膿毒癥和膿毒癥休克治療指南解讀課件

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝膿毒癥和膿毒癥休克治療指南解讀膿毒癥和膿毒癥休克治療指南解讀時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝膿毒癥和膿毒癥休克治療指南解讀2012膿毒癥和膿毒癥休克治療指南解讀目錄(一)現(xiàn)狀(二)定義及概述(三)新版指南主要內(nèi)容隨著中學(xué)教育的普及，高中的擴(kuò)招，進(jìn)入高中校園的學(xué)生越來越多，學(xué)生的學(xué)習(xí)水平存在較大的差距。傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)采取“一刀切”的方法，沒有充分考慮到學(xué)生之間的差異，教學(xué)效果不夠理想，學(xué)生存在厭學(xué)情緒，成績越來越差。分層教學(xué)的出現(xiàn)，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分類，采取針對性教學(xué)，讓每位同學(xué)都能在學(xué)習(xí)中找到自信，收獲知識(shí)，進(jìn)而提升自身的素質(zhì)。[1]一、分層教學(xué)概述分層教學(xué)在不同的領(lǐng)域有著不同的概念，但都遵循統(tǒng)一的一點(diǎn)，就是強(qiáng)調(diào)對不同學(xué)生采取差異化的教學(xué)模式。只有順應(yīng)學(xué)生的發(fā)展特點(diǎn)，才能發(fā)揮出學(xué)生的潛力，實(shí)現(xiàn)學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展的目??。分层教?是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的突破，是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的創(chuàng)新，是實(shí)現(xiàn)因材施教的目標(biāo)。分層教學(xué)的主體是教師和學(xué)生，教師是教學(xué)的指引者，學(xué)生是教學(xué)的受體，只有教師和學(xué)生進(jìn)行密切配合，對分層教學(xué)的實(shí)質(zhì)有深入了解，才能實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)的目標(biāo)。二、高中數(shù)學(xué)分層教學(xué)存在的問題高中數(shù)學(xué)在進(jìn)行分層教學(xué)的過程中遇到重重困難，總結(jié)出來有以下幾點(diǎn)：一是學(xué)校對分層教學(xué)模式理解不到位，普及不到位，導(dǎo)致學(xué)生和家長對分層教學(xué)存在誤解。二是數(shù)學(xué)分層教育是一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)的工作，需要老師和學(xué)生密切配合，而如今老師與學(xué)生的配合還不到位。三是高中數(shù)學(xué)教師對分層教學(xué)認(rèn)識(shí)不深入，在實(shí)際教學(xué)工作中對分層教學(xué)未做到位。[2]三、分層教學(xué)在高中數(shù)學(xué)中應(yīng)用的相關(guān)對策1.加大分層教學(xué)的普及力度不難發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生和家長對分層教學(xué)存在一定的誤解。一些家長認(rèn)為學(xué)校進(jìn)行顯性的分班就是將好壞學(xué)生分開，好班享有優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源。因此，一些家長不考慮孩子的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，盲目的將孩子放進(jìn)好班中。也有一部分學(xué)生對學(xué)校的分班不理解，盲目的希望進(jìn)入好班，對自身沒有清楚地認(rèn)識(shí)，往往不能跟上班級的教學(xué)進(jìn)度。這些都是分層教學(xué)在我國學(xué)校開展不順利的原因。因此，學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)同學(xué)生、家長的交流，將分層教學(xué)的理念和好處告知他們，希望他們對分班能有正確的認(rèn)識(shí)，只有這樣，學(xué)校開展的分層教學(xué)才能發(fā)揮出作用，才能實(shí)現(xiàn)其初衷。2.在教學(xué)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)教學(xué)分層作為高中的數(shù)學(xué)教師，應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際對學(xué)生進(jìn)行分層，針對不同層次的學(xué)生開展不同的教學(xué)活動(dòng)。教師不僅要熟悉大綱要求，而且對學(xué)生的認(rèn)知能力有清楚認(rèn)識(shí)，只有這樣，開展分層數(shù)學(xué)教學(xué)才有意義。