醫(yī)學(xué)專題-驚恐障礙ptt2-22

1驚恐(jīngkǒng)障礙的

心理治療第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt2驚恐(jīngkǒng)障礙定義：是以反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)的心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的頻死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙，在精神科屬于“焦慮障礙”疾病(jíbìng)范疇。在臨床內(nèi)科則被納入“心臟神經(jīng)官能癥”，心血管神經(jīng)癥”等功能性疾病(jíbìng)范疇。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt3（二）病因(bìngyīn)最主要的病因是心理-社會(huì)因素導(dǎo)致的情緒異常(yìcháng)，主要表現(xiàn)為焦慮，恐懼。而生物研究表明，驚恐障礙的情緒異常與中樞去甲腎上腺素，多巴胺，5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝絮亂有關(guān)。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt41．生物學(xué)因素(yīnsù)

（1）育亨賓（Yohimbine）（有激活藍(lán)斑活性的作用）使驚恐障礙患者發(fā)生驚恐發(fā)作的比例大大高于正常人群（2）換氣過度與驚恐發(fā)作有關(guān)(yǒuguān)。換氣過度可激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致出現(xiàn)類似驚恐發(fā)作的表現(xiàn)，例如眩暈、胸悶、虛弱

第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt51．生物學(xué)因素(yīnsù)（3）腦影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)額葉皮質(zhì)(pízhì)萎縮（4）腦干藍(lán)斑區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素活性的異常可能與驚恐發(fā)作有關(guān)第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt61．生物學(xué)因素(yīnsù)（5）遺傳(yíchuán)：患者的一級(jí)親屬中有約15%一17%同卵雙生子的同病率為80%一90%異卵雙生子的同病率僅有10%一15%。但一些研究提示遺傳因素的作用是有限的。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt72．心理(xīnlǐ)社會(huì)因素

心理分析：個(gè)體以心理防御(fángyù)機(jī)制對(duì)抗本我引起的焦慮，防御(fángyù)失敗，就會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作。早期創(chuàng)傷第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt82．心理(xīnlǐ)社會(huì)因素行為學(xué)派(xuépài)：“對(duì)恐懼的恐懼”（fearoffear）各種軀體內(nèi)部感受經(jīng)過內(nèi)感受條件作用，可以獲得激發(fā)驚恐發(fā)作的能力第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt92．心理社會(huì)(shèhuì)因素認(rèn)知行為治療：患者對(duì)自己的軀體感受過度敏感，對(duì)這些感受作出災(zāi)難化的解釋和評(píng)價(jià)，形成一種惡性循環(huán)，并最終出現(xiàn)(chūxiàn)驚恐發(fā)作第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt10流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)據(jù)估計(jì)，驚恐障礙的終生患病率大約為2%一4%美國(guó)80年代一調(diào)查：終生患病率大約為1.5%，驚恐發(fā)作的終生患病率為3.6%90年代一項(xiàng)調(diào)查：終生患病率為3.5%，其中男女(nánnǚ)比率為2∶5多在成年早期發(fā)病，平均發(fā)病年齡是25歲第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt11病程(bìngchéng)通常的頻度每周1一2次大約50%患者完全緩解，約20%基本無變化病前功能(gōngnéng)狀況良好，癥狀持續(xù)時(shí)間短暫者，大多預(yù)后較好。第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt12（一）臨床表現(xiàn)

驚恐發(fā)作－極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，并通常伴有一些軀體癥狀和災(zāi)難臨頭的想法。驚恐發(fā)作常突然產(chǎn)生，在l0分鐘左右癥狀到達(dá)高峰。發(fā)作通常持續(xù)20一30分鐘，極少超過1小時(shí)其最主要(zhǔyào)的癥狀－極度的恐懼、瀕死感、末日感急性發(fā)作的軀體癥狀－心動(dòng)過速、心悸、呼吸困難、胸悶、多汗、顫抖、惡心等約20%發(fā)作時(shí)有暈厥表現(xiàn)。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt13（一）臨床表現(xiàn)

驚恐障礙與抑郁癥常同時(shí)并存(bìnɡcún)，大約1/3的患者符合重性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)驚恐障礙往往與其他的焦慮障礙相伴發(fā)，如廣場(chǎng)恐怖癥、其他恐怖癥、強(qiáng)迫癥等第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt14（一）臨床表現(xiàn)

