腦血管解剖腦靜脈系

腦血管解剖腦靜脈系第一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二腦靜脈系特點：星形膠質細胞的轉運是腦靜脈血形成的初始環(huán)節(jié)。神經元代謝產物通過星形膠質細胞進入靜脈性的毛細血管，經各級靜脈靜脈竇，最終匯入左右頸內靜脈。腦靜脈多不與動脈伴行。腦內毛細血管逐漸過渡到管徑0.2~1mm的小靜脈，穿腦實質淺出，先在軟膜上形成靜脈叢，再集合較大的靜脈，在軟膜內續(xù)行一段后進入蛛網膜下腔，穿過蛛網膜和硬腦膜內層，進入硬膜靜脈竇（簡稱硬膜竇）cranialduralvenoussinuses。腦靜脈壁薄，既無平滑肌又無瓣膜。腦靜脈和靜脈竇共同組成腦的靜脈系統(tǒng)，硬膜竇是堅硬的硬腦膜未成的近似三角形的管道，穿過顱骨于頭部的淺靜脈相關。第二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二腦靜脈系大腦淺靜脈大腦深靜脈間腦、丘腦靜脈延髓、腦橋、中腦的靜脈小腦靜脈硬腦膜靜脈竇第三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦靜脈

大腦淺靜脈superficialcerebralvein位于大腦半球表面。起于皮質和皮質下髓質，在軟膜內自由吻合，形成軟膜靜脈叢，最后由細小靜脈合并成幾條大靜脈，注入各靜脈竇。主要收集大腦皮質以及臨近髓質的靜脈血。第四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦淺靜脈根據走行分為5段：起始段、軟膜段、蛛網膜下腔段、硬膜下腔段和硬膜段。起始段：位于灰、白質內，起自毛細血管軟膜段：位于軟膜內，相鄰靜脈之間借助靜脈網構成軟膜靜脈叢。蛛網膜下腔段：穿出軟膜進入蛛網膜下腔，行于腦脊液中，此段靜脈沒有屬支注入硬膜下腔段：位于硬膜竇附近的硬膜下腔中，又稱橋靜脈，可以保障腦在顱內可以有適當的位移而不致撕裂靜脈。硬膜段：位于硬膜竇旁，貼附于硬膜上，外科手術中易損傷此段，硬膜段最后注入硬膜竇。第五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦淺靜脈根據淺靜脈在大腦表面的位置，分為大腦背外側面淺靜脈大腦內側面淺靜脈大腦底面淺靜脈。

第六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦淺靜脈大腦外側面的淺靜脈此組靜脈分布于大腦外側面的廣闊區(qū)域內，收集皮質和臨近髓質的靜脈血，分為上、中、下三組。位置上基本以大腦外側溝為界。大腦上靜脈superiorcerebralvein大腦中靜脈middlecerebralvein大腦下靜脈inferiorcerebralvein第七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦上靜脈由若干條靜脈組成，是一組靜脈的總稱。靜脈大多位于外側溝以上，主要收集大腦半球背外側面和內側面（胼胝體以上）皮質和附近髓質的血液。大腦上靜脈中主要的一條為中央靜脈（Rolando靜脈），收集中央溝兩岸中央前、后回的血液。額部靜脈數目最多，由后下至前上注入上矢狀竇的前部；頂部靜脈數目次之，由下向上注入上矢狀竇中部；枕部靜脈最少，由后下至前上注入上矢狀竇的后部。額部的大腦上靜脈入竇的角度為垂直方向，頂枕部的斜角向前，入竇角度與竇的血流方向相反。意義是防止靜脈壁塌陷，維持正常顱內壓。第八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦上靜脈額前靜脈中央溝靜脈（Rolando靜脈）頂靜脈第九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦中靜脈