例如在進(jìn)行指數(shù)函數(shù)教學(xué)時(shí)，將教學(xué)目標(biāo)分為A、B、C三個(gè)等級，A層教學(xué)目標(biāo)是學(xué)生能對指數(shù)函數(shù)的問題進(jìn)行解決，形成理性思維。B層教學(xué)目標(biāo)就是能對指數(shù)函數(shù)進(jìn)行基本運(yùn)算，對函數(shù)性質(zhì)了然于心。C層教學(xué)目標(biāo)就是根據(jù)例子推導(dǎo)出指數(shù)函數(shù)的表達(dá)式，了解函數(shù)的基本性質(zhì)。教師在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的分層。在課堂教學(xué)完成后，布置針對性練習(xí)，提出針對不同層次學(xué)生的問題。教師在再次上課時(shí)，對學(xué)生出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解。通過問題的布置，希望A層學(xué)生通過主動(dòng)思考發(fā)散思維，探索問題的不同解法。鼓勵(lì)B層學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與舊知識(shí)的聯(lián)系。引導(dǎo)C層學(xué)生對所學(xué)知識(shí)有一定的了解，并不斷深入。針對不同層次的學(xué)生開展不同的教學(xué)模式。教學(xué)效果是通過考試來體現(xiàn)的，它能直觀反映出學(xué)生對知識(shí)的掌握程度，同時(shí)說明教學(xué)中存在的問題。教師通過組織數(shù)學(xué)考試，檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，反思自身在教學(xué)過程中存在的問題。可以按照考試間隔的時(shí)間分為周考、月考、期中考試和期末考試，不同時(shí)期的考察重點(diǎn)也應(yīng)不同。教師應(yīng)該按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)。通過對學(xué)生的評價(jià)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)針對學(xué)生暴露出的缺點(diǎn)提出相應(yīng)的解決辦法，讓學(xué)生在輕松愉快的氛圍中接受自己的缺點(diǎn)。作為高中數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的關(guān)鍵部分，教師對學(xué)生的評價(jià)對學(xué)生今后的發(fā)展有著重要影響，因此，在評價(jià)過程中，教師應(yīng)當(dāng)把握說話的力度，多多鼓勵(lì)學(xué)生，把握以人為本的原則，對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)。結(jié)語教學(xué)改革對教師提出了更高的教學(xué)要求，教師必須不斷用新的教學(xué)理念武裝大腦，不斷改進(jìn)自己的教學(xué)模式和教學(xué)方法，從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，及時(shí)了解學(xué)生的變化，開展分層教育，實(shí)現(xiàn)分層教育和整體教育的完美結(jié)合，與時(shí)俱進(jìn)，不斷開拓創(chuàng)新，在實(shí)踐中探索更加科學(xué)合理的分層教育方法，確保學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展，為社會(huì)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。[3]集體備課的核心是培養(yǎng)教師的合作意識(shí)和集體創(chuàng)造能力，激發(fā)教師個(gè)體創(chuàng)新意識(shí)和共同探討問題的積極性它有利于每一位教師準(zhǔn)確把握對課標(biāo)、教材的正確理解，整合優(yōu)質(zhì)資源同時(shí)，教師間加強(qiáng)集體備課還能促使教學(xué)目標(biāo)更加明確，教學(xué)技能和學(xué)習(xí)方法博采眾長，最終目標(biāo)是有效提高教育教學(xué)質(zhì)量如何有效提高集體備課地有效性呢？一、集體備課的現(xiàn)狀備課是教師實(shí)行優(yōu)質(zhì)教學(xué)的前提，集體備課指學(xué)校內(nèi)同年級同學(xué)科教師有計(jì)劃，有組織地共同制定教學(xué)計(jì)劃，分析課程標(biāo)準(zhǔn)，教材重點(diǎn)、難點(diǎn)，并確定突破方法，研究學(xué)情，設(shè)計(jì)優(yōu)化教案和教學(xué)結(jié)構(gòu)的過程，是針對不同教師對同一個(gè)教學(xué)課題的共性問題所進(jìn)行的共同探討活動(dòng)集體備課是實(shí)現(xiàn)資源共享的一種重要形式圍繞課堂教學(xué)，通過集體參與，共同討論，互相啟發(fā)，彼此交流，集思廣益，有利于教師在備課過程中較好地掌握課堂教學(xué)的基本環(huán)節(jié)，搞好課堂教學(xué)，改進(jìn)和創(chuàng)新教學(xué)方法，提高課堂教學(xué)質(zhì)量1統(tǒng)一教學(xué)進(jìn)度為