糖尿病足的護(hù)理查房實(shí)用版課件

糖尿病足的護(hù)理查房（優(yōu)選）糖尿病足的護(hù)理查房糖尿病足的定義1999年，世界衛(wèi)生組織(WH0)對(duì)糖尿病足的定義是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。糖尿病足的發(fā)病機(jī)制血管性病變神經(jīng)性病變感染病變基礎(chǔ)血管病變由高血糖，蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高粘稠、高凝狀態(tài)以及下肢血液循環(huán)的特點(diǎn)等諸多因素引起。神經(jīng)病變由保護(hù)性感覺減弱或喪失、足部生物力學(xué)的改變等因素引起。糖尿病足的誘發(fā)因素趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等

常見足部誘因?qū)е碌膿p傷如何正確診斷糖尿病足一般來說，糖尿病足診斷的方法主要包括下面幾個(gè)方面1.濕性壞疽最常見，多發(fā)生在肢端動(dòng)、靜脈同時(shí)受阻，皮膚腫脹、潰爛、有膿性分泌物、疼痛。2.干性壞疽多發(fā)生在肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄或動(dòng)脈血栓形成。皮膚變黑、干枯、疼痛消失。3.混合性壞疽同一足的不同部位呈現(xiàn)干性或濕性壞疽。一般病情較重，壞疽面積較大。80年代后期起，普遍改用環(huán)磷酰胺沖擊療法，副作用減少，而療效更佳。與過去相比，SLE的預(yù)后已顯著提高。部分病人長(zhǎng)期穩(wěn)定在亞臨床狀態(tài)或輕型狼瘡，部分病人可由輕型突然變?yōu)橹匕Y狼瘡，更多的則由輕型逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損害；免疫學(xué)異常狼瘡細(xì)胞陽性，或抗dsDNA抗體陽性，或抗SM抗體陽性，或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽性0Q12h聯(lián)合抗炎治療。臨床上SLE的誤診率甚高，70年代美國(guó)狼瘡基金會(huì)調(diào)查的結(jié)果顯示，SLE病人從最初出現(xiàn)狼瘡樣癥狀至被確診為狼瘡的平均時(shí)間是3年。（優(yōu)選）糖尿病足的護(hù)理查房潛在并發(fā)癥低血糖、心衰、肺部感染、尿路感染、創(chuàng)面感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓形成等。④每周測(cè)量體重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤?，F(xiàn)病史患者4月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢多處潰爛，疼痛明顯，當(dāng)時(shí)未予重視，自行在家換藥，創(chuàng)面未見好轉(zhuǎn)且有進(jìn)一步擴(kuò)大，20多天前來我院就診，在我科門診間斷換藥，創(chuàng)面有明顯好轉(zhuǎn)，部分已愈合，7天前患者外用民間土藥后（具體不詳），右下肢紅腫明顯，皮膚出現(xiàn)大小不一水泡，疼痛較劇。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)主要用于關(guān)節(jié)炎、肌炎、漿膜炎、皮膚損害為主的SLE。肺動(dòng)脈高壓多出現(xiàn)在有肺血管炎或有雷諾現(xiàn)象患者。6）所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應(yīng)急用少見遠(yuǎn)期致癌作用（主要是淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤）也被作為激素助減劑用于激素減藥困難者；舒適度改變視神經(jīng)病變與周圍神經(jīng)病變有關(guān)治療過程中按病人生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。糖尿病足的臨床分級(jí)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，但無潰瘍；1級(jí)皮膚表面潰瘍，無感染；2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級(jí)深部感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級(jí)全足壞疽。臨床表現(xiàn)與體征各種輕微不適，包括肌肉抽搐，勞累感等肢體遠(yuǎn)端的潰瘍和/或壞疽間歇性跛行靜息痛下肢動(dòng)脈搏動(dòng)不可觸及或極弱足部皮溫低，膚色蒼白合并感染時(shí)足背皮膚發(fā)紅治療降低危險(xiǎn)因素控制血糖、降脂、降壓、戒煙、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治療功能鍛煉和肢體保護(hù)藥物治療

哌拉西林、己酮可可堿、前列腺素等手術(shù)治療介入治療治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法促使側(cè)支血管生長(zhǎng)（保守療法，效果不確定）外科旁路術(shù)（適應(yīng)癥嚴(yán)格，對(duì)病人條件要求較高，可能破壞珍貴的側(cè)支循環(huán)）腔內(nèi)介入技術(shù)血運(yùn)重建（創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效較好，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，介入治療范圍正不斷擴(kuò)大）病例患者王桂花，女，62歲，因“下肢潰爛4月余加重1周”于420入院?，F(xiàn)病史患者4月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢多處潰爛，疼痛明顯，當(dāng)時(shí)未予重視，自行在家換藥，創(chuàng)面未見好轉(zhuǎn)且有進(jìn)一步擴(kuò)大，20多天前來我院就診，在我科門診間斷換藥，創(chuàng)面有明顯好轉(zhuǎn)，部分已愈合，7天前患者外用民間土藥后（具體不詳），右下肢紅腫明顯，皮膚出現(xiàn)大小不一水泡，疼痛較劇。無頭痛頭暈，無胸悶氣促，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無尿頻尿急尿痛等，門診擬“下肢潰瘍伴感染，2型糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，冠心病”收住入院。既往史系統(tǒng)性紅斑狼瘡14年，長(zhǎng)期服用激素治療。冠心病史6年，糖尿病史6年，平常予諾和靈30R22u,18u,10u三餐前皮下注射控制血糖。輔助檢查時(shí)間白細(xì)胞絕對(duì)值血紅蛋白谷草轉(zhuǎn)氨酶乳酸脫氫酶r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶總蛋白白蛋白尿素氮肌酐

