貧血和輸血的護(hù)理查房課件

神經(jīng)內(nèi)科

患者，女，73歲，因“右側(cè)肢體麻木、無力伴言語不能一天”于2012-6-16入住神經(jīng)內(nèi)科，來時(shí)測(cè)體溫37.4℃，脈搏：86次/分，呼吸：21次/分，血壓：142/60mmHg,患者神志清楚，雙瞳孔等大等圓，約2.5mm，光反射正常，右上肢，右下肢肌力3級(jí)、4級(jí)，右側(cè)肢體肌張力減低，右側(cè)肢體腱反射+，右側(cè)病理征（+），感覺，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不合作，患者的精神較差，貧血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，醫(yī)囑予下病重，一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧：2升/分?；颊呒韧懈哐獕海灾夤苎撞∈?，有青霉素，鏈霉素過敏史。醫(yī)囑予脫水降顱壓，清除自由基，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，患者入院后體溫波動(dòng)在37.5℃左右，最高體溫38.5℃，精神一般。輔助檢查：2012.6.15淮北市礦工醫(yī)院頭顱CT未見明顯異常。

2012.6.17我院頭顱CT示：左側(cè)頂、枕葉腦梗塞，右側(cè)放射冠，基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。

2012.6.19我院腹部CT示：右腎區(qū)可見橫截面約104mm×105mm，上下徑約322mm占位，考慮腎癌可能。實(shí)驗(yàn)室檢查：2012.6.1610:08白細(xì)胞：11.19×10^9/L,紅細(xì)胞：2.1×10^12/L,血紅蛋白59g/L，紅細(xì)胞壓積0.18,2012..6.1621:35白細(xì)胞：13.96×10^9/L，紅細(xì)胞：2.6×10^12/L，血紅蛋白74g/L，紅細(xì)胞壓積0.232012.6.179:30白細(xì)胞：12.76×10^9/L，紅細(xì)胞：2.7×10^12/L，血紅蛋白76g/L，紅細(xì)胞壓積0.24*2012.6.17女性腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果示：糖類抗原15-365.00KU/L，糖類抗原1251137.60KU/L入院診斷：1.腦梗死2.高血壓極高危3.貧血原因待查

貧血是指單位容積循環(huán)血液中的紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、血紅蛋白量（Hb）及（或）血細(xì)胞比容（Hct）低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見的臨床癥狀。

貧血不是一種疾病明確病因很重要

貧血的概念性別RBC(×1012/L)Hb(g/L)Hct成年男性＜4.5＜1200.42成年女性＜4.0＜1100.37孕婦＜1000.3正常值3.5-5.5110-1600.37-0.49貧血的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

貧血的嚴(yán)重度血紅蛋白臨床表現(xiàn)

輕度＞90g/L癥狀輕微中度60-90g/L活動(dòng)后感心悸氣促重度30-59g/L靜息狀態(tài)下仍感心悸氣促極重度＜30g/L常并發(fā)貧血性心臟病貧血嚴(yán)重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)

一般表現(xiàn)

：最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力皮膚粘膜蒼白是最突出的體征

神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠、多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中、嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)：多見于中度以上貧血的病人，為呼吸加快、不同程度的呼吸困難心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)：心悸、氣促，活動(dòng)后明顯加重，長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血者，可出現(xiàn)貧血性心臟病消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉、便秘、舌炎和口腔黏膜炎等泌尿生殖系統(tǒng)：蛋白尿、夜尿增多，女性病人可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、月經(jīng)過少，偶有月經(jīng)過多，男性病人出現(xiàn)性功能減退其他：嚴(yán)重貧血者，部分病人可出現(xiàn)低熱。由于貧血，病人創(chuàng)口愈合較慢，容易并發(fā)各種感染。偶見眼底蒼白及視網(wǎng)膜出血貧血的臨床表現(xiàn)

除去病因：積極尋找和去除病因是治療貧血的首要原則。藥物治療輸血脾切除骨髓移植治療措施

輸血可以補(bǔ)充血容量和血液中各種成分，改善循環(huán)、增加攜氧能力提高血漿蛋白，提高機(jī)體免疫能力和凝血機(jī)能。是治療多種疾病和搶救重危病人的重要措施之一?，F(xiàn)在輸血已由單純輸全血，發(fā)展到成分輸血。輸血

