鎖骨下動脈盜血

鎖骨下動脈盜血綜合征

當(dāng)前第1頁\共有19頁\編于星期四\23點

頸動脈及椎動脈解剖概要當(dāng)前第2頁\共有19頁\編于星期四\23點正常椎動脈超聲圖像椎動脈與同側(cè)頸總動脈血流方向一致，與椎靜脈色相反當(dāng)前第3頁\共有19頁\編于星期四\23點正常椎動脈超聲圖像椎動脈和同側(cè)頸動脈頻譜方向一致當(dāng)前第4頁\共有19頁\編于星期四\23點

病理及病理生理因動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)

生于右側(cè)。當(dāng)前第5頁\共有19頁\編于星期四\23點癥狀：椎基底動脈供血不足：頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)；上肢供血不足：患側(cè)上肢運動不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；體征：患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上；鎖骨上窩聞及血管雜音。

臨床表現(xiàn)當(dāng)前第6頁\共有19頁\編于星期四\23點隱性盜血（I期）不完全性盜血（II期）完全性盜血（III期）鎖骨下動脈盜血綜合征分型當(dāng)前第7頁\共有19頁\編于星期四\23點超聲診斷要點CDFI：椎動脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或為逆向血流頭-----------足當(dāng)前第8頁\共有19頁\編于星期四\23點隱性盜血（I期）頻譜表現(xiàn)：收縮早期切跡波”，常伴有收縮期峰值流速的輕度減低。臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈輕中度狹窄。當(dāng)前第9頁\共有19頁\編于星期四\23點不完全性盜血（II期）頻譜表現(xiàn)：椎動脈血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈中度以上狹窄。當(dāng)前第10頁\共有19頁\編于星期四\23點完全性盜血（III期）頻譜表現(xiàn)：椎動脈血流完全反向，表現(xiàn)為全心動周期的逆向血流。臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈重度狹窄或閉塞。當(dāng)前第11頁\共有19頁\編于星期四\23點當(dāng)前第12頁\共有19頁\編于星期四\23點鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”；完全閉塞則無彩色血流信號。當(dāng)前第13頁\共有19頁\編于星期四\23點鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠(yuǎn)心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。當(dāng)前第14頁\共有19頁\編于星期四\23點鎖骨下動脈中遠(yuǎn)段頻譜流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。當(dāng)前第15頁\共有19頁\編于星期四\23點當(dāng)前第16頁\共有19頁\編于星期四\23點束臂試驗?zāi)康模簩梢蔀楸I血頻譜進(jìn)行此試驗以明確是否存在鎖骨下動脈盜血。方法：①分別測量兩側(cè)肱動脈血壓②在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同時囑患者反復(fù)用力握拳屈肘③3min后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動脈多普勒頻譜變化。束臂試驗陽性表現(xiàn)：迅速放氣減壓后，椎動脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。當(dāng)前第17頁\共有19頁\編于星期四\23點注意事項如果椎動脈堵塞，就無法顯示椎動脈是否存在逆流，容易漏診；若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動脈起始端狹窄或閉塞，可能僅發(fā)生一側(cè)椎動脈存在逆流或雙側(cè)椎