4-2110.2110E9/L122g/L30.2U/L200.7U/L194.3U/L51.5g/L26.8g/L19.7mmol/L154.8umol/L4-297.5510E9/L101g/L25.1U/L413U/L195.7U/L49.2g/L27.6g/L13mmol/L97.5umol/L5-79.0610E9/L79g/L33U/L412U/L184.4U/L44.0g/L16.3g/L11.1mmol/L102umol/L5-159.0410E9/L87g/L47.1U/L636U/L338.8U/L57.1g/L27.3g/L15.7mmol/L128umol/L5-2214.1110E9/L86g/L42.3U/L547U/L433.3U/L57.2g/L23.6g/L16.1mmol/L166umol/L系統(tǒng)性自身免疫性疾病的典型靜脈輸注大劑量人體免疫球蛋白約35％患者有胸腔積液，多為中小量、雙側(cè)性。廢用性萎縮與患者怕痛，長(zhǎng)期臥床有關(guān)性腺抑制（尤其是女性的卵巢功能衰竭）皮膚變黑、干枯、疼痛消失。除胸膜炎外，少數(shù)患者可出現(xiàn)狼瘡肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣促，X線可見片狀浸潤(rùn)影，多在下肺(注意排除感染)；大部分患者在病程較早階段，其腎損害經(jīng)合理治療后癥狀可以消失或緩解，也有一部分呈進(jìn)行性發(fā)展為腎衰竭。102umol/L166umol/L也有一些病人一開始就累及多個(gè)系統(tǒng)，甚至一起病就表現(xiàn)出狼瘡危象，危及生命。3、每餐熱量合理分配可按每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3；目前，多數(shù)病人的誘導(dǎo)緩解期需要超過半年至1年才能達(dá)到緩解，不可急于求成。全身癥狀發(fā)熱、乏力、體重下降是一種非細(xì)胞毒免疫抑制劑，主要用于器官移植的排異反應(yīng)，對(duì)自身免疫性風(fēng)濕病也有療效。常見足部誘因?qū)е碌膿p傷2、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配碳水化合物約占飲食總熱量的50%60%，提倡用粗質(zhì)米、面和一定量雜糧；沖擊6次后，改為每3個(gè)月沖擊1次，至活動(dòng)靜止后1年，才停止沖擊。運(yùn)動(dòng)療法促使側(cè)支血管生長(zhǎng)（保守療法，效果不確定）5g/24小時(shí)尿蛋白定量+++輔助檢查時(shí)間B型鈉尿肽肌酸激酶-MB肌紅蛋白肌鈣蛋白5-42616.20pg/ml5-72144.80pg/ml5-91975.5pg/ml4.4ng/ml1034.4ng/ml6.290ng/ml5-111380.80pg/ml1.7ng/ml230.0ng/ml4.008ng/ml5-222242.90pg/ml2.1ng/ml111.4ng/ml0.771ng/ml輔助檢查429號(hào)心電圖示竇性心律、房性早搏伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、下壁異常Q波、ST段改變、T波輕度改變54號(hào)雙下肢B超示右下肢股動(dòng)脈泛發(fā)斑塊形成，股動(dòng)脈閉塞，可見側(cè)枝循環(huán)形成，右下肢股靜脈血流通暢，未見血栓522號(hào)急診CT示慢支、兩肺感染、兩側(cè)胸腔積液、心影略大、肺右葉鈣化灶病情變化及治療經(jīng)過420患者入院后神志清，精神軟，滿月臉，查體T:37.2℃，P:103次/分，R:21次/分，BP:116/58mmhg，右小腿紅腫明顯，散在大小不一水泡，基底呈暗紅色，右小腿外側(cè)見約2*4cm深部潰瘍，基底見明顯發(fā)白壞死組織，右小腿滲出明顯，疼痛較劇，左足踝外側(cè)見約1*1cm的潰瘍，已形成結(jié)痂，創(chuàng)周無明顯紅腫。雙足背凹陷性水腫，尾骶部見一約3*3cm的皮膚發(fā)紅，肛周見一約5*8cm的皮膚濕疹，雙手、腹部、臍周見較多散在片狀瘀斑，醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理、糖尿病飲食，哌拉西林他唑巴坦針2.5bid抗炎，諾和靈控制血糖，創(chuàng)面清創(chuàng)，外涂納米銀凝膠促進(jìn)愈合。

病情變化及治療經(jīng)過430號(hào)患者在腰麻下行“右小腿皮膚和皮下壞死組織切除清創(chuàng)術(shù)”，術(shù)后一般情況可，生命體征平穩(wěn)，右小腿創(chuàng)面敷料包扎干潔，第1.2.3趾趾端溫，血循可，感覺活動(dòng)無，患者至21:00仍未解小便予行留置導(dǎo)尿術(shù)，過程順利，引流出尿液500ml.術(shù)后患者調(diào)整抗生素予萬古霉素1.0Q12h,泰能針1.0Q12h聯(lián)合抗炎治療。54號(hào)患者心衰指標(biāo)示B型鈉尿肽2616.2pg/ml,醫(yī)囑予暢澤0.5mg靜推，西地蘭0.2mg+NS20ml微泵靜推。56號(hào)患者換藥見右小腿創(chuàng)面皮膚全層潰爛，肌肉肌腱壞死，部分脛腓骨外露，定于明日行右大腿下端截肢術(shù)。病情變化及治療經(jīng)過57號(hào)患者在腰麻下行“右大腿下端截肢術(shù)”，術(shù)后患者右下肢殘端敷料包扎干潔，左下肢趾端溫、血循可，感覺存，定位不準(zhǔn)確，并查了急診心衰指標(biāo)示B型納尿肽2144.8pg/ml，血常規(guī)示血紅蛋白79g/L,生化示乳酸脫氫酶412U/L，尿素氮11.1mmol/L，白蛋白16.3g/L，當(dāng)時(shí)予輸紅細(xì)胞懸液2單位，患者于當(dāng)晚00:38分突發(fā)呼吸困難，胸悶氣促，心律加快，咳嗽，肺部聽診啰音明顯，尿量少，尿色深，當(dāng)時(shí)予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，暢澤一支靜推，西地蘭0.4mg+NS20ml微泵注射，并請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，0111分心內(nèi)科會(huì)診意治療，見予強(qiáng)心、利尿、平喘治療，01:30分患者自訴胸悶較前好轉(zhuǎn)，無氣促，無呼吸困難等不適58號(hào)患者志清，精神軟，呼吸略促，雙側(cè)眼瞼略浮腫，以左側(cè)明顯，未訴胸悶氣促，呼吸困難等不適，偶有咳嗽，咳出少量白色粘痰，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，心電監(jiān)護(hù)，右大腿殘端輔料包扎未見明顯滲血滲液，11:00患者急診心電圖示1、竇速2、房早3、室早4、STT波改變，醫(yī)囑予改特級(jí)護(hù)理523號(hào)00:45分患者突發(fā)胸悶、氣促、呼吸困難、滿頭大汗、聽診兩肺布滿濕羅音，考慮急性心衰，予請(qǐng)ICU會(huì)診后予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘后患者呼吸困難無明顯改善，建議患者氣管插管，患者及家屬拒絕治療，予自動(dòng)出院。術(shù)后的護(hù)理診斷（由江佳護(hù)士回答）活動(dòng)無耐力

