醫(yī)學(xué)專題-精神分裂癥講稿1

精神分裂癥第一頁，共五十六頁。編輯ppt《吶喊》是挪威畫家愛德華·蒙克1893年的作品。這幅畫是表現(xiàn)主義繪畫著名的作品。2012年5月3日，在紐約蘇富比印象派及現(xiàn)代藝術(shù)專場拍賣(pāimài)上，1895年版的《吶喊》以1.199億美元拍賣成功，創(chuàng)造了拍賣的最高價格紀(jì)錄。

第二頁，共五十六頁。編輯ppt愛德華·蒙克（1863－1944),是19世紀(jì)末至20世紀(jì)初具有世界聲譽(yù)的挪威藝術(shù)家，西方表現(xiàn)主義繪畫藝術(shù)的先驅(qū)。他在自己漫長的一生中,創(chuàng)作了大量帶有強(qiáng)烈(qiánɡliè)悲劇意味和感情色彩、描寫人類真實(shí)心靈的美術(shù)作品。第三頁，共五十六頁。編輯ppt第一節(jié)精神分裂癥基本概念流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床分型診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)治療與預(yù)后第四頁，共五十六頁。編輯ppt精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以及精神活動的不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能基本正常，部分病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害(sǔnhài)。多在青壯年發(fā)病，常緩慢起病，病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，而部分病人經(jīng)治療可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第五頁，共五十六頁。編輯ppt概念(gàiniàn)起源發(fā)展我國古代把所有精神障礙劃分為癲、狂兩類，所謂“重陰者癲、重陽者狂”。19世紀(jì)中葉以來，歐洲精神病學(xué)家曾將不同癥狀分別看成獨(dú)立疾病(jíbìng)。法國Morel（1857）—無外界原因的精神衰退稱之早發(fā)性癡呆。德國Kahlbaum（1874）—將具有特殊精神障礙伴全身肌肉緊張的精神障礙，稱之緊張癥。Hecker(1871）則將發(fā)生于青春期而具有荒謬、愚蠢行為的病例，稱之為青春癡呆。第六頁，共五十六頁。編輯ppt概念起源(qǐyuán)發(fā)展德國克雷丕林EmilKraepelin（1896）認(rèn)為上述不同(bùtónɡ)描述并非獨(dú)立的疾病，而是同一疾病的不同(bùtónɡ)類型，這一疾病多發(fā)生在青春期，最后發(fā)展為衰退，故合并上述類型命名為“早發(fā)性癡呆”。

第七頁，共五十六頁。編輯ppt20世紀(jì)瑞士精神病學(xué)家布魯勒（Eugen

Bleuler，1911）對本病進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察，指出本病的臨床特點(diǎn)是精神分裂：聯(lián)想障礙、情感淡漠、意志缺乏和繼之而來的內(nèi)向性，提出“精神分裂”的概念，加以本病的結(jié)局(jiéjú)并非皆以衰退而告終。因此，將這一疾病命名為“精神分裂癥”。第八頁，共五十六頁。編輯ppt描述了許多四A“基本癥狀(zhèngzhuàng)”

Apathy；情感淡漠AssociativeLoseness；聯(lián)想障礙Abulia；意志缺乏Autism；內(nèi)向性第九頁，共五十六頁。編輯ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

患病率在精神病中是最高的一種，20世紀(jì)70年代我國不同地區(qū)大樣本普查資料，現(xiàn)患率在1.56‰-4.6‰?；疾「叻逶谇鄩涯?，城市明顯高于農(nóng)村，女性患病率高于男性，患病率與家庭經(jīng)濟(jì)情況呈負(fù)相關(guān)。第十頁，共五十六頁。編輯ppt二、病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制

