醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-急性胸腹痛

急性(jíxìng)胸痛

市五醫(yī)院(yīyuàn)急診科第一頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt早期(zǎoqī)識(shí)別高危胸痛急診科醫(yī)師目標(biāo)要識(shí)別胸痛的危險(xiǎn)程度(chéngdù)，早期篩出高危者－綠色通道，規(guī)范胸痛的管理，提高胸痛的診療效果，減少不良事件，降低醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)外建立疼痛中心，建立一系列胸痛診療程序。第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt急診(jízhěn)常見(jiàn)的高危胸痛高危心源性疼痛：急性(jíxìng)冠脈綜合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸第三頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt急性胸痛(xiōnɡtònɡ)診斷思路病史(bìnɡshǐ)、體格檢查、輔助檢查（ECG、胸片、酶學(xué)等）區(qū)分胸痛系心源性（冠狀動(dòng)脈）或非心源性判斷危險(xiǎn)度第四頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt有助于胸痛的診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)疼痛的部位（放射）疼痛的性質(zhì)疼痛的程度及持續(xù)時(shí)間疼痛的伴隨癥狀（即往史）影響因素（誘因(yòuyīn)）緩解方式第五頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)的部位許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射(fàngshè)區(qū)。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過(guò)中線，有明顯的痛感。第六頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)的部位心絞痛與急性心肌梗死的疼痛(téngtòng)常位于胸骨后或心前區(qū)，常放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)的性質(zhì)

肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛(cìtònɡ)。肌痛則常呈酸痛；骨痛呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；第八頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)的性質(zhì)心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。主動(dòng)脈瘤侵蝕(qīnshí)胸壁時(shí)呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。第九頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt胸痛的影響(yǐngxiǎng)因素

心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解(huǎnjiě)；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解(huǎnjiě)心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn)胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)的影響因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇，局部麻醉后痛即緩解；食管(shíguǎn)疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)身時(shí)加劇過(guò)度換氣綜合征則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)的伴隨癥狀

胸痛常伴咳嗽：氣管、支氣管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困難：食管、縱隔疾病所致的；胸痛常伴有咯血：肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌(fèiái)。胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重：第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)的伴隨癥狀胸痛常伴有高血壓和(或)冠心病史：心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸(qìxiōnɡ)、胸膜炎、肺栓塞、過(guò)度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位緩解：第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt胸痛的伴隨(bànsuí)癥狀胸痛伴起病急劇，胸痛迅速達(dá)高峰，往往(wǎngwǎng)提示胸腔臟器破裂，如主動(dòng)脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)異常－低血壓／及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動(dòng)脈夾層）第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt即往史有無(wú)類(lèi)是胸痛發(fā)作(fāzuò)史或其他系統(tǒng)病史第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt心源性胸痛(xiōnɡtònɡ)的急診評(píng)價(jià)方法病史、查體12導(dǎo)ECG(動(dòng)態(tài)(dòngtài)觀察)---心肌缺血(30%)ST抬高對(duì)ECG無(wú)明顯變化的胸痛-血清標(biāo)志物檢查\運(yùn)動(dòng)平板\UCG\核素檢查(50%AMI的ECG無(wú)異常---觀察期間20%AMI)--動(dòng)態(tài)觀察—易誤診美國(guó)(NHAAP)年齡>30伴胸痛\壓迫感或消化不良惡心\氣短\大汗\頭昏ECG第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt心源性胸痛的急診評(píng)價(jià)(píngjià)方法血清(xuèqīng)標(biāo)志物檢測(cè)(TNT、TNI、心肌酶譜)CTNT是急性心肌缺血獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因子CRP檢測(cè)在胸痛患者危險(xiǎn)評(píng)價(jià)UCG:階段室壁運(yùn)動(dòng)不良(檢出心肌缺血明感性85%、AMI92％）核素心肌缺血或梗死6小時(shí)后若胸痛經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察ECG等無(wú)變化，考慮非心源性胸痛。第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt心源性胸痛(xiōnɡtònɡ)的急診評(píng)價(jià)方法舉例胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)、體位改變有關(guān)－－胸膜、心包疾病抑酸藥可緩解(huǎnjiě)的胸痛－－食管疾病存在壓痛－局部骨骼肌肉受累第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)中心急診室傳統(tǒng)的處理決策對(duì)胸痛患者的局限性1981年美國(guó)st.agnes醫(yī)院目前胸痛中心任務(wù)：院前教育（10％在發(fā)病1小時(shí)來(lái)）強(qiáng)化診斷治療措施（標(biāo)準(zhǔn)化診斷程序、評(píng)估、分層）機(jī)構(gòu)的設(shè)置（獨(dú)立的診室、護(hù)士站和觀察室、搶救設(shè)施）人員組成（急診(jízhěn)醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師）第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)的分類(lèi)呼吸系統(tǒng)引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困難、胸痛位于病變一側(cè)定位不是很確切。心血管疾病引起的胸痛－定位不是很確切。不能一個(gè)手指指出具體部位。腹腔臟器(zānɡqì)引起的胸痛－少見(jiàn)、誤診和漏診常見(jiàn)原因縱隔及食管疾病引起的胸痛－位置較深食道炎和進(jìn)食、體位有關(guān)第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt急診(jízhěn)常見(jiàn)疾病的胸痛特點(diǎn)第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt心絞痛

疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無(wú)名指及小指；亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼(kǒngjù)，迫使患者立即停止活動(dòng)。第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt疼痛持續(xù)時(shí)間約1—5分鐘，休息或含服硝酸甘油后1–3分鐘內(nèi)可緩解癥狀。疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒激動(dòng)而誘發(fā)。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)S–T段壓低和T波改變(gǎibiàn)。心肌酶學(xué)無(wú)改變第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)心肌梗死胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解(huǎnjiě)。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖和酶學(xué)檢查有相應(yīng)的特異性演變。第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt主動(dòng)脈夾層(jiācéng)血腫

本病多見(jiàn)于40歲以上的男性，多有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史。突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部，極為(jíwéi)劇烈，疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。止痛藥常無(wú)效。雖有休克征象，但血壓仍較高，即使血壓一度下降但在24—48小時(shí)內(nèi)又復(fù)上升至很高。第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)：有關(guān)臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群頭臂或鎖骨下動(dòng)脈－上肢血壓差異(chāyì)冠脈－急性心梗腸系膜上動(dòng)脈－腹痛、腹瀉腸壞死、消化道出血第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt腎動(dòng)脈－高血壓、血尿(xuèniào)、晚期腎衰椎動(dòng)脈－對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)失明頸動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈－偏癱、昏迷頭暈支氣管受壓－咳嗽、哮喘、呼吸困難食道迷走神經(jīng)受壓－吞咽困難破入心包－心包積血、心包填塞、猝死破入胸腔－胸腔積血、左側(cè)多見(jiàn)破入食道－嘔血第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt診斷(zhěnduàn)：X線見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈影增寬。UCGCT、核磁（MRI)主動(dòng)脈造影(zàoyǐng)診斷的準(zhǔn)確率９５％第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt肺栓塞

體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧(quēyǎnɡ)壞死者稱肺梗死。常有誘因：心臟病、職業(yè)、長(zhǎng)期臥床、新近手術(shù)或外傷第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt肺總動(dòng)脈的一支(yīzhī)堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。僅肺動(dòng)脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺。疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸加劇，同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血，白細(xì)胞增高與轉(zhuǎn)氨酶GOT升高。檢查病變部位有濁音，并可聽(tīng)到胸膜摩擦音。第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt診斷D－二聚體初步篩選ECG：SIQ3T3少見(jiàn)，V1-４ST-T改變血?dú)夥治鯴線攝片見(jiàn)梗死部位呈楔形致密(zhìmì)影，底邊近胸膜，尖端向肺門(mén)，亦可為圓形或多發(fā)性小片狀影。選擇性肺動(dòng)脈造影和放射性核素肺掃描可確定診斷。第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt自發(fā)性氣胸(qìxiōnɡ)

胸痛的特點(diǎn)是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨(suǒgǔ)下等處，有時(shí)向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無(wú)全身中毒癥狀。胸部x線檢查可確診。第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt頸椎病頸椎病性類(lèi)冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛(téngtòng)是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無(wú)ECG改變，疼痛(téngtòng)持續(xù)１０幾分鐘－幾小時(shí)，硝甘無(wú)效，X線檢查缺診第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt主動(dòng)脈瓣病