（一）適應(yīng)癥

1.大出血：是各種原因引起大出血的主要適應(yīng)證。一次出血量在500ml以下者，可以不需輸血。500ml－800ml，在輸?shù)葷B鹽水或平衡液后應(yīng)輸血漿或全血。超過1000ml，應(yīng)及時(shí)輸血。2.貧血及低蛋白血癥：手術(shù)前如有貧血或低蛋白血癥，對(duì)手術(shù)耐受力差、影響傷口愈合。貧血可輸全血或紅細(xì)胞混懸液。低蛋白血癥可輸血漿或白蛋白。3.嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷：有大量血漿樣滲出。輸血漿或全血。防治低血容量休克。4.凝血機(jī)能障礙：因凝血機(jī)能異常而引起的出血，可根據(jù)凝血因子缺乏的情況，采用成分輸血。如血小板減少輸血小板；纖維蛋白原缺乏者，輸纖維蛋白原。血友病患者輸抗血友病球蛋白。輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥

（二）禁忌癥

心力衰竭、急性肺水腫、惡性高血壓、腎功能衰竭禁忌輸血。腦溢血、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重支氣管哮喘、肝功衰，輸血應(yīng)慎重?？奢斂刹惠?shù)谋M量不輸。輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥

（一）血型鑒定

必須同型血才能相輸。輸血前受血者首先要作a、b、o血型鑒定。以往認(rèn)為“O”型血是萬能供血者，實(shí)際上（O）型血清中含有抗“A”和抗“B”凝集素，輸入后仍有可能發(fā)生輸血反應(yīng)。輸血時(shí)必須作到同型血才能相輸。（二）交叉配血試驗(yàn)互不凝集。滿足上面兩個(gè)條件才能輸。

除A、B、O血型外，還有少數(shù)人為A亞型、MN型、Rh因子陰性的血型。故輸血前還必須作交叉配血試驗(yàn)（陰性）互不凝集時(shí)的同型血才能輸入。

Rh因子陰性者在我國(guó)漢人中僅占1％。少數(shù)民族占1－5％。

輸血前準(zhǔn)備

臨床輸血制度1.申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，有主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。3.確定輸血后，經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》和交叉配血化驗(yàn)單，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和交叉配血化驗(yàn)單及貼好標(biāo)簽的試管/或貼好條形碼的試管，當(dāng)面2人核對(duì)（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)生協(xié)助）患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷（意識(shí)障礙患者核對(duì)手腕帶），采集血樣。4.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì)。5.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。6.配血合格后，由一壺人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：（1）標(biāo)簽破損、漏血；（2）血袋有破損、漏血；

(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過期或其他需查證的情況。7.輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。8.輸血時(shí)，由2名醫(yī)護(hù)人員帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，缺人與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，同事把血袋編號(hào)貼于輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）上，并在輸血記錄單上簽核對(duì)者姓名、輸血時(shí)間。9.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分青青混勻，比較面劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。10.輸入前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。11輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2)立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。12.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

1)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者及供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血藥蛋白含量；4)立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游理血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步堅(jiān)定。5)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。6)盡早監(jiān)測(cè)常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。13.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。14．輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。

（一）發(fā)熱反應(yīng)：最常見。1.表現(xiàn)：通常在輸血開始后1－2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。先有寒戰(zhàn)高熱、39－40℃，伴有頭痛、皮膚潮紅。但無血壓改變。持續(xù)1－2小時(shí)逐漸下降。2.預(yù)防：去除致熱原，輸血、采血器具徹底沖洗后再滅菌，嚴(yán)格無菌操作。3.處理：減慢輸血速度，重者停止輸血，并肌注非那根（異丙嗪）25ｍｇ，重者加地米5－10mg靜推，物理降溫輸血反應(yīng)和并發(fā)癥防治

（二）過敏反應(yīng)：較多見1.表現(xiàn)：輕者蕁麻疹、皮膚潮紅搔癢。重者喉頭水腫、哮喘、呼吸困難、嚴(yán)重時(shí)過敏性休克。2.預(yù)防：輸血前肌注非那根25mg。3.處理：輕者減慢速度，重者停止輸血；同時(shí)肌注非那根25mg，靜推地米10mg、吸氧、氣管切開；休克者，腎上腺素1mg立即靜脈快速推注，并抗休克處理。輸血反應(yīng)和并發(fā)癥防治

（三）溶血反應(yīng)

1.表現(xiàn)：發(fā)生快而癥狀重。當(dāng)輸入10－20ml血時(shí)即出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感；呼吸困難、腰痛、寒戰(zhàn)高熱；少尿無尿及血紅蛋白尿；血壓下降、黃疸等、進(jìn)而休克，出現(xiàn)DiC。搶救不及時(shí)，可致病人死亡。2.預(yù)防：只有認(rèn)真查對(duì)、作到不輸錯(cuò)血是最好的方法。如有疑問應(yīng)重新作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。3.處理：①立即停止輸血、改輸液體；重新核對(duì)并重作交叉配血。并作細(xì)菌培養(yǎng)以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。②靜脈推注地米10－20mg：③堿化尿液、輸5％NａHCO3。④血壓穩(wěn)定后利尿，甘露醇及速尿。⑤擴(kuò)容抗休克、溶血原因未查明前不再輸血。⑥雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，保護(hù)腎臟。輸血反應(yīng)和并發(fā)癥防治