進(jìn)一步規(guī)范學(xué)科教學(xué)更有效地開展課堂教學(xué)改革，大力提高我校物理學(xué)科教學(xué)質(zhì)量，我們在自主備課的基礎(chǔ)上對同一教材進(jìn)行集體備課，共同探討，詳細(xì)解讀年級教學(xué)內(nèi)容，特別是重點(diǎn)研究學(xué)科的教學(xué)模式、教學(xué)方法，確定最佳的授課方式，解決教學(xué)中一些知識(shí)性和教法性的問題深入開展了主題教研活動(dòng)，為解決教學(xué)活動(dòng)中一些共性的、有一定難度的問題，對各章節(jié)教學(xué)提出建議，科任教師認(rèn)真討論各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)要增補(bǔ)內(nèi)容，形成統(tǒng)一的意見，使學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)、作業(yè)、考試基本統(tǒng)一2確定章節(jié)的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)只有明確了各章節(jié)完整知識(shí)體系框架和教學(xué)目標(biāo)，并把課程標(biāo)準(zhǔn)、教材整合起來，才能科學(xué)地確定教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)為此，我們在集體備課中，吃透了新課標(biāo)，依據(jù)教材和課程標(biāo)準(zhǔn)，研討各章節(jié)的教學(xué)重、難點(diǎn)此外，我們還根據(jù)學(xué)生原有的知識(shí)和技能的狀況，進(jìn)行學(xué)情分析，確定重難點(diǎn)在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確教學(xué)目標(biāo)，以便突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，精選練習(xí)題，優(yōu)化練習(xí)題型，形成各章節(jié)同?i練習(xí)題綱，精選精練，更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)3加強(qiáng)與雙十的交流研討充分發(fā)揮與雙十中學(xué)合作辦學(xué)的優(yōu)勢，備課組按照計(jì)劃，每學(xué)期至少參加一次雙十中學(xué)的教研活動(dòng)深入雙十中學(xué)課堂、備課組，參與他們的集體備課和聽、評課，及加強(qiáng)課堂教學(xué)、教研形式、中考信息等層面的學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，全面提升我校物理教師的業(yè)務(wù)能力我們還積極參加學(xué)校組織的教學(xué)開放周活動(dòng)，采取“同課異構(gòu)”的研討課模式，與雙十中學(xué)的名師“同臺(tái)獻(xiàn)計(jì)”，不斷提升教師素質(zhì)，全面提升學(xué)科教育教學(xué)質(zhì)量特別是利用雙十中學(xué)集體備課資源（各章節(jié)ppt課堂教學(xué)資源），進(jìn)行集體分析、討論、研磨，使每個(gè)教師基本形成獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格和具有特色的課堂教學(xué)資源4積極收集教學(xué)資料教學(xué)資料的收集和整理是為教學(xué)服務(wù)的一種手段為了深刻地領(lǐng)會(huì)教學(xué)大綱提出的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)要求，深入地鉆研教材，科學(xué)地設(shè)計(jì)和選用最佳教學(xué)方案，我們要求每個(gè)物理教師要重視教學(xué)所需各方面資料的收集和整理工作，形成一個(gè)日益積累的資料硬件庫并將這些資料恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用于教學(xué)中，使教師在備課時(shí)感到處理教材能得心應(yīng)手，使課堂教學(xué)內(nèi)容豐富，有效地提高學(xué)生的能力，減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)物理的興趣，不斷地提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量5改進(jìn)教學(xué)方法集體備課能及時(shí)反饋教學(xué)過程中出現(xiàn)的各種問題，以便改進(jìn)方法，提高教學(xué)質(zhì)量教學(xué)中教師要指導(dǎo)學(xué)生掌握好正確的學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，摸索出更多符合認(rèn)知規(guī)律的教學(xué)模式，當(dāng)把改進(jìn)課堂教學(xué)作為主攻方向，采用啟發(fā)式、討論式、合作式等教學(xué)方式，讓學(xué)生“動(dòng)”起來，讓課堂“活”起來，提倡學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口，真正把傳授知識(shí)的過程交成學(xué)習(xí)交流和自主探索的過程，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、探索和解決問題開展集體備課過程中，仍有諸多不足，如：在“四定”方面工作做得不好，較隨意；集體備課過程中，研討的深度不夠、時(shí)間不長，氛圍不濃；在教學(xué)過程中學(xué)生作業(yè)、學(xué)習(xí)情況的落實(shí)反饋，有待進(jìn)一步改善；收集教學(xué)資料也不夠及時(shí)等二、提高集體備課效率的幾點(diǎn)措施1按學(xué)校集體備課要求開展集體備課針對存在的問題，定時(shí)定主題，提高集體備課的成效加強(qiáng)集體討論，各抒己見，取長補(bǔ)短，互通有無在比較的基礎(chǔ)上揚(yáng)長避短，形成一個(gè)較為完善的備課體系2構(gòu)建集體備課模式，堅(jiān)持人人備課人人備課是集體備課的基礎(chǔ)，只有在人人自主備課的基礎(chǔ)上，才能有效開展集體備課探索和形成“明確任務(wù)，討論要求；自主備課，形成個(gè)案；中心發(fā)言，集體研討；完善個(gè)案，展示個(gè)性”的集體備課，提高集體備課的質(zhì)量，促進(jìn)教師教育教學(xué)水平和專業(yè)素養(yǎng)的快速提高3加強(qiáng)與不同學(xué)科之間集體備課的交流通過教師間的互動(dòng)，可以相互啟發(fā)、相互補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)在思維、科研智慧上的碰撞，使原有的觀念更加完善和科學(xué)，產(chǎn)生“1+1>2”的效果尤其要加強(qiáng)與其他學(xué)科的集體備課，使教師在跨學(xué)科備課中互相交流和學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，共同成長，提升教師的業(yè)務(wù)能力，為推動(dòng)高效課堂建設(shè)打下良好地基礎(chǔ)4注重期初工作計(jì)劃的落實(shí)集體備課是對教學(xué)工作進(jìn)行全程優(yōu)化，使教師在教學(xué)的認(rèn)知、行為上向科學(xué)合理的方向轉(zhuǎn)化自我鉆研、集體研討、分工主備、教后反思的過程，就是教師專業(yè)發(fā)展的過程我們將不斷加強(qiáng)平時(shí)學(xué)科公開課、評課、聽課等工作的開展，努力提高教師物理教學(xué)業(yè)務(wù)水平2012膿毒癥和膿毒癥休克治療指南解讀目錄(一)現(xiàn)狀(二)定義及概述(三)新版指南主要內(nèi)容(一)現(xiàn)狀發(fā)病率高:每年全球大約有2000萬-3000萬例膿毒癥發(fā)生;在過去的10年間,膿毒癥的發(fā)病以8%10%的年增長率顯著增加死亡率高:至少1/4的患者最終不治而死亡;在全球,每隔幾秒就有1人死于膿毒癥;高發(fā)人群:常發(fā)生于老年人;是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二位因素;在發(fā)展中國家,膿毒癥每年導(dǎo)致超過600萬新生兒和小兒死亡。公眾和醫(yī)務(wù)人員對其知曉程度和了解情況普遍欠缺。20022004年2008年2012年↑會(huì)會(huì)歐洲危重醫(yī)學(xué)學(xué)頒布第一版修訂和更總結(jié)發(fā)表會(huì)第15屆年會(huì)上,《嚴(yán)重膿毒改,已經(jīng)了指南更發(fā)表了巴塞羅那癥和膿毒癥在全球范新版宣言,倡導(dǎo)啟動(dòng)休克處理指圍內(nèi)推廣項(xiàng)全球性計(jì)劃,南》和貫徹,即SSC運(yùn)動(dòng)降低了病(surviving死率sepsIscampaign(二)定義及概述全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)符合2個(gè)或2個(gè)以上下面條件1、T>38℃或T<36℃;2、HR>90次/分;3、RR>20次/分或PaCO2<32mmHg4、WBc>12×109/L或WBC<4×109/L,或>100的未成熟中性白細(xì)胞膿毒癥(Sepsis)宿主針對感染的全身不良反應(yīng)。對感染的全身性反應(yīng)感染+SIRS(>2項(xiàng))嚴(yán)重膿毒癥(Severesepsis感染導(dǎo)致了急性器官功能障礙急性器官功能不全飯低灌注或低血壓包括乳酸酸中毒、少尿急性意識(shí)狀態(tài)改變膿毒癥休克(Sepsisshock液體復(fù)蘇不能逆轉(zhuǎn)的低血壓膿毒癥誘導(dǎo)的低血壓適當(dāng)補(bǔ)液不能使之回升,同時(shí)伴有灌注異常一需要血管活性藥物維持寄生蟲燒傷重1真調(diào)嚴(yán)重毒SIRS1膿毒癥病毒膿毒癥休克創(chuàng)傷S細(xì)菌三個(gè)階段膿毒癥是一種進(jìn)展性疾病膿毒癥休克嚴(yán)重膿毒癥膿毒癥液體復(fù)蘇不能逆轉(zhuǎn)的低血壓感染導(dǎo)致急性宿主對感染的器官功能障礙全身不良反應(yīng)(三)新版指南主要內(nèi)容初始復(fù)蘇免疫球蛋白感染診斷抗菌藥物治療■鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松劑應(yīng)感染源控制ARDs的機(jī)械通氣感染的預(yù)防碳酸氫鈉應(yīng)用液體治療血糖控制縮血管藥治療腎臟替代治療正性肌力藥治療深靜脈血栓的預(yù)防