1、遺傳因素

（1）家族研究本病患者近親中的患病率，比一般居民高數(shù)倍。與患者血緣關(guān)系越近，患病率越高。父母雙方均患過精神分裂癥患者，其子女罹患此病的幾率為39.2%，較父母一方為此病的子女罹患此病的幾率16.4%高出一倍左右。（2）雙生子研究單卵雙生子的發(fā)病率約為雙卵雙生子的4-6倍。（3）寄養(yǎng)子的研究是將兩組出生后的孩子送到與父母親隔離的另一個環(huán)境中養(yǎng)育(yǎngyù)對照，到發(fā)病的危險(xiǎn)期年齡進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，提示能有較高的患病率。第十一頁，共五十六頁。編輯ppt2.腦結(jié)構(gòu)(jiégòu)和腦影像學(xué)的異常1970年以來，CT、MRI、PET等技術(shù)用于精神分裂癥的研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者額葉、顳葉、基底節(jié)、丘腦體積小、腦室擴(kuò)大等改變。

另一些(yīxiē)研究發(fā)現(xiàn)，僅30%左右的患者有以上所描述的某些結(jié)構(gòu)改變，而且連續(xù)觀察未發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性改變，表明這些病變不是由進(jìn)行性病理過程所致。因此，腦結(jié)構(gòu)的某些改變到底是精神分裂癥的原因還是其結(jié)果尚無定論。第十二頁，共五十六頁。編輯ppt（二）神經(jīng)生化(shēnɡhuà)病理假說（1）多巴胺（DA）功能亢進(jìn)假說：中樞興奮藥如DA受體激動劑苯丙胺可產(chǎn)生類精神分裂癥的癥狀，并且苯丙胺可使精神分裂癥患者病情惡化?？咕癫∷幬锒己妥钄郉A受體和拮抗多巴胺敏感性腺苷酸環(huán)化酶的功能有關(guān)。尸檢研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺受體濃度在尾狀核、杏仁核以及邊緣系統(tǒng)等處明顯增高。以上情況表明，DA及其受體異常在精神分裂癥發(fā)病中有重要(zhòngyào)意義。（2）谷氨酸生化假說：

