骨腫瘤影像診斷

骨良惡性腫瘤、腫瘤樣病變、轉(zhuǎn)移性腫瘤當(dāng)前第1頁\共有55頁\編于星期五\14點骨腫瘤概述骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1％。但惡性骨腫瘤多發(fā)生在青壯年良性占48.5%，骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、軟骨瘤、骨瘤惡性占40.7%，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤瘤樣病變占10.9%大多數(shù)病例影像學(xué)缺乏特征性，僅少數(shù)征象典型者易于確診當(dāng)前第2頁\共有55頁\編于星期五\14點骨良惡性腫瘤的鑒別良性惡性生長情況生長緩慢，無轉(zhuǎn)移生長迅速，可有轉(zhuǎn)移局部情況呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，與正常骨界線清晰，骨皮質(zhì)變薄、膨脹保持其連續(xù)性呈浸潤性生長，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界線不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損骨膜新生骨一般無骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無Codaman三角多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并可見Codman三角周圍軟組織情況不侵及鄰近軟組織，但可引起壓迫移位，多無軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚易侵及鄰近軟組織、器官形成骨外腫塊，并與周圍軟組織分界不清當(dāng)前第3頁\共有55頁\編于星期五\14點骨樣骨瘤 良性成骨性腫瘤，發(fā)病率1.7%最常見部位為股骨小粗隆、肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、脛骨遠端1/3，也可見于脊柱的附件,發(fā)病率依次為腰椎、頸椎、胸椎以脛、股骨最多見，合計約占50%，很少見于扁平骨、髓腔內(nèi)和松質(zhì)骨85%骨皮質(zhì)，可發(fā)生于骨松質(zhì)及骨膜下當(dāng)前第4頁\共有55頁\編于星期五\14點X線表現(xiàn)瘤巢所在部位的骨質(zhì)破壞及周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化；骨質(zhì)破壞區(qū)一般＜1.5cm;瘤巢內(nèi)可見鈣化、骨化應(yīng)當(dāng)前第5頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第6頁\共有55頁\編于星期五\14點骨軟骨瘤最常見的骨腫瘤，占骨良性31.6%，占全部骨腫瘤的17%是在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，不屬于嚴格意義上的腫瘤，是生長方面的異?；蚍Q錯構(gòu)瘤病理：骨性基底、軟骨帽、纖維包膜；骨性基底部寬窄不一，內(nèi)為骨小梁、骨髓，外被薄層骨皮質(zhì)，兩者均與母體骨相應(yīng)部分延續(xù)軟骨膜位于頂部，厚度隨年齡增大而減退，與正常骺軟骨相似當(dāng)前第7頁\共有55頁\編于星期五\14點下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端。病變位于干骺端隨生長發(fā)育逐漸遠離骺板患兒發(fā)育成熟后，骨疣即停止生長當(dāng)前第8頁\共有55頁\編于星期五\14點X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)向外生長的骨性贅生物、背離關(guān)節(jié)生長；頂端膨大、或呈菜花狀、丘狀隆起；有時見點狀或環(huán)狀鈣化。典型表現(xiàn)：長管狀骨干骺端的帶蒂或?qū)捇?、遠離關(guān)節(jié)生長、內(nèi)有與起源骨相延續(xù)的皮質(zhì)和骨小梁結(jié)構(gòu)的突起。當(dāng)前第9頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第10頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第11頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第12頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第13頁\共有55頁\編于星期五\14點軟骨瘤軟骨瘤多發(fā)于青少年11-30歲，其次為31-50歲好發(fā)部位為手、足的短管狀骨多為中心性生長，位于干骺端者偏心性生長髓腔內(nèi)邊緣清楚的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)、多有硬化緣由于骨嵴投影破壞區(qū)呈多房樣改變破壞區(qū)中心區(qū)內(nèi)可見小環(huán)狀、點狀、不規(guī)則狀鈣化當(dāng)前第14頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第15頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第16頁\共有55頁\編于星期五\14點骨巨細胞瘤組織學(xué)特點分三級：一級為良性、二級為過渡類型、三級為惡性；好發(fā)年齡20-40歲，占65%，骨骺愈合前非常少見；好發(fā)于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，最常見股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端；骨巨細胞瘤具有較強侵襲性，對骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大，極少數(shù)有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向，可穿過骨皮質(zhì)形成軟組織包塊。當(dāng)前第17頁\共有55頁\編于星期五\14點X線表現(xiàn)骨端膨脹性、多房性、偏心性骨破壞、內(nèi)見纖維骨

嵴、橫向膨脹傾向、最大橫徑常與骨干垂直；一般無骨膜反應(yīng)或僅在骨殼與正常骨皮質(zhì)交界處少量骨膜反應(yīng)。提示惡變：有較明顯的侵襲性表現(xiàn)，骨膜增生較顯著、可有Codman三角，軟組織腫塊較大、超過骨性包殼的輪廓，年齡較大、疼痛持續(xù)加重、腫瘤突然生長迅速并有惡病質(zhì)。當(dāng)前第18頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第19頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第20頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第21頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第22頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第23頁\共有55頁\編于星期五\14點MRI表現(xiàn)MRI的優(yōu)勢主要在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況、關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞MRI信號是非特異性的，T1加權(quán)呈均勻的低或中等信號，合并亞急性或慢性出血時為高信號；T2混雜信號。