骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折課件整理

骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。下肢骨折一、髕骨骨折是指由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致髕骨的完整性受損隨著社會的不斷進(jìn)步，科技的不斷發(fā)展，信息技術(shù)在過去的幾十年中取得了飛速的發(fā)展，在當(dāng)下社會生活的各個領(lǐng)域都有信息技術(shù)的應(yīng)用，同時在信息技術(shù)不斷發(fā)展的推動之下，全球經(jīng)濟(jì)以及文化的發(fā)展也達(dá)到了一個前所未有的高度，因此信息技術(shù)對于社會發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)進(jìn)步的作用可見一斑。而在初中的信息技術(shù)教育中，作為教育者我們應(yīng)該充分的認(rèn)識到這門技術(shù)對于我們的學(xué)生未來競爭力的重要性，通過我們的教學(xué)要讓學(xué)生成為一名具備過硬信息技術(shù)素質(zhì)的社會人才。[1]而在初中的信息技術(shù)教學(xué)中，對于學(xué)生動手能力以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是我們整個初中信息技術(shù)教學(xué)的核心，這不僅是由于這門學(xué)科極強(qiáng)實(shí)踐性的特點(diǎn)所決定的，同時也是由當(dāng)前社會對于人才的需要所決定的。因此為了切實(shí)有效的將我們的學(xué)生打造成一個具備優(yōu)良信息素質(zhì)的社會人才，在初中的信息技術(shù)教學(xué)中著力的培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力是我們教學(xué)的重中之重。一、初中信息技術(shù)教學(xué)中動手能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要性論述在初中的信息技術(shù)教學(xué)中對于學(xué)生動手能力以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)首先能夠在學(xué)科內(nèi)部產(chǎn)生非常積極的作用，這主要是因?yàn)槟壳暗某踔行畔⒓夹g(shù)教學(xué)中，很多學(xué)生對于這門學(xué)科并不是十分的理解，認(rèn)識還停留在一個較為膚淺的層面之上，認(rèn)為只是對于計(jì)算機(jī)的日常使用，諸如游戲、娛樂等等方面，并不能夠認(rèn)為學(xué)生完全的理解了信息技術(shù)。而對于學(xué)生動手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)能夠讓學(xué)生更加深入的認(rèn)識信息技術(shù)這門學(xué)科，深入的了解諸如軟件操作、制作以及運(yùn)行等等方面的知識，并以此為基礎(chǔ)來實(shí)際的動手進(jìn)行軟件的創(chuàng)新性修改，鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力。另外動手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)還能夠有效的培養(yǎng)學(xué)生的思維、實(shí)踐等各項(xiàng)能力，全面的提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。在對學(xué)生動手能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的過程中，學(xué)生能夠形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，并在動手操作的基礎(chǔ)之上，將自己所學(xué)到的信息技術(shù)知識應(yīng)用到實(shí)踐之中，并在既有的知識基礎(chǔ)之上進(jìn)行個性化的創(chuàng)新，不僅能夠有效的培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力，同時還能夠在很大程度上促進(jìn)學(xué)生理論知識體系的完善，全面的提高學(xué)生的各項(xiàng)信息技術(shù)能力。二、初中信息技術(shù)教學(xué)中學(xué)生動手能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)策略探析1.