腹股溝疝手術(shù)-課件

腹股溝疝手術(shù)方式非手術(shù)治療

1.半歲以下的嬰幼兒可暫不手術(shù)；（腹肌逐漸強(qiáng)壯）（棉線束帶）

2.年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者

（疝帶）

手術(shù)治療基本原則：關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁手術(shù)治療方式1單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)2疝修補(bǔ)術(shù)（傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）1.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或兒童；以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。2.疝修補(bǔ)術(shù)成年人腹股溝疝,單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)不足以預(yù)防復(fù)發(fā)，只有修補(bǔ)或強(qiáng)化腹股溝管前后壁，治療才徹底。2.1傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)（了解）方法:（修補(bǔ)前壁）Ferguson法（修補(bǔ)加強(qiáng)后壁)Bassini法，Halsted法

McVay法，Shouldice法缺點(diǎn)：縫合張力大、愈合差、牽扯感、疼痛傳統(tǒng)疝修補(bǔ)5種方法Ferguson法：適用于前壁缺損，將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶，消滅腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶間的間隙；Bassini法:Halsted法：McVay法：Shouldice法：強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜，既加強(qiáng)內(nèi)環(huán)，又修補(bǔ)薄弱腹股溝管后壁，復(fù)發(fā)率低于其他法。2.2無張力疝修補(bǔ)術(shù)方法：分離出疝囊，將疝囊內(nèi)翻送入腹腔，用合成纖維網(wǎng)片圓柱形花瓣填充疝環(huán)缺損，再用纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁。優(yōu)點(diǎn)：恢復(fù)快、早下床。缺點(diǎn)：有排異和感染，材料貴；慎用：嵌頓疝，絞窄疝有感染可能者；注意：髂腹下N、髂腹股溝N補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)不破壞腹股溝區(qū)正常的解剖結(jié)構(gòu)；復(fù)發(fā)率低，小于1%，而傳統(tǒng)手術(shù)為10-35%；術(shù)后疼痛輕；恢復(fù)快,術(shù)后6-12小時可下地活動,2-3天可正常工作生活。而傳統(tǒng)手術(shù)需術(shù)后臥床至拆線,限制增加腹壓活動3個月；不必打開疝囊，不需高位結(jié)扎；術(shù)后并發(fā)癥少，改變了傳統(tǒng)手術(shù)用粗絲線修補(bǔ),病人張力大，術(shù)后長期感覺術(shù)區(qū)有張力,影響工作生活的局限；2.3腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)方法：TAPP(經(jīng)腹膜前法）

TEP（完全腹膜外法）IPOM（腹腔內(nèi)網(wǎng)片貼置法）優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、美觀，可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)疝缺點(diǎn):技術(shù)設(shè)備要求高、全麻、費(fèi)用高、可有戳切口置鏡、氣腹導(dǎo)致的損傷等并發(fā)癥。腔鏡三種方法（了解）TAPP(經(jīng)腹膜前法）：在腹腔內(nèi)切開游離腹股溝區(qū)腹膜，處理疝囊后，在腹膜前間隙植入網(wǎng)片，使股環(huán)、內(nèi)環(huán)及直疝三角等區(qū)域均得以加強(qiáng)；TEP（完全腹膜外法）：不進(jìn)入腹腔，不切開腹膜，技術(shù)、費(fèi)用高；IPOM（腹腔內(nèi)網(wǎng)片貼置法）：網(wǎng)片直接固定在腹膜上，操作簡單但是網(wǎng)片不易固定，容易粘連甚至腸梗阻；手術(shù)方式的特點(diǎn)項(xiàng)目手術(shù)切口大小住院時間疼痛復(fù)發(fā)率恢復(fù)時間疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)6-8cm7-10天多見20%3個月疝無張力修補(bǔ)術(shù)4-6cm3-7天常規(guī)1%1個月疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)三個孔1cm4-7天少見1%1個月急診手術(shù)：嵌頓性疝和絞窄性疝疝嵌頓后，多數(shù)病人病情逐步加重，不及時處理發(fā)展會為絞窄性疝，絞窄時間長者，腸袢、腸管會缺血壞死，繼發(fā)感染，需行部分腸切除+腸吻合術(shù)。無張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)圖片手術(shù)步驟1術(shù)前規(guī)范劃線手術(shù)步驟2全麻或聯(lián)合麻醉手術(shù)步驟3切開皮膚手術(shù)步驟4顯露腹外斜肌腱膜和淺環(huán)手術(shù)步驟5顯露髂腹下神經(jīng)手術(shù)步驟6分離并處理髂腹下神經(jīng)手術(shù)步驟7分離并保護(hù)髂腹股溝