治療充血性心力衰竭藥物課件整理-002

治療充血性心力衰竭藥物6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。——德謨耶克斯治療充血性心力衰竭藥物治療充血性心力衰竭藥物6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂笴HF的病理生理學(xué)及藥物的分類心肌功能及結(jié)構(gòu)變化●收縮障礙:心輸出量↓、組織灌流不足●舒張障礙:心室舒張受限,舒張末壓↑(圖26-1)心肌細(xì)胞凋亡;ECM堆積(TGFB1上調(diào)、AngI、NE、ET)心肌肥厚與重構(gòu)二、CHF時神經(jīng)內(nèi)分必變化1.交感神經(jīng)糸統(tǒng)激話2.RAA糸統(tǒng)3.精氨酸加壓素(AVP)↑4.內(nèi)皮素(ET)5.腫瘤壞死因子(TNF-α)↑6.心房利肽(ANP)腦利鈉肽(BNP)↑7.血答內(nèi)皮舒張因子(EDRF)↓8.腎上腺髓質(zhì)素(AM社會信息化的發(fā)展，使得信息技術(shù)教學(xué)的需求力度越來越大。初中學(xué)生需要進行適當(dāng)?shù)男畔⒓夹g(shù)學(xué)習(xí)，來提高自己的綜合技能。單純的信息技術(shù)觀點講解不利于信息技術(shù)教學(xué)課堂內(nèi)容的豐富。教師需要利用人文與倫理教學(xué)等來豐富學(xué)生的信息技術(shù)能力，促進學(xué)生利用信息技術(shù)的科學(xué)度。在信息技術(shù)教學(xué)中進行德育的滲透，有利于初中學(xué)校德育的完善，更有利于學(xué)生信息技術(shù)使用道德的提高。因此，筆者選擇德育在初中信息技術(shù)教學(xué)中的滲透方法作為研究對象是有一定的教育意義的。一、利用課堂規(guī)矩，培養(yǎng)學(xué)生正確的行為習(xí)慣對學(xué)生進行德育，需要以培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣與行為習(xí)慣為出發(fā)點。在初中信息技術(shù)課堂教學(xué)活動中，教師在組織學(xué)生進行上機學(xué)習(xí)時，需要對學(xué)生進行正確的上機學(xué)習(xí)引導(dǎo)。在學(xué)習(xí)中，初中學(xué)生需要對計算機有所愛護，正確操作計算機，使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)與良好的信息技術(shù)學(xué)習(xí)習(xí)慣。在教學(xué)中，教師要發(fā)揮自己的榜樣作用，利用自己正確的思想與行為對學(xué)生進行潛移默化地影響。要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中做到的行為，教師要以身作則，從自己做起。在教學(xué)中，教師要樹立正確的教學(xué)觀念，將真實的情感投入到信息技術(shù)教學(xué)工作中，以自己的熱情帶動學(xué)生的熱情，以高質(zhì)量的語言與思維影響學(xué)生的信息技術(shù)學(xué)習(xí)。只有教師具有較高的個人素質(zhì)，才能使學(xué)生認(rèn)識到什么樣的學(xué)習(xí)態(tài)度是正確的，什么樣的計算機操作方法是正確的。比如，在教初中學(xué)生進行多層文件夾的創(chuàng)建時，教師需要對每一個文件夾進行科學(xué)的命名，并進行分類，將具有相同性質(zhì)或者相似內(nèi)容的文件夾歸到一個文件夾當(dāng)中。學(xué)生的演示行為會使學(xué)生養(yǎng)成正確分類與整理文件夾的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，也會培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度。所以，從課堂的規(guī)矩出發(fā)，對學(xué)生的正確行為習(xí)慣進行培養(yǎng)，是在初中信息技術(shù)中進行德育滲透的重要環(huán)節(jié)。二、利用教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生法律與安全意識信息技術(shù)教學(xué)中，會涉及許多的信息安全問題。在進行初中信息技術(shù)教學(xué)時，教師可以利用一些相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生在了解計算機安全知識的基礎(chǔ)上，對計算機的病毒問題進行了解，使學(xué)生認(rèn)識到病毒對于計算機的危害性。教師還可以利用具體案例的舉出，使學(xué)生了解計算機病毒對計算機的破壞作用，如損壞數(shù)據(jù)與信息，破壞硬件與系統(tǒng)等等。