復(fù)發(fā)性的驚恐發(fā)作為原發(fā)的和主要臨床特征(tèzhēng)，并伴有持續(xù)地?fù)?dān)心再次發(fā)作或發(fā)生嚴(yán)重后果的一種焦慮障礙。（DSM-Ⅳ把驚恐障礙分為伴有和不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙）第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt15驚恐(jīngkǒng)發(fā)作的界定

在一個(gè)獨(dú)立的具有強(qiáng)烈恐懼或不適感的階段，此間下列癥狀中的四項(xiàng)（或更多）可能突然出現(xiàn)并在10分鐘內(nèi)達(dá)到頂峰：1．心悸或心跳加速2．出汗(chūhàn)3．顫抖或發(fā)抖第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt16驚恐發(fā)作(fāzuò)的界定4．氣短或感到窒息(zhìxī)（氣悶）5．窒息感6．胸部疼痛或不適7．惡心或腹部難受8．感到頭暈、站立不穩(wěn)或暈倒

第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt17驚恐發(fā)作(fāzuò)的界定9．現(xiàn)實(shí)解體（不真實(shí)感）或人格解體（感到并非自己）10．害怕失去控制(kòngzhì)或?qū)⒁l(fā)瘋11．害怕即將死去12．感覺異常（麻木或刺痛感）13．寒顫或潮熱第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt患者(huànzhě)的應(yīng)對(duì)逃離回避對(duì)自身健康的過分關(guān)注選擇性注意過度(guòdù)保護(hù)第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt19驚恐障礙的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)

A.兩點(diǎn)必須同時(shí)存在：1．復(fù)發(fā)性難以預(yù)料的驚恐發(fā)作；2．至少在一次恐慌發(fā)作后，下列一個(gè)以上癥狀持續(xù)1個(gè)月以上時(shí)間（a）持續(xù)地?fù)?dān)心會(huì)有再次發(fā)作；（b）擔(dān)心發(fā)作會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥或其他后果（如失去(shīqù)控制、心臟病發(fā)作、“發(fā)瘋”）（c）與發(fā)作相關(guān)的行為顯著變化。B.這種驚恐發(fā)作并非由于某些物質(zhì)（如藥物濫用或治療藥品）或一般軀體變化所致的生理性效應(yīng)C．排除恐怖經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥、離別性焦慮障礙（離開家人時(shí)的反應(yīng)）、抑郁癥等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt20驚恐障礙(zhàngài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后–約50%患者完全緩解，20%基本(jīběn)無變化–病前功能良好，癥狀持續(xù)時(shí)間短暫者，大多預(yù)后較好共病–抑郁癥、其它焦慮障礙（如廣場(chǎng)恐怖癥、其他恐怖癥等）第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt21驚恐(jīngkǒng)發(fā)作的循環(huán)過程

內(nèi)外環(huán)境刺激因素

危險(xiǎn)被知覺

對(duì)軀體感受作出擔(dān)憂和害怕災(zāi)難化的解釋和評(píng)價(jià)（如擔(dān)憂出現(xiàn)驚恐發(fā)作或害怕某種痛苦(tòngkǔ)的情境）

軀體感受

內(nèi)外刺激因素

（如運(yùn)動(dòng)、興奮、憤怒、性喚醒、咖啡、興奮性藥物、放松）

第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt驚恐發(fā)作的典型(diǎnxíng)發(fā)展過程一位女秘書在參加一個(gè)會(huì)議；她突然感到心跳加快（軀體癥狀）；她突然有一種不祥的預(yù)感，擔(dān)心自己會(huì)一下子失去控制，別人(biérén)肯定會(huì)認(rèn)為她瘋了（災(zāi)難性解釋）；她更緊張焦慮，開始心慌、呼吸急促、出汗等（軀體癥狀升級(jí)）；她找了個(gè)借口離開了會(huì)議（回避）。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt23治療(zhìliáo)藥物(yàowù)+心理治療第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt24藥物(yàowù)治療抗焦慮藥：SSRI類第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt心理治療(xīnlǐzhìliáo)建立良好的護(hù)患關(guān)系；安排安靜、整潔、優(yōu)雅(yōuyǎ)的環(huán)境，消除不安全感；耐心傾聽，及時(shí)有效的識(shí)別、回饋、反應(yīng)、共享病人的情感體驗(yàn)，設(shè)身處地、將心比心的對(duì)病人進(jìn)行“投情的理解”（譯為共理心、同理心或共情）。第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt心理治療(xīnlǐzhìliáo)認(rèn)知行為治療：與藥物治療一樣有效，但沒有藥物的副作用，效果持久(chíjiǔ)；目前證明是所有心理社會(huì)干預(yù)方法中最有效的；第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt心理治療(xīnlǐzhìliáo)認(rèn)知行為治療的方法：心理教育自我監(jiān)測(cè)(jiāncè)/癥狀日記呼吸訓(xùn)練第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt心理治療(xīnlǐzhìliáo)心理教育正常焦慮的生理反應(yīng)驚恐發(fā)作的認(rèn)知模型(móxíng)認(rèn)知行為治療的過程第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt心理治療(xīnlǐzhìliáo)