（四）細(xì)菌污染反應(yīng)：后果嚴(yán)重

1.表現(xiàn)：后果嚴(yán)重輸入少量血液即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。迅速引起煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難、紫紺，腹痛、休克。亦可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。血培養(yǎng)陽性。2.預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格查對(duì)、不輸變質(zhì)血和過期血。3.處理：立即停止輸血，同時(shí)大量抗生素抗感染、抗休克治療。并將血瓶?jī)?nèi)血作涂片檢查、血培養(yǎng)。同時(shí)也要作病人血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。輸血反應(yīng)和并發(fā)癥防治

（五）枸櫞酸中毒：短期輸入大量庫血所致。表現(xiàn)為手足抽搐，血壓下降出血傾向。予防每輸1000ｍI庫血、靜脈滴注10％G.S鈣10ｍI。治療相同。（六）急性左心衰：如老年人或原有心臟疾患者，在短期內(nèi)輸入大量血液，可因心臟代償功能降低而發(fā)生。輸血時(shí)應(yīng)控制速度和輸入量。一旦發(fā)生按左心衰處理。(七）其他：乙肝、瘧疾、艾滋病等，輸血傳染性疾病。嚴(yán)格供血者篩選。輸血反應(yīng)和并發(fā)癥防治

腎癌定義：腎癌又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%~2%。腎癌病因：腎癌的病因未明，但有資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關(guān)；另有些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。血液透析的患者容易發(fā)生腎癌，有報(bào)告糖尿病患者也容易發(fā)生腎癌。腎癌

腎癌的癥狀：血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”。1.無痛性血尿：突發(fā)的肉眼全程血尿，不伴有疼痛或任何不適癥狀，常呈間歇性發(fā)作，可自行停止2.疼痛：多為腰或上腹部疼痛偶有血凝塊經(jīng)輸尿管排出時(shí)堵塞而發(fā)生劇烈的絞痛，易被誤認(rèn)為是腎或輸尿管的結(jié)石而延誤診治。3.包快：可在腰部或上腹部摸到腫塊。如腫塊與周圍組織粘連、固定、不易推動(dòng)，多已屬晚期，預(yù)后不佳。4.全身癥狀：惡心嘔吐，食欲減退，晚期出現(xiàn)消瘦貧血、發(fā)熱等。5.轉(zhuǎn)移癥狀：腎細(xì)胞癌具有廣泛轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于肺和骨，也可發(fā)生于局部淋巴結(jié)、肝、腎上腺和腦等，轉(zhuǎn)移的位置多變。還可轉(zhuǎn)移到少見部位，如膽總管腔內(nèi)、縱隔、拇指甲下、陰道、脈絡(luò)膜、外耳道和眼眶等。由此可見，對(duì)于出現(xiàn)在身體任何部位的異常物，尤其是不明來源者，都應(yīng)想到腎癌轉(zhuǎn)移的可能。

腎癌

腎癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)約有50%尚局限在腎內(nèi)，但有30%在診斷時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在手術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者占50%，腎癌在術(shù)后的存活率大致是3年在50%，5年為40%，10年為20%，只有3%病例未經(jīng)任何治療能存活3年。

腎癌預(yù)后

活動(dòng)無耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)肢體活動(dòng)障礙語言溝通障礙有窒息的危險(xiǎn)生活自理缺陷焦慮/抑郁體溫過高潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染患者的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

活動(dòng)無耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)護(hù)理措施：1.指導(dǎo)病人合理休息和運(yùn)動(dòng)，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過度疲勞。2.嚴(yán)重貧血患者多伴有貧血性心臟病，可以取半坐臥位，可以減少回心血量，緩解病人的呼吸困難或缺氧等癥狀，可常規(guī)給氧氣吸入，改善缺氧癥狀。3.協(xié)助好病人的生活護(hù)理?；顒?dòng)無耐力的護(hù)理措施

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患者貧血、食欲差、機(jī)體消耗多有關(guān)護(hù)理措施：1.飲食護(hù)理：一般給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.心理護(hù)理：進(jìn)食時(shí)多鼓勵(lì)病人，講解飲食的重要性。3.輸血或成分血的護(hù)理：必須認(rèn)真做好查對(duì)工作，輸血時(shí)注意控制輸注速度，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施

肢體活動(dòng)障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)護(hù)理措施：1.將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。