教師要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到計算機病毒的制作是不符合道德規(guī)范的，計算機病毒的制造者會受到法律的懲罰。比如，教師可以為學(xué)生列舉一些社會上重大的計算機病毒案例，熊貓燒香等等，讓學(xué)生在案例中找到學(xué)習(xí)的真實感。另外，教師也可以將安全意識培養(yǎng)融入到初中計算機教學(xué)活動中。教師要從初中學(xué)生的心理發(fā)展特點以及學(xué)習(xí)需求出發(fā)，讓學(xué)生認(rèn)識到安全對于計算機的重要性，但絕對不可以利用恐嚇讓學(xué)生不敢接近計算機。教師可以利用與初中學(xué)生生活相關(guān)的案例讓學(xué)生對計算機安全問題進行關(guān)注，從而延伸到對自身、他人的安全問題進行關(guān)注。比如，教師可以為學(xué)生舉一些因計算機文件外漏而導(dǎo)致的企業(yè)經(jīng)濟利益受損案件，也可以舉一些計算機安全問題引發(fā)的個人隱私外泄事件，讓學(xué)生從不同的角度建立起安全意識。教師針對計算機安全問題進行擴展，將安全問題的對象從計算機轉(zhuǎn)向人們，使學(xué)生加強自我保護意識與應(yīng)急能力。這樣的初中信息技術(shù)教學(xué)中，德育教學(xué)內(nèi)容得到滲透，學(xué)生的法制意識與安全意識大大提高，不僅有利于學(xué)生的信息技術(shù)學(xué)習(xí)，也有利于學(xué)生個人素質(zhì)的提高。三、利用團隊活動，培養(yǎng)學(xué)生有效的合作意識對于每一個學(xué)科來講，團隊活動都是一種有效的教學(xué)模式。在初中信息技術(shù)教學(xué)中，教師可以利用科學(xué)的團隊活動，組織學(xué)生進行合作學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中對學(xué)生的合作能力進行培養(yǎng)。在當(dāng)今社會中，一個具有合作意識的社會人，更具有社會競爭實力。合作意識是當(dāng)代企業(yè)對于人才的基礎(chǔ)要求。能夠與他人合作的人才，才是受歡迎的人才。在初中信息技術(shù)教學(xué)中，教師要利用教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生創(chuàng)造合作學(xué)習(xí)的機會，使小組學(xué)生建立起共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，為這個目標(biāo)的實現(xiàn)而做出相應(yīng)的努力。教師要對學(xué)生進行科學(xué)的分組，使每一小組的整體信息技術(shù)學(xué)習(xí)水平保持一致。比如，在講解動畫制作的相關(guān)知識時，因為初中學(xué)生對于動畫的學(xué)習(xí)積極性較高，教師可以組織學(xué)生以小組為單位進行小組個性動畫的創(chuàng)作。教師可以讓學(xué)生以“我的動畫”為主題，在小組內(nèi)進行動畫編制方案的設(shè)計與落實，讓每一個小組在合作學(xué)習(xí)之后上交一份力所能及的動畫作品。在合作學(xué)習(xí)中，學(xué)生具有共同的目標(biāo)，為了實現(xiàn)這個目標(biāo)進行頭腦運動，為小組學(xué)習(xí)獻計獻策。學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中會學(xué)會尊重他人的想法，掌握與人交流的方法，培養(yǎng)自己與他人合作的能力。利用團隊活動將德育滲透到初中信息技術(shù)教學(xué)中，是促進德育自然化的重要方法，有利于初中學(xué)生道德素質(zhì)水平的快速提高。綜上所述，在初中信息技術(shù)教學(xué)中進行德育的滲透，是進行初中學(xué)生思想品德素質(zhì)提高的重要手段。作為初中信息技術(shù)教師，我們需要正確看待學(xué)科教學(xué)與學(xué)生德育之間的關(guān)系，利用合理的教學(xué)內(nèi)容以及有效的教學(xué)方法，對初中學(xué)生世界觀與價值觀的發(fā)展進行正確引導(dǎo)。筆者就初中信息信息技術(shù)教學(xué)內(nèi)容，對初中信息技術(shù)教學(xué)中德育的實施方法進行了分析，希望以此來加強初中學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，實現(xiàn)素質(zhì)教育的目標(biāo)。