護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與危機(jī)管理課件

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與危機(jī)管理優(yōu)選護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與危機(jī)管理學(xué)習(xí)目標(biāo)：明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

為病人提供“安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理”。護(hù)理工作存在難度及風(fēng)險(xiǎn)？病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題患者或家人多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑新聞媒體不負(fù)責(zé)任的炒作護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識的反差管理者的困惑與無奈“健康所系，性命相托！”我們先來看幾組案例案例1：2012年3月12日8點(diǎn)30分，早班護(hù)士XX為9床患者發(fā)口服藥時(shí)，8床新來的陪人坐于9病床旁，核對病人時(shí)該陪人說9床已去廁所，護(hù)士誤以為該陪人為9床家屬，遂將藥物發(fā)于該陪人手中，后9床返回病房，發(fā)現(xiàn)未見所發(fā)藥物，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)8床陪人已將此藥物交與8床患者口服。分析：識別患者姓名錯(cuò)誤，未“三查七對”案例2：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯(cuò)抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時(shí)各生下一名男嬰。護(hù)理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認(rèn)為其妻對已不忠實(shí)。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個(gè)“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認(rèn)該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。

分析：病人姓名、床號查對錯(cuò)誤造成給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風(fēng)抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，6、手術(shù)包打包物品不符一名護(hù)士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時(shí)，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時(shí)，營養(yǎng)液已進(jìn)入患者肺內(nèi)200ml，患者窒息死亡。無菌操作與消毒隔離制度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。交流而造成不良事件發(fā)生。監(jiān)控評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理有效性護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識的反差5％錯(cuò)寫成了25％，而護(hù)理人員也沒發(fā)現(xiàn)其中的錯(cuò)誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡?！敖】邓?，性命相托！分析：換尿布后沒檢查呼吸機(jī)管路是否通暢術(shù)中醫(yī)院錯(cuò)將200毫升“AB”型血輸注給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力搶救，患者脫離危險(xiǎn)。患者或家人多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑分析：接通留置管后沒有常規(guī)檢查晚8時(shí)左右，病人癥狀仍末緩解。在危機(jī)中恢復(fù)、在危機(jī)中發(fā)展、實(shí)現(xiàn)社會(huì)責(zé)任3、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清1月29日患兒化驗(yàn)結(jié)果顯示：艾滋病抗體陽性。三、護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色案例3：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時(shí)40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項(xiàng)醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒有查對，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。分析：藥名查對失誤。案例4：

一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素8萬U，1/4支肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問題，立即采取補(bǔ)救措施，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。

分析：藥物劑量核對失誤案例5

：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天16點(diǎn)接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停止，20點(diǎn)死亡。分析：將鼻飼營養(yǎng)液錯(cuò)當(dāng)成靜脈用藥，用法查對錯(cuò)誤。案例6：患者梁某于2009年12月7日入住某醫(yī)院一附院，行宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯(cuò)將200毫升“AB”型血輸注給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力搶救，患者脫離危險(xiǎn)。分析：血型查對不當(dāng)以上一組案例的共同點(diǎn)在于查對制度不嚴(yán)。護(hù)理操作過程中，三查七對制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度之一，任何時(shí)候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。本組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)口服藥時(shí)沒有認(rèn)真落實(shí)三查七對，才造成藥物發(fā)錯(cuò)用錯(cuò)。護(hù)理服務(wù)的對象是人、是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時(shí)候，與學(xué)歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗(yàn)無關(guān)，只與責(zé)任心和各項(xiàng)制度是否落實(shí)有關(guān)。我們來看下一組案例案例1：一名護(hù)士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時(shí)，穿刺成功后護(hù)士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護(hù)理員仍未想起解開止血帶，待5個(gè)小時(shí)之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時(shí)，才避免了肢體組織的壞死。分析：靜脈穿刺輸液時(shí)忘松止血帶案例2：一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時(shí)之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。分析：接通留置管后沒有常規(guī)檢查案例3：如某女青年因失戀而服用了大量度安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護(hù)士未認(rèn)真記錄出入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹．疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴(kuò)張破裂。

