肝硬化護(hù)理護(hù)理查房課件講義

肝硬化護(hù)理護(hù)理查房肝硬化護(hù)理護(hù)理查房肝硬化護(hù)理護(hù)理查房》款零勝肝硬化的護(hù)理查房》款零勝目錄1.病例回顧,護(hù)理查體2肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)制3.肝硬化的臨床表現(xiàn)4.肝硬化的治療和護(hù)理措施5健康教育改革才會(huì)有創(chuàng)新，而教育的改革語文教育則首當(dāng)其沖。一九零二年的語文改革，結(jié)束了“四書五經(jīng)”一統(tǒng)語文教學(xué)的局面。“五四”期間，又提出“打到孔家店”，還是從語文語文教育入手。文化大革命結(jié)束后，中國大地掀起了一場以學(xué)科教育改革為中心的教育復(fù)蘇運(yùn)動(dòng)，語文教育最為紅火。世紀(jì)之交，又開展了有關(guān)素質(zhì)教育的討論，大家最為關(guān)注的仍是語文教育。語文學(xué)科的課堂教學(xué)則是語文教育的主要陣地，語文課堂教學(xué)的改革便成了創(chuàng)新教育的重要前提。那么，語文課堂教學(xué)改革的主要內(nèi)容是什么呢？這里，我就初中語文課堂教學(xué)的改革談?wù)勛约耗w淺的看法：首先，談?wù)劤踔姓Z文課堂教學(xué)課型模式的改革。在初中語文教學(xué)中，多年來，講授課一直占據(jù)著主導(dǎo)地位。雖然后來幾經(jīng)變革，但最終還是教師談、學(xué)生聽，教師講、學(xué)生記，教師問、學(xué)生答，這樣被動(dòng)的所謂的啟發(fā)式教學(xué)，其實(shí)也就是一般的分析課、復(fù)習(xí)課等課型，而對(duì)于積淀很深的語文教學(xué)來說更應(yīng)該充分體現(xiàn)其大語文之優(yōu)勢。這樣一來，便可能需要一些非常規(guī)的理念、非常規(guī)的動(dòng)作，才能徹底打破陳腐的、繁瑣的、機(jī)械記憶為主的語文課堂教學(xué)模式。為此，我認(rèn)為語文課堂教學(xué)應(yīng)按一定的程序分別設(shè)立基礎(chǔ)課、文學(xué)欣賞課、寫作訓(xùn)練課、成果匯報(bào)課等綜合課型。一、基礎(chǔ)知識(shí)課即將課文中所要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行階段歸納，依據(jù)課時(shí)教學(xué)計(jì)劃合理安排教學(xué)時(shí)進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。具體操作程序可安排為：自學(xué)----指導(dǎo)----復(fù)習(xí)----調(diào)查----鞏固。授課方式亦可采用學(xué)生自主學(xué)習(xí)、電化教學(xué)、文字游戲、競猜競答等活動(dòng)形式，結(jié)果由老師中和評(píng)估。時(shí)間可設(shè)在每堂課的開頭5------8分鐘。二、文學(xué)欣賞課也就是閱讀與欣賞。首先要求有一定量的閱讀，然后才能有欣賞。閱讀時(shí)要進(jìn)行感悟，要閱讀大量的有益的書，而不是單單語文書上的那幾篇。高爾基說：“書籍是人類進(jìn)步的階梯”。當(dāng)前，我國中小學(xué)生最大的缺失可能就是習(xí)題做得多、好書讀的少，文化底蘊(yùn)不足，這樣，勢必影響其終身發(fā)展。那么，文學(xué)欣賞課怎么操作呢？第一步：適時(shí)閱讀。第二步：閱讀指導(dǎo)。第三步：欣賞體味。具體指導(dǎo)流程可以這樣，在課上進(jìn)行擇優(yōu)朗讀、表情朗讀、角色朗讀，或依單元課文的特點(diǎn)搞些課內(nèi)小品或短劇，開展對(duì)人物性格、人物形象及作品思想藝術(shù)的討論。組織學(xué)生談體會(huì)、寫感受。教師還可以列出單元作品的有關(guān)疑點(diǎn)或難點(diǎn)，讓學(xué)生進(jìn)行思考，最后再作質(zhì)量評(píng)估，以便反饋有用的信息，從而達(dá)成釋疑解難之目的。三、寫作訓(xùn)練課一篇文章是一個(gè)人語文水平的招牌，亦是對(duì)其綜合素質(zhì)的全面測試。