與心功能減弱，葡萄糖利用不充分血糖過高有關(guān)呼吸形態(tài)的改變與長(zhǎng)期臥床肺部感染有關(guān)疼痛與截肢后幻肢痛有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)廢用性萎縮與患者怕痛，長(zhǎng)期臥床有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與截肢后病人重心改變而引起平衡失調(diào)有關(guān)皮膚完整性受損與糖尿病足有關(guān)焦慮與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí)舒適度改變視神經(jīng)病變與周圍神經(jīng)病變有關(guān)潛在并發(fā)癥低血糖、心衰、肺部感染、尿路感染、創(chuàng)面感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓形成等。相關(guān)護(hù)理措施（由護(hù)師許亞萍回答）提高病人活動(dòng)耐力（1）向病人解釋導(dǎo)致乏力易疲勞的原因，共同創(chuàng)造安靜、舒適，整潔的病室壞境，利于病人休息（2)休息囑患者絕對(duì)臥床休息，保證患者的足夠睡眠，避免勞累，家屬24小時(shí)陪護(hù)，協(xié)助做好生活護(hù)理，待癥狀減輕，可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但以不感到疲勞為度（3)飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素易消化飲食，協(xié)助制定每日飲食計(jì)劃(4)加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理注意保持病人皮膚干燥清潔，協(xié)助生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。（5）保持大便通暢，避免過度用力排便。必要時(shí)使用開塞露。（6）遵醫(yī)囑用藥，觀察不良反應(yīng)。相關(guān)護(hù)理措施（由護(hù)師陳琳璐回答）低效型呼吸形態(tài)改變1、環(huán)境安靜舒適，減少刺激，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)2、評(píng)估患者呼吸形態(tài)的變化及呼吸困難的程度，以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。3、協(xié)助患者取半臥位，改善呼吸困難。4、指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉5、氧療鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，12L/min，同時(shí)做好吸氧護(hù)理，預(yù)防感染。6、遵醫(yī)囑予祛痰藥，鼓勵(lì)患者咳出痰液，保持呼吸道通暢。7、注意觀察神志及生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治龅淖兓嚓P(guān)護(hù)理措施疼痛與截肢后幻肢痛有關(guān)1、根據(jù)數(shù)字評(píng)分法明確疼痛評(píng)分。2、根據(jù)疼痛性質(zhì)、程度、遵醫(yī)囑使用止痛藥3、必要時(shí)給予靜脈止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。相關(guān)護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)1、制定總能量理想體重（kg）=身高（cm）105根據(jù)理想體重計(jì)算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105125.5KJ（2530kcal）,輕體力勞動(dòng)125.5146KJ（3035kca）,中度體力勞動(dòng)146167KJ（3540kcal），重體力勞動(dòng)167KJ（40kcal）以上。兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5%。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)

相關(guān)護(hù)理措施

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)2、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配碳水化合物約占飲食總熱量的50%60%，提倡用粗質(zhì)米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%、脂肪約占總熱量的30%。3、每餐熱量合理分配可按每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3；也可按四餐分為1／7、2／7、2／7、2／7。治療過程中按病人生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。相關(guān)護(hù)理措施4、食用膳食纖維每日飲食中膳食纖維的含量以不少于四十克為宜，膳食纖維可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖成分低的水果等。5、飲食治療中的注意事項(xiàng)①按時(shí)進(jìn)食，尤其是使用降糖藥物的病人②嚴(yán)格限制甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲及各種含糖飲料等。體重過重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食動(dòng)物油。少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。限制飲酒，食鹽﹤10g每天。③病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，防止低血糖。④每周測(cè)量體重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果體重改變﹥2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。相關(guān)護(hù)理措施廢用性萎縮與患者怕痛，長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、鼓勵(lì)患者床上運(yùn)動(dòng)2、教會(huì)患者腿部的等長(zhǎng)收縮3、按摩腿部肌肉，增加腿部活動(dòng)80年代后期起，普遍改用環(huán)磷酰胺沖擊療法，副作用減少，而療效更佳。肢體遠(yuǎn)端的潰瘍和/或壞疽由于病情和病人對(duì)激素的敏感性有差異，臨床用藥一定要根據(jù)實(shí)際情況而確定。或?yàn)榛糜X、妄想、猜疑、性格改變、記憶力減退或輕度認(rèn)知障礙等各種精神障礙癥狀。用環(huán)孢素A治療的紅斑狼瘡患者，停藥時(shí)須緩慢減藥，并停藥前在1～2個(gè)月應(yīng)該開始用環(huán)磷酰胺沖擊療法，以鞏固療效，否則停用環(huán)孢素A后絕大多數(shù)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的病情反跳現(xiàn)象。神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂（3)飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素易消化飲食，協(xié)助制定每日飲食計(jì)劃除因漿膜炎所致外，部分是因低白蛋白血癥引起的漏出液。用藥期間注意肝、腎功能及高血壓、高尿酸血癥、高血鉀等。SLE的激素療程較漫長(zhǎng)，應(yīng)注意保護(hù)下丘腦－垂體－腎上腺軸，避免使用對(duì)該軸影響較大的地塞米松、康寧克通等長(zhǎng)效和超長(zhǎng)效激素。與雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。3、必要時(shí)給予靜脈止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。血清冷球蛋白和丙種球蛋白增高；5mg靜推，西地蘭0.7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，晚餐后血糖5.胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝功能損害免疫學(xué)檢查顯示，IgG或IgM增高，補(bǔ)體下降，抗核抗體陽性，若滴度高于血清更有特異性；系統(tǒng)性自身免疫性疾病的典型活動(dòng)無耐力與心功能減弱，葡萄糖利用不充分血糖過高有關(guān)用環(huán)孢素A治療的紅斑狼瘡患者，停藥時(shí)須緩慢減藥，并停藥前在1～2個(gè)月應(yīng)該開始用環(huán)磷酰胺沖擊療法，以鞏固療效，否則停用環(huán)孢素A后絕大多數(shù)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的病情反跳現(xiàn)象。指導(dǎo)病人反復(fù)進(jìn)行肌肉強(qiáng)度和平衡鍛煉學(xué)習(xí)，相關(guān)護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙與截肢后病人重心改變而引起平衡失調(diào)有關(guān)指導(dǎo)病人反復(fù)進(jìn)行肌肉強(qiáng)度和平衡鍛煉學(xué)習(xí)，如病人取平臥位，保持骨盆處于水平和髖關(guān)節(jié)伸展位，患肢保持中立位，讓病人俯臥位，下肢伸展30分鐘，每天34次，要注意勞逸結(jié)合，定期復(fù)查。相關(guān)護(hù)理措施組織完整性受損與糖尿病足有關(guān)足部皮膚的護(hù)理

