授學生學習理論知識，掌握旅游業(yè)的基本核心課程，如酒店管理、旅行社管理、旅游地理等相關課程，由企業(yè)負責出資培養(yǎng)學生社會實習崗位鍛煉的一系列旅游實訓課程。在實訓過程中，酒店、旅行社、旅游網絡企業(yè)等派企業(yè)中的核心主干力量進行傳授學生的實訓課程。在校外的旅游企業(yè)教學運用管理中心，主要還是由學校派出相關專業(yè)教師和指導教師，根據教學計劃，明確每一個教學環(huán)節(jié)的任務與目的，確定指導教師和旅游企業(yè)相關人員，通過與旅游企業(yè)溝通、協(xié)調、落實具體的教學要求、條件與實施辦法。及時評價和反饋也是校企合作的一個重要環(huán)節(jié)，校企合作的評價主要分兩方面進行：學校方面負責評估學生在校的學習能力培養(yǎng)、教師素質的提升、教學資源的有效利用，旅游企業(yè)負責評估學生在校外實訓課程中崗位的實習、旅游業(yè)務的操作與服務能力，此模式在旅游教育當中以更好的促進合作雙方順利開展工作，以更好地為旅游企業(yè)服務，提高旅游業(yè)整體服務水平，最終達到雙贏的目的。病例討論17床李國華住院號:722485主要內容病例摘要病情發(fā)展護理事項contents腦梗護理討論互動病例摘要主訴李國華,女,67歲,主因“外傷后右髖疼痛伴活動障礙5天余”,于2018-1日入院;患者5天前在家不慎摔倒,致右髖疼痛,無明現(xiàn)病史顯外傷,件右側下肢活動障礙遞入瀏陽市人民醫(yī)院治療,因血糖控制不佳,轉入我院行進一步治療;高血壓病、糖尿病史10余年,一直用尼群地平既往史和咪達普利降壓治療,2007年行胸主動脈支架植入術;曾有“中風”病史,右側肢體癱瘓,治療后恢復。體格檢查生命體征:T,脈搏,呼吸,血壓☆?？茩z查:臥床體位,雙下肢外觀無畸形,右下肢呈外旋外展位,皮溫正常,右足背動脈可觸及,右髖關節(jié)屈曲受限,疼痛明顯。雙下肢感覺正常,雙足五趾活動正常,右下肢較左下肢短縮約1cm。輔助檢查☆尿常規(guī):蛋白2+,葡萄糖1+?！粞?23m/h,CRP36.9mg/L◆心電圖、超聲心動、雙下肢彩超:未見明顯異常?！粜仄?雙肺紋理增多,心胸比0.6,主動脈影內見支架影,位于T2T7水平。

血糖:空腹12.3mmol/L,早中晚餐后:14.2,15.5,13.5mmol/L,調整胰島素劑量至16,16,16,16u。術前血糖控制在10.6,9.7,9.6,8.1mmol/L.入院診斷右側股骨頸骨折2、2型糖尿病3、高血壓病胸主動脈血管支架植入術后病情發(fā)展8月8日全麻下5個小時后麻醉清醒,手術當晚患行右髖關