寫作訓(xùn)練課除了要寫初中階段各年級(jí)層規(guī)定體裁的作文，還得練習(xí)些其它體裁的作文。具體方法：記敘文可以圍繞自己的生活寫出真情實(shí)感，說明文則可在仔細(xì)觀察的基礎(chǔ)上練習(xí)寫作，而議論文更應(yīng)該明確自己的觀點(diǎn)，適當(dāng)?shù)亻_展課內(nèi)討論、課內(nèi)辯論等有效手段來訓(xùn)練學(xué)生，逼他們說話，圍繞自己的觀點(diǎn)來組織語言。亦可多種措施并舉，最大限度的拓展學(xué)生的思維。四、成果匯報(bào)課這種課型可以模擬主題班會(huì)的式樣，確立特定的主持人，然后將各種課型中學(xué)生們所取得的成果進(jìn)行展示匯報(bào)。如：本課的生字詞，掌握了多少，如何進(jìn)行運(yùn)用；讀了那些文章，學(xué)到了什么？寫作說話能力到底怎樣？老師可以組織學(xué)生共同評(píng)定這些成果，最后依據(jù)鼓勵(lì)第一的原則予以肯定。這一步驟可以安排在一堂課的最后5―――8分鐘，如果時(shí)間不夠，也能放在下一節(jié)語文課的開頭。由于每課課時(shí)教學(xué)計(jì)劃不同，因而基本課型可這樣劃分：（1）口語訓(xùn)練――――基礎(chǔ)知識(shí)――――閱讀欣賞――――成果匯報(bào)（2）成果匯報(bào)――――閱讀欣賞――――寫作訓(xùn)練（3）基礎(chǔ)知識(shí)――――閱讀欣賞――――寫作訓(xùn)練――――成果匯報(bào)此外還可以開設(shè)特殊課堂及語文社會(huì)實(shí)踐課。大量研究表明：青少年時(shí)期最富創(chuàng)造力，而創(chuàng)新不僅需要豐富的書本知識(shí)，更需要廣泛的實(shí)踐活動(dòng)。因此，根據(jù)初中生的認(rèn)知特點(diǎn)，讓他們更多的接觸實(shí)際，使大量的實(shí)踐活動(dòng)豐富其表象儲(chǔ)備，為創(chuàng)新想象和創(chuàng)造性思維提供了豐富的原料，而社會(huì)實(shí)踐中遇到的困難往往會(huì)激發(fā)他們的創(chuàng)造力。這樣，語文教學(xué)就應(yīng)承擔(dān)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)重任，注重學(xué)生個(gè)體發(fā)散思維能力的培養(yǎng)。實(shí)踐課操作次序可以這樣：組織實(shí)踐――――觀察體驗(yàn)――――研究探索――――提出新見。具體教學(xué)形式的安排是：（1）組織引導(dǎo)式，（2）閑散自由式。不過，第二種不宜常用。因?yàn)槌踔猩挠幸庾⒁饽芰€不強(qiáng)，較容易產(chǎn)生興趣轉(zhuǎn)移。這個(gè)環(huán)節(jié)可以安排在每個(gè)單元結(jié)束時(shí)。其次，初中語文課堂教學(xué)方法應(yīng)有所改革。傳統(tǒng)教學(xué)法中，很多方式已不能適應(yīng)當(dāng)前的青少年認(rèn)知特點(diǎn)。這里不妨看看社會(huì)大眾對(duì)文化需求的變化。五六十年代，聽聽街首場頭說書，就心滿意足了。七八十年代，竟然玩起了收音機(jī)、電視機(jī)。如今更是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代、信息時(shí)代。要是現(xiàn)在的語文課還是老實(shí)講、學(xué)生聽，那么，還能有多少學(xué)生認(rèn)真聽哦？而且目前的初中語文課堂確實(shí)就是較為單一的授課式。即使運(yùn)用了某些新式教學(xué)法，可由于應(yīng)試教育作祟，大都未逃出固有的怪圈。因而，有必要改革初中語文課堂教學(xué)方法。那么，能適應(yīng)時(shí)代變化的初中語文課堂教學(xué)方法應(yīng)該是怎樣的呢？經(jīng)過多年的實(shí)踐，我認(rèn)為“四步走”模式能收到良好的效果，即：“自學(xué)、啟發(fā)指導(dǎo)、探索、運(yùn)用”。一、自學(xué)葉老有句名言：“教”是為了達(dá)到用不著“教”。教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法將使學(xué)生受益終身。