1.每日用溫水(低于37℃)洗腳5～10min洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間;2.洗足后仔細(xì)檢查雙足皮膚,特別是檢查趾間、足底、易受擠壓部位有無皮膚皸裂、水泡、割傷、紅腫、變色、皮溫高、雞眼、足癬、胼胝等,足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺是否正常;3.皮膚干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上潤(rùn)膚膏,以保持皮膚柔潤(rùn),防止皮膚皸裂,但注意不要涂在足趾間;

相關(guān)護(hù)理措施

足部皮膚的護(hù)理4.檢查后,以手掌的大、小魚際肌從足尖開始做雙足及下肢按摩,雙側(cè)足部和小腿各按摩3～5min,每日早晚各1次,以促進(jìn)足部及下肢的血液循環(huán);5.促進(jìn)下肢血液循環(huán)的運(yùn)動(dòng)包括:①提腳跟:將腳跟提起、放下,重復(fù)20次;②抬腳尖:將腳尖抬起、彎下,重復(fù)20次;③彎腰:手扶椅子做彎腰運(yùn)動(dòng),重復(fù)10次,彎腰時(shí)頭部越低越好,背部盡可能挺直;④坐椅運(yùn)動(dòng):雙臂交叉胸前,將坐下、起立動(dòng)作重復(fù)10次;⑤抗衡運(yùn)動(dòng):患者雙臂平伸扶墻,以不超過肩高為宜,雙腳并攏腳跟著地,挺直身體,身體重心放于雙臂支撐物上,然后將雙臂伸直、彎曲,重復(fù)此動(dòng)作10次,每日1～2次。相關(guān)護(hù)理措施局部傷口的觀察處理

觀察傷口周圍皮膚、色澤、檢查局部皮膚感覺、肢端血運(yùn)、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；清潔、消毒局部傷口；注意觀察傷口滲液情況及包扎傷口的血運(yùn)情況。相關(guān)護(hù)理措施焦慮與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān)（1）糖尿病患者因病程長(zhǎng),足部壞疽伴有惡臭,給患者帶來巨大精神負(fù)擔(dān),常有自卑心理,易產(chǎn)生焦慮情緒。因此,要掌握患者的性格特點(diǎn)、心理變化,充分理解患者的處境和情緒狀態(tài),進(jìn)行安慰鼓勵(lì),適時(shí)疏導(dǎo),使患者心態(tài)穩(wěn)定,治療順利進(jìn)行,促進(jìn)患者的康復(fù)。（2）與患者及家屬溝通,鼓勵(lì)支持家屬陪伴。了解患者的擔(dān)憂及期望,耐心解釋病情;告訴患者精神因素可影響血糖波動(dòng)也是重要的糖尿病足的護(hù)理措施。相關(guān)護(hù)理措施知識(shí)缺乏缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí)為病人進(jìn)行健康宣教，講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)相關(guān)護(hù)理措施提高病人舒適度視神經(jīng)病變與周圍神經(jīng)病變有關(guān)(1)、合理運(yùn)動(dòng)，合理給藥，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，治療周圍神經(jīng)病變(2)、注意用眼衛(wèi)生，重視眼部護(hù)理及各種變化。相關(guān)護(hù)理措施潛在并發(fā)癥低血糖

1）病人及家屬、親友應(yīng)了解糖尿病低血糖反應(yīng)的知識(shí)，以便發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)處理

2）護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過量使用

3）老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴(yán)，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可

4）初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量

5）1型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，最好在病人進(jìn)餐前、后測(cè)定血糖，作好記錄，及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥用量；空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，晚餐后血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3時(shí)血糖不低于4mmol/L為宜

