糖尿病合并心腦血管病變的防治課件

糖尿病的危害隨著人民生活水平的提高、生活模式的改變及社會老齡化，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家、糖尿病發(fā)病率正在逐漸增加，已經(jīng)成為僅次于心腦血管疾病、腫瘤之后第三位威脅人類健康的主要殺手。目前全世界糖尿病的患病人數(shù)超過１.2億，到２０２５年預(yù)計將近３億。初步估計目前我國糖尿病患者超過３０００萬，成年人患病率為２％～３％，嚴(yán)重威脅人民的生命健康。糖尿病并發(fā)癥是糖尿病致死致殘的主要原因，糖尿病并發(fā)癥防治是國際糖尿病領(lǐng)域防治的重點。糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥又分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩種：急性并發(fā)癥：主要由于血糖過高或其它代謝紊亂所致，包括酮癥酸中毒、非酮癥高滲等。慢性并發(fā)癥：主要指大血管、微血管、神經(jīng)并發(fā)癥及各種感染。大血管并發(fā)癥有腦血管意外、冠心病和下肢血管兵變引起足部壞死。微血管并發(fā)癥主要影響腎臟和視網(wǎng)膜血管，造成腎功能不好，視力不良等。Ⅱ型糖尿病的慢性并發(fā)癥

微血管病變

大血管病變腎病（蛋白尿）視網(wǎng)膜?。ㄊ鳎┤毖孕呐K?。ㄐ募」Ｋ溃┠X動脈硬化（中風(fēng)）

末梢血管病變(足壞疽)神經(jīng)病變（手腳麻木）慢性并發(fā)癥的危害

2型糖尿病患者與正常人群各類嚴(yán)重疾病的患病率比較

心腦血管疾病失明尿毒癥截肢3倍25倍17倍5-7倍

因此，糖尿病的慢性并發(fā)癥是對糖尿病患者的生命和生活質(zhì)量的最大威脅！

而心腦血管病變是糖尿病致死最主要的原因！糖尿病心腦血管并發(fā)癥糖尿病心腦血管并發(fā)癥是由于血糖升高，紅細(xì)胞膜和血紅蛋白糖化，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧及損傷，從而引起大量內(nèi)皮素釋放，血管收縮與擴張不協(xié)調(diào)，血小板粘聚，脂質(zhì)在血管壁的沉積，形成高血糖、高血脂、高粘血癥、高血壓，致使糖尿病心腦血管病發(fā)病率和死亡率呈指數(shù)上升。糖尿病心腦血管并發(fā)癥主要表現(xiàn)于主動脈、冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化以及廣泛小血管內(nèi)皮增生及毛細(xì)血管基膜增厚的微血管糖尿病病變。UKPDS血糖與并發(fā)癥觀察性研究結(jié)論2型糖尿病患者，糖尿病并發(fā)癥的危險與患者的高血糖明顯相關(guān)與HbA1c正常者(<6%)相比，血糖愈高并發(fā)癥發(fā)生率愈高 不存在明顯的發(fā)生并發(fā)癥的血糖閾值提示降低血糖可降低并發(fā)癥發(fā)生率微血管病變與血糖升高的關(guān)系更為密切大血管病變與血糖升高也有關(guān)，但還有其他致病因素，血糖亦起重要作用卒中及心衰發(fā)生率與高血糖有關(guān)，但與高血壓關(guān)系更密切糖尿病心腦血管并發(fā)癥的特點1、糖尿?。ㄖ饕獮?型糖尿?。┌榘l(fā)或并發(fā)心腦血管病的發(fā)病率高，較正常人高達3—5倍，約占糖尿病人的1/3。2、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)心腦血管病的年齡趨于年輕化，一般較非糖尿病人提前5年左右。3、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)冠心病的死亡率高，在2型糖尿病中，其死亡率約占50%。