分析：洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔案例4：一名護(hù)士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時(shí)，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時(shí)，營養(yǎng)液已進(jìn)入患者肺內(nèi)200ml，患者窒息死亡。

分析：置入鼻飼管道后沒有檢查是否在胃內(nèi)，沒按操作步驟進(jìn)行。案例5：一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天前的18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時(shí)時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。分析：操作程序不嚴(yán)格，沒核對清楚。案例6：一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護(hù)士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡分析：換尿布后沒檢查呼吸機(jī)管路是否通暢案例7：患者高位截癱，術(shù)后一直由其姐姐照看，中間母親來院感覺患者雙下肢發(fā)涼，即用熱水袋熱敷，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)雙足跟有2*2厘米、3*3厘米的水泡形成病人上廁所摔倒：3例（產(chǎn)后4h起床、消化道出血病人、腦動(dòng)脈瘤患者）分析：巡視、宣教不到位這組案例的根本原因在于沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，如案例2，患者管道脫出卻未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致失血；案例8，換尿布后未檢查呼吸機(jī)管路是否通暢。類似于這類的事件有很多，如輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。再看一組案例案例1：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針揭膠布時(shí)將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時(shí)時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。監(jiān)控評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理有效性護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識的反差由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服懸浮紅細(xì)胞未輸，但已計(jì)價(jià)收費(fèi)可是該護(hù)理人員認(rèn)為靜脈點(diǎn)滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。主班將醫(yī)囑錄入電腦，未錄入執(zhí)行單、護(hù)理單醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0.局部因素：職業(yè)特殊性，醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性服務(wù)因素：言語、行為、責(zé)任心，據(jù)調(diào)查65%護(hù)理糾紛是因?yàn)樽o(hù)士使用語言不當(dāng)引起住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)人性化管理，對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0.患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認(rèn)為護(hù)士夜間巡房時(shí)開門及關(guān)門動(dòng)作過重，聲響過大，嚴(yán)重影響睡眠，提出投訴。無菌操作與消毒隔離制度。晚8時(shí)左右，病人癥狀仍末緩解。給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。次晨6時(shí)該護(hù)士去病房發(fā)藥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。交流而造成不良事件發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。詢問了解、傾聽反饋、個(gè)體化護(hù)理“安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理”。案例2：患者，女性，23歲，因肛周膿腫急診入院，入院后醫(yī)囑與當(dāng)天14:00送手術(shù)室在硬外麻下行肛周切開排膿術(shù)，術(shù)前給予備皮更衣，護(hù)士在給患者進(jìn)行備皮時(shí)，備皮刀不慎滑到患者的右臀部，導(dǎo)致臀部皮膚出現(xiàn)約4cm長的劃痕，伴少許滲血。案例3：患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認(rèn)為護(hù)士夜間巡房時(shí)開門及關(guān)門動(dòng)作過重，聲響過大，嚴(yán)重影響睡眠，提出投訴。案例4：患者男性，65歲，胰腺癌術(shù)后化療入院，入院后護(hù)士將其安排24床，家屬不愿入住，要求改住別的床位，護(hù)士沒滿足要求，引發(fā)護(hù)患糾紛，經(jīng)了解，患者及家屬不愿入住的原因是忌諱“24”床號數(shù)。由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。案例1、2是由護(hù)士操作引起的直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，例1在護(hù)理過程中要保護(hù)患者不發(fā)生損傷，揭取膠布時(shí)如果膠布與皮膚粘貼太緊，不應(yīng)該強(qiáng)行揭取，可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭，防止皮膚受損。例2肛門解剖位置比較特殊，備皮有一定的難度，但如果護(hù)士能夠在操作前做好風(fēng)險(xiǎn)的評估，操作時(shí)高度注意，將備皮刀拿穩(wěn)拿準(zhǔn)，注意操作的每一個(gè)動(dòng)作，給患者的身心傷害則大可以避免。護(hù)理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。護(hù)士在護(hù)理工作中除了心靈還要手巧。讀懂病人，以病人的眼光看待自己的工作，學(xué)會(huì)換位思考。案例：某醫(yī)院為了使小兒在就診時(shí)有一個(gè)好的環(huán)境，減輕兒童對醫(yī)院的恐懼感，購買兒童玩具和地毯，使患兒在就診過程中輕松地接受就診。但患兒在玩兒的過程中無人監(jiān)管使其滑到摔倒，幸好未受傷。這個(gè)案例其實(shí)是一個(gè)安全警示案例，在就醫(yī)的過程中隨時(shí)可能會(huì)發(fā)生不同的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的定義中明確指出風(fēng)險(xiǎn)是不可預(yù)測的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我們做好預(yù)防，以防范可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件。病例14：患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風(fēng)抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)人性化管理，對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強(qiáng)調(diào)外出必須請假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護(hù)士了解情況，評估患者能否外后方可準(zhǔn)許。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真吸取教訓(xùn)，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要患者及家屬簽字，陪伴人做好防護(hù)工作，防止途中發(fā)生意外事件。護(hù)士在護(hù)理工作中除了心靈還要手巧。結(jié)果病人心跳驟停死亡。晚8時(shí)左右，病人癥狀仍末緩解?！鞍踩?、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理”。分析：盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑優(yōu)選護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與危機(jī)管理護(hù)理危機(jī)管理的基本原則未成功，未道歉，家屬不滿，護(hù)“健康所系，性命相托！服務(wù)因素：言語、行為、責(zé)任心，據(jù)調(diào)查65%護(hù)理糾紛是因?yàn)樽o(hù)士使用語言不當(dāng)引起患者或家人多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑可她錯(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時(shí)時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。護(hù)理危機(jī)管理的基本原則分析：接通留置管后沒有常規(guī)檢查案例1：:某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院。服務(wù)因素：言語、行為、責(zé)任心，據(jù)調(diào)查65%護(hù)理糾紛是因?yàn)樽o(hù)士使用語言不當(dāng)引起護(hù)理服務(wù)的對象是人、是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時(shí)候，與學(xué)歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗(yàn)無關(guān)，只與責(zé)任心和各項(xiàng)制度是否落實(shí)有關(guān)。5、不可忽視操作中的病情觀察社會(huì)因素：護(hù)理工作偏見、病人期望值高、媒體錯(cuò)誤引導(dǎo)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0.執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格案例1：