自學(xué)主要適用于基礎(chǔ)知識(shí)課和閱讀欣賞課，即每堂課前10分鐘安排自學(xué)，學(xué)生找出疑難問題，以便老師的啟發(fā)指導(dǎo)。而且要有布置、有檢查，這樣才能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。若流于形式，結(jié)果定將無濟(jì)于事。二、啟發(fā)指導(dǎo)它包括基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)工具指導(dǎo)、閱讀指導(dǎo)和寫作指導(dǎo)?；A(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)主要是解決疑難，因基礎(chǔ)知識(shí)大多較為單調(diào)，所以要增設(shè)奇聞趣事、典故、笑話甚而進(jìn)行一定的表演以便激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)成基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)。工具指導(dǎo)的內(nèi)容有：指導(dǎo)用筆，指導(dǎo)使用工具書，指導(dǎo)使用電腦，指導(dǎo)正確使用圖書室。閱讀指導(dǎo)即指導(dǎo)學(xué)生細(xì)讀課內(nèi)文章，略讀課外文章。以便更好的提高學(xué)生文學(xué)的、科學(xué)的、人文的諸方面素養(yǎng)。閱讀指導(dǎo)可以形式多樣，要么采用問題及懸念來激發(fā)學(xué)生的求知欲，要么以簡單的藝術(shù)形式來加深對(duì)作品的理解，以幫助學(xué)生解決讀書中遇到的實(shí)際困難。學(xué)習(xí)借鑒優(yōu)秀作品的寫作手法，體味優(yōu)秀作品的思想意義，及時(shí)促成融會(huì)貫通。寫作指導(dǎo)。教給學(xué)生如何選材，如何立意，如何運(yùn)用寫作手法。學(xué)會(huì)如何開頭、如何結(jié)尾，怎樣注意照應(yīng)，怎樣設(shè)置懸念等等。三、探索學(xué)完課文或閱讀了有關(guān)作品，老師再指導(dǎo)學(xué)生利用課后進(jìn)行一定的探索。不管哪種類型的文章，都要多問幾個(gè)為什么，最好有自己的見解，且整理成書面材料（不一定是標(biāo)準(zhǔn)化的）。然后同班可進(jìn)行交流或課后同年級(jí)之間交流。提倡開展辯論。學(xué)生整理的探索性報(bào)告材料老師一定得收閱，并適時(shí)作出評(píng)定，這樣才能有學(xué)生自己的東西。美國教育非常強(qiáng)調(diào)學(xué)生的“haveatry”(試一試)，鼓勵(lì)學(xué)生開動(dòng)腦筋，充分表達(dá)自己的想法，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)意、溝通、表達(dá)、交流的意識(shí)和技能。為此，我建議讓學(xué)生的語文學(xué)習(xí)變成“吸收――――儲(chǔ)存――――再現(xiàn)”加上“探索――――轉(zhuǎn)化――――創(chuàng)造”。四、運(yùn)用由于以上課堂教學(xué)課型及教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，學(xué)生學(xué)習(xí)方式將會(huì)由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，這樣便會(huì)全面加強(qiáng)學(xué)生的主體意識(shí)，使之有活力、有朝氣，同時(shí)，對(duì)于文化知識(shí)的理解與掌握也將非常有益。但在實(shí)際操作中，課型結(jié)構(gòu)的次序及教學(xué)方法的搭配可靈活把握，不能教條，必須全面尊重學(xué)生的主體地位?？傊?，初中語文課堂教學(xué)的改革是素質(zhì)教育的重要前提。切實(shí)搞好初中語文課堂教學(xué)的改革，給廣大青少年學(xué)生以寬闊的想象空間，引導(dǎo)他們善于從多角度看問題，養(yǎng)成求異和創(chuàng)新的思維習(xí)慣，努力把他們培養(yǎng)成敢于探索、勇于創(chuàng)新、善于思考的綜合素質(zhì)良好的適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的人才。