大腦靜脈中唯一與動脈伴行的靜脈，與大腦中深靜脈相對應又稱大腦中淺靜脈，或Sylvius淺靜脈。由島蓋和島葉的淺靜脈網匯合而成。沿外側溝向前下走行，行至顳極附近繞過外側溝窩至大腦底面，于蝶骨小翼附近到蝶頂竇，后匯入海綿竇。Sylvius淺靜脈第十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦中靜脈大腦中淺靜脈與其它的淺深靜脈有廣泛的吻合，包括：大腦中靜脈后端通過前大吻合靜脈（Trolard靜脈）與上矢狀竇相連接。通過位于中央溝內的中央靜脈（Rolando靜脈），將大腦中靜脈與上矢狀竇相連接。大腦中靜脈后端通過后大吻合靜脈（Labbe靜脈）與橫竇相連接。通過與大腦中深靜脈（Sylvius深靜脈）的吻合將大腦中靜脈與基底靜脈相連接。第十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦中靜脈的吻合Trolard靜脈Labbe靜脈Rolando靜脈第十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦下靜脈

位于大腦外側溝以下，顳葉表面，是大腦淺靜脈中較小的一組，收集顳葉外側面以及顳、枕葉底面的大部分血液。走行一般有前上向下后方斜行，匯入硬膜竇。顳葉和枕葉外側面的血液主要匯入橫竇。額極和額葉底面的血液主要注入上矢狀竇，也向后注入海綿竇、蝶頂竇和基底靜脈。顳葉底面的血液主要引流至巖上竇、橫竇和基底靜脈。枕葉底面和部分內側面包括紋狀區(qū)17、18區(qū)血液，先注入枕下靜脈，然后注入大腦大靜脈。第十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦外側面靜脈的吻合

大腦上和中靜脈間的吻合大腦中和下靜脈間的吻合大腦上和下靜脈間的吻合大腦上、中、下靜脈間的吻合大腦上靜脈間、大腦中靜脈間、大腦下靜脈間的吻合第十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦上和中靜脈間的吻合

位于大腦半球的背外側面，為連接上矢狀竇和海綿竇的吻合靜脈，大多為干間吻合，因位置靠上也叫上吻合靜脈，或Trolard靜脈。定義：凡是沿大腦外側溝后支走向后上方，并注入上矢狀竇后三分之一的大腦上和中靜脈的吻合稱為Trolard靜脈，其余位置的吻合稱為Trolard吻合，相比而言，Trolard吻合多見。第十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦上和中靜脈間的吻合Trolard靜脈Trolard吻合第十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦中和下靜脈間的吻合

：位于大腦外側溝的下方，為自顳葉連接橫竇和顱底諸竇的一種靜脈吻合。多為干間吻合，走行自前上走向后下?？梢詾槠鹩谕鈧葴虾笾蚝笙路叫械拇竽X中靜脈與大腦下靜脈吻合（I型），也可以為大腦中靜脈的屬支在顳上溝前1/3處與大腦下靜脈吻合（II型），相比后者多見。第十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦上和下靜脈間的吻合

定義：凡位于外側裂后方、大腦半球外側面枕葉附近的、上矢狀竇和橫竇之間的直接交通，稱為Labbe吻合，而自Trolard靜脈吻合點向后下方斜行匯入橫竇的吻合靜脈稱為Labbe靜脈。相比而言，Labbe靜脈多見。位于大腦半球背側面的后部，為上矢狀竇和橫竇之間的交通靜脈。因其位置靠下亦稱下吻合靜脈，或Labbe靜脈。第十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦上和下靜脈間的吻合上矢狀竇大腦中淺靜脈Rolando靜脈Trolard靜脈Labbe吻合橫竇Labbe靜脈第十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二Labbe靜脈橫竇Labbe第二十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦外側面靜脈的吻合Trolard靜脈Trolard吻合Labbe靜脈Labbe吻合第二十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦上、中、下靜脈間的吻合

在外側裂后支處，Trolard靜脈與Labbe靜脈吻合構成。第二十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦各組靜脈間的吻合