谷氨酸是皮層神經(jīng)元的主要興奮性遞質(zhì)，一系列研究表明中樞谷氨酸功能不足可導(dǎo)致精神分裂癥原因之一。

第十三頁，共五十六頁。編輯ppt（3）多巴胺系統(tǒng)和谷氨酸系統(tǒng)不平衡假說大腦皮層控制感覺輸入和警覺水平的功能，是通過包括了紋狀體、丘腦、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的反饋系統(tǒng)完成的。刺激(cìjī)DA機(jī)制可增加感覺輸入和警覺水平；而皮層紋狀體谷氨酸系統(tǒng)則相反，起到抑制作用。故認(rèn)為精神分裂癥是由于皮層下DA功能系統(tǒng)和谷氨酸功能系統(tǒng)的不平衡所致。第十四頁，共五十六頁。編輯ppt（四）環(huán)境(huánjìng)中的生物學(xué)、社會心理因素1、心理應(yīng)激和軀體疾病(jíbìng)影響2、母孕期的病毒感染3、母孕期及圍產(chǎn)期合并癥4、社會心理因素第十五頁，共五十六頁。編輯ppt（一）感知覺障礙精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見?；寐爟?nèi)容多半是爭論性的或評論性的，也可以是命令性的。幻聽還可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來。還可以出現(xiàn)(chūxiàn)幻視、幻味、幻嗅、內(nèi)臟幻覺等各種幻覺及各種類型的知覺綜合障礙，其他類型幻覺較少見。三、臨床表現(xiàn)第十六頁，共五十六頁。編輯ppt評論性幻聽：是指聽到別人評論他的行為，多為不愉快的內(nèi)容。爭論性幻聽：幻聽的內(nèi)容是爭論性的，打仗、爭辯(zhēngbiàn)，病人是幾個聲音爭議的對象。命令性幻聽：幻聽的內(nèi)容是命令病人做什么事，自己往往無法違抗，故可產(chǎn)生危害行為。第十七頁，共五十六頁。編輯ppt思維化聲：腦內(nèi)自己的聲音說出自己的思想。（聲音與思維同步出現(xiàn)(chūxiàn)，思維鳴響，聲音緊隨思維之后，思維回響。）第十八頁，共五十六頁。編輯ppt（二）思維(sīwéi)障礙思維聯(lián)想過程的障礙1、思維聯(lián)想活動量和速度方面的障礙思維貧乏（思維內(nèi)容空虛、概念和詞匯貧乏，病人訴“腦子空虛，沒什么可想，也沒什么可說”。）2、思維聯(lián)想連貫性方面的障礙思維松弛：一個問題與另一個問題之間缺乏聯(lián)系，每句話結(jié)構(gòu)完整，但段與段之間缺乏聯(lián)系。思維破裂：每句話語法結(jié)構(gòu)雖然正確，意義可以理解，但句與句之間無任何聯(lián)系。如問病人你叫什么名字？答“你上課，水嘩啦啦響，人民都興高采烈，我的眼睛很好......”。思維中斷：病人無意識障礙，又無明顯外界干擾等原因(yuányīn)，思維過程在短時間內(nèi)突然中斷，或言語突然停頓。不受病人意愿支配，可伴明顯不自主感。有時病人感到思考問題過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，稱為思維插入。若病人感到當(dāng)時的思維被抽走，稱為思維被奪。思維云集：又稱強(qiáng)制性思維。是指病人的思潮不受自己意愿支配，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。內(nèi)容復(fù)雜多變，且出于病人意料之外，常突然出現(xiàn)，迅速消失。（區(qū)別強(qiáng)迫性思維：無法擺脫的苦思冥想，內(nèi)容重復(fù)固定，頑固持久，有明顯的焦慮苦惱的主觀體驗(yàn)及強(qiáng)烈的擺脫愿望，有完整自知力。而強(qiáng)制性思維為不由自主的外來思想，內(nèi)容變化不定，偶發(fā)短暫，又陌生意外的主觀體驗(yàn)，無擺脫愿望或此愿望不強(qiáng)烈，一般不伴有痛苦焦慮情緒，多無自知力。）內(nèi)向性思維：病人常思于夢想之中，思索一些抽象，無現(xiàn)實(shí)意義或無法回答的問題，對現(xiàn)實(shí)不予理睬。第十九頁，共五十六頁。編輯ppt3、思維邏輯方面的障礙象征性思維（symbolicthinking）屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見于精神分裂癥。語詞新作：neologism，指患者自創(chuàng)一些文字、語言、圖形、符號并賦予特殊意義，或?qū)ΤＳ闷胀ㄔ~語賦予新概念。有時把幾個無關(guān)的概念或幾個不完全的詞拼湊起來創(chuàng)成新詞，以代表某種新的意義。除患者能理解外，不經(jīng)解釋別人極難弄清其含義。邏輯倒錯性思維（paralogicthinking）患者的推理過程十分荒謬，既無前提，右缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅(jiān)持己見，不可(bùkě)說服。例如，某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了?！痹庌q癥：病人以日常生活中無意義瑣事為主題，常無限制的運(yùn)用一些空洞缺乏意義的詞句長篇闊論。矛盾思維：在同一時刻腦中出現(xiàn)兩種相反、矛盾對立的概念，互相抗衡而相持不下，病人不知該怎樣。如：想到走，又立刻想到不走。

4、思維活動形式障礙模仿言語：病人機(jī)械的模仿周圍人的語言。第二十頁，共五十六頁。編輯ppt思維內(nèi)容(nèiróng)障礙原發(fā)性妄想對于精神分裂癥最具特征性。對精神分裂癥具有重要診斷意義的妄想還有影響妄想、被洞悉感、思維擴(kuò)散、思維被廣播(guǎngbō)等。此外最常見的妄想還有被害妄想80%、關(guān)系妄想50%、夸大妄想39%、非血統(tǒng)妄想等。第二十一頁，共五十六頁。編輯ppt影響妄想：患者認(rèn)為自己的思維(sīwéi)、情感、意志行為活動受到外界某種力量或儀器的支配、控制和操縱。