4、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)冠心病者癥狀多不典型，大多無癥狀，即使并發(fā)急性心機梗塞亦多為無痛性，或僅表現(xiàn)為胃腸道癥狀如惡心、嘔吐，腹瀉等，因此極易漏診或誤診，更易導(dǎo)致死亡。5、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)心肌梗塞或腦血管病易反復(fù)發(fā)作，這就大大提高了其死亡率。6、糖尿病并發(fā)或伴發(fā)心臟病者由于癥狀不典型，病人難以防范，更易猝死。7、糖尿病并發(fā)或伴發(fā)腦血管病多為缺血性，約占89%左右，其中多發(fā)生腔隙性腦梗塞，可反復(fù)梗塞最終導(dǎo)致腦軟化、腦萎縮，而致老年性癡呆，大大降低了生存質(zhì)量。8、由于糖尿病人多伴有高血壓，因此出血性腦血管病并非罕見，且死亡率可高達90%以上。9、糖尿病人多伴有心腦血管病的獨立發(fā)病因素，如高血糖、高血脂、高血壓、高粘血癥等。糖尿病合并心腦血管病變的預(yù)防6、糖尿病并發(fā)或伴發(fā)心臟病者由于癥狀不典型，病人難以防范，更易猝死。6、糖尿病并發(fā)或伴發(fā)心臟病者由于癥狀不典型，病人難以防范，更易猝死。注：①早吃好，午吃飽，晚吃少，②粗細(xì)糧巧搭配，蔬菜餐餐有，③每餐八分飽，下頓不饑餓。少吃動物油、糖、奶油及咖啡。2型糖尿病患者，糖尿病并發(fā)癥的危險與患者的高血糖明顯相關(guān)與HbA1c正常者(<6%)相比，血糖愈高并發(fā)癥發(fā)生率愈高大血管病變其原則是因人而異、量力而行、循序漸進、持之以恒。高血壓是心腦血管病的獨立誘發(fā)因素，控制好血壓，可降低心臟后負(fù)荷，減輕動脈硬化，改善腦供血，防止心腦血管病的發(fā)生，多選用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血壓穩(wěn)定在130/80mmHg最為理想。其原則是因人而異、量力而行、循序漸進、持之以恒。晨起運動對糖尿病患者并不科學(xué)，易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。微血管病變與血糖升高的關(guān)系更為密切5、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)心肌梗塞或腦血管病易反復(fù)發(fā)作，這就大大提高了其死亡率。糖尿病心腦血管并發(fā)癥主要表現(xiàn)于主動控制血糖的藥物選擇最好選擇胰島素，但要嚴(yán)防低血糖。一、積極控制原發(fā)病1、控制血糖由于糖尿病并發(fā)或伴發(fā)的心腦血管病是長期高血糖，血糖控制差將導(dǎo)致心血管死亡率增加，HbA1C每升高1%，心血管死亡率增加11%。尤其是餐后高血糖與心血管疾病的發(fā)病和死亡之間存在密切關(guān)系，因此最首要的任務(wù)是控制好血糖，但控制血糖并非越低越好，血糖過低更易導(dǎo)致心腦細(xì)胞的損害，加重病情，一般應(yīng)掌握在空腹血糖7mmol/L以下，餐后兩小時血糖在10mmol/L以下即可?？刂蒲堑乃幬镞x擇最好選擇胰島素，但要嚴(yán)防低血糖。2、控制血脂脂代謝異常是糖尿病最常見的病理結(jié)果，血脂異常更易促使動脈硬化，尤其是低密度脂蛋白升高危害更大，因此，降低LDL-C是調(diào)脂治療的首要目標(biāo)。注：LDL-C是低密度脂蛋白膽固醇，它的含量可以反映LDL的水平，LDL是致動脈粥樣硬化的因子，LDL升高可使冠心病發(fā)生的危險性升高。