基于實(shí)踐性教學(xué)，鼓勵學(xué)生個性化創(chuàng)造信息技術(shù)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，在實(shí)際的教學(xué)過程中教師應(yīng)該嚴(yán)格遵守這門學(xué)科的特點(diǎn)，在教學(xué)過程中突出實(shí)踐性，根據(jù)教材內(nèi)容結(jié)合當(dāng)前實(shí)際，突出對學(xué)生實(shí)踐性的培養(yǎng)，這在動手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)中能夠得到更加明顯體現(xiàn)。例如對于學(xué)生動手能力的培養(yǎng)中，根據(jù)教材內(nèi)容中的編程知識的，結(jié)合當(dāng)前社會上十分流行的一些計(jì)算機(jī)和手機(jī)軟件，讓學(xué)生根據(jù)教材中所學(xué)到的理論知識進(jìn)行分析，并實(shí)際動手復(fù)制這些軟件，在不斷的復(fù)制過程中既鍛煉動手操作的能力又同時培養(yǎng)實(shí)踐的能力。而在進(jìn)行復(fù)制的過程中，教師還應(yīng)該鼓勵學(xué)生在將既有軟件進(jìn)行分析和復(fù)制的過程中，可以根據(jù)自己的實(shí)際需要對某些軟件的某些功能進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)行有限定、有目的的創(chuàng)新活動，學(xué)生在這個過程中能夠不斷的提高動手操作的能力以及創(chuàng)新的能力。[2]2.拓展思路，培養(yǎng)獨(dú)立性思維能力對于學(xué)生動手能力的培養(yǎng)是創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)，而創(chuàng)新能力也能夠有效的促進(jìn)動手能力的提高，因此在實(shí)際的教學(xué)過程中，應(yīng)該在基礎(chǔ)性動手和創(chuàng)新的基礎(chǔ)之上，拓展學(xué)生的思路，讓學(xué)生的主體作用和個性能夠得到充分的發(fā)揮，讓學(xué)生進(jìn)行無限制的創(chuàng)新。例如教師可以只為學(xué)生設(shè)定一個前提要求，如具備某項(xiàng)功能的軟件，或者是能夠解決某種特定問題的一套程序，讓學(xué)生結(jié)合既有理論知識進(jìn)行自主性創(chuàng)作，在這個過程中，學(xué)生會將自己的理論知識基礎(chǔ)充分的利用，同時還能夠?qū)φn外知識有所涉獵，這對于拓展學(xué)生知識面非常有幫助，另外學(xué)生在這個過程中由于完全憑借自己的動手開發(fā)制作，其動手能力必然會得到充分的鍛煉，而當(dāng)學(xué)生交出一份滿意的結(jié)果的時候，其創(chuàng)新能力也將得到充分的提高?？偠灾?，在初中的信息技術(shù)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力非常重要，通過對學(xué)生動手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)不僅能夠有效的提高學(xué)生的實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的學(xué)習(xí)精神，同時還能夠有效的促進(jìn)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際能力的提高，另外通過學(xué)生的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能夠有效的培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，并全面的培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生的健康發(fā)展。新一輪課程改革以來，語文課堂教學(xué)面貌發(fā)生了根本性的變化，語文課堂充滿了生機(jī)，煥發(fā)出了活力，涌現(xiàn)出一大批新課例和一些好做法，令人欣喜，叫人振奮。但是在教學(xué)實(shí)踐中，我們也發(fā)現(xiàn)不少教師的課堂“創(chuàng)新”與《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》所倡導(dǎo)的理念形似神異，貌合神離，徒有形式，沒有實(shí)效。因此，課堂教學(xué)改革是新課程實(shí)施的關(guān)鍵。那么，如何使初中語文課堂的有效性落到實(shí)處呢？筆者認(rèn)為必須處理好語文課堂教學(xué)創(chuàng)新與課堂實(shí)效的辯證關(guān)系。一、人文性與工具性的辯證統(tǒng)一“語文是最重要的交際工具，是人類文化的主要組成部分。工具性與人文性的統(tǒng)一，是語文課程的基本特點(diǎn)?！边@是對語文課程性質(zhì)的最新認(rèn)識。過去語文課上，教師把課文條分縷析，弄得支離破碎，把語文課上成純粹的工具訓(xùn)練課。語文課上沒有思想的碰撞、心靈的觸動、情感的陶冶、審美的熏陶。語文教學(xué)的人文教育功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到充分的發(fā)揮，所以，語文課不受學(xué)生的歡迎，甚至令人心生厭惡。