腹透置管術(shù)-課件

腹膜透析置管術(shù)腎臟病專業(yè)簡(jiǎn)介腎內(nèi)二科腎內(nèi)一科血液透析中心固定床位80張。擁有專業(yè)技術(shù)人員23名。主任醫(yī)師4名、副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師14人，住院醫(yī)師2人。具有博士學(xué)位4人，在讀博士6人，碩士學(xué)位19人；碩士生導(dǎo)師3人。服務(wù)病種100余種，年門診量約3萬(wàn)余人次，年出院病人2800多人次。自研中藥湯劑口服、保留灌腸成為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭的重要特色。腎穿刺活檢術(shù)約200例/年，腎囊腫穿刺封閉術(shù)約30例/年。

血液透析機(jī)31臺(tái)（含血液透析濾過(guò)機(jī)7臺(tái)）、床旁血液濾過(guò)機(jī)3臺(tái)。每年接收血液凈化約2.5萬(wàn)余人次，連續(xù)性床旁血液濾過(guò)約500余人次，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型/修補(bǔ)術(shù)約350例/年，長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)約80例/年，臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)約500例/年。腎內(nèi)一科血液透析中心腹膜透析中心腎內(nèi)二科腎內(nèi)一科血液透析中心配備床旁自動(dòng)腹膜透析機(jī)1臺(tái)，電子恒溫箱1臺(tái)。自2006年開展腹膜透析置管術(shù)，腹膜透析置管術(shù)約30例/年

，能規(guī)范進(jìn)行腹膜平衡試驗(yàn)。腹膜透析置管術(shù)主要內(nèi)容1324術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程術(shù)后注意事項(xiàng)1.患者選擇：根據(jù)《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》指出的適應(yīng)癥及禁忌癥。特別關(guān)注：患者殘余尿量；容量負(fù)荷，心肺功能；腹盆腔是否有炎癥或手術(shù)史；患者依從性，是否能自理或有專人照顧者；個(gè)人衛(wèi)生及家庭環(huán)境衛(wèi)生?；颊咭话闱闆r患者彭XX，女，52歲，身高167cm，退休職工。既往無(wú)心肺疾病史，無(wú)腹部手術(shù)史術(shù)前診斷：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）慢性間質(zhì)性腎炎血管炎性腎小球腎炎手術(shù)前CRRT治療5次，血肌酐700umol/l左右，血紅蛋白100g/l左右，無(wú)電解質(zhì)紊亂及酸中毒，血壓150/90mmHg左右，尿量1500ml/日，夜間無(wú)胸悶憋喘，下肢內(nèi)踝處略有浮腫。2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，簽署手術(shù)知情同意書

心肺功能；術(shù)野皮膚；腹腔空間和有效腹膜面積；心理和精神評(píng)估

3.手術(shù)計(jì)劃

選擇雙滌綸套Tenckhoff直管，采用基礎(chǔ)加局部浸潤(rùn)麻醉，取左旁正中線切口，同時(shí)確定隧道路線及導(dǎo)管出口位置。4.術(shù)前患者準(zhǔn)備術(shù)前清潔腹部衛(wèi)生，備皮；手術(shù)當(dāng)日暫禁飲食，給予補(bǔ)液；患者排空膀胱；有便秘者給予灌腸，前列腺增生者注意檢查有無(wú)尿潴留；術(shù)前腹膜透析治療宣教。主要內(nèi)容1324術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員患者物品標(biāo)準(zhǔn)層流手術(shù)間，室溫不低于20℃戴口罩帽子，外科手消毒，穿無(wú)菌手術(shù)衣經(jīng)核對(duì)確認(rèn)身份無(wú)誤，手術(shù)標(biāo)識(shí)清晰無(wú)誤，仰臥位，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)腹膜透析管、鈦接頭、外連接短管、隧道針、卵圓鉗、常規(guī)無(wú)菌手術(shù)包、無(wú)菌輔料、肝素、麻藥主要內(nèi)容1324術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程術(shù)后注意事項(xiàng)1.持續(xù)性腹膜透析置管體表定位：

確定恥骨聯(lián)合上緣，在腹正中線向上9-13厘米，再向左或右旁開2厘米標(biāo)記出口位置。2.消毒

上至劍突下下至雙側(cè)大腿上1/3兩側(cè)至腋中線注意臍部及會(huì)陰部消毒3.鋪單4.局部浸潤(rùn)麻醉5.切開皮膚及皮下組織分離脂肪至腹直肌前鞘切開腹直肌前鞘切開腹直肌前鞘提起腹直肌后鞘及腹膜做荷包縫合8.切開腹直肌后鞘及腹膜9.插入腹膜透析管，注水實(shí)驗(yàn)成直線視頻演示：愛剪輯-我的視頻.mp410.收緊荷包，固定內(nèi)滌綸套至腹直肌后鞘及腹膜11.隧道針引導(dǎo)腹透管出腹直肌前鞘12.隧道針引導(dǎo)腹透導(dǎo)管走皮下隧道出皮膚，連接腹膜透析外管系統(tǒng)。外滌綸套位置距離皮膚出口約2-3厘米，皮膚出口位置低于腹透管入腹腔位置13.徹底止血后，逐層關(guān)閉腹直肌前鞘，皮下脂肪，皮膚。無(wú)菌輔料覆蓋，腹帶固定，手術(shù)結(jié)束。主要內(nèi)容1324術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后注意：1.生命體征是否平穩(wěn)，2.刀口及出口有無(wú)滲血滲液，3.腹透液分次灌入沖洗腹腔，避免牽拉外連接短管，4.腹透液灌入及放出是否通暢，引流量是否正常，5.引流出的腹透液性狀有無(wú)異常，6.患者大小便是否通暢。1234手術(shù)小結(jié)