頜面部骨折的護理查房

頜面部骨折的護理查房第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

頜面部骨折病史護理診斷護理措施知識拓展新進展第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

病史：一般資料

12床柳應飛，男，24歲。主管醫(yī)生：王基棟。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二主要診斷：1.下頜骨骨折2.創(chuàng)傷性失血性休克代償期，感染性休克？3.腦外傷：顱底骨折、面顱骨多發(fā)骨折，牙齒缺失

4.下肢多發(fā)骨折伴皮膚缺損5.氣管切開術后6.肺挫傷、肺部感染7.其它組織器官損傷待排第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二主要病情患者家屬訴患者5月11日因高處墜落受傷當時即出現(xiàn)疼痛難忍,口鼻流血,伴雙下肢活動障礙,神志模糊,家屬急送患者于當地醫(yī)院治療,完善胸腹部CT檢查示:顱底骨折、面顱骨多發(fā)骨折，肺部挫傷,具體治療不詳,患者于5月13為求進一步診治來我院,急診以腦外傷合并多發(fā)傷收入神經外科。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二主要病情入院后完善相關檢驗和檢查,患者雙下肢骨折,于2016-05-26日行雙下肢骨折手術,術后一般情況好轉后于5月31日轉入我科繼續(xù)治療。完善相關檢查，術前準備已完善，未見明顯手術禁忌癥，于6月6日在全麻下行“頜面部多發(fā)骨折切開復位內固定術”，患者自起病來,未口服進飲食,予以鼻飼流質，大便較正常,患者于6月8日導尿管漏尿，請泌尿外科醫(yī)生會診后，予以拔除導尿管,現(xiàn)小便正常，體重消瘦，現(xiàn)以臥床休息為主，功能鍛煉為輔。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二輔助檢查及陽性體征外院CT提示：顱底骨折、面顱骨多發(fā)骨折，肺挫傷、肺部感染。X片提示雙下肢多發(fā)骨折。6月6日痰培養(yǎng)示多重耐藥6月3日查血紅蛋白

HGB

88.0

↓

血小板計數

PLT

511

↑

氯測定97.6

↓鈣測定

2.02

↓6月8日查鉀測定

3.11

↓血紅蛋白

HGB

106.0

↓6月10日傷口分泌物培養(yǎng)示多重耐藥第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二治療措施頭孢哌酮鈉、左氧氟沙星抗炎蘭索拉唑護胃甲鈷胺注射劑修復神經鹽酸氨溴索止咳化痰能量補液第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二護理診斷感染與機體抵抗力下降及侵入性管道有關疼痛：與下頜骨骨折有關。與全身多處損傷有關低效型呼吸形態(tài)與雙肺挫傷、疼痛有關皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與骨折致張口困難有關。清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關活動受限與頭頸部制動，臥床休息有關第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二護理診斷語言交流障礙與氣切有關焦慮/恐懼：與擔心預后有關。潛在并發(fā)癥：感染，出血，關節(jié)僵硬第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二病情觀察1密切觀察患者血壓、心率、體溫呼吸頻率、瞳孔等變化，如有異常，及時通知醫(yī)生進行處理。

2嚴密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無缺氧癥狀，及時清除口腔和氣道分泌物，防止發(fā)生舌后墜，必要時進行舌牽引。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二預防感染的護理措施

1、嚴格無菌操作

2、保持各種導管通暢

3、及時更換敷料，保持傷口干燥第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二氣管切開的護理措施室內保持清潔、安靜、空氣新鮮，室內溫度在攝氏22度左右，相對濕度在60%左右。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二皮膚完整性受損的護理措施1.予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護，避免局部受壓。2.發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理，破潰處清理創(chuàng)面后貼以滲液吸收貼，并注意觀察。3.翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無渣、無屑。5.每日擦身2次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會陰和肛周皮膚。6.遵醫(yī)囑使用抗生素。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二護理措施-口腔護理