主動(dòng)脈瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。主動(dòng)脈瓣狹窄患者于輕度體力活動(dòng)時(shí)即可。誘發(fā)疼痛，服用(fúyònɡ)硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛(xiōnɡtònɡ)，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)以上。發(fā)作時(shí)多伴收縮壓升高、竇性心動(dòng)過(guò)速及呼吸加快等。心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期和(或)舒張期雜音。超聲心動(dòng)圖有助于診斷。第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt膽道疾病(jíbìng)

膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類(lèi)似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者(huànzhě)伴有黃疸及發(fā)熱。值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見(jiàn)病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt心臟(xīnzàng)神經(jīng)官能癥

病人多為青年及中年人，女性較多見(jiàn)。其與典型心絞痛的區(qū)別要點(diǎn)是：本病的胸痛(xiōnɡtònɡ)主要為短暫的(幾秒鐘)刺痛或較久的(數(shù)小時(shí))隱痛。病人有時(shí)覺(jué)氣悶或呼吸不暢，喜喘一、二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無(wú)悶痛或較明顯的壓迫感。胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動(dòng)、一點(diǎn)痛。第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt癥狀多出現(xiàn)于疲勞過(guò)后，而不在勞動(dòng)或興奮的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動(dòng)后反感舒適；硝酸甘油無(wú)效，或在10多分鐘才“見(jiàn)效患者(huànzhě)易激動(dòng)，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。ECG沒(méi)有一張正常應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt食管(shíguǎn)疾病

如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同特點(diǎn)是：①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽(tūnyān)時(shí)發(fā)作或使之加??；③常伴有吞咽(tūnyān)困難。食管的胸痛和勞力無(wú)關(guān)。第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)胸膜炎

多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見(jiàn)。在胸膜炎的早期為干性(纖維蛋白性)胸膜炎。臨床特點(diǎn)為：胸部出現(xiàn)尖銳(jiānruì)刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇。可伴有咳嗽、呼吸淺快。體征有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt當(dāng)出現(xiàn)滲出性胸膜炎時(shí)，胸痛不如干性時(shí)烈，疼痛(téngtòng)隨滲出液的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液體征。膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患。

第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt急診工作(gōngzuò)方法

盡早對(duì)疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，診斷思路應(yīng)從高危到低危。高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病動(dòng)態(tài)的嚴(yán)密觀察病情(bìngqíng)變化思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診作好溝通解釋工作第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt急診工作(gōngzuò)方法診斷不清時(shí)一定要寫(xiě)待查(dàichá)，查體要寫(xiě)清麥?zhǔn)宵c(diǎn)，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt危重癥指征

凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危及狀態(tài)，需立即(lìjí)給氧、心電監(jiān)護(hù)、即開(kāi)放靜脈第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)腹痛第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt急性腹痛(fùtònɡ)早識(shí)別早診斷的意義患者最常見(jiàn)的主訴醫(yī)師最頭痛(tóutòng)的癥狀學(xué)處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，常可造成惡果。盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后。