上靜脈間的吻合較多見，中靜脈間和下靜脈間的吻合不多見。

第二十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦外側面的淺靜脈臨床：因為靜脈間吻合豐富，淺靜脈閉塞后，癥狀多樣，診斷困難。大腦上靜脈的開口多集中于上矢狀竇前段的前2/3和竇后段的前1/3，在前段的后1/3和竇后段的后2/3內，大腦上靜脈開口相對稀疏，為手術相對安全部位。大腦上靜脈在上矢狀竇的開口位置，從竇前段到中后段，有由高位變低位的趨勢第二十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦外側面的淺靜脈臨床：Rolando靜脈閉塞臨床特點：對側偏癱但不涉及面肌，無言語障礙，下肢受累重于上肢。癥狀具有很大搏動性（靜脈性癱的特點）。偏癱肢體早期出現肌強直。受累肢體伴有精細感覺為主的感覺障礙。第二十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦內側面的淺靜脈

額內側靜脈internalfrontalvein收集額葉內側面，主要是額上回內側面的血液，匯入上矢狀竇。中央內側靜脈internalmedianvein收集旁中央小葉的靜脈血，匯入上矢狀竇。頂內側靜脈internalparietalvein收集頂上小葉的靜脈血，匯入上矢狀竇。頂枕內側靜脈internalparietaloccipitalvein收集頂枕裂兩側皮質的靜脈血，匯入上矢狀竇。枕內側靜脈internaloccipitalvein收集枕葉內側面，特別是距狀溝兩岸皮質的靜脈血，匯入大腦大靜脈大腦前靜脈anteriorcerebralvein收集額葉內側靜脈血，匯入基底靜脈。第二十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦內側面的淺靜脈額內側靜脈頂枕內側靜脈頂內側靜脈中央內側靜脈額內側靜脈第二十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦底面的淺靜脈額下靜脈inferiorfrontalveins收集額葉眶面部靜脈血，匯入大腦前靜脈，后入基底靜脈。顳下靜脈inferiortemporalveins收集顳葉底面的靜脈血，行向后外方，入橫竇。枕下靜脈inferioeoccipitalveins收集枕葉底面的靜脈血，行向前外，注入橫竇。第二十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦底面的淺靜脈第二十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦靜脈大腦深靜脈deepcerebralvein為導出大腦半球實質深部靜脈血的一群血管，主要收集室周髓質、基底核、內囊、間腦及腦室脈絡叢等處的靜脈血。大腦大靜脈系基底靜脈系。

第三十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦靜脈第三十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦深靜脈大腦大靜脈系（Galen靜脈系）大腦半球髓質有許多細小靜脈：髓質深靜脈deepmedullaryveins、髓質淺靜脈superficialmedullaryveins以及腦貫穿靜脈ttranscerebralveins。根據血液歸屬分為三群，后分別注入相應的隔靜脈稱為前室管膜靜脈anteriorsubependymalvein、中室管膜靜脈middlesubependymalvein及后室管膜靜脈posteriorsubependymalvein。匯入雙測大腦內靜脈后合成大腦大靜脈。第三十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦大靜脈系大腦大靜脈greatcerebralvein又稱Galen大靜脈greatveinofGalen，是Galen靜脈系的主干靜脈。是一條短粗而脆弱的靜脈主干，由前向后，經過胼胝體壓部急轉向上，在大腦鐮與小腦幕聯結處與下矢狀竇共同在小腦幕游離緣注入直竇前部。收集兩側大腦內靜脈，基底靜脈、大腦后靜脈、枕靜脈、小腦上靜脈以及松果體區(qū)核中腦頂蓋區(qū)的靜脈血。第三十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦大靜脈系大腦內靜脈internalcerebralvein又稱Galen小靜脈smallveinofGalen。位于第三腦室頂上方，為隔靜脈和丘腦紋狀體靜脈在室間孔后上緣匯合而成。自前向后行走，至第三腦室后方匯合成大腦大靜脈。收集豆狀核、尾狀核、胼胝體、第三腦室和側腦室脈絡叢以及丘腦等處的血液。第三十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦內靜脈第三十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦內靜脈大腦內靜脈的屬支：隔靜脈septalvein丘腦紋狀體靜脈thalamostriatevein

