腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)課件

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀骨荤R輔助下陰式全子宮切除術(shù)腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)賴娟上猶縣人民醫(yī)院概述大子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常用的術(shù)式之一,隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAⅦH)部分取代了經(jīng)腹手術(shù)。大腹腔鏡下施行婦科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、長期后遺癥少及全腹探查顯示清晰等優(yōu)點(diǎn),逐漸成為現(xiàn)代婦科手術(shù)的主要方式。小學(xué)英語是一門新課程，小學(xué)英語課程在農(nóng)村里的推廣開設(shè)，受到了多種因素的影響，存在著諸多的問題。農(nóng)村教育是基礎(chǔ)教育的重中之重，作為一線教師，我們有責(zé)任，有義務(wù)不斷地反思現(xiàn)狀，及時(shí)地調(diào)整教育理念、策略、方法及教學(xué)差異，讓農(nóng)村孩子也能接受到高質(zhì)量的教育。農(nóng)村教育的差異更重要地體現(xiàn)在英語教學(xué)之中，隨著新課程標(biāo)準(zhǔn)的引入。差異更加明顯，各種現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，農(nóng)村小學(xué)的英語教師感受到了沖擊和壓力，英語課普遍缺少專任教師，大多為轉(zhuǎn)行教師，成為困擾教學(xué)水平提高的瓶頸。一、現(xiàn)狀1、總體分析農(nóng)村英語教學(xué)存在嚴(yán)重問題。大多數(shù)農(nóng)村小學(xué)的英語教學(xué)情況都很糟，這直接影響著出眾的英語教學(xué)，農(nóng)村小學(xué)涉入英語是最近幾年才有的事，小學(xué)英語教師基本上都是其他科的教師改任，其教學(xué)水平參差不齊，教學(xué)效果也可想而知。而且開設(shè)英語也是有在條件稍好的農(nóng)村重新小學(xué)，其余什么村小學(xué)還根本沒聽說過。即使已經(jīng)開設(shè)英語的這些農(nóng)村小學(xué)，他們也不重視英語，完全是為了應(yīng)付上級的檢查，教師的課堂教學(xué)隨意性很大，教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)內(nèi)容都不統(tǒng)一。小學(xué)沒有升學(xué)壓力，教師教學(xué)的目標(biāo)性就不是很明確，好多教師純粹是應(yīng)付，他們的母的是叫課本，為了教而教，不去了解學(xué)生是否掌握。教學(xué)方法更是單調(diào)機(jī)械，動(dòng)不動(dòng)就懲罰學(xué)生，罰他們抄課文，其實(shí)對于學(xué)生們來說，他們抄一百遍也許都不知道怎么回事。學(xué)生學(xué)英語的興趣和信心就這樣被消殺了。這為初中英語教學(xué)又帶來一大障礙，初一的老師得從ABC開始教，等于說初中老師在為小學(xué)英語老師得不稱職又要多幾倍的時(shí)間。2、農(nóng)村中小學(xué)英語教學(xué)銜接令人揪心。雖然現(xiàn)在開設(shè)了英語，但各所小學(xué)的教學(xué)情況不一，農(nóng)村小學(xué)有的學(xué)校五、六年級以前沒學(xué)習(xí)英語，完全沒有英語概念的學(xué)生突然去學(xué)習(xí)五六年級學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容，就像沒有基石的房屋一樣，這些學(xué)生在學(xué)校無人問津，學(xué)校不知怎么辦，他們只讓學(xué)生學(xué)好語文、數(shù)學(xué)就行，英語那是中學(xué)老師得事了。然而中學(xué)的英語老師沒教過小學(xué)英語，教初一的老師不知道學(xué)生們在小學(xué)所掌握的英語情況，也不了解學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣和方法，一切都要從零開始。二、原因1、農(nóng)村英語師資培訓(xùn)有名無實(shí)。小學(xué)英語教師大部分甚至是絕大多數(shù)是其他學(xué)科教師改教的，小學(xué)的英語教師缺口太大，處于偏遠(yuǎn)的農(nóng)村小學(xué)，高效畢業(yè)大學(xué)生能有幾個(gè)涉入農(nóng)村，導(dǎo)致農(nóng)村英語教學(xué)缺口一再擴(kuò)大。即使這些參加培訓(xùn)的小英教工作者，又有幾個(gè)足認(rèn)真在培訓(xùn)的呢？