3、控制血壓高血壓是心腦血管病的獨立誘發(fā)因素，控制好血壓，可降低心臟后負(fù)荷，減輕動脈硬化，改善腦供血，防止心腦血管病的發(fā)生，多選用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血壓穩(wěn)定在130/80mmHg最為理想。老年人，＜140/90mmHg24小時尿蛋白＞1g的患者，＜125/75mmHg4、改善血粘度糖尿病人由于高血糖、高血脂、高血壓、其血粘度異常，這樣更增加糖尿病人心肌梗死、腦卒中、冠狀動脈暫時缺血的發(fā)生率，通過上述措施，可使血粘度有所改善，同時可服用腸溶阿斯匹林75—100mg，每晚一次。用藥要除禁忌癥外。二、重視各種先兆癥狀如胸悶、憋氣、心慌、出汗、胸痛、發(fā)作性頭暈、肢體麻木、性格反常、一側(cè)肢體功能障礙等，以上都是心肌梗塞及腦梗塞的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極進行干預(yù)治療。三、定期監(jiān)測各項指標(biāo)如血糖、血壓、血脂、血流變、體重指數(shù)、心電圖、腦血流圖。四、調(diào)整生活習(xí)慣改變飲食習(xí)慣和加強運動可以有效防治2型糖尿病。根據(jù)最新研究報告，健康的飲食結(jié)構(gòu)和有指導(dǎo)地進行運動鍛煉能夠使糖尿病患病率降低５８％，并使至少一半的人推遲患上糖尿病。男性和女性在防治效果方面沒有任何差別。芬蘭科學(xué)院院士亞科.圖奧米萊赫托指出，不好的生活習(xí)慣、身體肥胖和年齡結(jié)構(gòu)是誘發(fā)糖尿病最主要的原因。因此，培養(yǎng)包括飲食在內(nèi)的良好生活習(xí)慣和堅持鍛煉對預(yù)防糖尿病十分重要。脂代謝異常是糖尿病最常見的病理結(jié)果，血脂異常更易促使動脈硬化，尤其是低密度脂蛋白升高危害更大，因此，降低LDL-C是調(diào)脂治療的首要目標(biāo)。不存在明顯的發(fā)生并發(fā)癥的血糖閾值8、由于糖尿病人多伴有高血壓，因此出血性腦血管病并非罕見，且死亡率可高達90%以上。糖尿病合并心腦血管病變的預(yù)防3、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)冠心病的死亡率高，在2型糖尿病中，其死亡率約占50%。每天食鹽應(yīng)減少至5克。泛小血管內(nèi)皮增生及毛細(xì)血管基膜增厚如胸悶、憋氣、心慌、出汗、胸痛、發(fā)作性頭暈、肢體麻木、性格反常、一側(cè)肢體功能障礙等，以上都是心肌梗塞及腦梗塞的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極進行干預(yù)治療。高血壓是心腦血管病的獨立誘發(fā)因素，控制好血壓，可降低心臟后負(fù)荷，減輕動脈硬化，改善腦供血，防止心腦血管病的發(fā)生，多選用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血壓穩(wěn)定在130/80mmHg最為理想。晨起運動對糖尿病患者并不科學(xué)，易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。注：①早吃好，午吃飽，晚吃少，②粗細(xì)糧巧搭配，蔬菜餐餐有，③每餐八分飽，下頓不饑餓。糖尿病心腦血管并發(fā)癥的特點改變飲食習(xí)慣和加強運動可以有效防治2型糖尿病。忌煙、忌酒、調(diào)整不合理飲食結(jié)構(gòu)，進行科學(xué)、合理的飲食，適當(dāng)限制脂肪及氯化鈉的攝入量，以清淡飲食為主。7、糖尿病并發(fā)或伴發(fā)腦血管病多為缺血性，約占89%左右，其中多發(fā)生腔隙性腦梗塞，可反復(fù)梗塞最終導(dǎo)致腦軟化、腦萎縮，而致老年性癡呆，大大降低了生存質(zhì)量。