脈絡膜靜脈choroidalvein

第三十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦內靜脈第三十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦內靜脈的屬支隔靜脈septalvein又稱側室前靜脈或額內靜脈。在透明隔兩側，側腦室前角的內側壁上。收集透明隔，胼胝體嘴和額葉深部的靜脈血。第三十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦內靜脈的屬支丘腦紋狀體靜脈thalamostriatevein

由前終靜脈anteriorterminalvein

和后終靜脈posteriorterminalvein

匯合而成，兩者接受尾狀橫靜脈transversecaudatevein

和尾狀縱靜脈longitudinalcaudatevein

的回流。尾狀核縱靜脈要接受來自紋狀體上靜脈superiorstriatevein的回流，而紋狀體下靜脈回流至大腦中深靜脈。丘腦紋狀體靜脈與隔靜脈一起匯合成大腦內靜脈，主要接受丘腦、尾狀核等屬支回流。第三十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二丘腦紋狀體靜脈第四十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦內靜脈的屬支脈絡膜靜脈choroidalvein

可以分為上、下兩條靜脈，收集側腦室脈絡叢和臨近海馬等部的血液。其中脈絡膜上靜脈superiorchoroidalvein位于側腦室中央部，為大腦內靜脈的屬支，而脈絡膜下靜脈inferiorchoroidalvein位于側腦室下角，向下匯入側腦室下靜脈或直接進入基底靜脈。第四十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二脈絡膜靜脈第四十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦大靜脈系大腦大靜脈的其它屬支枕內側靜脈丘腦上靜脈epithalamicvein收集丘腦背側血液，匯入大腦內靜脈或大腦大靜脈，而丘腦腹側面的和下丘腦的血液流向腳間蝸軟膜靜脈叢回流至基底靜脈系。側腦室靜脈lateralventricalvein丘腦枕部的背面和尾狀核尾的表面，回流至大腦內靜脈的近端，或大腦大靜脈的起始處。第四十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦大靜脈的其它屬支枕內側靜脈側腦室靜脈丘腦上靜脈第四十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦大靜脈系靜脈角venousangle

由后向前的丘腦紋狀體靜脈，在室間孔后緣處急劇轉彎，注入由前向后行的大腦內靜脈（隔靜脈的移行支）。在兩靜脈銜接處，形成一個向后開放的銳角，造影上稱為靜脈角。深部中線結構占位性病變時有意義。第四十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二大腦深靜脈基底靜脈系（Rosenthal靜脈系）基底靜脈basilarvein為深靜脈系中重要的主干靜脈。主要由大腦前靜脈，大腦中深靜脈合成，并接受丘腦紋狀體下靜脈、側腦室下靜脈、大腦腳靜脈、中腦外側靜脈和其它屬支。由前穿質附近開始，行向后內，經腳間窩外側，在環(huán)池內繞大腦腳向后上方行，匯入大腦大靜脈。接受島葉附近、嗅區(qū)、眶回、基底核、上下丘腦和腦干上部的靜脈血。第四十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二基底靜脈系第四十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二基底靜脈

基底靜脈分為三部分：基底靜脈起始點：通常以大腦中深靜脈和大腦前靜脈匯合處作為起始點?；嘴o脈腹側段：沿行腦底至大腦腳外側面，由側腦室下靜脈注入處，作為劃分腹側段和背外側段的標志。呈“S”型彎曲，接受顳淺靜脈，腳間靜脈的回流?；嘴o脈背外側段：向后延續(xù)直至注入大腦大靜脈。屬支為膝狀體支（上組）和大腦腳外側經脈和中腦外側靜脈（下組）。當進入大腦大靜脈前走行平直時可有細小伴行靜脈支，稱中腦后靜脈（或副基底靜脈），收集來自四疊體和內外側膝狀體的血液。第四十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二基底靜脈側腦室下靜脈起始點第四十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二基底靜脈系左右基底靜脈與其屬支之間借助細小靜脈相互吻合，在腦底組成靜脈環(huán)：由前交通靜脈、大腦前靜脈、基底靜脈、以及大腦大靜脈構成。從立體角度看，環(huán)繞在中腦頭端和間腦尾端之間。此處為腦靜脈瘤的好發(fā)部位。第五十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二間腦、丘腦靜脈