新課程標(biāo)準(zhǔn)把情感態(tài)度和價值觀等人文性因素放在教學(xué)目標(biāo)的突出地位，突出了語文教育應(yīng)有的豐富內(nèi)涵，充分展示語文自身的無窮魅力，還語文以本來的面目。但要注意的是在教學(xué)中，我們在突出體現(xiàn)語文人文性的同時，不能忽視其工具性，應(yīng)當(dāng)使語文的工具性與人文性水乳交融。語文學(xué)科的人文性和工具性是相輔相成的，是高度統(tǒng)一的。葉圣陶先生說過：“語文教學(xué)的根在聽、說讀寫，是聽說讀寫之內(nèi)的挖掘與創(chuàng)新，而不是游離于聽、說、讀、寫之外的形式的花樣翻新?！笨蓵r下語文課堂中的有些做法就值得反思了，有不少教師認(rèn)為，新一輪語文課程改革是在削弱基礎(chǔ)、淡化知識。課堂上特別重視對語文人文精神的挖掘，但對字、詞、句等基礎(chǔ)知識教學(xué)幾乎沒有提及，有的教師甚至認(rèn)為搞這些教學(xué)就顯得落后、過時，平時教學(xué)不重視了，上公開課更是不教這些不能“出彩”的“添頭”。課堂教學(xué)熱熱鬧鬧，教學(xué)形式變化多樣，可就是聽不到朗朗讀書聲，看不到對語言文字的揣摩品味，欣賞不到對優(yōu)美精彩文段的必要的獨(dú)到分析見解，沒有了必要的訓(xùn)練，缺少了必要的積累，短短的課文學(xué)生讀起來結(jié)結(jié)巴巴。試想，如果一個學(xué)生連一些極常用的字詞也不會讀、不會寫，一寫作文就是錯別字、病句連篇，那么即使他文學(xué)感悟力很強(qiáng)，也是難以表達(dá)出來的。如果我們的語文課堂長期如此，少了聽、說、讀、寫基礎(chǔ)知識的掌握和基本技能的訓(xùn)練，那么可想而知其他的一切活動也都將會成為空中樓閣。這種本末倒置的教育教學(xué)現(xiàn)狀催人深思、令人堪憂。因此，我們強(qiáng)調(diào)提升學(xué)生的人文素養(yǎng)，絕不能以削弱學(xué)生的基本語文訓(xùn)練為代價。應(yīng)在兼顧語文教學(xué)人文性的同時，扎扎實(shí)實(shí)抓好語文基礎(chǔ)知識的傳授和語文基本能力的培養(yǎng)。只有在教學(xué)中真正做到了語文人文性和工具性的統(tǒng)一，把提升人文素養(yǎng)滲透于扎實(shí)的語言文字訓(xùn)練之中，語文教學(xué)的理想境界才有可能實(shí)現(xiàn)。二、學(xué)生的“自主”與教師的“主導(dǎo)”的辯證統(tǒng)一新課程下的教學(xué)設(shè)計(jì)注重生成與建構(gòu)，淡化預(yù)設(shè)與講授。課程改革要求課堂教學(xué)要體現(xiàn)以學(xué)定教，因需施教，增加靈活度。教師的主要任務(wù)是組織課堂教學(xué)，把主要的時間讓給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)?！鞍颜Z文課堂交給學(xué)生”，許多教師經(jīng)過短暫的困惑后，馬上接受下來并付諸實(shí)踐：既然要把課堂上的時間交給學(xué)生，豈不正好解放了自己嗎？于是出現(xiàn)了一種我們不愿意看到的現(xiàn)象：教師講授少了，課堂上亂哄哄的討論看似熱烈卻沒有主題，學(xué)生海闊天空、胡言亂語還受表揚(yáng)說有創(chuàng)新。課堂上教師淡化出場，一切讓學(xué)生自己說了算。如在文本的誦讀與理解中，在沒有充分引導(dǎo)虛設(shè)情境的情況下讓學(xué)生“想讀哪一段就讀哪一段”，“想和誰交流就和誰交流”，“用自己喜歡的方式來交流讀書感受”，而教師又不能及時發(fā)揮主導(dǎo)作用，一堂課給學(xué)生大量的時間自讀，終結(jié)是：甲也正確，乙也不錯，丙很好，丁真棒。一節(jié)課上完了，學(xué)生還弄不明白教師想在這節(jié)課上完成什么任務(wù)，達(dá)到什么目標(biāo)。教師引導(dǎo)孩子積極發(fā)表自己的想法是好的，然而語文教學(xué)長期的“多樣性”“模糊性”“獨(dú)特性”會給學(xué)生什么樣的影響？”長期“不假思索地說”“無根據(jù)地說”“任意地說”“編造著說”“不負(fù)責(zé)任地說”，致使學(xué)生對語文學(xué)習(xí)產(chǎn)生新的誤解，不少學(xué)生無所適從、無從下手，表面上獲得了自由，實(shí)際上卻是“放羊式”的放任自流。因此，要使課堂高效，教師要具備在課堂上進(jìn)行“二度備課”的能力，學(xué)生的“自主”一定要與教師的“主導(dǎo)”有機(jī)結(jié)合，做到辯證統(tǒng)一。三、合作學(xué)習(xí)與獨(dú)立思考的辯證統(tǒng)一提倡學(xué)生的合作學(xué)習(xí)不能忽視學(xué)生的獨(dú)立思考。合作學(xué)習(xí)作為一種新型的學(xué)習(xí)方式，被教師們廣泛采用。那種人人參與、組組互動、競爭合作、時有思維碰撞火花閃現(xiàn)的課堂確實(shí)能給人以享受與啟迪。