第二十二頁，共五十六頁。編輯ppt被洞悉(dòngxī)感：病人認(rèn)為自己的思想未經(jīng)言語或其他方式表達(dá)出來，就被別人知道了，甚至盡人皆知。思維擴(kuò)散：與被洞悉感基本是一概念，而是他更強(qiáng)調(diào)的是感到自己的思想在向周圍傳播擴(kuò)散。思維被廣播：他感到自己的思維顯聲，是在大聲地向周圍擴(kuò)散，使盡人皆知。第二十三頁，共五十六頁。編輯ppt（三）情感障礙主要包括患者情感的不協(xié)調(diào)、情感倒錯、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。另一個值得注意的情感問題是抑郁情緒，是精神分裂癥出現(xiàn)自殺的主要原因之一。情感倒錯：指病人的情感反應(yīng)與外界(wàijiè)刺激不協(xié)調(diào)或相反，令人高興的事件引起悲傷的體驗(yàn)，令人悲傷的事件卻引起愉快的情感反應(yīng)。矛盾情感：同一病人對同一事物同時產(chǎn)生兩種相反的、互相矛盾的情感體驗(yàn)。（四）意志與行為障礙

1、意志減退或缺乏。

2、緊張綜合征（見后述）

3、行為障礙：退縮、無故發(fā)笑、獨(dú)處、發(fā)呆或出現(xiàn)沖動行為。自殺行為是值得高度注意的問題。

第二十四頁，共五十六頁。編輯ppt(五)認(rèn)知(rènzhī)功能障礙

1、智力的損害2、學(xué)習(xí)與記憶功能的損害3、注意的損害4、運(yùn)動(yùndòng)協(xié)調(diào)性的損害5、言語功能的損害第二十五頁，共五十六頁。編輯ppt1、偏執(zhí)型：該型占國內(nèi)住院精神分裂癥患者的50%以上，是最常見的類型(lèixíng)。起病年齡較晚，多在青壯年和中年，起病緩慢，妄想逐漸形成；一般以被害妄想、關(guān)系妄想等癥狀最為常見，可伴有幻聽，但以妄想為主，該型治療效果好，工作能力尚能部分保存，較少出現(xiàn)精神衰退。臨床(línchuánɡ)分型第二十六頁，共五十六頁。編輯ppt2、緊張型：大多數(shù)起病于青年或中年。起病較急，病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵，兩者交替出現(xiàn)，或單獨(dú)發(fā)生。臨床上以緊張性木僵多見。（1）緊張性木僵：突出表現(xiàn)是運(yùn)動性抑制。輕者動作緩慢，少語少動，或長時間保持某一姿勢不動。重者終日臥床，不食不動，緘默不語，對周圍環(huán)境刺激不起反應(yīng)，以致唾液留在口內(nèi)也不下咽，順口角留下。肌張力增高，可出現(xiàn)蠟樣屈曲、被動服從，有時則相反，出現(xiàn)主動性違拗，此時可出現(xiàn)模仿動作、模仿言語。病人呈運(yùn)動性抑制，但對周圍事物的感知仍存在，病后對所經(jīng)歷事件均能回憶。一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。（2）緊張性興奮：以突然發(fā)生的運(yùn)動性興奮為特征。病人行為沖動，不可理解，言語內(nèi)容單調(diào)刻板。如病人突然起床，砸東西，傷人毀物，無目的地在室內(nèi)徘徊(páihuái)，不停地在原地踏步。可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。第二十七頁，共五十六頁。編輯ppt[病例]女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。入院前三個月，無明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個姿勢，飲食被動，生活需人照料。晚上夜深人靜時則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語，癡笑。近周來變得不言不動，不哭不笑，推她不動，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語，僵臥不動，對被動運(yùn)動有抗拒，有蠟樣屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語及模枋動作。診斷(zhěnduàn)：精神分裂癥，緊張型木僵第二十八頁，共五十六頁。編輯ppt3、青春型：該型以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙等癥狀為主要表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)思維散漫、思維破裂、幼稚行為、沖動行為或作態(tài)等，有的患者可伴有片段的幻覺和妄想，有的患者可出現(xiàn)本能行為的亢進(jìn)，如暴飲暴食、性欲亢進(jìn)等。該型起病一般較急，發(fā)病年齡較輕，發(fā)病后對社會功能的影響較大，部分患者迅速出現(xiàn)精神衰退(shuāituì)，預(yù)后較差。第二十九頁，共五十六頁。編輯ppt[病例(bìnglì)]女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門診。患者學(xué)習(xí)成績良好，系班中優(yōu)秀生。三個月前無明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑(chīxiào)，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、第三十頁，共五十六頁。編輯ppt將家中玻璃窗打碎、喝痰盂(tányú)中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無章。言語散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本?！睙o自知力。診斷：精神分裂癥青春型第三十一頁，共五十六頁。編輯ppt4.單純(dānchún)型：一般青少年起病，起病緩慢隱匿，持續(xù)進(jìn)展，臨床特點(diǎn)為日益加重的孤僻、被動、活動減少、生活懶散、情感逐漸淡漠、行為退縮，趨向精神衰退。一般缺乏幻覺、妄想，有也片段或一過性。缺乏明確的精神病性癥狀，臨床診斷困難(kùnnɑn)。治療效果差，預(yù)后不良。第三十二頁，共五十六頁。編輯ppt臨床(línchuánɡ)分型單純(dānchún)型青春(qīngchūn)型緊張型偏執(zhí)型懶亂呆疑第三十三頁，共五十六頁。編輯ppt5、未分化型：該型病人的精神癥狀符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不符合以上所描述的任何一型的特征，或?yàn)橐陨纤枋龅母餍偷幕旌?hùnhé)。多數(shù)患者以陽性癥狀為主要表現(xiàn)，可伴有陰性癥狀。第三十四頁，共五十六頁。編輯ppt6、殘留型：該型為精神分裂癥病程遷延的結(jié)果(jiēguǒ)?；颊咧饕憩F(xiàn)出個性的改變和社會功能的明顯受損。在此基礎(chǔ)上，患者先前所具有的典型的精神分裂癥陽性癥狀或/和陰性癥狀大部分消失，只是殘留個別的陽性癥狀或陰性癥狀，如片段的幻覺、妄想或思維貧乏、情感淡漠、意志減退等。第三十五頁，共五十六頁。編輯ppt7、精神分裂癥后抑郁：指在精神分裂癥癥狀部分或基本消失后出現(xiàn)的抑郁情緒或抑郁綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)此型患者中，有50%的患者有自殺(zìshā)觀念或行為，其中有10%自殺成功，臨床上應(yīng)予重視。第三十六頁，共五十六頁。編輯pptCCMD-3中精神分裂癥診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏(pínfá)或思維內(nèi)容貧乏(pínfá)；思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；第三十七頁，共五十六頁。編輯ppt被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(zhījué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。第三十八頁，共五十六頁。編輯ppt