《義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和已有的知識(shí)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)生動(dòng)有趣的情境，引導(dǎo)學(xué)生開展觀察、操作、猜想、推理、交流等活動(dòng)，使學(xué)生通過數(shù)學(xué)活動(dòng)掌握基本的數(shù)學(xué)知識(shí)和技能，初步學(xué)會(huì)從數(shù)學(xué)的角度去觀察事物、思考問題，激發(fā)對(duì)數(shù)學(xué)的興趣，以及學(xué)好數(shù)學(xué)的愿望?！眲?chuàng)設(shè)教學(xué)情境是提高數(shù)學(xué)教學(xué)效率的必由之路。教師創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，可以使抽象的知識(shí)具象化，使學(xué)生更容易用舊知識(shí)同化新知識(shí)。由于一些老師沒有想學(xué)生之所想，導(dǎo)致很多學(xué)生沒有把平行四邊形面積公式推導(dǎo)過程弄明白：平行四邊形的面積為什么是“底乘高”，而不是“底乘鄰”。為了解決這一問題，我進(jìn)行了以下嘗試：讓學(xué)生在方格紙上畫圖并計(jì)算。結(jié)果有兩種計(jì)算方法：“底乘高”和“底乘鄰”。接著，我讓學(xué)生用數(shù)方格的方法進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“底乘高”的方法正確。我又讓學(xué)生思考平行四邊形的面積為什么是“底乘高”。有學(xué)生告訴我：可以把平行四邊形剪拼成長方形，這樣長方形的面積就等于原平行四邊形的面積，長方形的長等于原來平行四邊形的長，長方形的寬是原來平行四邊形的高。我告訴學(xué)生：這是一種轉(zhuǎn)化的方法，可以幫助我們從舊知識(shí)中學(xué)到新知識(shí)，也能創(chuàng)造性地解決問題。又有學(xué)生告訴我：他可以用轉(zhuǎn)化的方法，把平行四邊形變成長方形。這位學(xué)生拿起一個(gè)平行四邊形框架，輕輕一拉就變成了一個(gè)長方形。我問：用這種方法怎么計(jì)算平行四邊形的面積？有學(xué)生回答：變形前后長沒有變，平行四邊形的鄰邊變成了長方形的寬。我又問：按這種方法怎么計(jì)算平行四邊形的面積？學(xué)生紛紛回答：原來平行四邊形的底乘以鄰邊。我讓學(xué)生仔細(xì)觀察變形的過程，不少學(xué)生發(fā)現(xiàn)：變形后的長方形面積變大了。不過學(xué)生還是疑問重重，有學(xué)生問：老師是怎么變大的呢？我?guī)椭鷮W(xué)生剪出一個(gè)與原來平行四邊形框架一樣大小的紙片，然后剪拼成一個(gè)長方形，并與變形成的長方形進(jìn)行比較，學(xué)生直觀地發(fā)現(xiàn)：“底乘鄰邊”算出的面積比原來平行四邊形的面積大了。學(xué)生終于弄明白了，臉上露出了笑容，我也陷入思考：知其然，更要知其所以然，不僅要告訴學(xué)生什么是對(duì)的，還要讓學(xué)生明白為什么這樣是對(duì)的，這樣學(xué)生才能真正理解數(shù)學(xué)知識(shí)。我又讓學(xué)生觀察平行四邊形在變形的過程中什么發(fā)生了變化。很多學(xué)生發(fā)現(xiàn)，變形的過程中長沒變，但高在不斷的變化，以致面積在不斷變化。我又讓學(xué)生觀察還有什么發(fā)生變化，有學(xué)生發(fā)現(xiàn)夾角發(fā)生了變化，我順勢告訴學(xué)生，鄰邊相乘算面積不是不可以，而是忽視了一個(gè)變量夾角，學(xué)了三角函數(shù)后就知道怎么計(jì)算了。通過拉平行四邊形框架，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)高與面積之間的聯(lián)系，還滲透了函數(shù)思想，使學(xué)生深化了對(duì)新知識(shí)的理解，還為中學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)鋪好了路。