第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt急性腹痛常規(guī)的診斷(zhěnduàn)流程迅速、細(xì)致的詢問(wèn)病史、詳細(xì)的體格檢查（重視病人的生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢查綜合全面的材料分析動(dòng)態(tài)觀察病情(bìngqíng)變化，及時(shí)撲捉新的信息第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt何謂腹痛綜合全面(quánmiàn)的分析第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt起病(qǐbìnɡ)情況有無(wú)先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐(ǒutù)后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位有無(wú)轉(zhuǎn)移痛,放射痛闌尾炎----轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜\回腸---中上腹/臍周膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部(yāobù)放射腎絞痛—會(huì)陰放射第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)的性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)(chíxù)中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無(wú)明確定位第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)的特點(diǎn)持續(xù)性腹痛多反映(fǎnyìng)腹內(nèi)炎癥和出血陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt誘發(fā)加劇或緩解疼痛(téngtòng)的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時(shí)加劇鉛絞痛時(shí)患者喜按膽絞痛時(shí)因脂肪(zhīfáng)餐誘發(fā)急性胃擴(kuò)張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)時(shí)的體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾?。痪馨炊酁楦?、膽系疾病。活動(dòng)疼痛(téngtòng)加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎。前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt伴隨(bànsuí)情況惡心、嘔吐—反射性—內(nèi)臟神經(jīng)(shénjīng)受刺激所致---闌尾炎,潰瘍穿孔胃腸道通過(guò)障礙—嘔吐---較晚較重---腸梗阻腹痛后停止排便排氣—機(jī)械腸梗阻腹瀉或里急后重---腸炎或痢疾腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt伴隨(bànsuí)情況小兒果醬樣便—腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結(jié)石伴有胸悶\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎癥(yánzhèng)\心絞痛\肺栓塞伴寒戰(zhàn)高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt伴隨(bànsuí)情況伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)等伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。②膿性腹水：化膿性腹膜炎第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt即往史

應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)既往有否引起急性(jíxìng)腹痛病史，有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史；手術(shù)史、月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史等。第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt做好診斷(zhěnduàn)、鑒別診斷(zhěnduàn)判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過(guò)敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷原發(fā)病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限(júxiàn)，缺乏固定痛點(diǎn)，并無(wú)腹膜刺激征，喜按第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt做好診斷(zhěnduàn)、鑒別診斷(zhěnduàn)外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常(tōngcháng)有固定壓痛點(diǎn)及，腹膜刺激征，拒按第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt內(nèi)科外科急性(jíxìng)腹痛的不同特點(diǎn)內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn)①腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。②癥狀與體征不一致，主觀感覺(jué)腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無(wú)反跳痛。③發(fā)病短期內(nèi)血象正常(zhèngcháng)或稍高，無(wú)中毒血象。④急診腹透無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt內(nèi)科外科急性腹痛的不同(bùtónɡ)特點(diǎn)外科疾病所致(suǒzhì)急性腹痛的特點(diǎn)①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征(腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯)及肝濁音界縮小或消失。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。⑤急診腹透可見(jiàn)膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。⑥發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt臨床(línchuánɡ)常見(jiàn)的急腹癥的特點(diǎn)闌尾炎：無(wú)誘因(yòuyīn)，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移，需動(dòng)態(tài)觀察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt肺炎(fèiyán)、胸膜炎呼吸道感染(gǎnrǎn)，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼吸時(shí)加劇，限制呼吸減輕上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無(wú)肌痙攣第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)膽囊炎、膽石癥

中年女性多見(jiàn)，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy征陽(yáng)性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸單純膽結(jié)石，尤其頸部(jǐnɡbù)結(jié)石，可突發(fā)緩解第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)胰腺炎

暴飲暴食后急驟起病(qǐbìnɡ)先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見(jiàn)淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽(yáng)性（出血壞死）第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt胃、十二指腸(shíèrzhǐcháng)穿孔

中年男性多見(jiàn)，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹劇烈(jùliè)持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失

分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt異位(yìwèi)妊娠破裂

見(jiàn)于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開(kāi)始可能尖銳，繼而持續(xù)(chíxù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音失血性休克征

第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt心絞痛、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無(wú)關(guān)(wúguān)，ECG和心肌酶可幫助診斷第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt主動(dòng)脈夾層(jiācéng)主動(dòng)脈夾層：中年以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人，發(fā)生急性(jíxìng)劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt糖尿病酮中毒(zhòngdú)與外科急腹癥鑒別糖尿病酮中毒(zhòngdú)發(fā)生前常有多飲多尿，外科多突然發(fā)生糖尿病酮中毒先嘔吐后腹痛，外科先腹痛后嘔吐化驗(yàn)檢查糖尿病酮中毒積極治療３－６小時(shí)后癥狀消逝,外科則癥狀繼續(xù)存在第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt腸系膜動(dòng)脈(dòngmài)栓塞中老年多見(jiàn)，有動(dòng)脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部劇烈持續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量(dàliàng)鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。編輯ppt腸系膜血栓(xuèshuān)形成

有腹腔(fùqiāng)內(nèi)感染或門(mén)靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持