【病程標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合癥狀(zhèngzhuàng)標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。

(2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。第三十九頁，共五十六頁。編輯ppt（二）鑒別(jiànbié)診斷1、軀體疾病所致(suǒzhì)的精神障礙：許多軀體疾病均可出現(xiàn)各種精神癥狀，但各種軀體疾病均有相應(yīng)的較為體征的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等證據(jù)。軀體疾病與精神癥狀有著平行關(guān)系，精神癥狀隨著軀體疾病的加重而加重，隨軀體疾病的緩解而緩解，當(dāng)軀體疾病被控制、減輕和消除后，精神癥狀也隨之減輕和消除。第四十頁，共五十六頁。編輯ppt2、情感性精神障礙：此病的精神癥狀是在情緒高漲或低落的情況下出現(xiàn)，與周圍環(huán)境有著密切的聯(lián)系，而精神分裂癥的精神癥狀不是(bùshi)在情緒高漲或低落的背景下出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為情感與自身思維、行為等方面的不協(xié)調(diào)及和環(huán)境的不協(xié)調(diào)。情感性精神障礙患者均與外界有相對較好的接觸，而精神分裂癥患者一般與外界接觸較差。第四十一頁，共五十六頁。編輯ppt3、偏執(zhí)性精神障礙本病是一種具有持久而堅(jiān)定的妄想，而無其他精神障礙，人格保留相對完整。在不涉及妄想內(nèi)容下情感行為常無紊亂，能堅(jiān)持工作，智能保存完好，不出現(xiàn)精神衰退。病情性格多固執(zhí)、主觀、自尊心強(qiáng)、自我為中心等。精神分裂癥的妄想缺乏現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，不系統(tǒng)、泛化，病前性格多內(nèi)向，發(fā)病于青壯年，大多(dàduō)發(fā)展為精神衰退。第四十二頁，共五十六頁。編輯ppt治療(zhìliáo)原則：精神分裂癥的治療應(yīng)采取綜合治療的原則，根據(jù)疾病的不同臨床(línchuánɡ)癥狀和處于不同階段選擇相應(yīng)的治療方法。當(dāng)精神癥狀減輕或進(jìn)入緩解階段時，除了藥物治療外，要應(yīng)用各種心理治療方法使病人主動認(rèn)識和分析既往的精神癥狀，促進(jìn)自知力恢復(fù)當(dāng)疾病已表現(xiàn)為以缺損癥狀（即精神衰退）為主的慢性階段，則需要加強(qiáng)患者與社會接觸，活躍病人的精神生活，采取多種手段防止精神衰退是治療的中心環(huán)節(jié)。第四十三頁，共五十六頁。編輯ppt治療(zhìliáo)目標(biāo)