應(yīng)激或察覺危險(xiǎn)觸發(fā)刺激生物學(xué)易感性

警覺反應(yīng)焦慮和軀體對(duì)軀體感覺的對(duì)癥狀的錯(cuò)誤感覺增加恐懼條件化解釋(jiěshì)災(zāi)難性對(duì)癥狀的警覺預(yù)期性焦慮既往發(fā)作的記憶災(zāi)難性預(yù)期

驚恐發(fā)作的認(rèn)知模型

第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt心理治療(xīnlǐzhìliáo)自我監(jiān)測(cè)/癥狀日記內(nèi)容：焦慮癥狀的出現(xiàn)焦慮想法的出現(xiàn)行為變化的后果作用：掌握驚恐的頻率和性質(zhì)評(píng)估(pínɡɡū)的依據(jù)驚恐癥狀與內(nèi)部刺激（情緒、想法等）以及外部刺激（情景、行為、物質(zhì)等）的關(guān)系第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt心理治療(xīnlǐzhìliáo)呼吸訓(xùn)練(xùnliàn)過度換氣信封呼吸緩慢呼吸訓(xùn)練第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt心理治療(xīnlǐzhìliáo)認(rèn)知糾正1.識(shí)別常見的災(zāi)難性解釋：

心跳加快(jiākuài)我要發(fā)心臟病了喉嚨或胸口我要透不過氣來了頭暈或頭昏我要暈倒了不真實(shí)感我要發(fā)瘋了第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt心理治療(xīnlǐzhìliáo)

2.區(qū)分軀體感覺和對(duì)軀體感覺的解釋3.用合理的解釋替代災(zāi)難性的解釋

頭暈我要暈倒了這只是焦慮或過度(guòdù)換氣的癥狀，我不會(huì)暈倒的

不真實(shí)感我要發(fā)瘋了這只是焦慮時(shí)的一種感覺，并沒有危險(xiǎn)，它會(huì)過去的第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt34心理治療(xīnlǐzhìliáo)

行為治療(zhìliáo)---驚恐障礙的患者多合并場(chǎng)景恐懼，對(duì)合并場(chǎng)景恐懼的患者可以采?。?/p>

逐級(jí)暴露法或系統(tǒng)脫敏法

第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt心理治療(xīnlǐzhìliáo)積極(jījí)自我暗示法：與患者商定一個(gè)期望達(dá)到的目標(biāo)，患者希望能夠像過去一樣，比如和同學(xué)達(dá)籃球，打籃球的自己充滿自信和朝氣的力量。做三次深呼吸，在第三次吸氣后屏氣三秒鐘，然后緩緩的吐氣，在心里默念20遍:今天我感覺很好，周圍的一切也很美好，我感覺生活就在我的掌控之中，從現(xiàn)在開始，每天在各個(gè)方面，我都會(huì)越來越好！念的時(shí)候想象自己期望達(dá)到的目標(biāo)時(shí)的場(chǎng)景。通過鮮明生動(dòng)的表象（S）獲得積極(jījí)的情緒體驗(yàn)（E），積極(jījí)的情緒體驗(yàn)調(diào)動(dòng)起積極(jījí)的行為反應(yīng)（R），使患者重新建立一種良性的條件情緒反射。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt36心理治療(xīnlǐzhìliáo)

應(yīng)注意：（1）指出驚恐障礙是一種心理疾病，不是器質(zhì)性的病變，也不是性格上的弱點(diǎn)；（2）向患者解釋他的疾病可以得到有效的治療；（3）告訴患者驚恐障礙癥狀表現(xiàn)形式的特點(diǎn)；（4）指出藥物是用以糾正(jiūzhèng)生物學(xué)方面異常的一個(gè)手段，僅需暫時(shí)服用；（5）應(yīng)讓配偶、家屬極其對(duì)患者有重大影響的人一同參與