實(shí)施合作學(xué)習(xí)是有一定條件的，要以學(xué)生個體的自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考為前提。而時下不少教師片面地理解合作學(xué)習(xí)，追求所謂小組學(xué)習(xí)的形式，做無用功的甚多。在學(xué)生沒有充分閱讀、思考的情況下進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，由于學(xué)生對課文的理解還不深入，認(rèn)識也不深刻，小組合作加工整理的結(jié)果與所得也是膚淺的、片面的，這樣的合作只是為個別優(yōu)生提供展示的機(jī)會。有的把合作討論當(dāng)作學(xué)生活動的唯一形式，一堂課下來，表面上熱熱鬧鬧，實(shí)際上收效甚微。有的教師不管在公開課還是平時教學(xué)動輒就安排四人小組討論，不管內(nèi)容有無討論的必要，有些甚至一節(jié)課討論到底。也有的教師讓學(xué)生合作學(xué)習(xí)，但沒有給學(xué)生足夠的時間，看到一兩個小組有結(jié)果就匆匆收場，完成一次合作。以上種種的合作學(xué)習(xí)，未能充分發(fā)揮學(xué)生的獨(dú)立思考能力，表面上看熱熱鬧鬧，實(shí)質(zhì)上是流于形式。究其原因，教師沒能真正理解合作學(xué)習(xí)的含義，未處理好合作學(xué)習(xí)與獨(dú)立思考的辯證關(guān)系。我們要倡導(dǎo)在自學(xué)、自悟基礎(chǔ)上的各種形式的合作學(xué)習(xí)，通過互相啟發(fā)、共同探究，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和協(xié)作能力。只有在學(xué)生充分的獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上，再加強(qiáng)學(xué)生之間的交流，才能使他們互相取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)真正意義上的合作。因此，教師要精心組織學(xué)生的學(xué)習(xí)活動：一要組織好學(xué)生自學(xué)，使每個學(xué)生都能獨(dú)立思考；二要組織好合作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的合作技能，教給合作的方法，重視對合作學(xué)習(xí)的評價，做到互動學(xué)習(xí)與個別輔導(dǎo)相結(jié)合；三要組織好全班交流，在交流中加強(qiáng)引導(dǎo)，全面實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。四、倡導(dǎo)探究性學(xué)習(xí)與開放有度的辯證統(tǒng)一探究性學(xué)習(xí)是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下通過自主嘗試、體驗(yàn)、實(shí)踐，主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，升華認(rèn)識，學(xué)會學(xué)習(xí)。課堂上探究性學(xué)習(xí)主要體現(xiàn)在探究性閱讀上――學(xué)生在教師的引導(dǎo)下對文本的深層含義進(jìn)行開放性的、多元化的探究閱讀活動。語文的探究學(xué)習(xí)不同于科學(xué)探究，但在操作上也要講究科學(xué)性，隨意探究只會浪費(fèi)時間。但在實(shí)際教學(xué)中，教師往往只重視發(fā)散思維，不注重整合和優(yōu)化，開放無度，天馬行空。語文閱讀是富有個性化的行為，閱讀過程充滿了創(chuàng)造。閱讀教學(xué)應(yīng)該依據(jù)教材內(nèi)容設(shè)計(jì)開放性的話題，培養(yǎng)學(xué)生多角度、有創(chuàng)意的個性閱讀能力。在新課程的語文教學(xué)改革實(shí)踐中，傳統(tǒng)語文教學(xué)的弊端必須革除，但我們不能矯枉過正，從一個極端走向另一個極端。作為新課程改革的實(shí)踐者，我們要恰當(dāng)?shù)靥幚砗谜n堂改革創(chuàng)新與課堂實(shí)效的辯證關(guān)系，課堂改革的目的是為了構(gòu)建更高效的課堂，只有不斷地深入學(xué)習(xí)、冷靜地思考、不斷地反思，才能讓我們的語文課堂真正走進(jìn)新課程，真正還語文教學(xué)真我的風(fēng)采。

護(hù)理評估癥狀：膝部疼痛，局部壓痛，腫脹，體征：髕前皮下瘀血。嚴(yán)重者水泡，移位骨折可以觸及骨折線間隙。?？茩z查：膝關(guān)節(jié)活動受限，浮髕試驗(yàn)陽性。X-ray可確定骨折的類型和移位程度。

處理原則

無移位骨折冷敷，加壓包扎。膝關(guān)節(jié)伸直位石膏托固定3-4周（4－6周）。固定期間，行股四頭肌收縮；去除石膏后主動屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎。橫行骨折分離0.5cm之內(nèi)按無移位骨折治療。超過0.5cm可切開復(fù)位內(nèi)固定，同時修補(bǔ)四頭肌擴(kuò)張部分。術(shù)后伸膝位石膏托固定。