急性期：①消除主要癥狀，爭取臨床緩解；②預(yù)防自殺和沖動行為的發(fā)生；③將藥物不良反應(yīng)降到最低，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生；④為恢復(fù)(huīfù)社會功能、回歸社會作準(zhǔn)備。第四十四頁，共五十六頁。編輯ppt鞏固穩(wěn)定期：①防止癥狀復(fù)燃；②控制精神分裂癥后抑郁或強(qiáng)迫癥狀；③預(yù)防自殺；④控制和預(yù)防長期藥物不良反應(yīng)；⑤促進(jìn)回歸社會。預(yù)防復(fù)發(fā)的維持期：①預(yù)防病情復(fù)發(fā)和惡化；②提高患者對治療的依從性；③恢復(fù)社會功能(gōngnéng)；④增強(qiáng)應(yīng)對軀體疾病、心理應(yīng)激的能力。第四十五頁，共五十六頁。編輯ppt一、藥物(yàowù)治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程的“全病程治療”。（一）急性期治療首次發(fā)病或緩解后復(fù)發(fā)的病人，抗精神病藥物力求系統(tǒng)和充分，以求得到較深的臨床緩解。一般療程8-10周。（二）鞏固期治療鞏固期治療4-6個月，劑量應(yīng)與急性期劑量相同。（三）維持治療維持劑量應(yīng)個體化，大約為急性期治療劑量的1/3-2/3，首次發(fā)病后應(yīng)維持

2~3年，第二次發(fā)病者應(yīng)維持

5年，3次或3次以上者或經(jīng)各種(ɡèzhǒnɡ)治療癥狀始終不能完全消除者應(yīng)考慮終身維持治療。第四十六頁，共五十六頁。編輯ppt第一代抗精神藥物氯丙嗪：300--600mg/d

氟哌啶醇：6--20mg/d

奮乃靜：20mg--60mg/d

舒必利：800mg--1400mg/天

氟奮乃靜葵酸酯：12.5-25mg/2-3周氟哌啶醇葵酸酯50-100mg/2周第四十七頁，共五十六頁。編輯ppt非傳統(tǒng)藥物(yàowù)的應(yīng)用利培酮2mg--6mg/d；奧氮平5mg-20mg/d奎硫平400mg-750mg/d齊拉西酮80-160mg/d阿立派唑10-30mg/d氯氮平片200-600mg/d第四十八頁，共五十六頁。編輯ppt抗精神病藥的副作用錐體外系副作用藥源性帕金森綜合征：動作笨拙、遲緩、靜止性震顫(zhènchàn)、面具臉等靜坐不能急性肌張力障礙第四十九頁，共五十六頁。編輯ppt其他：心血管系統(tǒng)：心率加快、體位(tǐwèi)性低血壓肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶↑血液系統(tǒng)：白細(xì)胞↓內(nèi)分泌系統(tǒng)：泌乳、體重增加、性功能下降、月經(jīng)紊亂、糖尿病過敏反應(yīng)：皮疹抗膽堿能副作用：口干、便秘、視物模糊、排尿困難等……第五十頁，共五十六頁。編輯ppt二、電痙攣治療：對精神分裂癥的興奮躁動，特別是出現(xiàn)沖動傷人，木僵或亞木僵、拒食、出走、精神分裂癥疾病過程中或病后較為嚴(yán)重的抑郁