血液透析護(hù)理帶教計(jì)劃

血液透析室?guī)Ы逃?jì)劃

當(dāng)前第1頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)帶教目標(biāo)1帶教計(jì)劃2帶教內(nèi)容3目錄CONTENTS當(dāng)前第2頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一月內(nèi)掌握血液透析專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)、了解血液透析相關(guān)知識(shí)及技能操作01帶教目標(biāo)第一周：熟悉環(huán)境，了解科室工作流程、制度第二周：了解血液透析原理、適應(yīng)癥第三周：掌握血透管路的安裝及預(yù)充方法第四周：掌握血管通路的建立及維護(hù)知帶教計(jì)劃02當(dāng)前第3頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)第一周布局合理包括清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、清潔庫(kù)房半清潔區(qū)：透析治療室（準(zhǔn)備室）污染區(qū)：透析一室、透析二室、候診室、污物處理間當(dāng)前第4頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血透原理第二周彌散：溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)象。超濾：利用透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中水分向透析液側(cè)移動(dòng)，從而排出體外。吸附：通過(guò)正負(fù)電荷作用和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒素及藥物。當(dāng)前第5頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血泵抗凝輸回病人血液流出病人血液透析器清潔透析液廢透析液血液透析示意圖當(dāng)前第6頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)細(xì)菌中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細(xì)胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)類(lèi)似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過(guò)它。

半透膜當(dāng)前第7頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)開(kāi)始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度時(shí)間

彌散當(dāng)前第8頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

超濾在溶質(zhì)能夠通過(guò)半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施

以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過(guò)該半透膜。時(shí)間壓力當(dāng)前第9頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)急性腎功能衰竭無(wú)尿或少尿48小時(shí)伴有高血壓、水中毒、肺水腫之一者血尿素氮（或每日升10.7mmol/L。血肌酐（scr）≥442umol/L高鉀血癥，k+≥6.5mmol/L。第二周適應(yīng)癥代謝性酸中毒，co2結(jié)合力≤13mmol/L。當(dāng)前第10頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)慢性腎功能衰竭嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，k+≥6.5mmol/L嚴(yán)重尿毒癥癥狀，如：惡心、嘔吐乏力等

明顯的水鈉潴留，如高度水腫血肌酐（Scr）≥707umol/L；尿素氮（BUN）≥35.7mmol/L肌酐清除率(Ccr）≤5ml/min適應(yīng)癥當(dāng)前第11頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)第三周管路安裝無(wú)菌技術(shù)01按照血流方向02一次到位03安全監(jiān)測(cè)到位04當(dāng)前第12頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨時(shí)性靜脈置管長(zhǎng)期性靜脈置管第四周血管通路的建立當(dāng)前第13頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)內(nèi)瘺成形術(shù)后抬高患側(cè)肢體30度以上，促進(jìn)靜脈回流01衣袖寬大，休息時(shí)不宜壓迫患肢02術(shù)肢不應(yīng)佩戴首飾，不可負(fù)重03禁止在內(nèi)瘺側(cè)量血壓、抽血、穿刺04透析結(jié)束注意局部壓迫止血05保持術(shù)肢清潔，預(yù)防感染06動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理當(dāng)前第14頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血液透析護(hù)理常規(guī)掌握情況A血透透析原理有哪幾種方式B血透管路安裝原則及方法C動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理D出科考核內(nèi)容當(dāng)前第15頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)A90分及以上B89-80分C79-60分D60分以下優(yōu)秀