（1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1沖洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d。（2）用洗必泰溶液沖洗口腔，2-3次/天，以抑制細菌繁殖，保持口腔清潔。（3）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉球擦拭。（4）口腔護理時注意動作輕柔，并注意觀察傷口情況。（5）口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者，局部涂抹藥膏保護創(chuàng)面。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二飲食護理（1）高蛋白、高熱量、高維生素的流質飲食，保證營養(yǎng)物質的供給。（2）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙區(qū)吸入食物，或采用大號注射器緩慢注入。（3）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進食時傷口牽拉疼痛。鼓勵患者多進食，以滿足機體營養(yǎng)需求。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二石膏托固定的護理1.病人于正確體位，避免旋轉、扭曲。在翻身或搬動時必須保持固定位置不變，防止石膏斷裂、變形等意外情況發(fā)生。2做好床頭交接，正常情況下，患肢末端溫暖、紅潤、感覺靈敏、活動自如，如趾、指端蒼白或青紫、麻木、活動無力或痙攣、肢體高度腫脹，則疑有血液循環(huán)障礙或神經壓迫，應及時報告醫(yī)師給予減壓處理。3指導病人進行肌肉等長收縮和未固定關節(jié)的功能鍛煉，如足部屈曲。須將患肢抬高，減輕腫脹第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二氣管切開術后護理保持室內空氣新鮮，室溫保持在22攝氏度左右，相對濕度在60%左右，用來蘇兒拖地2次／日，必要時紫外線空氣消毒1次／日，20～30分鐘／次。為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內壁，并防止胃內容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開術病人應取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道暢。加強無菌操作，肺部感染嚴重時，除加強吸痰，翻身和全身應用抗菌素外，還可向氣管內滴入或霧化吸入相應的抗菌素。

第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二功能鍛煉（1）鼓勵患者早期進行功能鍛練，一般術后72h左右，腫脹消退后即進行張口訓練。刺激骨斷端愈合，防止顳合關節(jié)強直。（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撐開上下頜，做開閉運動10～20下/次，3次/d，進行功能鍛煉時注意保護創(chuàng)面。（3）指導患者進行牙周護理，按摩牙齦，先輕后重；輕叩牙齒，力度適中，以恢復牙周組織和牙槽骨功能。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二頜骨解剖第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二頜骨解剖第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二相關知識定義：下頜骨骨折是由于下頜骨受到暴力外傷所致疾病。解剖：下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼，骨質結構遠較上頜骨致密，由于處于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下頜骨骨折比較常見。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二相關知識：臨床表現(xiàn)

1.一般癥狀：局部有腫脹、疼痛、麻木、出血及淤斑等。2.骨折段移位。下頜骨骨折后，由于肌肉的牽拉，易發(fā)生移位。頜骨體部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中頦部發(fā)生骨折，如為雙發(fā)骨折，正中骨折段可向后方退縮；如為粉碎性骨折或有骨缺損，則兩側骨折段向中線移位，使下頜牙弓變窄。頦部這兩種骨折都可使舌后墜，引起呼吸困難甚至發(fā)生窒息。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二相關知識：臨床表現(xiàn)3.髁狀突骨折時：一側髁狀突頸部骨折，患側耳前可有明顯疼痛，張口時加重，并有壓痛、腫脹。觸診時，可感到髁狀突運動消失。雙側髁狀突部骨折，下頜升支向上方移位，后牙早接觸，前牙呈開頜狀。

4.運動異常。如下頜骨體部骨折時，開口運動或推移頜骨，前后骨折段可有異?；顒佣取?/p>

第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二相關知識：臨床表現(xiàn)5.咬合錯亂。下頜骨骨折后，可出現(xiàn)上下頜間咬合關系錯亂，此為診斷頒骨骨折的重要依據。

6.下唇麻木：下牙槽神經受損傷。

7.下頜骨體部骨折時，骨折處常有牙齦撕裂和出血，為下頜骨體部骨折標志之一。第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二相關知識：治療要點頜骨骨折后，主要是復位與固定。頜骨骨折復位的重要標志是恢復上下頜牙齒的正常咬合關系，即牙齒的廣泛接觸關