頸椎骨折護(hù)理演示

（優(yōu)選）頸椎骨折護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)學(xué)習(xí)目的掌握頸椎爆裂性骨折并高位截癱及手術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)防止并發(fā)癥的發(fā)生加快使患者的康復(fù)提高醫(yī)生護(hù)士的相關(guān)疾病知識(shí)當(dāng)前第2頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)什么是頸椎骨折脫位？當(dāng)前第3頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)定義：頸椎由于強(qiáng)力過度屈曲、伸展、壓縮引起的骨折或脫位在頸椎骨折中，，約80%好發(fā)于第4~6頸椎。第2頸椎以上的頸椎部分屬于上頸椎，不僅解剖關(guān)系特殊，臨床癥狀復(fù)雜，且損傷后的現(xiàn)場及入院前死亡率高，其中寰枕關(guān)節(jié)及齒狀突骨折各占40%，而下頸椎僅占10%左右，第3~7頸椎稱下頸椎，發(fā)生骨折脫位較上頸椎多見。頸椎骨折、脫位合并頸髓第1~4節(jié)段損傷，脊髓斷裂造成損傷平面以下一切感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能消失，稱高位截癱當(dāng)前第4頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)解剖要點(diǎn)：上頸椎，特殊椎骨——C1、C2?下頸椎，C3以下椎骨——椎體、附件1、頸椎的總數(shù)2、頸椎的形態(tài)特點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)ATLASC1AXISC2前后弓組成，前弓與樞椎齒狀突及橫韌帶構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)，后弓無棘突，側(cè)塊的上面為枕寰關(guān)節(jié)面，下面為寰樞關(guān)節(jié)面有獨(dú)特的齒狀突，棘突較大，是臨床手術(shù)中常用的定位標(biāo)志當(dāng)前第6頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)椎板和棘突斜向后下，小關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面為前后方向C3-6的棘突分叉，橫突有椎動(dòng)脈孔，C7棘突長，稱為隆突，臨床定位的重要標(biāo)志，椎弓根細(xì)小。下頸椎(C3-7)當(dāng)前第7頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)脊柱骨折脫位的病因暴力！

脊柱功能單位的六個(gè)方向運(yùn)動(dòng)及軸向載荷的不當(dāng)，均可造成脊柱的損傷。病理性！先天性！當(dāng)前第8頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)屈曲型損傷垂直壓縮型損傷過伸損傷機(jī)制不明的骨折頸椎骨折的分類當(dāng)前第9頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)C3/4單側(cè)小關(guān)節(jié)交鎖頸4/5脫位屈曲型損傷

前方半脫位（過屈型扭傷）椎間關(guān)節(jié)脫位（雙側(cè)、單側(cè)）單純楔形骨折當(dāng)前第10頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)2.

垂直壓縮型損傷Jefferson骨折受來自頭頂?shù)妮S向暴力所致的頸椎骨折當(dāng)前第11頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)3.