在培訓(xùn)期間，為了讓每位老師認(rèn)真學(xué)習(xí)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)的領(lǐng)導(dǎo)采用了考勤制，最后反饋信息到參訓(xùn)人員單位，負(fù)責(zé)培訓(xùn)的領(lǐng)導(dǎo)常指責(zé)學(xué)院所在學(xué)校，說派來參加培訓(xùn)的老師老是逃課。校長們所能做的只能是苦口婆心勸說或是命令慘叫培訓(xùn)的教師不要逃課，要為人師表的樣子?？蛇@樣管用嗎？不少聽課的學(xué)員在點(diǎn)完名后就溜上街買東西去了，剩下的也有好多在聽課的時(shí)候睡著了。為什么參加培訓(xùn)的教師對培訓(xùn)不感興趣呢？他們迫于無賴，讓他們安靜的坐在那兒聽專家講授專業(yè)性的東西確實(shí)很難。學(xué)校想在短短幾天就培訓(xùn)出勝任英語教學(xué)的非英語專業(yè)教師，學(xué)校是好心，但要根據(jù)某人自身情況，不要情人所難啊。2、農(nóng)村學(xué)校班額太大。農(nóng)村中小學(xué)多數(shù)班級人數(shù)太多，如何組織英語交際教學(xué)？這對教師來說也是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。大班教學(xué)確實(shí)存在很多困難。首先紀(jì)律就是問題。再次，面面俱到，輔導(dǎo)好每個(gè)學(xué)生，在上課期間每個(gè)學(xué)生都要得到鍛煉，卻是一件很難的事，所以老師們干脆用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，老師講學(xué)生聽的方式，教學(xué)效果顯然也不理想，班級的英語水平也個(gè)別低，優(yōu)生不優(yōu)，差生較差。3、教學(xué)設(shè)備嚴(yán)重不足，農(nóng)村英語教學(xué)方法相對滯后。農(nóng)村學(xué)校經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，大部分學(xué)校沒有錄音及視聽設(shè)備以及相應(yīng)的軟件資料，我們僅有一些錄音機(jī)和質(zhì)量差、已老化的幻燈機(jī)，而常用的幻燈片基本沒配備。小學(xué)英語教學(xué)資源貧乏，缺乏必要的教學(xué)設(shè)備設(shè)施。許多的教師都要靠一張嘴、一支粉筆、一塊黑板來教學(xué)英語，教學(xué)方法單一、教學(xué)氛圍沉悶，教學(xué)質(zhì)量就難以提高。英語新課標(biāo)的提出，農(nóng)村中小學(xué)英語教學(xué)方法就行不通了，他們所常用的教法仍然是講練結(jié)合，老師一手包辦，老師和學(xué)生共同目的就是能考一個(gè)號(hào)分?jǐn)?shù)，至于學(xué)生能否靈活運(yùn)用，師生雙方都沒在意，很多學(xué)生就只用耳朵去聽，很少看到學(xué)生們用嘴去說這種“啞巴英語”在農(nóng)村學(xué)校很普遍?，F(xiàn)在的英語嘴主要就是聽說訓(xùn)練，創(chuàng)設(shè)真實(shí)情景，如何去交際。首先就要聽懂對方說的什么，還要如何回答對方所說的內(nèi)容，然而，農(nóng)村學(xué)校孩子們能聽上磁帶，看得到錄音機(jī)簡直就是天方夜談，老師認(rèn)為放錄音浪費(fèi)時(shí)間，還有不少英語教師由于不是專業(yè)生而發(fā)音不準(zhǔn)確，怕學(xué)生笑話自己讀出來的英語不準(zhǔn)確?，F(xiàn)代教學(xué)中的多媒體久更少了。4、課時(shí)安排不合理遵循高頻率的原則。小學(xué)英語課程應(yīng)保證每周不少于4次教學(xué)活動(dòng)。但實(shí)際上，多數(shù)學(xué)校課程安排不盡合理，課時(shí)安排嚴(yán)重不足。有的學(xué)校每周只安排兩節(jié)，有的三節(jié)，只有個(gè)別學(xué)校六年級才安排四節(jié)。英語是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的語言學(xué)科，沒有很好的語言學(xué)習(xí)環(huán)境對英語學(xué)習(xí)、特別是小學(xué)最起萌階段的學(xué)生是非常不利的。農(nóng)村學(xué)生課下幾乎沒有學(xué)習(xí)英語的時(shí)間和空間，學(xué)校又不安排早讀和自習(xí)時(shí)間，根本沒有語言學(xué)習(xí)和語言實(shí)踐的環(huán)境，小學(xué)英語教學(xué)質(zhì)量怎能提高？針對以上現(xiàn)狀我認(rèn)為小學(xué)英語的教學(xué)需要家長、學(xué)生、學(xué)校、教師的共同配合，但最重要的是需要小學(xué)英語教師的努力。正如蘇霍姆林斯基所說的“哪個(gè)學(xué)校里有一位優(yōu)秀的數(shù)學(xué)教師，數(shù)學(xué)就會(huì)成為學(xué)生最喜愛、最感興趣的學(xué)科”。同樣，學(xué)校里一位優(yōu)秀的英語教師，英語會(huì)成為學(xué)生最喜愛、最感興趣的學(xué)科。