6）所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應(yīng)急用相關(guān)護(hù)理措施潛在并發(fā)癥心衰1、術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)T.P.R.BP每12小時(shí)一次2、嚴(yán)格控制書輸液速度，盡可能避免再增加心臟的額外負(fù)擔(dān)3、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡4、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量相關(guān)護(hù)理措施潛在并發(fā)癥肺部感染1、保持室內(nèi)空氣新鮮，維持室溫在1820℃及濕度在50%60%之間，減少人員流動(dòng)2、經(jīng)常做深呼吸以利于肺部運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背、排痰，痰液粘稠不易咳出時(shí)，予霧化吸入相關(guān)護(hù)理措施潛在并發(fā)癥尿路感染1、選用大小合適的導(dǎo)尿管，插尿管時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則2、鼓勵(lì)患者多喝水，每日飲水量達(dá)到2000ml以上3、保持密閉式引流通暢，勿彎曲，導(dǎo)尿管應(yīng)低于膀胱水平面4、觀察尿液的顏色、量、性狀凡有發(fā)熱的SLE，必須常規(guī)作用細(xì)菌學(xué)檢查，尤其是在免疫抑制治療中出現(xiàn)的發(fā)熱，更應(yīng)警惕感染。白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義，治療中注意避免白細(xì)胞過低，一般要求白細(xì)胞低谷不小于3.雷公藤多甙劑量1020mg，火把花根片劑量35片，每日3次。除胸膜炎外，少數(shù)患者可出現(xiàn)狼瘡肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣促，X線可見片狀浸潤(rùn)影，多在下肺(注意排除感染)；焦慮與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān)長(zhǎng)期使用激素的副作用包括向心性肥胖、高血壓、糖尿病、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)感染等。提高病人舒適度視神經(jīng)病變與周圍神經(jīng)病變有關(guān)SLE必須強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期隨訪，這是治療SLE成功的關(guān)鍵。術(shù)后的護(hù)理診斷（由江佳護(hù)士回答）80年代后期起，普遍改用環(huán)磷酰胺沖擊療法，副作用減少，而療效更佳。軀體移動(dòng)障礙與截肢后病人重心改變而引起平衡失調(diào)有關(guān)也被作為激素助減劑用于激素減藥困難者；皮膚完整性受損與糖尿病足有關(guān)頰部紅斑固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位7、注意觀察神志及生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治龅淖兓?4號(hào)患者心衰指標(biāo)示B型鈉尿肽2616.12．繼發(fā)性干燥綜合征見于30％患者，表現(xiàn)口干、眼干、陰道干。6）所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應(yīng)急用相關(guān)護(hù)理措施潛在并發(fā)癥壓瘡1、保持皮膚清潔，防止皮膚受壓，每2小時(shí)翻身一次，禁止在床上拖拉患者，必要時(shí)上氣墊床2、保持床單位平整、清潔，經(jīng)常按摩身體受壓部位皮膚，以促進(jìn)患者循環(huán)3、為患者提供便器時(shí)，動(dòng)作輕柔，患者坐便器時(shí)間不宜太久，以避免局部皮膚受損，便后及時(shí)清洗相關(guān)護(hù)理措施潛在并發(fā)癥便秘1.鼓勵(lì)患者多食纖維素豐富的蔬菜，以刺激胃腸功能，促進(jìn)排便2、教患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣3、如便秘時(shí)不應(yīng)用力排便，適當(dāng)給予口服緩瀉劑系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）系統(tǒng)性自身免疫性疾病的典型具有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物累及多系統(tǒng)、多臟器一種病因不明的、慢性炎癥性自身免疫病病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)本病好發(fā)于生育年齡女性女:男=9:1，在兒童和老年約為3:1在世界上，我國(guó)患病率偏高，為0.1%，高于西方國(guó)家報(bào)道的0.05%病因一、遺傳SLE患者的近親發(fā)病率為5％12％；同卵孿生的發(fā)病率為24％57％，而異卵孿生則為3％9％；二、性激素多見于育齡婦女，妊娠可誘發(fā)SLE。三、環(huán)境1.感染有人認(rèn)為結(jié)核桿菌和鏈球菌感染與本病的發(fā)病有關(guān)。迄今為止，尚未證實(shí)任何病原體與SLE的發(fā)病有直接關(guān)系。病原體可能僅是一種多克隆B細(xì)胞刺激因子，促發(fā)了SLE的發(fā)生。2.日光約40％的SLE患者對(duì)日光過敏。紫外線照射可使皮膚上皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，新抗原暴露而成為自身抗原。3.化學(xué)因素染法劑、口紅等有機(jī)化合物，均被疑為可誘發(fā)SLE。4.藥物四環(huán)素和磺胺類可增加SLE的光敏感性。5.生物因素某些生物制劑如重組干擾素等在部分患者可發(fā)生自身免疫性疾病。6.社會(huì)和心理壓力。

臨床表現(xiàn)由于存在多種自身抗體，SLE可損害任何系統(tǒng)、臟器和組織，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，個(gè)體差異較大。 許多患者隱匿起病，開始僅累及12個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)輕度的關(guān)節(jié)炎、皮疹、或隱匿性腎炎； 部分病人長(zhǎng)期穩(wěn)定在亞臨床狀態(tài)或輕型狼瘡，部分病人可由輕型突然變?yōu)橹匕Y狼瘡，更多的則由輕型逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損害； 也有一些病人一開始就累及多個(gè)系統(tǒng)，甚至一起病就表現(xiàn)出狼瘡危象，危及生命。 SLE的自然病程多表現(xiàn)為病情的加重與緩解交替。1.全身癥狀發(fā)熱、乏力、體重下降 SLE患者常常出現(xiàn)發(fā)熱，為中、低度熱。發(fā)熱往往提示疾病處于活動(dòng)期，高熱則常常是疾病急進(jìn)期的表現(xiàn)。發(fā)熱可以是SLE的表現(xiàn)，也可能是感染，臨床上需注意鑒別。凡有發(fā)熱的SLE，必須常規(guī)作用細(xì)菌學(xué)檢查，尤其是在免疫抑制治療中出現(xiàn)的發(fā)熱，更應(yīng)警惕感染。疲倦、乏力可早于其它癥狀，常是狼瘡活動(dòng)的先兆。2．皮膚與粘膜SLE可出現(xiàn)多種多樣的皮膚損害。40％面部有蝶形紅斑，偶可為盤狀紅斑，60％有廣泛或局限性斑丘疹，多見于日曬部位。還可見紅斑、紅點(diǎn)、丘疹、紫癜、水皰、指掌部或甲周紅斑，指端缺血等。其中以頰部蝶形紅斑最具特征性。