過伸性損傷過伸性脫位損傷性樞椎椎弓根骨折（縊死者骨折）Hangman骨折當(dāng)前第12頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)下頸椎壓縮爆裂型骨折（多見于C5、C6椎體）C5椎體爆裂骨折當(dāng)前第13頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)脊髓損傷病因脊髓損傷是脊柱骨折或者脫位直接導(dǎo)致的后果，脊髓損傷的程度取決于椎體受傷移位壓迫的情況。當(dāng)椎體骨折或附件骨折時(shí)，移位的椎體、碎骨片、椎間盤等組織突入椎管，可直接壓迫脊髓引起局部水腫和缺血變性等改變，根據(jù)不同程度的損傷，可造成不完全心癱瘓和完全性癱瘓。極重度的損傷，可發(fā)生脊髓完全斷裂，神經(jīng)細(xì)胞被損壞，神經(jīng)纖維斷裂，造成不可恢復(fù)的終身癱瘓。當(dāng)前第14頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)脫位的寰椎脊髓壓迫正常正常當(dāng)前第15頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)16頸髓損傷當(dāng)前第16頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)17頸髓損傷當(dāng)前第17頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)脊髓斷裂分類脊髓斷裂分為不完全性損傷和完全性損傷當(dāng)前第18頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、死亡率高：如暴力較強(qiáng)，作用迅猛，易因頸髓高位損傷而死于現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運(yùn)中。（頸1、頸2損傷）2、頸部不穩(wěn)感3、頸痛及肌肉痙攣4、頸部活動(dòng)受限5、被迫體位6、脊髓損傷表現(xiàn)：脊髓震蕩、脊髓挫傷與出血、脊髓斷裂頸3、4頸椎損傷后表現(xiàn)為四肢癱瘓，會(huì)影響到呼吸而導(dǎo)致死亡第5頸椎平面以下?lián)p傷，可維持呼吸，而上肢活動(dòng)功能喪失。第6頸椎損傷，肩部能活動(dòng)，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動(dòng)第7頸椎損傷，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌當(dāng)前第19頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)檢查和診斷局部疼痛，活動(dòng)受限。病史。多有嚴(yán)重的外傷史。檢查前要詳細(xì)詢問病史，受傷的方式、受傷時(shí)的姿勢，受傷后有無運(yùn)動(dòng)、感覺的障礙。注意有無多發(fā)傷。要先處理緊急情況，搶救生命。合并有顱腦損傷時(shí)，檢查要仔細(xì)，以免漏診。檢查脊柱時(shí)要暴露足夠，逐個(gè)棘突按壓，腫脹及壓痛提示脊柱有損傷，胸腰段脊柱骨折可觸摸到后突畸形。脊髓損傷的表現(xiàn)一定要記錄清楚，并要向患者及其家屬交代。√√√√√當(dāng)前第20頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)影像學(xué)檢查包括X片、CT、MRI。張口位片——齒狀突骨折無骨折脫位的脊柱損傷：CT——顯示椎管內(nèi)有無骨片及管徑改變情況

MRI——顯示脊髓受壓的情況及脊髓內(nèi)有無出血、變性當(dāng)前第21頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)急救搬運(yùn)軸向翻滾、水平搬運(yùn)脊柱骨折病人的正確搬運(yùn)方法脊柱骨折病人的不正確搬運(yùn)方法當(dāng)前第22頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)脊髓損傷的截癱指數(shù)

“0”功能完全正?；蚪咏！?”代表功能部分喪失“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。運(yùn)動(dòng)、感覺以及兩便功能分別記錄。完全正常人的截癱指數(shù)是“0”，完全癱瘓的截癱指數(shù)是“6”當(dāng)前第23頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)治療原則合適的固定

防止損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷的方法：①地米10～20mg，5～7天；②

20％甘露醇250ml，2／日，5～7天。因?yàn)橛懈事洞冀Y(jié)晶出現(xiàn)腎功能衰竭的報(bào)道，目前主張甘露醇用半量，或用白蛋白脫水。③甲強(qiáng)龍（甲基強(qiáng)地松龍）沖擊療法。30mg/Kg體重，15分鐘注射完畢，45分鐘后，5.4mg/Kg·h持續(xù)靜滴維持23小時(shí)，適用于傷后8小時(shí)以內(nèi)的患者。高壓氧治療神經(jīng)營養(yǎng)藥物。GM-I√√當(dāng)前第24頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)頸椎骨折、脫位的治療原則頸椎半脫位的處理：一般無明確的影像學(xué)改變，予以頸圍固定3個(gè)月；如能夠明確診斷（過伸過屈位片有明確的不穩(wěn)定），或伴有脊髓損傷，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

對穩(wěn)定性的頸椎骨折，可予以枕頜帶牽引，重量約3Kg，復(fù)位后頭頸胸石膏或塑料支架固定3個(gè)月，壓縮明顯或有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位的患者，可采用持續(xù)顱骨牽引，重量一般不超過10Kg。

√√當(dāng)前第25頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)爆裂性骨折，無論有無神經(jīng)癥狀，目前有條件的醫(yī)院多選擇手術(shù)治療。手術(shù)的目的：無神經(jīng)癥狀者――穩(wěn)定脊柱；有神經(jīng)癥狀者――脊髓減壓、穩(wěn)定脊柱。√術(shù)前術(shù)后當(dāng)前第26頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)護(hù)理措施一般護(hù)理：心理護(hù)理：經(jīng)常與患者交流溝通。術(shù)后監(jiān)測：除生命體征外，還要觀察脊髓神經(jīng)功能（截癱平面、四肢感覺、運(yùn)動(dòng)及肌力情況）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者自我放松減輕疼痛的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。體位護(hù)理：嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，避免頸部過伸活動(dòng)、過早起床，頭兩側(cè)置沙袋、翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一條直線。飲食護(hù)理：術(shù)后24~48h內(nèi)多食冷飲，以減輕喉部充血水腫，進(jìn)清淡易消化半流飲食避免辛辣刺激性食物及甜食。當(dāng)前第28頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理（一）頸部血腫