粉碎骨折移位不嚴(yán)重，后關(guān)節(jié)面基本完整：髕骨環(huán)扎術(shù)。移位嚴(yán)重，年齡過大，可作髕骨切除術(shù)，修補(bǔ)股四頭肌擴(kuò)張部分和關(guān)節(jié)囊，重疊縫合伸膝裝置防止軟組織松弛。術(shù)后石膏固定3－4周，然后行功能鍛練。常用固定方法鋼絲張力帶鋼絲或螺釘固定形狀記憶騎縫釘或髕器固定護(hù)理診斷/問題應(yīng)激心理反應(yīng)自理缺陷相關(guān)知識缺乏有發(fā)生跌倒、墜床的風(fēng)險有皮膚完整性受損的危險有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的危險護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，增加信心生活需要得到滿足，獨(dú)立自理活動了解功能鍛煉護(hù)理措施生活起居護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察：1.患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.患肢的血運(yùn)情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應(yīng)立即處理癥狀護(hù)理：如疼痛，成為第五大生命體征原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作并發(fā)癥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折?。P(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮）功能鍛煉的原則，作用，意義，指導(dǎo)術(shù)后1天：股四頭肌等長收縮，踝足活動術(shù)后3-5天：推髕骨，直腿抬高、膝關(guān)節(jié)被動屈伸術(shù)后2-3周：扶拐下地（患肢不負(fù)重），進(jìn)一步增加膝關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)下肢肌力健康教育及出院指導(dǎo)介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后拆線后，帶石膏雙拐下地，扶物下蹲保持心情愉快，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸適度飲食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物（肉、蛋、水果、蔬菜）正確服藥，鍛煉，復(fù)查結(jié)果評價注意事項(xiàng)及預(yù)后有效固定，保證骨折愈合并發(fā)癥及預(yù)防措施正確的功能鍛煉，日?；顒釉瓌t用藥劑量時間方法二、脛腓骨骨折是指自脛骨平臺以下至踝以上的部位發(fā)生骨折。多有直接暴力引起解剖特點(diǎn)脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。三棱形管狀骨，三嵴，三面，前嵴和內(nèi)嵴在皮下可以捫及脛骨斷面：上呈三角形，下呈四方形，中下交界處易發(fā)生骨折皮包骨，易形成開放性骨折脛骨血供滋養(yǎng)動脈，由脛骨干上1/3后外側(cè)進(jìn)入骨內(nèi)，在脛骨骨皮質(zhì)下行3-4cm，進(jìn)入髓腔。中段以下骨折時，滋養(yǎng)動脈易發(fā)生斷裂，易引起骨折延遲愈合或不愈合骨折合并損傷脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿缺血性壞死腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)病因病機(jī)直接暴力：重物撞擊，車輪碾壓橫斷骨折，短斜形骨折，粉碎骨折傷處骨折，雙骨折在同一水平并發(fā)軟組織損傷間接暴力高處落下、不慎跌倒長斜形，螺旋形，部位：脛骨中下1/3交界處，雙骨折不在同一水平，腓骨骨折線高于脛骨護(hù)理評估癥狀與體征小腿腫脹，疼痛，畸形，反?；顒訖z查軟組織損傷范圍，程度，有無合并神經(jīng)血管損傷X線可以顯示骨折類型和移位情況處理原則穩(wěn)定的橫斷骨折、短斜形骨折：麻醉下手法復(fù)位，固定不穩(wěn)定的長斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折：外固定+跟骨牽引，外固定支架閉合復(fù)位失敗、復(fù)位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內(nèi)針。髓內(nèi)釘護(hù)理診斷/問題應(yīng)激心理反應(yīng)自理缺陷骨筋膜室綜合征危險皮膚壞死可能疼痛相關(guān)知識缺乏護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，增加信心正確移動身體，不影響患肢功能位生活需要得到滿足，獨(dú)立自理活動避免發(fā)生骨筋膜室綜合征，避免皮膚壞死了解功能鍛煉護(hù)理措施生活起居護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷局部情況病情觀察（1）要警惕骨筋膜室綜合癥：嚴(yán)密觀察患肢腫脹及末梢循環(huán)及趾端皮膚色澤、溫度、感覺及運(yùn)動情況。有無水泡。腫脹有無進(jìn)行性加重，劇痛。觸診小腿軟組織有明顯內(nèi)壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生癥狀護(hù)理