小學(xué)英語教師應(yīng)提高教學(xué)水平，爭取自己學(xué)生的思想和心靈，增強(qiáng)溝通能力，爭取同事、家長、學(xué)校的支持和配合，使自己成為一個(gè)優(yōu)秀的英語教師，讓英語成為學(xué)生最喜愛、最感興趣的學(xué)科。中職學(xué)校旨在為國家培養(yǎng)實(shí)踐型人才，然而現(xiàn)階段我國出現(xiàn)了專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏的狀況，說明中職學(xué)校教學(xué)思想和教學(xué)方式亟需改革。依據(jù)中職學(xué)生的實(shí)際情況，并結(jié)合機(jī)械制圖這門課程的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為采用分層教學(xué)法，可以使教學(xué)更加具有層次性，有利于學(xué)生技能的掌握。一、分層教學(xué)法概述中職機(jī)電、數(shù)控專業(yè)的學(xué)生在參加工作之后，更多的要進(jìn)入工廠成為技術(shù)操作工人，然而當(dāng)今很多學(xué)生在實(shí)習(xí)的時(shí)候，被實(shí)習(xí)單位反映不會(huì)看圖樣，以致很難進(jìn)行工件加工操作。究其原因，正是因?yàn)樵趯W(xué)校時(shí)沒有很好地掌握機(jī)械制圖這門課程，導(dǎo)致之后的專業(yè)課也難以學(xué)習(xí)和理解。中職學(xué)生往往在中學(xué)時(shí)成績就相對較差，不愛學(xué)、惰性大、熱衷于網(wǎng)絡(luò)游戲，一個(gè)班級的學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面大相徑庭。如果中職教師以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行教學(xué)，就會(huì)出現(xiàn)部分學(xué)生認(rèn)為太容易而不愿意聽，另一部分學(xué)生認(rèn)為太難而聽不懂的情況。因此在教學(xué)時(shí)應(yīng)當(dāng)針對學(xué)生存在的差異性而采取分層教學(xué)的方法。分層教學(xué)的目的是針對學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和能力進(jìn)行分層，使課程安排更加合理，所有學(xué)生都能夠達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，在上崗之后成為合格的技能型人才。二、分層教學(xué)法在機(jī)械制圖教學(xué)中的應(yīng)用1.分層教學(xué)法在備課中的應(yīng)用備課是授課的關(guān)鍵，對教師課堂效果的呈現(xiàn)具有十分重要的影響。教師在備課的時(shí)候，要充分考慮到班上學(xué)生學(xué)習(xí)能力的差異，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行組織和優(yōu)化，盡量能夠?qū)⒏拍钚缘膬?nèi)容用淺顯的語言進(jìn)行解釋，方便學(xué)生理解。對于課程的重難點(diǎn)內(nèi)容，要能夠明顯地表達(dá)出來，保證課程本身能夠分層呈現(xiàn)。2.分層教學(xué)法在課堂上的應(yīng)用教師在課堂教學(xué)的時(shí)候，也要注意教學(xué)的層次性。針對班級大部分學(xué)生，可以圍繞該節(jié)課程的重難點(diǎn)內(nèi)容展開講解，包括解體的思路、步驟與具體方法。對于成績?^好、學(xué)習(xí)能力較高的學(xué)生，可以引導(dǎo)他們就同一題目思考其他的方法，嘗試多種不同的思路解決問題，鍛煉他們的邏輯能力和解題能力；而對于成績較差、學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生，要求他們加強(qiáng)記憶，通過反復(fù)記憶來掌握解題方法和步驟，嘗試練習(xí)同類型的題目。例如，教師給出一道題目，可以設(shè)定幾個(gè)由易到難的問題，不同層次的學(xué)生可以回答不同數(shù)量問題，使學(xué)生不會(huì)因?yàn)閱栴}過難而放棄，也不會(huì)因?yàn)閱栴}過于容易而失去興趣。機(jī)械制圖作為機(jī)電、數(shù)控專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，具有其特殊性，因?yàn)閷W(xué)生不僅需要掌握理論知識(shí)，要具備讀圖識(shí)圖的能力，還要能夠自己動(dòng)手畫圖。因此，教師在具體教學(xué)的時(shí)候，要兼顧理論和實(shí)踐、識(shí)圖和作圖，才能把機(jī)械制圖這門課程真正上好。所以，具體到教學(xué)生的時(shí)候，由于要涉及到多個(gè)方面的講解，教師必須減慢教學(xué)進(jìn)度，按照大多數(shù)學(xué)生的理解能力實(shí)際操作，不僅要把圖的細(xì)節(jié)講解到，還要一步一步地親自示范繪圖過程，邊繪圖邊指出重難點(diǎn)，學(xué)生才能真正能夠自己動(dòng)手操作。