某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時(shí)應(yīng)使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2.5％錯(cuò)寫成了25％，而護(hù)理人員也沒發(fā)現(xiàn)其中的錯(cuò)誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。分析：盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑案例2：某病人因嘔吐腹瀉數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補(bǔ)鉀。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0.9％氯化鈉注射液500毫升靜脈點(diǎn)滴”?？墒窃撟o(hù)理人員認(rèn)為靜脈點(diǎn)滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進(jìn)入靜脈，早進(jìn)晚進(jìn)都一樣，于是，在氯化鈉點(diǎn)滴過程中，將10毫升氯化鉀一次注入(實(shí)則起到了靜脈推注的效果)。結(jié)果病人心跳驟停死亡。分析：執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤案例3：某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護(hù)士，護(hù)士認(rèn)為病人不會(huì)有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用藥后疼痛感減輕，認(rèn)為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)—系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)。感染性休克而死。分析：自恃工作經(jīng)驗(yàn)豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任案例：對一燒傷病人，為了防止高營養(yǎng)放在開放條件下被污染，而采用氮?dú)饧臃忾]輸液裝置。在準(zhǔn)備更換液體時(shí)，護(hù)士離開特護(hù)崗位，致使氣體進(jìn)入體內(nèi)，造成病人氣體栓塞死亡。有些護(hù)士在值班時(shí)間內(nèi)不是經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化。而是湊在一起打撲克、織毛衣、談天說地，甚至關(guān)上門，躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來找時(shí)，又往往極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責(zé)怪患者，不能及時(shí)對病人的情況進(jìn)行觀察和了解，以致常延誤診治。一級護(hù)理制度每半小時(shí)巡視一次。分析：不堅(jiān)守崗位，擅離職守危重病人病情觀察不仔細(xì)案例1：:某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院。入院1周后患者段現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2ml肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時(shí)左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護(hù)士曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時(shí)該護(hù)士去病房發(fā)藥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。2010年1月23日1：38患者家屬呼叫，護(hù)士趕到患者床旁時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者裹被躺倒在地，患者呼之不應(yīng)、有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，嘴邊、地上有暗紅色血性液約50ml。此時(shí)發(fā)現(xiàn)病人床檔未拉起。墜床：觀察病人、安全指導(dǎo)不到位患者或家人多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑實(shí)事求是的原則：主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，贏得信任和支持技術(shù)因素：工作水平、經(jīng)驗(yàn)、協(xié)作能力患者或家人多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑案例1：

