腫瘤介入治療進(jìn)展演示文稿

腫瘤介入治療進(jìn)展演示文稿當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)（優(yōu)選）腫瘤介入治療進(jìn)展當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)學(xué)科范疇腫瘤的介入診療學(xué)心臟及大血管疾病的介入診療學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的介入診療學(xué)血管介入技術(shù)非血管介入技術(shù)當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤介入治療在腫瘤綜合治療中的

作用和地位惡性腫瘤的多學(xué)科綜合治療：根據(jù)病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢，結(jié)合細(xì)胞生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效的治療手段，以最適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地保證和改善病人的生活質(zhì)量。

當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤介入診斷和治療的特點(diǎn)：微創(chuàng)---操作精度高、專業(yè)化強(qiáng)定位準(zhǔn)確、療效明確---導(dǎo)引先進(jìn)、靶向性高重復(fù)性好副作用小，并發(fā)癥少－－腫瘤綜合治療的重要組成部分當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)DSA三維重建（3D-DSA）原理3D-DSA是在旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)上發(fā)展而來的，是旋轉(zhuǎn)DSA造影技術(shù)，及計(jì)算機(jī)三維圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。其工作原理為通過二次旋轉(zhuǎn)DSA采集的原始圖像傳至三維工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)重建（VR）、多曲面重建（MPR）和最大密度投影（MIP），少數(shù)病人還進(jìn)行仿真內(nèi)窺鏡（VA）顯示。旋轉(zhuǎn)DSA及3DDSA——空間感強(qiáng)3DDSA較常規(guī)DSA血管造影提供了更豐富有益的影像學(xué)信息，在一定程度上克服了血管結(jié)構(gòu)的重疊問題，可任意角度觀察血管及病變的三維關(guān)系。當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)旋轉(zhuǎn)角度：固定LA0103—RAO103，共206度旋轉(zhuǎn)速度：40度/秒采集幀數(shù)：1度/幀采集矩陣：512*512造影劑量：頸內(nèi)動脈3ml/s，總量16ml

椎動脈2.5ml/s，總量14ml

髂內(nèi)動脈8ml/s，總量45ml3D-DSA數(shù)據(jù)采集參數(shù)當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)旋轉(zhuǎn)DSA及后處理技術(shù)當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)簡介腫瘤醫(yī)院影像診療中心介入專業(yè)組目前可開展的診療項(xiàng)目：經(jīng)血管入徑的介入治療全身實(shí)質(zhì)臟器惡性腫瘤的化療栓塞動脈導(dǎo)管藥盒（Port－CatheterSystem,PCS）植入術(shù)腔靜脈支架置入術(shù)肺動脈造影，肺栓塞溶栓治療下腔靜脈濾器置入術(shù)經(jīng)皮穿肝曲張靜脈栓塞術(shù)（PercutaneousTranshepaticVarioceleEmbolization，PTVE）治療門脈高壓食道胃底靜脈曲張部分性脾栓塞治療脾功能亢進(jìn)當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)簡介經(jīng)血管入徑的介入治療可切除腫瘤的術(shù)前栓塞及術(shù)后預(yù)防性灌注化療子宮肌瘤栓塞術(shù)門靜脈栓塞/再通術(shù)動、靜血栓形成的溶栓、血管成形術(shù)（PTA）及血管內(nèi)內(nèi)支架（EMS）治療當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)非血管途徑的介入治療梗阻性黃疸膽管內(nèi)、外引流術(shù)及支架置入術(shù)（PercutaneousTranshepaticCholangicDrainage，PTCD）腫瘤射頻消融術(shù)（RadiofrequencyAblation，RFA）和經(jīng)皮無水酒精注射治療（PercutaneousEthanolInjection，PEI）消化道、呼吸道和泌尿道良、惡性狹窄擴(kuò)張及內(nèi)支架治療經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）及經(jīng)皮脊柱后凸成形術(shù)（PKP）CT導(dǎo)引下活檢（胸、腹、盆腔臟器及四肢）腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)簡介當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)簡介腫瘤相關(guān)的急癥介入治療急癥出血的DSA血管造影診斷及介入治療（包括：嘔血、咯血、便血、腫瘤破裂內(nèi)、外出血和術(shù)后吻合口出血的血管造影診斷及介入治療）缺血性疾病的急癥介入處理（急性肺栓塞、腸系膜上動脈栓塞、肢體動、靜脈栓塞所致缺血或腫脹等）當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)一、介入治療和常規(guī)化療的關(guān)系1.TAI和化療---為化療科提供“點(diǎn)面”結(jié)合的手段