第五十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二延髓、腦橋、中腦的靜脈

第五十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二小腦靜脈

位置分類：小腦上群靜脈小腦前群靜脈小腦后群靜脈部位分類：蚓部的靜脈小腦半球的靜脈第五十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二小腦靜脈第五十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二腦靜脈系硬膜靜脈竇duralvenoussinuses腦靜脈系統(tǒng)中特殊的一部分，在結構上與靜脈不同，是硬腦膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨膜層和腦膜層之間，不具有彈性。腦的淺深靜脈注入硬膜竇。硬膜竇腔內無瓣膜，但是在腦靜脈匯入硬膜竇的入口處由半月瓣等類似裝置，調解入竇血流。第五十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二硬膜靜脈竇硬膜竇收集腦、腦膜、顱骨板障靜脈和眼眶等處的靜脈血，最后匯入頸內靜脈；同時硬膜竇通過蛛網膜顆粒等結構回收腦脊液匯入靜脈血。硬膜竇是一個連續(xù)的管道系統(tǒng)，主要由上矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇。海綿竇及其它顱底諸竇組成，最后穿過頸靜脈孔，續(xù)為頸內靜脈。第五十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二硬膜靜脈竇上矢狀竇superiorsagittalsinus下矢狀竇inferiorsagittalsinus直竇rectussinusorstraightsinus橫竇transversesinus乙狀竇sigmoidsiuns竇匯confluenceofsinus，torcularHeophili枕竇occipitalsinus海面竇和海綿間竇cavernoussinus顱底其它諸竇板障靜脈和導血靜脈第五十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二硬膜靜脈竇上矢狀竇superiorsagittalsinus

位于腦頂中線稍偏右側，隱在顱骨的矢狀溝和大腦鐮的附著緣處。前端細小，起自盲孔，后至枕內隆突附近的竇匯。管腔呈倒三角形，自前向后逐漸加寬。在竇的左右側壁上，每側有幾個靜脈陷窩，每個靜脈陷窩接受1~3個大腦上靜脈的開口，還有突入的蛛網膜顆粒。一般的，把顱骨中線兩側2cm以內的區(qū)域視為“危險區(qū)域”。第五十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二上矢狀竇第五十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二上矢狀竇靜脈陷窩第六十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二上矢狀竇上矢狀竇主要接受大腦背外側面上部和內側面上部的血液以及通過蛛網膜絨毛再吸收回的腦脊液，竇的血流方向流向后。臨床：上矢狀竇具有神經分布，起于三叉神經的半月節(jié)，刺激或結扎上矢狀竇視可以引起動靜脈壓和腦脊液壓的改變，甚至引起呼吸和心跳的變化，說明其對調節(jié)恒定適宜的腦內壓有重要作用。因上矢狀竇與顱內外有廣泛的交通，因此頭皮、顱骨、鼻竇的感染有可能引起血栓性上矢狀竇炎。血栓形成后將影響大腦外側面靜脈的回流，產生嚴重癥狀。上矢狀竇血栓較其它硬膜竇血栓較為多見。第六十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二硬膜靜脈竇下矢狀竇inferiorsagittalsinus

位于胼胝體背方大腦鐮游離緣上方幾毫米左右，呈弓形向后行進，至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈（Galen靜脈）匯合延為直竇。在大腦鐮的中后部有時可見數條小竇，自前上向后下匯入下矢狀竇。主要接受大腦內側面、大腦鐮、胼胝體以及扣帶回的靜脈血。第六十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二下矢狀竇第六十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二硬膜靜脈竇直竇rectussinusorstraightsinus

始于胼胝體壓部后方，大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大處，位于大腦鐮與小腦幕的附著處，直行向后，在枕內隆突附近與上矢狀竇匯合，并在兩側延伸為左、右橫竇。直竇僅次于上矢狀竇，是顱內第二重要的引流靜脈。直竇的粗細取決于大腦大靜脈及形成直竇的下矢狀竇主干的粗細。直竇主要收集下矢狀竇和大腦大靜脈的血液，有時小腦上靜脈。小腦幕靜脈、小腦幕竇和基底靜脈也匯于此竇內。第六十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二直竇第六十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二直竇臨床：直竇栓塞可引起類似于大腦大靜脈的癥狀。后顱窩腫瘤時，頸動脈造影靜脈期可見直竇升高第六十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二硬膜靜脈竇橫竇transversesinus