疼痛：性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑穩(wěn)定情緒避免過大動作腫脹外固定物松緊抬高患肢，口服，外敷，中藥熏洗警惕骨筋膜室綜合癥，平放，不要抬高，可冷敷，不要熱敷，按摩，并發(fā)癥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病功能鍛煉的原則，作用，意義，指導(dǎo)股四頭肌等長收縮，踝足活動推髕骨、直腿抬高，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸扶拐下地，各關(guān)節(jié)屈伸健康教育及出院指導(dǎo)介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后扶拐下床活動患側(cè)肢體全足底著地，防止摔倒。加強(qiáng)患肢膝、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施調(diào)整飲食起居正確服藥，鍛煉，復(fù)查結(jié)果評價（同髕骨）注意事項(xiàng)及預(yù)后有效固定，保證骨折愈合并發(fā)癥及預(yù)防措施正確的功能鍛煉，日?；顒釉瓌t用藥劑量時間方法三、踝部骨折是指構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨所發(fā)生的骨折，包括內(nèi)踝、外踝、后踝、前踝骨折。是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。多由間接暴力引起，大多數(shù)是再踝跖屈扭傷，力傳導(dǎo)引起骨折，常合并韌帶損傷。解剖特點(diǎn)踝關(guān)節(jié)構(gòu)成：脛骨遠(yuǎn)端，腓骨遠(yuǎn)端，距骨。三踝：內(nèi)踝：脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向下的突出后踝：脛骨遠(yuǎn)端后緣的唇狀突出外踝：腓骨遠(yuǎn)端的突出踝穴：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面+內(nèi)外后踝距骨：位于踝穴內(nèi)，距骨體前寬后窄，背伸時，緊密接觸，無活動余地跖屈時，可外展，內(nèi)收易扭傷（下樓梯時全腳掌著地，不容易扭傷）踝關(guān)節(jié)周圍韌帶1、下脛腓韌帶（下脛腓聯(lián)合）：位于脛骨下端與腓骨下端，斷裂時，踝穴增寬，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定2、內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶），堅(jiān)強(qiáng)起自內(nèi)踝頂端，向下呈扇形分布跟骨舟骨距骨脛跟韌帶脛舟韌帶脛距韌帶（淺層）（深層）3、外側(cè)副韌帶：較薄弱，易扭傷起自外踝頂端距骨前外側(cè)距骨后外側(cè)跟骨外側(cè)（距腓前韌帶）（距腓后韌帶）（跟腓韌帶）病因病機(jī)間接暴力，可合并韌帶損傷，分四類1、內(nèi)翻（內(nèi)收）型因足內(nèi)翻導(dǎo)致，分為三度Ⅰ.單純內(nèi)踝骨折，斜向內(nèi)上，接近垂直Ⅱ.內(nèi)踝合并外踝骨折，雙踝骨折Ⅲ.雙踝合并后踝骨折，三踝骨折外翻（外展）型因足外翻導(dǎo)致，分Ⅲ度，Ⅰ.單純內(nèi)踝撕脫骨折（三角韌帶牽拉），骨折線呈橫行或短斜形Ⅱ.內(nèi)踝骨折合并外踝斜形骨折，雙踝骨折或者內(nèi)踝骨折合并下脛腓韌帶斷裂，發(fā)生脛腓骨下端分離，導(dǎo)致腓骨中下1/3骨折，Dupuytren骨折Ⅲ.雙踝合并后踝骨折，三踝骨折外旋骨折小腿不動，足強(qiáng)力外旋或（足不動，小腿強(qiáng)力內(nèi)旋），距骨體撞擊外踝前內(nèi)側(cè)，分Ⅲ度Ⅰ.腓骨下端斜形或螺旋形骨折，移位少Ⅱ.合并內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂或內(nèi)踝撕脫骨折，雙踝骨折Ⅲ.三踝骨折縱向擠壓高處墜落，足跟垂直落地脛骨前緣骨折，伴踝關(guān)節(jié)前脫位，Pilon骨折（脛骨下關(guān)節(jié)面粉碎骨折）AO分型護(hù)理評估癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙X線：類型，移位處理原則無移位骨折：中立位（背