1、科學(xué)飲食忌煙、忌酒、調(diào)整不合理飲食結(jié)構(gòu)，進行科學(xué)、合理的飲食，適當(dāng)限制脂肪及氯化鈉的攝入量，以清淡飲食為主。同時盡量多吃蔬菜，保持大便通暢，以減少心腦血管意外的發(fā)生。在并發(fā)心?；蛐乃r，應(yīng)盡量采用少量多餐的方法，這樣不但有效保持血糖平穩(wěn)，同時也減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防疾病惡化。應(yīng)改變暴飲暴食等不良生活習(xí)慣，保持心情舒暢，避免情緒波動，這樣既能有效控制血糖，也能有效控制血壓及血壓波動，減慢心率，對預(yù)防心梗、心衰、心律失常及腦血管意外起著積極作用。注：①早吃好，午吃飽，晚吃少，②粗細(xì)糧巧搭配，蔬菜餐餐有，③每餐八分飽，下頓不饑餓。主食的品種以全麥粉、大米、小米、玉米面為主，盡量少食蕎麥、莜麥等難以消化食物，以防止對胃腸道的刺激。米面雜糧都要吃，還要適當(dāng)多吃新鮮蔬菜水果，也要吃魚類、瘦肉、雞蛋（每周4～7個）、牛奶、豆制品、蒜、醋等。少吃動物油、糖、奶油及咖啡。每天食鹽應(yīng)減少至5克。務(wù)必控制體重。提倡每天清晨喝一杯溫開水。每天不少于六杯水。食量可依據(jù)身高體重，勞動強度而定。蛋白質(zhì)以動物蛋白為主，輔以植物蛋白，但腎病患者應(yīng)限制蛋白攝入量，每日每公斤體重在0.8克以下，脂肪在每日一兩植物油左右為宜。2、合理運動合理運動是治療糖尿病，防止心腦血管病的有效方法，運動不同于每日的勞動，它不需要胰島素就能使血糖下降，且能調(diào)節(jié)精神，強健心肺功能，因此應(yīng)高度重視。其原則是因人而異、量力而行、循序漸進、持之以恒。時間應(yīng)選擇在餐后，尤其是晚餐后。晨起運動對糖尿病患者并不科學(xué)，易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。3、情志調(diào)理情志是人體精神活動的外在表現(xiàn)，稱為七情，即怒、喜、憂、思、悲、恐、驚，由于糖尿病是一種纏綿難愈性疾病，所以大部分病人易出現(xiàn)煩躁易怒，或悲觀厭世，此種狀態(tài)極易使血糖升高，同時更易誘發(fā)心腦血管病的突然發(fā)作，因此調(diào)整好自己的心態(tài)，保持樂觀、豁達、開朗的心情至關(guān)重要。UKPDS血糖與并發(fā)癥觀察性研究結(jié)論2型糖尿病患者，糖尿病并發(fā)癥的危險與患者的高血糖明顯相關(guān)與HbA1c正常者(<6%)相比，血糖愈高并發(fā)癥發(fā)生率愈高 不存在明顯的發(fā)生并發(fā)癥的血糖閾值提示降低血糖可降低并發(fā)癥發(fā)生率微血管病變與血糖升高的關(guān)系更為密切大血管病變與血糖升高也有關(guān)，但還有其他致病因素，血糖亦起重要作用卒中及心衰發(fā)生率與高血糖有關(guān)，但與高血壓關(guān)系更密切糖尿病心腦血管并發(fā)癥的特點1、糖尿?。ㄖ饕獮?型糖尿?。┌榘l(fā)或并發(fā)心腦血管病的發(fā)病率高，較正常人高達3—5倍，約占糖尿病人的1/3。2、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)心腦血管病的年齡趨于年輕化，一般較非糖尿病人提前5年左右。3、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)冠心病的死亡率高，在2型糖尿病中，其死亡率約占50%。4、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)冠心病者癥狀多不典型，大多無癥狀，即使并發(fā)急性心機梗塞亦多為無痛性，或僅表現(xiàn)為胃腸道癥狀如惡心、嘔吐，腹瀉等，因此極易漏診或誤診，更易導(dǎo)致死亡。