位于小腦幕后緣和外側緣，枕骨的橫溝中。左右橫竇斷面口徑常不對稱，右側橫竇明顯大于左側，竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉向下，延為乙狀竇。橫竇除了接受上矢狀竇和直竇的血液外，在行程中還可接受巖上竇、小腦下靜脈、大腦枕葉靜脈、枕竇、小腦幕竇、板障靜脈以及導靜脈的注入。第六十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二橫竇橫竇

transversesinus第六十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二橫竇巖上竇橫竇乙狀竇開口部橫竇

transversesinus

第六十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二橫竇臨床：一般橫竇無主要導血管與顱外相交通，因此自枕部橫竇上緣入路，可無大出血的危險。通常兩側橫竇不等大，右側較大。當右側橫竇急性阻塞或右側頸內靜脈結扎時可發(fā)生腦靜脈回流障礙，甚至腦疝。第七十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二硬膜靜脈竇乙狀竇sigmoidsiuns

顱內成對的最大靜脈竇之一。位于顳骨乳突部和枕骨內側面的乙狀竇溝，上續(xù)橫竇，向下通過頸靜脈孔延續(xù)為頸內靜脈。乙狀竇溝底部骨壁很薄，與乳突小房隔壁相鄰，并借助乳突導血管與顱外淺靜脈相交通。通常，巖上竇注入乙狀竇近側段，巖下竇可能注入遠側段。此外乙狀竇還接受小腦靜脈、腦橋外靜脈和延髓靜脈的注入。第七十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二乙狀竇乙狀竇

sigmoidsinus第七十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二乙狀竇乙狀竇sigmoidsinus巖上竇橫竇乙狀竇第七十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二乙狀竇臨床：乙狀竇僅以骨薄片與鼓室和乳突小房相隔，故耳及耳周圍的感染可以引起血栓性乙狀竇炎。病人常表現為全身感染及顱內壓增高的癥狀。乳病變發(fā)生于較粗一側（一般為右側），可能出現腦淤血，蛛網膜下腔出血等癥狀。如病變向巖上竇、巖下竇和海綿竇蔓延，還可以出現面部麻木、眼球運動障礙、眼球突出甚至失明。做腰穿檢查，行Queckenstedt試驗，即壓迫患側頸內靜脈時，腦脊液壓力不上升或上升很少，表明乙狀竇有阻塞。第七十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二硬膜靜脈竇竇匯confluenceofsinus，torcularHeophili

是上矢狀竇、直竇和左右橫竇的相匯合之處。實際臨床中，四個竇真正結合在一起的是少部分。變異情況極為復雜，其形態(tài)結構和吻合特征對臨床有重要的意義。第七十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二竇匯大致分為四型：簡單型22％雙分支型26％上矢狀竇偏側型32％（上矢狀竇偏右型多見28％）直竇偏側型20％（直竇偏左型多見18％）第七十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二竇匯第七十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二上矢狀竇、橫竇和竇匯第七十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二橫竇、枕竇和竇匯第七十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二硬膜靜脈竇枕竇occipitalsinus