發(fā)生在什么時(shí)間？有什么表現(xiàn)？該如何觀察？當(dāng)前第29頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)頸部血腫表現(xiàn)：頸部明顯增粗，進(jìn)行性呼吸困難，病人氣急煩躁，頸部壓迫感、呼吸費(fèi)力、心率加速、口唇紫紺等。發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)。處理：嚴(yán)密觀察切口滲血情況，傾聽病人主訴，經(jīng)常詢問患者有無憋氣、呼吸困難等癥狀，如果病人血氧飽和度下降，即加大氧流量，吸痰或行氣管插管必要時(shí)氣管切開。（故術(shù)前床頭要備氣管切開包、口咽通氣道、人工呼吸氣囊、吸引器及心電監(jiān)護(hù)儀等。）一旦發(fā)生血腫壓迫，立即拆開頸部縫線，清除血腫，必要時(shí)行氣管切開。當(dāng)前第30頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)并發(fā)癥（二）喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)是什么？如果發(fā)生該如何處理？當(dāng)前第31頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)：聲音嘶啞、憋氣、喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)：飲水嗆咳處理：向患者及家屬做好解釋工作，囑進(jìn)食水時(shí)要慢慢吞咽。遵醫(yī)囑予生理鹽水200ml+地塞米松注射液5mg代茶飲，以減輕癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。聲音嘶啞者做好解釋安慰解除顧慮。當(dāng)前第32頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)并發(fā)癥（三）中樞性高熱：頸椎骨折脫位造成高位截癱時(shí)，可引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，且植物神經(jīng)功能障礙影響出汗散熱，故可發(fā)生中樞性高熱，常在傷后一周出現(xiàn)。處理：保持病室通風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫20~23°，鼓勵(lì)多飲水，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)。溫水擦浴或酒精擦浴，冰敷當(dāng)前第33頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)綜合物理降溫時(shí)，應(yīng)密切觀察什么？使用冰袋應(yīng)注意什么？當(dāng)前第34頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)物理降溫時(shí)應(yīng)注意觀察是否有面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢冰冷，皮膚發(fā)花，寒戰(zhàn)等寒冷反應(yīng)癥狀，如有暫停物理降溫。冰袋置于頭部、腋窩、腹股溝，不得置于前胸、腹部及后頸部，以防凍瘡及反射性心率減慢，腹瀉等并發(fā)癥。當(dāng)前第35頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)并發(fā)癥（四）肺部感染：是截癱患者及頸椎手術(shù)患者死亡的主要原因。高位截癱患者因呼吸機(jī)麻痹，長期臥床，呼吸道痰不易排出而易發(fā)生肺部感染。那么呼吸道護(hù)理中該注意什么？當(dāng)前第36頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)護(hù)理中注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物。予吸氧、霧化吸入，靜滴化痰治療，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者做深呼吸，有效咳嗽，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，以助排痰當(dāng)前第37頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)肺部感染護(hù)理中要１．保持呼吸道通暢：①床邊備好氣管切開包、吸痰機(jī)、吸痰用物，甚至呼吸囊等急救用物。②濕化氣道：霧化吸入２～４次；穩(wěn)定者，床頭抬高15~30cm③對咳嗽無力者應(yīng)積極進(jìn)行機(jī)械吸痰，及時(shí)清除氣道分泌物；④早期氣管切開－是減少呼吸道梗阻和防肺部感染的重要措施。一般認(rèn)為下列情況應(yīng)作氣管切開：①上頸椎損傷；②出現(xiàn)呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者。當(dāng)前第38頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)39呼吸道護(hù)理２．充分氧療：有效的吸氧：煩躁時(shí)面罩給氧；動(dòng)態(tài)監(jiān)測SpO2，維持良好的通氣狀態(tài)－PaO2>80mmHg，PaCO2<45mmHg，氧飽和度>95％)。當(dāng)前第39頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)40呼吸道護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練－增加肺活量，清除分泌物，防止肺不張。用吹氣球、縮唇呼吸、深呼吸法鍛煉肺功能;吸氣訓(xùn)練：用手掌輕壓胸骨下面部位,幫助膈肌吸氣動(dòng)作；呼氣訓(xùn)練：用單手或雙手在上腹部施加壓力在呼氣接近結(jié)束時(shí)突然松手,以代替腹肌的功能,幫助有效呼氣；輔助咳痰：置雙手于脅下部,在咳嗽時(shí)快速施壓，幫助將痰液咳出。力量不宜過大,以免加重脊神經(jīng)損傷或造成脊柱骨折。當(dāng)前第40頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)41呼吸道護(hù)理4．氣管切開護(hù)理王波等[3]報(bào)道，頸髓損傷引發(fā)高位截癱病例早期實(shí)施氣管切開術(shù)，靈活運(yùn)用纖維支氣管鏡吸痰、灌洗術(shù)，可明顯降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，顯著降低病死率。當(dāng)前第41頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)42呼吸道護(hù)理３．氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理：定時(shí)清洗及消毒氣管內(nèi)套，保持切開傷口清潔衛(wèi)生，每天換藥兩次，氣管內(nèi)滴入藥物等。當(dāng)前第42頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)43呼吸道護(hù)理３．氣管切開護(hù)理堅(jiān)持無菌操作