TAI的條件:(1)腫瘤局部侵犯為主

(2)給藥動脈應(yīng)主要供應(yīng)腫瘤區(qū)域

(3)經(jīng)導(dǎo)管一次性灌注的多為劑量依賴性藥物

(4)保留導(dǎo)管或PCS給藥有利于時(shí)間依賴性藥物的應(yīng)用

(5)TAI+TAE－－TACE當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)2.介入消融治療與化療

消融治療可增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒性（局部治療的角度）

(1)增加細(xì)胞外自由基的產(chǎn)生

(2)增加血管內(nèi)皮的通透性，有利于化療藥物轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)

(3)增加藥物向細(xì)胞內(nèi)輸送和脂質(zhì)體內(nèi)藥物的沉積

(4)消融治療破壞細(xì)胞膜的MDR泵的功能

(5)介入消融治療與化學(xué)治療的協(xié)同作用當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)二、介入治療與外科治療的關(guān)系1.術(shù)前介入治療：減瘤、控制術(shù)中出血、提高手術(shù)成功率2.無外科指證腫瘤的介入治療：減瘤、爭取Ⅱ期切除，處理腫瘤合并癥，提高生活質(zhì)量，延長生存期3.術(shù)后復(fù)發(fā)或并發(fā)癥：提供多種治療選擇當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)三、介入治療與放射治療的關(guān)系1.

介入治療結(jié)合外放射治療2.介入導(dǎo)向下的腔內(nèi)放療3.處理放療后并發(fā)癥4.根治放療劑量照射后的腫瘤復(fù)發(fā)當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)食管放療后狹窄的介入治療當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)四、介入治療與生物基因治療的關(guān)系1.局部動脈灌注生物制劑，如LAK細(xì)胞、白介素、CIK、NK等2.為基因治療提供有效的給藥手段當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤介入治療新理念注重腫瘤合并癥的治療綜合運(yùn)用多種介入治療手段治療效果和生活質(zhì)量并重當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤合并癥的治療梗阻性黃疸肝癌合并門脈癌栓肝癌合并門脈高壓肝癌、腎癌合并下腔靜脈閉塞性病變、右心房癌栓肺癌、縱隔腫瘤合并上腔靜脈梗阻盆腔腫瘤、長期臥床患者合并下肢深靜脈血栓呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術(shù)后狹窄腫瘤相關(guān)的急癥當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)梗阻性黃疸病因：

胰頭癌/壺腹周圍癌原發(fā)性膽系惡性腫瘤、以及腫瘤已侵犯到肝門部膽管匯合處肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤腫大淋巴結(jié)壓迫膽管中、晚期肝癌治療：PTCD＋手術(shù)－－－提高術(shù)后生存率(手術(shù)死亡率28％↓8%）PTCD＋EMS＋BrachytherapyPTCD＋EMS＋TAI（TACE）當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)肝癌合并門脈癌栓治療:門脈再通術(shù)＋EMS針對癌栓的TAE、PEI（RFA）當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)肝癌合并門脈高壓病因：肝硬化A-PShunt門脈癌栓（血栓）治療：TAE（A-PShunt）PTVE＋PSETIPSS當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)下腔靜脈閉塞性病變、右心房癌栓病因：肝癌、后腹膜轉(zhuǎn)移等侵及或壓迫下腔靜脈肝靜脈癌栓腎靜脈癌栓侵入下腔治療：EMS+TAE（放療）當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)下腔靜脈癌栓＋右心房癌栓EMS+TAE下腔靜脈閉塞性病變EMS＋溶栓當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)上腔靜脈梗阻病因：肺癌、縱隔腫瘤治療：EMS＋放療（BAI/BAE)當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)深靜脈血栓（DVT）---肺栓塞（PE）病因：腫瘤患者高凝狀態(tài)盆腔腫瘤長期臥床等治療：腔靜脈濾器（IVCFilter）當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術(shù)后狹窄氣管、支氣管支架當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)消化道支架胃－十二指腸支架乙狀結(jié)腸－直腸支架食道支架當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期四\10點(diǎn)多種治療手段綜合運(yùn)用