一、農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)師生互動的重要性農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)師生互動有效性重點體現(xiàn)在：使小學(xué)生掌握科學(xué)的語文閱讀學(xué)習(xí)方法，逐步培養(yǎng)、提高他們探究性閱讀、創(chuàng)造性閱讀的能力、水平；培養(yǎng)農(nóng)村小學(xué)生語文學(xué)習(xí)（尤其是語文閱讀）的自信心、創(chuàng)新意識、責(zé)任感，實現(xiàn)促進農(nóng)村小學(xué)生全面發(fā)展的目標(biāo)；激發(fā)農(nóng)村小學(xué)生語文閱讀學(xué)習(xí)興趣，使他們不僅“被讀”，而且更要“會讀”、“樂讀”。增強農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)師生互動的有效性，關(guān)鍵的是要能夠?qū)W生“動起來”，從而參加到整個語文閱讀教學(xué)過程中來，然后，通過教師的啟發(fā)、引導(dǎo)，讓小學(xué)生自主建構(gòu)新的語文知識，并通過進一步的反饋、矯正，從而達到提高小學(xué)生語文閱讀效率、閱讀質(zhì)量的目的。二、增強農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)師生互動教學(xué)有效性的對策增強小學(xué)語文閱讀教學(xué)互動有效，是深化小學(xué)語文閱讀教學(xué)、促進小學(xué)語文閱讀教學(xué)目標(biāo)實現(xiàn)的必然選擇。（一）師生共學(xué)，教學(xué)相長小學(xué)語文閱讀教學(xué)過程是一個系統(tǒng)的、復(fù)雜的、動態(tài)的過程，語文閱讀教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)主要依賴于教學(xué)系統(tǒng)內(nèi)外部各個要素之間相互作用?！敖膛c學(xué)”是語文閱讀教學(xué)的兩個方面，語文教師一定要真正地把小學(xué)生當(dāng)作語文閱讀教學(xué)的“主體”，以生為本，讓他們成為語文閱讀“教與學(xué)”的主人。《語感論》中明確地提到“作為讀、寫的主體，教師未必必然比學(xué)生高明”，這就要求我們廣大的農(nóng)村小學(xué)語文教師能夠放下“身段”，將語文閱讀教學(xué)的過程作為自己“充電”的過程，與學(xué)生共學(xué)，從而達到教學(xué)相長的目的。教學(xué)實踐也確實證明，小學(xué)生往往會隨時爆發(fā)出一個新奇的“想法”，這些“想法”甚至于能夠讓教師“頓悟”，教師在引導(dǎo)學(xué)生理解文本的過程中，通過與小學(xué)生的“互動”不斷地進行反思、質(zhì)疑、判斷、回答，與小學(xué)生建立起“亦師亦友”的和諧關(guān)系，提升小學(xué)語文閱讀教學(xué)的“意境”，在向小學(xué)生傳授知識的同時，自己也不斷地獲得新知，這對于增強師生互動的有效性具有一定的現(xiàn)實意義。（二）善于設(shè)問，注重創(chuàng)新語文閱讀教學(xué)與基本知識教學(xué)不同，語文閱讀教學(xué)不是簡單的知識的傳授，而是需要學(xué)生自己來體會、感悟，這樣才能夠引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)到的知識應(yīng)用到語文閱讀中去，這就需要小學(xué)語文教師能夠結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，敢于設(shè)問、善于設(shè)問，開啟小學(xué)生的心智，力求讓小學(xué)生在“讀懂”、“會讀”的基礎(chǔ)上能夠有所創(chuàng)新（主要指的是學(xué)生個性化閱讀）。著名的教育學(xué)家葉圣陶曾經(jīng)說過“多方設(shè)法，使學(xué)生能逐漸自求得之，卒底于不待教師教授之謂也”，由此可見，教師的“設(shè)問、設(shè)法”在教學(xué)實踐中的重要性。受到認(rèn)知能力、知識面等條件的限制，小學(xué)生對語文閱讀范文（材料）肯定會有諸多不理解以及理解錯誤的地方，這就需要教師能夠“善于設(shè)問”，綜合考慮語文閱讀課堂教學(xué)目標(biāo)要求，精心設(shè)問、靈活設(shè)問，注重學(xué)生思維能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，以達到“學(xué)起于思，思源于疑”的目的。小學(xué)語文閱讀教學(xué)過程中，教師的設(shè)問要具有針對性、啟發(fā)性、激勵性、趣味性，并給小學(xué)生留有想象的空間，從而讓小學(xué)生在閱讀達到共知、共識的基礎(chǔ)上，還能夠“求奇、求新、求異”，開啟小學(xué)生的“心智”，并在不斷地反饋、矯正、調(diào)整的互動教學(xué)過程中、在師生互動的動態(tài)平衡過程中，實現(xiàn)小學(xué)語文閱讀課堂教學(xué)價值的最大化。