增強有不同程度強化當(dāng)前第24頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第25頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第26頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第27頁\共有55頁\編于星期五\14點骨肉瘤是國內(nèi)最常見的惡性骨腫瘤，發(fā)病率占骨惡性腫瘤的34%。髓性骨肉瘤，發(fā)生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，發(fā)生于骨表面。病理：腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨當(dāng)前第28頁\共有55頁\編于星期五\14點轉(zhuǎn)移：主要為血性轉(zhuǎn)移，最常見肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。跳躍性轉(zhuǎn)移：位于與原發(fā)瘤同一骨內(nèi)的或位于臨近關(guān)節(jié)對側(cè)骨內(nèi)的孤立轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。好發(fā)于長骨干骺端，尤其是股骨遠端、股骨近端。當(dāng)前第29頁\共有55頁\編于星期五\14點X線表現(xiàn)針狀：腫瘤侵潤軟組織時沿供應(yīng)腫瘤的微血管周圍形成腫瘤性骨小梁，為細長的骨化影，大小不一，邊界可清楚可不清，呈平行或輻射狀。軟組織腫塊：軟組織內(nèi)可見瘤骨骨膜增生和Codman三角當(dāng)前第30頁\共有55頁\編于星期五\14點骨質(zhì)破壞：始于干骺端，松質(zhì)骨呈小斑片狀骨質(zhì)破壞；皮質(zhì)邊緣為小而密集的蟲蝕樣破壞，并逐漸融合成大片狀骨質(zhì)缺損腫瘤骨：云絮狀：分化較差的瘤骨，密度較低，邊界模糊斑塊狀：分化較好的瘤骨，密度較高，邊界清楚，多位于髓腔或中心當(dāng)前第31頁\共有55頁\編于星期五\14點Codman三角：骨肉瘤或炎癥反應(yīng)等疾病引起骨膜增生的病變進展，一側(cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸潤和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產(chǎn)生的新生骨。當(dāng)前第32頁\共有55頁\編于星期五\14點X線骨肉瘤：硬化型：骨破壞一般不顯著，有大量的腫瘤新生骨，X線上見大量云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度較高，骨膜增生較明顯溶骨性型：骨質(zhì)破壞為主，早期表現(xiàn)為篩孔樣骨質(zhì)破壞，以后進展為蟲蝕狀、斑片狀，一般可見少量瘤骨及骨膜增生混合型：硬化型與溶骨性并存。當(dāng)前第33頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第34頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第35頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第36頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第37頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第38頁\共有55頁\編于星期五\14點骨髓瘤起源于骨髓網(wǎng)織細胞的惡性腫瘤，高分化的瘤細胞類似漿細胞單發(fā)、多發(fā)，以多發(fā)占絕大多數(shù)，單發(fā)者1/3可以轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)晚期廣泛轉(zhuǎn)移，但很少出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移40歲以上多見，男：女≈2:1好發(fā)于紅骨髓分布區(qū)，顱骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨、肱骨近端；初期為髓腔內(nèi)蔓延，骨外形正常，后期可破壞骨皮質(zhì)，侵入軟組織當(dāng)前第39頁\共有55頁\編于星期五\14點X線表現(xiàn)廣泛性骨質(zhì)疏松：以脊椎和肋骨明顯，常伴病理性骨折多發(fā)性骨質(zhì)破壞：多見于顱骨、脊椎、骨盆，生長迅速者破壞區(qū)呈穿鑿樣、鼠咬狀，邊緣清楚、模糊，無硬化邊和骨膜反應(yīng)骨質(zhì)硬化：少見，可為單純硬化或破壞與硬化并存，也見于治療后當(dāng)前第40頁\共有55頁\編于星期五\14點軟組織腫塊：位于破壞區(qū)周圍，椎旁軟組織腫塊很少跨越椎間盤，肋骨破壞后可形成胸膜下結(jié)節(jié)或皮下軟組織腫塊MRI：骨髓侵潤區(qū)T1WI呈邊界清楚低信號，分布于高信號脂肪背景內(nèi)；T2呈高信號。當(dāng)前第41頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第42頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第43頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第44頁\共有55頁\編于星期五\14點轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatictumorofbone）是惡性骨腫瘤中最常見者，主要是經(jīng)血流從遠處骨外原發(fā)腫瘤如癌、肉瘤轉(zhuǎn)移而來常發(fā)生在中年以后原發(fā)腫瘤多為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等惡性骨腫瘤很少向骨轉(zhuǎn)移，但Ewing肉瘤、骨肉瘤例外當(dāng)前第45頁\共有55頁\編于星期五\14點轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，多見于胸椎，腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨轉(zhuǎn)移瘤引起廣泛性骨質(zhì)破壞時，血清堿性磷酸酶可增高，這有助于同多發(fā)性骨髓瘤鑒別，后者正常。此外，還有血鈣增高當(dāng)前第46頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第47頁\共有55頁\編于星期五\14點當(dāng)前第48頁\共有55頁\編于星期五\14點成骨型轉(zhuǎn)移（乳腺癌術(shù)后２年）當(dāng)前第49頁\共有55頁\編于星期五\14點骨囊腫骨內(nèi)形成的充滿棕黃色液體的囊腔，原因不明的骨內(nèi)良性、膨脹性病變病理：囊腫壁呈殼樣變薄，內(nèi)層為疏松結(jié)締組織，液體內(nèi)可有纖維性間隔最常見于20歲以下的少年、兒童好發(fā)于長管狀骨，尤其是肱骨、股骨上段，占70%80%有局部外傷史當(dāng)前第50頁\共有55頁\編于星期五\14點好發(fā)于長管狀骨干骺端的松質(zhì)骨或骨干的骨髓腔內(nèi)，