5、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)心肌梗塞或腦血管病易反復(fù)發(fā)作，這就大大提高了其死亡率。6、糖尿病并發(fā)或伴發(fā)心臟病者由于癥狀不典型，病人難以防范，更易猝死。7、糖尿病并發(fā)或伴發(fā)腦血管病多為缺血性，約占89%左右，其中多發(fā)生腔隙性腦梗塞，可反復(fù)梗塞最終導(dǎo)致腦軟化、腦萎縮，而致老年性癡呆，大大降低了生存質(zhì)量。8、由于糖尿病人多伴有高血壓，因此出血性腦血管病并非罕見，且死亡率可高達90%以上。9、糖尿病人多伴有心腦血管病的獨立發(fā)病因素，如高血糖、高血脂、高血壓、高粘血癥等。一、積極控制原發(fā)病2、控制血脂脂代謝異常是糖尿病最常見的病理結(jié)果，血脂異常更易促使動脈硬化，尤其是低密度脂蛋白升高危害更大，因此，降低LDL-C是調(diào)脂治療的首要目標(biāo)。注：LDL-C是低密度脂蛋白膽固醇，它的含量可以反映LDL的水平，LDL是致動脈粥樣硬化的因子，LDL升高可使冠心病發(fā)生的危險性升高。三、定期監(jiān)測各項指標(biāo)如血糖、血壓、血脂、血流變、體重指數(shù)、心電圖、腦血流圖。晨起運動對糖尿病患者并不科學(xué)，易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。2、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)心腦血管病的年齡趨于年輕化，一般較非糖尿病人提前5年左右。5、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)心肌梗塞或腦血管病易反復(fù)發(fā)作，這就大大提高了其死亡率。初步估計目前我國糖尿病患者超過３０００萬，成年人患病率為２％～３％，嚴(yán)重威脅人民的生命健康。6、糖尿病并發(fā)或伴發(fā)心臟病者由于癥狀不典型，病人難以防范，更易猝死。1、糖尿?。ㄖ饕獮?型糖尿?。┌榘l(fā)或并發(fā)心腦血管病的發(fā)病率高，較正常人高達3—5倍，約占糖尿病人的1/3。3、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)冠心病的死亡率高，在2型糖尿病中，其死亡率約占50%。男性和女性在防治效果方面沒有任何差別。高血壓是心腦血管病的獨立誘發(fā)因素，控制好血壓，可降低心臟后負(fù)荷，減輕動脈硬化，改善腦供血，防止心腦血管病的發(fā)生，多選用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血壓穩(wěn)定在130/80mmHg最為理想。改變飲食習(xí)慣和加強運動可以有效防治2型糖尿病。糖尿病并發(fā)癥又分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩種：6、糖尿病并發(fā)或伴發(fā)心臟病者由于癥狀不典型，病人難以防范，更易猝死。與HbA1c正常者(<6%)相比，血糖愈高并發(fā)癥發(fā)生率愈高提示降低血糖可降低并發(fā)癥發(fā)生率糖尿病心腦血管并發(fā)癥主要表現(xiàn)于主動老年人，＜140/90mmHg不存在明顯的發(fā)生并發(fā)癥的血糖閾值注：①早吃好，午吃飽，晚吃少，②粗細(xì)糧巧搭配，蔬菜餐餐有，③每餐八分飽，下頓不饑餓。脂代謝異常是糖尿病最常見的病理結(jié)果，血脂異常更易促使動脈硬化，尤其是低密度脂蛋白升高危害更大，因此，降低LDL-C是調(diào)脂治療的首要目標(biāo)。與HbA1c正常者(<6