2.指導(dǎo)病人積極鍛煉患肢，對(duì)于所取得的成績(jī)給予鼓勵(lì)。

3.及時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進(jìn)行。

4.教會(huì)病人家屬及其陪人進(jìn)行鍛煉的方法。

5.保持床單位整潔干燥、無渣屑，減小對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激；每天溫水擦拭1-2次，促進(jìn)血液循環(huán)；便秘者可按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。

肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理措施

語言溝通障礙與大腦語言中樞功能受損有關(guān)護(hù)理措施：1.將傳呼裝置及日常用品(手紙、水杯、眼鏡等)放在病人伸手可及處。2.給病人足夠的時(shí)間表達(dá)清楚自己的需要.3.護(hù)士耐心解釋不能說話或說話吐詞不清的原因，關(guān)心、體貼、尊重病人.4.鼓勵(lì)病人大聲說話，當(dāng)病人進(jìn)行嘗試和獲得成功時(shí)給予肯定和表揚(yáng)。5.鼓勵(lì)家屬、朋友多與病人交談。6.營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和輕松、安靜的語言交流環(huán)境。7.必要時(shí)提供替代的交流輔助工具，注意病人的身體語言所提供的信息。

語言溝通障礙的護(hù)理措施

有窒息的危險(xiǎn)與患者痰液多，吞咽有關(guān)護(hù)理措施：

1.患者痰液多，及時(shí)給與清理呼吸道分泌物，加強(qiáng)翻身拍背，保持呼吸道通暢。側(cè)臥位或仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè)。

2.給與患者流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，喂養(yǎng)時(shí)床頭抬高15-30°，指導(dǎo)患者家屬喂養(yǎng)時(shí)，要慢，有耐心，循序漸進(jìn)，防止嗆咳。有窒息的危險(xiǎn)

生活自理缺陷與肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)有關(guān)護(hù)理措施：1.臥床期間協(xié)助病人完成穿衣、衛(wèi)生、沐浴、入廁、進(jìn)食等生活護(hù)理。2.協(xié)助患者保持舒適體位，變換體位時(shí)協(xié)助翻身，肢體保持功能位，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。

4、呼叫鈴放在病人手邊，聽到鈴響立即予以答復(fù)。

5、鼓勵(lì)病人進(jìn)行生活自理活動(dòng)。

6、指導(dǎo)病人穿寬松柔軟的衣服.

生活自理缺陷的護(hù)理措施

焦慮/抑郁與腦部病變導(dǎo)致偏癱、失語或缺少社會(huì)支持等有關(guān)護(hù)理措施：1.指導(dǎo)病人和家屬了解病情和疾病的相關(guān)知識(shí)，樹立病人戰(zhàn)勝病魔的信心。2.指導(dǎo)家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，給予精神支持和生活照顧。

3.重視對(duì)精神情緒變化的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心里問題，進(jìn)行針對(duì)性心理治療，多以誠(chéng)懇的態(tài)度與病人溝通，消除病人的思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定。焦慮/抑郁的護(hù)理措施

體溫過高與感染等有關(guān)護(hù)理措施：1.降溫，物理降溫和藥物降溫，冰袋放置于全身各大動(dòng)脈處，和頭上，給予藥物后半小時(shí)要測(cè)量體溫，判斷藥物是否有效

。2、給予高蛋白、高維生素、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；多飲水。3、密切觀察病情的變化4、做好護(hù)理，安置舒適的臥位，出汗及時(shí)擦干，更換衣物等。

5、保持空氣流通，溫度適宜。體溫過高的護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1.協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，一般2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次，指導(dǎo)患者家屬用柔軟動(dòng)作給病人進(jìn)行受壓處局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。保護(hù)好臥床病人骨隆突出和支持身體空隙處，將病人體位安置妥當(dāng)后，在身體空隙處墊軟和海綿墊等.2.避免摩擦力和剪力的作用，病人取半臥時(shí)，注意防止身體下滑，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，保持床單位清潔、平整、無碎屑，不可給病人使用磨損的便盆。3.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮膚清潔干燥，預(yù)防感染。不可讓病人直接臥于橡膠單（或塑料布）上。

4.經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新，預(yù)防上呼吸道感染。潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染

謝謝大家?。?！PPT制作思路及技巧37調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題38學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)39PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式40PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案41PPT的邏輯性討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。42PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？43PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考44PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122345PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況46PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇47PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具48PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！49PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！50舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！51舉例PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總52PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱53PPT的邏輯性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版54PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底55PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫56PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁覆蓋一個(gè)背景框）。57關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123458關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性59關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息60關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。61關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12362關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄63關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄64關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。65關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。66關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。67關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。68關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。69關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。70關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。71關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。72關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性732章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性74一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識(shí)和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性75123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性761一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性77標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性781傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性79關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性80請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄81如何排版幻燈片母版PPT母