電極穿孔課件

1例電極穿孔的處理

病例介紹患者，男性，58歲主訴：起搏器術(shù)后7天，腹脹、氣促6天。外院診斷“III度房室傳導(dǎo)阻滯”植入雙腔起搏器。術(shù)后次日，患者出現(xiàn)胸悶痛，腹脹，氣短不能平臥，胸片顯示肺水腫及雙側(cè)胸腔積液，緊急查床旁心臟彩超提示未見明顯心包積液，經(jīng)利尿處理后患者情況改善。于3天后復(fù)查心彩超顯示中等量心包積液。高血壓病史7年外院起搏器置入術(shù)中測(cè)試參數(shù)A3DR起搏器心室電極(型號(hào)：5086MRI主動(dòng)電極)

起搏閾值0.7V，R波振幅17mv，阻抗840歐姆心房電極(型號(hào)：5086MRI主動(dòng)電極)起搏閾值0.8V，P波振幅4.5mv，阻抗600歐姆。轉(zhuǎn)入我科情況可以平臥，訴腹脹，深呼吸胸痛、憋悶。血壓:

146/70mmHg，平臥位無(wú)氣促，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺未聞及干濕性啰音。心率74次/分，律齊，未聞及心臟雜音及心包摩擦音。肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫.復(fù)查心彩超顯示：中等量積液(左室后壁處深約15mm，側(cè)壁處13mm，右室前壁處3mm，右房頂處12mm。)診斷心律失常：間歇性III度房室傳導(dǎo)阻滯雙腔起搏器植入術(shù)后電極穿孔心包填塞高血壓病胸片透視電極位置程控測(cè)試電極參數(shù)心房電極性參數(shù)心室電極性參數(shù)CT討論穿孔的電極是心房？心室？目前血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心包積液量不多，電極未穿出心包，是否需要積極處理？有無(wú)后患？如何處理：直接外科開胸處理？心包置管后重置電極，同時(shí)外科后備？我們的考慮影像學(xué)及參數(shù)檢查結(jié)果提示心室電極穿孔，如不處理，可能有繼續(xù)穿出的風(fēng)險(xiǎn)心包積血如未處理可能導(dǎo)致以后心包粘連家屬要求積極處理，但不接受直接外科開胸。決定：心包置管后重置電極，同時(shí)外科后備處理透視下心包穿刺未成功，心彩超顯示心前積液2mm打開囊袋植入新的心室電極，與脈沖發(fā)生器連接好，部分縫合囊袋,原電極暫留置在囊袋外，嚴(yán)密包扎在手術(shù)室，正中開胸直視監(jiān)護(hù)下，旋出螺旋拔除心室電極DSA新電極手術(shù)過程心包積血量400ml心耳頂部見一小孔，予縫合調(diào)整術(shù)后次日起搏器參數(shù)測(cè)試術(shù)后1周心室參數(shù)術(shù)后1周心房參數(shù)術(shù)后1年復(fù)診囊袋愈合好心房、心室電極參數(shù)良好胸片及彩超無(wú)異常經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對(duì)于電極尚未超出心影之外的穿孔判斷需要慎重,如判斷不清及時(shí)請(qǐng)求外科探查以防