在此基礎(chǔ)上，我設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)練習(xí)：有一個(gè)長方形框架長15厘米，寬8厘米。如果拉成高為6厘米的平行四邊形，面積變化了多少？學(xué)生獨(dú)自解答后全班交流：有的說用長方形的面積減去平行四邊形的面積；還有的認(rèn)為減少的面積與一個(gè)長方形相當(dāng)，長是15厘米，用長方形的寬減去平行四邊形的高就是這個(gè)長方形的寬。通過創(chuàng)設(shè)情境，學(xué)生的思維活躍起來，模糊的認(rèn)識(shí)得到澄清，收到了事半功倍的教學(xué)效果?！读x務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)學(xué)生個(gè)體的能動(dòng)性，要求課堂凸顯學(xué)生的主動(dòng)性，這就離不開自主探究與合作交流的學(xué)習(xí)方式。學(xué)生對(duì)什么都好奇，都希望自己是一位探索者，但知識(shí)經(jīng)驗(yàn)非常有限，需要教師創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生體驗(yàn)數(shù)學(xué)知識(shí)與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系，從而促使他們自主發(fā)展。知識(shí)基礎(chǔ)嚴(yán)重影響學(xué)生認(rèn)識(shí)興趣，因此，創(chuàng)設(shè)情境要弄清新舊知識(shí)之間的關(guān)系，為學(xué)生提供參與數(shù)學(xué)活動(dòng)的機(jī)會(huì)。總之，適合學(xué)生的方法才是最好的方法，教師要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平和教學(xué)內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法。教師若能想學(xué)生之所想，創(chuàng)設(shè)源于生活又高于生活，生動(dòng)鮮活又科學(xué)合理的教學(xué)情境，就能取得教學(xué)活動(dòng)的最佳效果?！房盍銊俑斡不淖o(hù)理查房》款零勝目錄1.病例回顧,護(hù)理查體2肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)制3.肝硬化的臨床表現(xiàn)4.肝硬化的治療和護(hù)理措施5健康教育》款零勝病情介紹》病史回顧般資料7床,王守貴,男,漢族,57歲,已婚2.主訴嘔血、黑便6天選》病史回顧3.病史6天前患者飲3兩白酒后出現(xiàn)上腹部不適,隨機(jī)出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體約200ml,隨送至當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院,住院期間反復(fù)出現(xiàn)嘔血,為鮮紅色血液,含大量血凝塊,同時(shí)伴有解黑便,經(jīng)治療出血停止,進(jìn)食少量面條后又出現(xiàn)嘔血及解暗紅色血便,既往有肝硬化病史多年,2002年經(jīng)胃鏡檢查示“食管胃底靜脈曲張”。4.既往史有肝硬化及出血病史多年,去年發(fā)現(xiàn)血糖升高選》病史回顧實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查2.52.7參考范圍白細(xì)胞589*109L4.38*109L397~915*1049紅細(xì)胞2.4*10^12L279*10412L4.09~574*10~9/血紅蛋白57g/L74a/L131~172g/L血小板90*10~9/L64*10^9L100~300*10^9L中性粒細(xì)胞73.0%81.4%50.0-75.0選》輔助檢查2、急診生化(0205)K4.77mmol/L,Na14620mmol/LBUN6.65mmol/L,crea129.20umoI/LGlUC7.51mmol/L,ALT36