3．關(guān)節(jié)和肌肉表現(xiàn) 關(guān)節(jié)痛常見，出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)，伴紅腫者少見，多不對(duì)稱，也可有晨僵現(xiàn)象，但非侵蝕性，多不引起骨質(zhì)破壞。偶有因關(guān)節(jié)周圍肌腱受損而出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。 治療中的SLE病人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)隱痛不適，需注意無菌性股骨頭壞死，多與激素副作用有關(guān)。 肌痛和肌無力也常見，谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶也常增高，少數(shù)合并肌炎者肌酸磷酸激酶可明顯增高。4．腎臟損害 SLE的臨床腎損害各家報(bào)道不一，多在50%～75%之間，但腎活檢顯示幾乎所有SLE均有病理學(xué)改變。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎性高血壓、腎功能不全等。早期患者以蛋白尿和尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞為常見。大部分患者在病程較早階段，其腎損害經(jīng)合理治療后癥狀可以消失或緩解，也有一部分呈進(jìn)行性發(fā)展為腎衰竭。 狼瘡性腎炎對(duì)SLE預(yù)后影響甚大，腎功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一。5.神經(jīng)系統(tǒng)損害 有25％患者累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤以累及腦為多見，故稱為神經(jīng)精神狼瘡(NP狼瘡)。神經(jīng)系統(tǒng)損害多表現(xiàn)為癲癇和精神癥狀，但實(shí)際上可損害神經(jīng)系統(tǒng)的任何部分，引起各種神經(jīng)精神損害的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、偏癱、癲癇、意識(shí)障礙；或?yàn)榛糜X、妄想、猜疑、性格改變、記憶力減退或輕度認(rèn)知障礙等各種精神障礙癥狀。少數(shù)患者出現(xiàn)脊髓損傷，表現(xiàn)為截癱、大小便失禁等。

6．血液系統(tǒng)表現(xiàn) SLE常出現(xiàn)貧血(60%)、白細(xì)胞減少(40%)或血小板減少(20%)。 短期內(nèi)出現(xiàn)重度貧血常是自身免疫性溶血所致(10%)。 約20％患者有無痛性輕或中度淋巴結(jié)腫大，以頸部和腋下為多見。淋巴結(jié)病理往往表現(xiàn)為淋巴組織反應(yīng)性增生，少數(shù)為壞死性淋巴結(jié)炎。約15％患者有脾大。7．漿膜炎 SLE常出現(xiàn)胸膜炎、心包炎和腹膜炎，包括雙側(cè)中小量胸腔積液；中小量心包積液。SLE的漿膜腔積液為滲出液；蛋白和LDH明顯高于血漿含量，葡萄糖略低于血糖；細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示白細(xì)胞增高，急性期以多形核細(xì)胞為主，1~2周后逐漸變?yōu)榱馨图?xì)胞為主；免疫學(xué)檢查顯示，IgG或IgM增高，補(bǔ)體下降，抗核抗體陽性，若滴度高于血清更有特異性；胸膜病理顯示非特異性的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化。 臨床上以漿膜炎為主要癥狀的SLE常被誤診誤治。青年（尤其是女性）的滲出性漿膜腔積液，除結(jié)核外則應(yīng)注意SLE的可能性。8．肺部表現(xiàn) 約35％患者有胸腔積液，多為中小量、雙側(cè)性。除因漿膜炎所致外，部分是因低白蛋白血癥引起的漏出液。除胸膜炎外，少數(shù)患者可出現(xiàn)狼瘡肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣促，X線可見片狀浸潤(rùn)影，多在下肺(注意排除感染)；偶有肺間質(zhì)病變，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、干咳、低氧血癥，X線表現(xiàn)為肺紋理增粗，肺功能示彌散功能下降。肺動(dòng)脈高壓多出現(xiàn)在有肺血管炎或有雷諾現(xiàn)象患者。9．心血管表現(xiàn) 約30％患者有心血管表現(xiàn)，其中以心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或?yàn)樾陌e液?；颊哂行那皡^(qū)疼痛或無癥狀，超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷有很大幫助。約10％患者有心肌損害，可有氣促、心前區(qū)不適、心臟增大、心律失常、心絞痛或心肌梗塞等，心電圖、UCG等有助于診斷。約10％可發(fā)生周圍血管病變，如血栓性血管炎等。多數(shù)情況下，SLE的心肌損害不太嚴(yán)重，但是在重癥的SLE，常常伴有心功能不全，而且心功能不全往往是預(yù)后不良的重要指征。少數(shù)患者可發(fā)生周圍血管病變，如血栓性靜脈炎等

10．消化系統(tǒng)表現(xiàn) SLE可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹水、腹瀉或便秘，其中以腹瀉較常見，可伴有蛋白丟失性腸炎，是繼狼瘡性腎炎之后導(dǎo)致SLE低蛋白血癥的另一個(gè)主要原因。 活動(dòng)期SLE可出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹膜炎、腸系膜血管炎等類似急腹癥表現(xiàn)，甚至被誤診為胃穿孔、腸梗阻而手術(shù)探查。SLE以急腹癥為主要表現(xiàn)者相對(duì)不常見，但以之為首發(fā)表現(xiàn)者往往被誤診誤治。 SLE常見肝酶增高(40%)，僅少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害和黃疸。11．眼睛結(jié)膜炎、葡萄膜炎、眼底改變、視神經(jīng)病變等。眼底改變包括出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出等，與視網(wǎng)膜血管炎有關(guān)。視神經(jīng)病變可以一夜間突然致盲。12．繼發(fā)性干燥綜合征見于30％患者，表現(xiàn)口干、眼干、陰道干。主要是由于外分泌腺受累所致，常伴有血清抗SSB、抗SSA抗體陽性。13.抗磷脂抗體綜合征(APS):可以出現(xiàn)在SLE的活動(dòng)期。其臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈和(或)靜脈的血栓形成，習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)，血小板減少，患者血清不止一次出現(xiàn)抗磷脂抗體。SLE患者血清中可以出現(xiàn)抗磷脂抗體而不一定有APS。APS出現(xiàn)在SLE者為繼發(fā)性APS。實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查周圍血象表現(xiàn)為紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少；約10％的患者有溶血性貧血，抗人球蛋白試驗(yàn)試驗(yàn)陽性；病情活動(dòng)時(shí)血沉增快，血清冷球蛋白和丙種球蛋白增高；狼瘡性腎炎時(shí)，尿中可有蛋白、紅細(xì)胞、管型。自身抗體抗核抗體（ANA）ANA是篩選結(jié)締組織病的主要試驗(yàn)，見于幾乎所有的SLE患者，特異性低?？闺p鏈DNA抗體診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，多出現(xiàn)在SLE的活動(dòng)期。抗Sm抗體診斷SLE的標(biāo)志性抗體之一，特異性99%，敏感性25%。陽性不代表疾病活動(dòng)?？筊NP抗體診斷特異性不高，陽性率40%。與雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)?？筍SA、SSB抗體往往出現(xiàn)在SCLE、SLE合并干燥綜合征及新生兒紅斑狼瘡的母親?？箁RNP抗體代表SLE的活動(dòng)，同時(shí)往往指示有NP狼瘡或其他重要內(nèi)臟的損害。抗磷脂抗體結(jié)合其特異的臨床表現(xiàn)可診斷是否合并有繼發(fā)性抗磷脂抗體綜合征。抗組織細(xì)胞抗體有抗空細(xì)胞抗體陽性，抗人球蛋白試驗(yàn)，抗血小板相關(guān)抗體補(bǔ)體