位于小腦鐮的附著緣，枕內嵴的附近。此竇下端起于枕骨大孔的外側緣，且與乙狀竇交通，上端匯入橫竇。主要收集腦膜靜脈血，故又稱腦膜靜脈。臨床上可見18%病人枕竇粗大，在后顱窩手術誤傷時可造成致命性大出血。第八十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二枕竇枕竇occipitalsinus第八十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二硬膜靜脈竇海綿竇和海綿間竇cavernoussinus為成對的靜脈叢結構，位于顱中窩，蝶鞍的兩側，是一個不規(guī)整的寬大腔隙，內襯一層內皮，并有結締組織的小隔把竇分為多數互相交通的小腔，呈海綿狀，故名。竇的范圍由眶上裂內端竇顳骨巖尖。大小約2cm，寬1cm。第八十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二海綿竇和海綿間竇兩側海綿竇在垂體窩前方和后方各有一橫行支，為海綿間前竇intercarvenousanteriorsinus和海綿間后竇intercarvenousposteriorsinus。海綿間竇實際上是由海綿間前竇（出現幾率90％）、海綿間下竇（90％）和海綿間后竇組成（50％）。海綿竇海綿間前竇海綿間后竇第八十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二海綿竇海綿竇的四周毗鄰：外側壁與大腦半球的顳葉相隔；內側壁上部與垂體相鄰，下部與蝶骨體中的蝶竇相鄰；上壁與額葉相隔；下壁為蝶骨。竇的前緣有視神經、頸內動脈（床突上段和虹吸部）、眼靜脈和蝶頂竇；后緣有巖上竇、巖下竇和基底叢。第八十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二海綿竇出入海綿竇的社神經血管很多，也很復雜。為清楚表述，臨床上以前、后床突為界，將海綿竇分為三部：前床突以前的區(qū)域稱為前部，前、后床突之間的部分稱為中部，后床突以后的部分為后部。前部中部后部第八十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二海綿竇中部：在竇外側壁的內面，自上向下排列有動眼神經、滑車神經、三叉神經的眼神經和上頜神經，上頜神經緊貼三角形的頂內角。頸內動脈在竇內自后向前通過，展神經在眼神經的內側或頸內動脈的外下方。前部：大致與中部相同，但此部沒有上頜神經，而且滑車神經在此部自上經動眼神經外側繞至其上方。頸內動脈在前床突內側稍向前轉為向上稱為虹吸彎。后部：在竇外側壁的內面，上方有滑車神經，下方有眼神經。頸內動脈自頸內動脈管內口向上繼而向前行，移行為海綿竇段，展神經貼在頸內動脈的外側通過竇腔。第八十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二海綿竇竇腔類型：腔梁型：左側84%右側78％腔隔型：左側12％右側18％海綿型：左側4％右側4％第八十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二海綿竇海綿竇的三個三角區(qū)海綿竇頂三角：前、后床突連線為內邊，前床突與小腦幕分離點（附著緣和游離緣分開處）連線為外邊，分離點與后床突之間為后邊。此三角內可見頸內動脈及其分支，和動眼神經。海綿竇外側壁上三角：（動眼——滑車神經三角）動眼神經下緣為上邊，滑車神經上緣為下邊，后邊為小腦幕游離緣的后份。此三角內可見頸內動脈及其分支。Parkinson三角：又叫海綿竇外側壁下三角，或滑車——三叉神經眼神經三角。上邊為滑車神經下緣，下邊為三叉神經眼神經和三叉神經節(jié)上緣，后為兩神經在顳骨巖部上緣的連線。此部為神經空白區(qū)，通過此區(qū)暴露竇內頸內動脈可不損傷腦神經。第八十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二海綿竇的三個三角區(qū)海綿竇頂三角前、后床突連線為內邊，前床突與小腦幕分離點（附著緣和游離緣分開處）連線為外邊，分離點與后床突之間為后邊。此三角內可見頸內動脈及其分支，和動眼神經。第八十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二海綿竇的三個三角區(qū)海綿竇外側壁上三角動眼——滑車神經三角）動眼神經下緣為上邊，滑車神經上緣為下邊，后邊為小腦幕游離緣的后份。此三角內可見頸內動脈及其分支。第九十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二海綿竇的三個三角區(qū)Parkinson三角又叫海綿竇外側壁下三角，或滑車—三叉神經眼神經三角。上邊為滑車神經下緣，下邊為三叉神經眼神經和三叉神經節(jié)上緣，后為兩神經在顳骨巖部上緣的連線。此部為神經空白區(qū)，通過此區(qū)暴露竇內頸內動脈可不損傷腦神經。第九十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二海綿竇局部解剖海綿竇的外側壁CNIIICNIV前床突眼神經蝶骨小翼后緣第九十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期二海綿