（三）創(chuàng)設(shè)氛圍，引發(fā)學(xué)生情感共鳴“師生互動”要求語文閱讀課堂教學(xué)不僅僅是學(xué)生能夠回答老師所提的問題，更重要的是要實現(xiàn)學(xué)生和老師之間情感的溝通和交流，可以說，有效的師生互動應(yīng)該追求師生和文本之間或者師生之間的一種情感共鳴。在農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)中，教師應(yīng)該創(chuàng)設(shè)“信任、真誠、平等、民主”的互動范圍，以引發(fā)學(xué)生的情感共鳴。在這樣的課堂氛圍下，學(xué)生不但有機會說，而且能夠和教師一起決定交流的內(nèi)容和形式。在和學(xué)生交流的過程中，教師不僅僅作為閱讀課堂教學(xué)的組織者，而且也是課堂教學(xué)的參與者。因此，農(nóng)村小學(xué)語文教師在閱讀課教學(xué)過程中應(yīng)該滿懷深情，在所設(shè)定的課堂氛圍中，利用自身的激情來激發(fā)學(xué)生的情感，并和學(xué)生的情感產(chǎn)生共鳴，這樣就會實現(xiàn)師生之間的心與心的交流和告白。學(xué)生在情感雨露下，也會受到滋潤，這有助于激發(fā)他們純潔而豐富的情感，從而實現(xiàn)課堂教學(xué)的目標(biāo)和效果。通過在教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)氛圍，學(xué)生會感受到相對比較寬松的教學(xué)環(huán)境，閱讀時間也比較充分，學(xué)生就會進行深入閱讀，這就有助于調(diào)動學(xué)生的各種感官，他們就會在閱讀中讀出味道，讀出感覺，讀出情趣，在心理上產(chǎn)生情感共鳴。總之，在教學(xué)實踐中，廣大的農(nóng)村小學(xué)語文教師要通過創(chuàng)設(shè)氛圍、共同學(xué)習(xí)、善于設(shè)問等方式，激發(fā)小學(xué)生語文閱讀學(xué)習(xí)的興趣、培養(yǎng)他們的語文素養(yǎng)，這樣才能夠從本質(zhì)上增強師生互動的有效性，使得小學(xué)語文閱讀課堂教學(xué)內(nèi)容更加豐富、形式更加多樣，增強小學(xué)語文閱讀教學(xué)的實踐價值。CHF的病理生理學(xué)及藥物的分類心肌功能及結(jié)構(gòu)變化●收縮障礙:心輸出量↓、組織灌流不足●舒張障礙:心室舒張受限,舒張末壓↑(圖26-1)心肌細(xì)胞凋亡;ECM堆積(TGFB1上調(diào)、AngI、NE、ET)心肌肥厚與重構(gòu)二、CHF時神經(jīng)內(nèi)分必變化1.交感神經(jīng)糸統(tǒng)激話2.RAA糸統(tǒng)3.精氨酸加壓素(AVP)↑4.內(nèi)皮素(ET)5.腫瘤壞死因子(TNF-α)↑6.心房利肽(ANP)腦利鈉肽(BNP)↑7.血答內(nèi)皮舒張因子(EDRF)↓8.腎上腺髓質(zhì)素(AM三、CHF肘心肌β受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的變化β1受體下調(diào)2.βB1受體與G5蛋白脫偶聯(lián)或減敏3.6s蛋白脫偶聯(lián)受體激酶(GRKS)活性↑心功障礙收縮功能①、舒張功能↓⑧)心輸出量↓血管收縮神經(jīng)激素↑→阝受體②阻抗↑(RAA④、CA)↑心縮力↓前負(fù)荷↑③順應(yīng)性↓順應(yīng)性↓后負(fù)荷↑Na+H2O潴留⑤血管肥厚、重構(gòu)⑥血容量心肌肥厚、重構(gòu)⑥靜脈淤血回心血量↑圖26—1心功障礙的病理生理學(xué)及藥物作用環(huán)節(jié)四、治療CF藥物分類強心苷類一地高辛2RMs抑制藥:AC抑制藥一卡托普利2AT阻斷藥氯沙坦;ALD拮抗藥-螺內(nèi)酯3.利尿藥-氫氯噻嗪4.B受體阻斷藥美托洛爾5其它:擴血管藥硝普鈉:鈣通道阻斷藥-氨氯地平;非苷類正性肌力藥米力農(nóng)第一節(jié)強心甙類CardiacGlycosides靶位:心肌,◆收縮性(強心)治療:CHF、房顫、房撲、陣發(fā)性室性心動過速來源:紫花洋地黃、毛花洋地黃、毒毛花苷K、夾竹桃、萬年青、羊角拗、鈴蘭羅布麻等;蟾酥化構(gòu):圖26-2藥物體內(nèi)過程藥物地高辛digoxin(po,常用)洋地黃毒苷digitoxin(po)·毛花苷丙cedilanid(po、iv)毒毛花苷KstrophanthinK(iv圖26-2地高辛化學(xué)結(jié)構(gòu)OHCH,H銜核一地高辛的化學(xué)結(jié)構(gòu)毒甙地高辛洋地黃地高辛毒甙口服吸收%90~10060~85給藥法口服口服蛋白結(jié)合%作用開始(h)2肝腸循環(huán)%26達峰濃度(h)8~12原形腎排泄%60~90毒性消失(天)3~7代謝轉(zhuǎn)化%作用完全消失2~3周6天分布容積(L/kg)0.65.1~8.1全效量(ng)0.8~1.20.750.125消除半衰期5~736b維持量(ng)0.05~0.30.5治療血漿濃度(n