在本病活動(dòng)期，血清補(bǔ)體總?cè)苎芰?CH50)、C3、C4含量減低。補(bǔ)體低下，是表示SLE活動(dòng)的指標(biāo)之一?？梢宰鳛橹委熜Ч谋O(jiān)測(cè)指標(biāo)。影像學(xué)檢查

X線及影像學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)器官損害。如頭顱MRI、CT對(duì)患者腦部的梗塞性或出血性病灶的發(fā)現(xiàn)和治療提供幫助；高分辨CT有助于早期肺間質(zhì)性病變的發(fā)現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖對(duì)心包積液、心肌、心瓣膜病變、肺動(dòng)脈高壓等有較高敏感性而有利于早期診斷。腎活檢腎穿刺活組織檢查對(duì)狼瘡性腎炎的治療和預(yù)后估計(jì)有一定價(jià)值。腎組織活動(dòng)性病變腎小球壞死、細(xì)胞性新月體、透明血栓、腎間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)、壞死性血管炎等。慢性病變?yōu)槟I小球硬化、纖維性新月體。腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮等。診斷臨床上SLE的誤診率甚高，70年代美國(guó)狼瘡基金會(huì)調(diào)查的結(jié)果顯示，SLE病人從最初出現(xiàn)狼瘡樣癥狀至被確診為狼瘡的平均時(shí)間是3年。

