錦瑞特定蛋白臨床意義培訓(xùn)教學(xué)課件

錦瑞特定蛋白臨床意義培訓(xùn)C反應(yīng)蛋白（CRP）C反應(yīng)蛋白簡介C反應(yīng)蛋白定義1930年，Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎球菌細(xì)胞壁中的C－多糖發(fā)生特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)。1941年Avery等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應(yīng)蛋白(CRP)。它是一類正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病迅速增加。CRP為何被臨床醫(yī)生

所青睞？我國抗生素應(yīng)用概況門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素住院病人，抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95％抗菌藥物占全部藥物份額中國25.38％世界2％

銷售額前10位藥物，抗生素占中國4種，且排名在第一、二、四、五位世界沒有一種抗菌藥濫用抗生素的嚴(yán)重后果20萬人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌指導(dǎo)抗生素使用的檢測(cè)指標(biāo)病原體檢測(cè)、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員結(jié)果往往48小時(shí)以后出來檢出率不是很高白細(xì)胞檢測(cè)、監(jiān)測(cè)CRP檢測(cè)、監(jiān)測(cè)白細(xì)胞檢測(cè)敏感性差白細(xì)胞總數(shù)分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞的核象變化影響因素眾多疾病初期，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈運(yùn)動(dòng)、跑步、緊張、恐懼妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應(yīng)速度慢、幅度小CRP的臨床優(yōu)點(diǎn)1.超出正常值的增量有巨大的潛力－－易于檢出2.病毒感染通常沒有標(biāo)志性增長－－用于鑒別3.反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化－－升高下降都很快4.檢測(cè)方便快速CRP的特性1、CRP的理化特點(diǎn)CRP由五個(gè)相同的非共價(jià)結(jié)合的單體組成，呈環(huán)狀五聚體，其亞基由206個(gè)氨基酸殘基組成。2、CRP的合成在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)合成,分泌至各種體液中由細(xì)胞因子(IL1,IL6,TNF)刺激肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成，由活化的吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）釋放3.生物學(xué)特點(diǎn)反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6-10hr明顯改變48hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的變化半衰期6-7hr，較快反映病情的變化病毒感染沒有標(biāo)志性升高受影響因素少不受生理活動(dòng)的影響，不受化療、放療和激素治療的影響能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性CRP上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)調(diào)整抗生素或及時(shí)停用抗生素如期間有感染發(fā)生，CRP又會(huì)升高，所以CRP可用來監(jiān)測(cè)整個(gè)病程。易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化量的動(dòng)態(tài)變化能反映病癥的活動(dòng)性2、器官移植

移植后三天CRP開始下降，如不下降可懷疑存在

早期排異反應(yīng)錦瑞特定蛋白臨床意義培訓(xùn)細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用半衰期6-7hr，較快反映病情的變化細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌CRP值為550mg/L，提示輕度炎癥。易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響急性感染性疾病時(shí)抗生素治療的最適化;細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌指導(dǎo)是否使用抗生素結(jié)果往往48小時(shí)以后出來妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用48hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的變化健康人CRP濃度分布圖正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/LC反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用CPR與ESR、WBCCRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。革蘭氏陰性細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者血清CRP值和WBC值比較骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化常用感染指標(biāo)WBC、ESR、CRP的比較CRPWBCESR感染時(shí)反應(yīng)速度變化快速，幾小時(shí)可見升高，平均8小時(shí)增加一倍，隨著治愈一周左右恢復(fù)正常升高較慢治療有效后變化緩慢2-3天可見升高至少2-3周恢復(fù)正常

影響因素不受生理、免疫狀態(tài)藥物治療的影響易受年齡、日間變化、治療藥物等因素影響易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響鑒別診斷能鑒別細(xì)菌或病毒感染不能鑒別細(xì)菌或病毒感染不能鑒別細(xì)菌或病毒感染相關(guān)疾病的活動(dòng)性量的動(dòng)態(tài)變化能反映病癥的活動(dòng)性量的動(dòng)態(tài)變化不能反映病癥的活動(dòng)性無相關(guān)性CRP的臨床意義鑒別細(xì)菌性或病毒性感染指導(dǎo)是否使用抗生素監(jiān)測(cè)和控制感染監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷、手術(shù)繼發(fā)感染評(píng)估抗生素療效調(diào)整抗生素或及時(shí)停用抗生素一）、鑒別細(xì)菌性或病毒性感染CRP濃度在細(xì)菌感染時(shí)增高，而病毒感染時(shí)不增高.最高水平的CRP值常發(fā)生于G－菌感染時(shí)，有時(shí)可高達(dá)500mg/L;G+菌感染和寄生蟲感染通常引起中等程度的CRP升高，典型的是在100mg/L左右；病毒感染引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50mg/L,極少超過100mg/L.CRP的指導(dǎo)意義CRP升高的程度反應(yīng)炎癥組織和感染的范圍、嚴(yán)重程度和活動(dòng)性。CRP值為550mg/L，提示輕度炎癥。CRP值升至100mg/L時(shí)，提示有較嚴(yán)重疾病并需要治療。CRP值>100mg/L，提示嚴(yán)重疾病過程并往往處于細(xì)菌感染期。二）、監(jiān)測(cè)和控制感染1、組織損傷廣泛燒傷時(shí)CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個(gè)月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會(huì)升高，所以CRP可用來監(jiān)測(cè)整個(gè)病程。2、器官移植