所有操作應(yīng)遵循無菌原則，避免醫(yī)源性感染。（肺部感染是頸髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是脊髓損傷患者死亡的主要原因之一）當(dāng)前第43頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)44呼吸道護(hù)理拔管的護(hù)理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。當(dāng)前第44頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)45呼吸道護(hù)理拔管的護(hù)理

堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天可愈合。當(dāng)前第45頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)會(huì)厭食道氣道當(dāng)前第46頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)并發(fā)癥護(hù)理（五）腦脊液漏：主要為后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離或切除后縱韌帶時(shí)損傷硬膜囊所致。請問腦脊液漏有什么表現(xiàn)？該如何處理？當(dāng)前第47頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)腦脊液漏的表現(xiàn)：引流液淡血性或洗肉水樣，量多，有病人出現(xiàn)頭暈、頭痛，嘔吐。處理：報(bào)告醫(yī)生如果是負(fù)壓引流的改為普通引流袋引流，去枕平臥，采取嚴(yán)格的頸部制動(dòng)，切口局部用1kg沙袋加壓。對頭暈、嘔吐患者，抬高床頭30~45°，予頭高腳低位。遵醫(yī)囑靜脈滴注平衡液，必要時(shí)予拔管切口加密縫合。當(dāng)前第48頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理

㈤切口感染處理：

1)及時(shí)在無菌操作下更換傷口敷料

2)抗生素隨用隨配，保證藥效．

3)觀察體溫變化，若術(shù)后高熱或術(shù)后1周后無其他誘因的低熱或高熱，要高度懷疑感染所致。當(dāng)前第49頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)并發(fā)癥（六）泌尿系感染與結(jié)石高位截癱患者因神經(jīng)系統(tǒng)受損，膀胱失去收縮功能，逼尿肌麻痹，內(nèi)括約肌收縮，外括約肌松弛而發(fā)生尿潴留，需要長期留置尿管而易造成泌尿系感染與結(jié)石。當(dāng)前第50頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)泌尿系感染與結(jié)石處理：

留置尿管者：囑病人多飲水，每日量約2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，集尿袋每周更換2次，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌定時(shí)更換尿管。觀察記錄尿液的性質(zhì)、量、顏色，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理

當(dāng)前第51頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理（七）壓瘡處理：1）、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查。2）、患者可臥特制翻身床、氣墊床、明膠床。慎用熱水袋，勿取熱水浸泡手腳以防燙傷。骨隆突處加用棉墊。3）、保持床鋪清潔，平整，干燥，松軟4）、加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高纖維素食物，以增強(qiáng)抵抗力．當(dāng)前第52頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)并發(fā)癥（八）深靜脈血栓脊髓損傷，患者長期臥床靜脈血液瘀滯，血液處于高凝狀態(tài)，以及外傷同時(shí)使靜脈血管內(nèi)膜損傷，血小板粘附發(fā)生聚集并釋放生物活性物質(zhì)，促進(jìn)血栓形成。預(yù)防措施有什么？當(dāng)前第53頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)深靜脈血栓預(yù)防