某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認(rèn)為護(hù)士夜間巡房時(shí)開門及關(guān)門動(dòng)作過重，聲響過大，嚴(yán)重影響睡眠，提出投訴。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時(shí)應(yīng)使用2.醫(yī)療事故、意外事件處理與報(bào)告制度對危重病人搶救及病情觀察意識淡薄有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例8，換尿布后未檢查呼吸機(jī)管路是否通暢。成功，未道歉，帶教老師也一針患兒于2009年1月24日收入院，1月25日白班護(hù)士XX為其護(hù)理，在掰安瓿時(shí)不慎將手刮傷，未引起重視，未進(jìn)行各種防護(hù)，繼續(xù)為其做各種操作，如：吸痰，插胃管、更換尿布等等。技術(shù)因素：工作水平、經(jīng)驗(yàn)、協(xié)作能力6、不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督地獨(dú)立操作護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識的反差為病人提供護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化。患兒于2009年1月24日收入院，1月25日白班護(hù)士XX為其護(hù)理，在掰安瓿時(shí)不慎將手刮傷，未引起重視，未進(jìn)行各種防護(hù)，繼續(xù)為其做各種操作，如：吸痰，插胃管、更換尿布等等。1月29日患兒化驗(yàn)結(jié)果顯示：艾滋病抗體陽性。

針刺傷：職業(yè)防護(hù)不到位醫(yī)囑未執(zhí)行雙人核對主班將醫(yī)囑錄入電腦，未錄入執(zhí)行單、護(hù)理單醫(yī)生開了氧氣霧化吸入，5天未執(zhí)行醫(yī)囑；1pm開的臨時(shí)醫(yī)囑，到第二天晚上才執(zhí)行（無效醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑24h內(nèi)有效）懸浮紅細(xì)胞未輸，但已計(jì)價(jià)收費(fèi)

、實(shí)習(xí)生擅自操作，缺乏指導(dǎo)監(jiān)督1、加錯(cuò)液體2、打錯(cuò)針、拔錯(cuò)針3、用藥時(shí)間不清楚（9pm甘露醇上午就點(diǎn)滴完）4、誤吸藥水5、巡視卡上簽錯(cuò)名字6、手術(shù)包打包物品不符

服務(wù)方面：解釋溝通不到位實(shí)習(xí)生獨(dú)自給病人輸液，一針未成功，未道歉，帶教老師也一針未成功，未道歉，家屬不滿，護(hù)士態(tài)度較生硬，引起投訴

對危重病人搶救及病情觀察意識淡薄

120接一外傷病人至科室，護(hù)士站護(hù)士未起身接病人，坐在電腦前埋頭處理醫(yī)囑，導(dǎo)致家人不滿引發(fā)糾紛。在臨床日常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中存在著許多已知和未知的高風(fēng)險(xiǎn)因素，貫穿治療和康復(fù)的全過程。平時(shí)工作中居安思危的意識不可少，做好各個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，針對臨床工作中容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件制訂相應(yīng)的處理程序和方案，如對大咯血、猝死、墜床、自殺或有自殺傾向，患者物品失竊、停電、失火等突發(fā)事件，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到面對突發(fā)事件不驚慌，沉著應(yīng)對。

第一節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理一、概念：風(fēng)險(xiǎn)管理是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動(dòng)的過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，由護(hù)理工作的人員承擔(dān)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：是指在護(hù)理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成了損害或被投訴的事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別、評價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