移植后三天CRP開始下降，如不下降可懷疑存在

早期排異反應(yīng)腎臟功能恢復(fù)出色和無并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化3.細(xì)菌性腦膜炎無并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）或有并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）和無菌性腦膜炎（AM）的比較四）、評(píng)估抗生素療效急性感染性疾病時(shí)抗生素治療的最適化;高危患者在缺少微生物診斷報(bào)告時(shí)，確立抗生素治療方案;在CRP下降至正常時(shí)，中止抗生素治療。持續(xù)升高的CRP值一般預(yù)示治療無效，應(yīng)當(dāng)更換治療方法;在一些難以進(jìn)行臨床評(píng)估的風(fēng)濕性疾病中，快速選擇適當(dāng)?shù)目寡字委熕幬铮桓鶕?jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量；有效預(yù)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生。CRP的臨床應(yīng)用

作為一種炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測(cè)特別對(duì)不能表達(dá)癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。

根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量；劇烈運(yùn)動(dòng)、跑步、緊張、恐懼不能鑒別細(xì)菌或病毒感染4、某些糖尿病患者病情變化迅速，導(dǎo)致血糖值迅速改變，而糖化血紅蛋白的形成是個(gè)持續(xù)，緩慢的過程，因此其值相對(duì)穩(wěn)定；四）、評(píng)估抗生素療效急性感染性疾病時(shí)抗生素治療的最適化;調(diào)整抗生素或及時(shí)停用抗生素它是一類正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病迅速增加。錦瑞特定蛋白臨床意義培訓(xùn)易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響4、某些糖尿病患者病情變化迅速，導(dǎo)致血糖值迅速改變，而糖化血紅蛋白的形成是個(gè)持續(xù)，緩慢的過程，因此其值相對(duì)穩(wěn)定；1941年Avery等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應(yīng)蛋白(CRP)。－－升高下降都很快不能鑒別細(xì)菌或病毒感染指導(dǎo)是否使用抗生素錦瑞特定蛋白臨床意義培訓(xùn)根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量；妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性CRP上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)2、HbAlc測(cè)定不受患者治療的影響，而血糖測(cè)定受治療的影響大；錦瑞特定蛋白臨床意義培訓(xùn)超敏C-反應(yīng)蛋白在冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞等疾病診斷和預(yù)測(cè)中發(fā)揮重要的作用。甚至被認(rèn)為是心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。部分學(xué)者認(rèn)為超敏CRP可以作為心血管疾病（例如心肌梗塞）危險(xiǎn)評(píng)估的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)。新生兒的CRP水平通常很低（<12mg/L），由于新生兒的細(xì)菌感染發(fā)展很快，沒有足夠時(shí)間產(chǎn)生大量CRP，所以大于此值時(shí)與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。用常規(guī)CRP的檢測(cè)反應(yīng)不出微小的變化。而超敏CRP可滿足兒科感染診斷的需求，監(jiān)測(cè)小兒病情變化。受影響因素少不受生理活動(dòng)的影響，不受化療、放療和激素治療的影響劇烈運(yùn)動(dòng)、跑步、緊張、恐懼調(diào)整抗生素或及時(shí)停用抗生素結(jié)果往往48小時(shí)以后出來易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響病毒感染通常沒有標(biāo)志性增長不能鑒別細(xì)菌或病毒感染1、HbAlc代表的是檢測(cè)前120天的血糖平均水平，而血糖僅代表當(dāng)日的血糖水平，具有片面性，波動(dòng)大；病原體檢測(cè)、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)－－易于檢出細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌在CRP下降至正常時(shí)，中止抗生素治療。用常規(guī)CRP的檢測(cè)反應(yīng)不出微小的變化。CRP升高的程度反應(yīng)炎癥組織和感染的范圍、嚴(yán)重程度和活動(dòng)性。能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性CRP上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)四）、評(píng)估抗生素療效能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性CRP上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)合成,分泌至各種體液中五糖化血紅蛋白與血糖水平存在差異性的原因1、HbAlc代表的是檢測(cè)前120天的血糖平均水平，而血糖僅代表當(dāng)日的血糖水平，具有片面性，波動(dòng)大；2、Hb