3.分層教學(xué)法在課后評價(jià)中的應(yīng)用課后評價(jià)包括作業(yè)批改和課程考核兩個(gè)方面?；跈C(jī)械制圖課程的特殊性和學(xué)生的差異性，把試卷設(shè)置得過難或過易都不能真正體現(xiàn)出學(xué)生的掌握程度，因此教師應(yīng)該更加重視學(xué)生的平時(shí)成績，增加課后的練習(xí)和每章節(jié)的考核，可以更好地實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)的效果。教師在批改作業(yè)的時(shí)候，也要體現(xiàn)出分層的特點(diǎn)，針對不同程度的學(xué)生采取不同的要求。比如對于成績較差的學(xué)生，要給予更多的提示和鼓勵(lì)，一方面能夠讓他們認(rèn)識(shí)到自己的不足，知道之后努力的方向，另一方面也要讓他們有信心能夠把這門課程學(xué)好，之后更努力地學(xué)習(xí)。而程度較好的學(xué)生，需要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，除了要把圖畫正確之外，還要把圖畫得清晰和干凈。三、小結(jié)在機(jī)械制圖教學(xué)中，分層教學(xué)法能夠針對不同程度的學(xué)生設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，提高他們對課程知識(shí)的理解和掌握，但也會(huì)增加教師的工作量。機(jī)械制圖教師應(yīng)該在日后的教學(xué)中，逐漸適應(yīng)這種教學(xué)方式，提高教學(xué)的有效性。腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)賴娟上猶縣人民醫(yī)院概述大子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常用的術(shù)式之一,隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAⅦH)部分取代了經(jīng)腹手術(shù)。大腹腔鏡下施行婦科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、長期后遺癥少及全腹探查顯示清晰等優(yōu)點(diǎn),逐漸成為現(xiàn)代婦科手術(shù)的主要方式。漿膜解剖子官底輸卵管圖片子宮腔子宮體子宮內(nèi)膜子宮肌層子宮頸45wire手和圖陰道營蝦百子宮切除的適應(yīng)癥子宮肌瘤是最常見的手術(shù)指征大子宮內(nèi)膜異位及子宮腺肌瘤大具有子宮切除指征但不宜行陰式子宮切除患者,如盆腔粘連,多次腹部手術(shù)及附件疾病等*早期子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌等婦科惡性腫瘤大子宮脫垂等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)檢查1)血、尿、便常規(guī)檢查2)出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定3)肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)4)免疫系列(丙肝、艾滋病)5)超聲檢查:腹部B超(肝、膽、胰、脾);運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查6)心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。術(shù)前準(zhǔn)備大病人準(zhǔn)備1.心理準(zhǔn)備,了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施,可與己手術(shù)病人多交流,以減少恐懼緊張2.做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備,如練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3.術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物,術(shù)前12小時(shí)禁食,6小時(shí)禁飲,以減少術(shù)后長脹氣術(shù)前準(zhǔn)備4.清潔腹部皮膚,術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚,尤其是臍部的污垢,注意動(dòng)作要輕柔,不能擦傷皮膚。5.術(shù)前宮頸處涂甲紫做好標(biāo)識(shí)。請?jiān)诖颂庉斎肽臉?biāo)是麻醉方式全身麻醉手術(shù)體位膀胱截石位+頭低臀高位(雙側(cè)肩部以肩托固定保護(hù))。0術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備:腹包、布類包、手術(shù)衣、宮腔鏡包、紗塊、