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)1.頰部紅斑固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位2.盤狀紅斑片狀高起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕3.光過敏對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到4.口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性5.關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛，腫脹或積液6.漿膜炎胸膜炎或心包炎7.腎臟病變尿蛋白>0.5g/24小時(shí)尿蛋白定量+++8.神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂9.血液學(xué)疾病溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少10.免疫學(xué)異常狼瘡細(xì)胞陽性，或抗dsDNA抗體陽性，或抗SM抗體陽性，或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽性11.抗核抗體在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常在上述11項(xiàng)中，如果有≥4項(xiàng)陽性(包括在病程中任何時(shí)候發(fā)生的)，則可診斷為SLE，其特異性為98％，敏感性為97％。治療原則早期診斷、早期治療，根據(jù)病情輕重、疾病活動(dòng)度和受損器官的種類而制定治療方案，活動(dòng)且病情重者，予強(qiáng)有力的藥物控制，病情緩解后，則接受維持性治療。一般治療①急性活動(dòng)期以臥床休息為主，慢性期或病情穩(wěn)定者可從事適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)和參加適度的鍛煉；②避免暴露于強(qiáng)陽光和紫外線下，夏天戶外活動(dòng)要戴帽子和穿長(zhǎng)袖衣服；③應(yīng)激狀態(tài)，如手術(shù)、感染、分娩、精神創(chuàng)傷等都可使病情加重，應(yīng)給以相應(yīng)的處理；④避免應(yīng)用能加重或誘發(fā)本病的藥物，如避孕藥等；⑤進(jìn)行心理治療，使患者對(duì)疾病樹立樂觀情緒⑥緩解期才可作防疫注射輕型SLE的治療1、以皮損和(或)關(guān)節(jié)痛為主可用非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)炎2、羥氯喹200mg，每日1~2次控制皮疹和減輕光敏感，治療無效可加用激素，潑尼松0.5mg/kg/d3、有發(fā)熱、皮損、關(guān)節(jié)痛及漿膜炎、并有輕度蛋白尿者，宜用潑尼松，每日量為0．5～lmg／kg/d2.重型SLE的治療誘導(dǎo)緩解目的在于迅速控制病情，阻止或逆轉(zhuǎn)內(nèi)臟損害，力求疾病完全緩解（包括血清學(xué)、癥狀和受損器官的功能恢復(fù)），但應(yīng)注意過分免疫抑制誘發(fā)的并發(fā)癥，尤其是感染、性腺抑制等。 目前，多數(shù)病人的誘導(dǎo)緩解期需要超過半年至1年才能達(dá)到緩解，不可急于求成。糖皮質(zhì)激素激素是治療SLE的基礎(chǔ)藥，主要起抗炎作用，能緩解急性期癥狀，但不能阻止或逆轉(zhuǎn)內(nèi)臟（尤其腎臟）病變的慢性和持續(xù)性進(jìn)展。 由于病情和病人對(duì)激素的敏感性有差異，臨床用藥一定要根據(jù)實(shí)際情況而確定。 一般地，潑尼松劑量1mg/kg，每日1次，病情穩(wěn)定后2周或療程8周內(nèi)，開始以每1~2周減10%的速度緩慢減量，減至每日潑尼松0.5mg/kg后，減藥速度可按病情適當(dāng)調(diào)慢，病情穩(wěn)定后盡可能過度到隔日1次給藥，如果病情允許，維持治療的激素劑量盡量小于潑尼松10mg/d。長(zhǎng)期使用激素的副作用包括向心性肥胖、高血壓、糖尿病、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)感染等。SLE的激素療程較漫長(zhǎng)，應(yīng)注意保護(hù)下丘腦－垂體－腎上腺軸，避免使用對(duì)該軸影響較大的地塞米松、康寧克通等長(zhǎng)效和超長(zhǎng)效激素。環(huán)磷酰胺是目前治療重癥SLE最有效的藥物之一，它能有效地誘導(dǎo)疾病緩解，阻止和逆轉(zhuǎn)病變的發(fā)展，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。 過去采用小劑量持續(xù)給藥（每日100mg），副作用較多。 80年代后期起，普遍改用環(huán)磷酰胺沖擊療法，副作用減少，而療效更佳。 標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)磷酰胺沖擊療法是0.51.0g/m2體表面積(1016mg/kg)，加入生理鹽水200ml中靜脈滴注，每月1次。沖擊6次后，改為每3個(gè)月沖擊1次，至活動(dòng)靜止后1年，才停止沖擊。沖擊療法比口服療效好。CTX口服劑量為每日2mg／kg，分2次服。多數(shù)病人6～12個(gè)月可以緩解病情而進(jìn)入鞏固治療階段。 也有學(xué)者主張每2周沖擊治療1次，雖然可提高療效，但治療風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增高，主要針對(duì)病情危重，并在?？漆t(yī)生的密切監(jiān)視下方可采用。白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義，治療中注意避免白細(xì)胞過低，一般要求白細(xì)胞低谷不小于3.0×109/L。 環(huán)磷酰胺沖擊治療對(duì)白細(xì)胞影響有一定規(guī)律，一次大劑量環(huán)磷酰胺進(jìn)入體內(nèi)，第3天左右白細(xì)胞開始下降，7～14天至低谷，21天左右恢復(fù)正常。 因此，對(duì)于間隔期少于3周者，應(yīng)更密切注意血象監(jiān)測(cè)。除白細(xì)胞減少和誘發(fā)感染外，環(huán)磷酰胺沖擊治療的副作用主要包括 性腺抑制（尤其是女性的卵巢功能衰竭）胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝功能損害少見遠(yuǎn)期致癌作用（主要是淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤）出血性膀胱炎、膀胱纖維化和膀胱癌在長(zhǎng)期口服環(huán)磷酰胺治療者常見，而間歇環(huán)磷酰胺沖擊治療罕見。硫唑嘌呤療效不及環(huán)磷酰胺沖擊療法，尤其在控制腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)病變效果較差，而對(duì)漿膜炎、血液系統(tǒng)、皮疹等較好。 每日口服50～150mg(2mg/kg/d)。 副作用包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等。 少數(shù)對(duì)硫唑嘌呤過敏者用藥4周左右可出現(xiàn)嚴(yán)重脫發(fā)和造血危象，嚴(yán)重粒細(xì)胞和血小板缺乏癥，血象多在23周內(nèi)恢復(fù)正常。以后如果再用，即使減少劑量，也還會(huì)出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，值得臨床注意。長(zhǎng)期以來，硫唑嘌呤治療紅斑狼瘡主要用在中等嚴(yán)重程度患者；也被作為激素助減劑用于激素減藥困難者；還用在環(huán)磷酰胺治療控制病情后，作為維持緩解的藥物。甲氨碟呤療效不及環(huán)磷酰胺沖擊療法，但長(zhǎng)期用藥耐受性較佳。 劑量1015mg，每周1次。 主要用于關(guān)節(jié)炎、肌炎、漿膜炎、皮膚損害為主的SLE。 主要副作用有胃腸道反應(yīng)、口腔粘膜糜爛、肝功能損害、骨髓抑制，偶見甲氨碟呤肺炎。雷公藤制劑單味中藥雷公藤提取物，雷公藤多甙，或火把花根片對(duì)SLE有一定療效，但療效不及環(huán)磷酰胺沖擊療法。 雷公藤多甙劑量1020mg，火把花根片劑量35片，每日3次。最主要的副作用是性腺毒性，尤其是引起女性卵巢功能衰竭。其它副反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、粒細(xì)胞減少等。環(huán)孢素A是一種非細(xì)胞毒免疫抑制劑，主要用于器官移植的排異反應(yīng)，對(duì)自身免疫性風(fēng)濕病也有療效。 在治療SLE方面，總體療效不及環(huán)磷酰胺沖擊療法，而且價(jià)格昂貴、毒副作用大、停藥后病情迅速反跳，甚至進(jìn)入狼瘡危象。

每日劑量3～5mg/kg，分兩次口服。服用3個(gè)月，以后每月減lmg／kg，至每日3mg／kg作維持治療。用藥期間注意肝、腎功能及高血壓、高尿酸血癥、高血鉀等。 有條件者應(yīng)測(cè)血藥濃度，調(diào)整劑量，血肌酐較用藥前升高30%，需要減藥或停藥。 用環(huán)孢素A治療的紅斑狼瘡患者，停藥時(shí)須緩慢減藥，并停藥前在1～2個(gè)月應(yīng)該開始用環(huán)磷酰胺沖擊療法，以鞏固療效，否則停用環(huán)孢素A后絕大多數(shù)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的病情反跳現(xiàn)象。

霉酚酸酯(MMF)近年有報(bào)道霉酚酸酯治療SLE和狼瘡性腎炎有效，每日劑量3050mg/kg體重，分2次口服。但其療效和治療SLE的臨床前景仍有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。鞏固治療目的在于用最少的藥物防止疾病復(fù)發(fā)，盡可能使病人維持在無病狀態(tài)，此期間每三個(gè)月復(fù)查一次是必要的。 激素以盡量少的劑量隔日一次，部分病人在潑尼松5～10mg，隔日一次維持一段時(shí)間后可試停藥。 還有些病人可能需要隔日口服潑尼松15～20mg和每日口服硫唑嘌呤50～100mg才能維持。重癥和頑固的SLE在緩解后還常需要用環(huán)磷酰胺沖擊治療每三個(gè)月一次維持?jǐn)?shù)年。

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