差錯(cuò)事故制度常規(guī)技術(shù)操作用藥、輸血、院感設(shè)備設(shè)施管理等護(hù)理人員二、分類三、護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色臨床一線報(bào)告者：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理降低風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)施者：

敬業(yè)精神、責(zé)任心、規(guī)范操作、履職盡責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理在職教育者：詢問了解、傾聽反饋、個(gè)體化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理成效評價(jià)者：通過高危因素評估來評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理成效3、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清患者因素：疾病復(fù)雜性、個(gè)體差異按風(fēng)險(xiǎn)管理流程實(shí)施管理！患兒于2009年1月24日收入院，1月25日白班護(hù)士XX為其護(hù)理，在掰安瓿時(shí)不慎將手刮傷，未引起重視，未進(jìn)行各種防護(hù)，繼續(xù)為其做各種操作，如：吸痰，插胃管、更換尿布等等。無菌操作與消毒隔離制度。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院?？墒窃撟o(hù)理人員認(rèn)為靜脈點(diǎn)滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。分析：置入鼻飼管道后沒有檢查是否在胃內(nèi)，沒按操作步驟進(jìn)行。晚8時(shí)左右，病人癥狀仍末緩解。局部因素：職業(yè)特殊性，醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性按照用藥常規(guī)，靜脈注射時(shí)應(yīng)使用2.通過高危因素評估來評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理成效類似于這類的事件有很多，如輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；可是在接通輸液通路12小時(shí)之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。監(jiān)控評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理有效性分析：置入鼻飼管道后沒有檢查是否在胃內(nèi)，沒按操作步驟進(jìn)行。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。本組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)口服藥時(shí)沒有認(rèn)真落實(shí)三查七對，才造成藥物發(fā)錯(cuò)用錯(cuò)。分析：藥物劑量核對失誤分析：藥名查對失誤。四、醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)因素醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素患者因素醫(yī)源性因素藥物性因素環(huán)境、院感因素醫(yī)療設(shè)備、器械因素組織管理因素與護(hù)理工作有關(guān)的醫(yī)療事故多見于有章不循和違反操作規(guī)程。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：在護(hù)理事故中用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%違反操作規(guī)程占12%嬰兒護(hù)理事故占12%灌腸操作占8%輸血事故占6%其他因素占12%五、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別、評估和預(yù)防

識別分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施監(jiān)控評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理有效性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)按風(fēng)險(xiǎn)管理流程實(shí)施管理！

風(fēng)險(xiǎn)鑒別：在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，首先要鑒別某種風(fēng)險(xiǎn)來自哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、制度與程序等，再鑒別該風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在哪一環(huán)節(jié)上，然后找出針對性的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的辦法。

●交接班制度●查對制度：▼電腦醫(yī)囑查對制度▼服藥、注射、輸液查對制度▼輸血查對制度▼手術(shù)查對制度▼新生兒查對制度

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度搶救工作制度科室藥品與設(shè)備保管制度護(hù)理會(huì)診制度安全護(hù)理查房制度護(hù)士長夜間值班制度無菌操作與消毒隔離制度醫(yī)療事故、意外事件處理與報(bào)告制度無菌操作與消毒隔離制度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度病房管理制度●護(hù)理文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度●一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理與措施●護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度隨機(jī)調(diào)查468人“你最不喜歡什么樣的醫(yī)護(hù)人員”，依次為：1、檢查不認(rèn)真2、態(tài)度傲慢3、問病史不仔細(xì)4、手術(shù)不仔細(xì)、操作粗暴5、解釋不耐心6、態(tài)度不嚴(yán)肅

7、對病人過于保密，應(yīng)該告訴病人的不告訴病人。四項(xiàng)跟溝通有關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)

責(zé)任心要強(qiáng)服務(wù)態(tài)度好素質(zhì)提高善于總結(jié)掌握溝通技巧切記“六不可”1、不可隨意簡化操作規(guī)程2、不可存有絲毫的僥幸心理3、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清4、不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事5、不可忽視操作中的病情觀察6、不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督地獨(dú)立操作六、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義和重要性直接關(guān)系到