骨質(zhì)疏松癥講座

骨質(zhì)疏松癥講座第一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨骼的構(gòu)造骨骼組織由無機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)兩部分組成㈠無機(jī)質(zhì)（占骨量的2/3）主要是鈣質(zhì)。㈡有機(jī)質(zhì)⒈成骨細(xì)胞⒉破骨細(xì)胞⒊骨膠原纖維第二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥的概念骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。第三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二4什么是『骨質(zhì)疏松癥』？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折第四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥是一類骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨病。即以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度反應(yīng)了骨骼的兩個(gè)主要方面：骨礦密度和骨質(zhì)量。目前國內(nèi)定義（綜合WHO/NIH定義）骨質(zhì)疏松癥的定義第五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二

分類與分型第一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥型老年性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥第二類

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A內(nèi)分泌性疾病B骨髓增生性疾病C藥物性骨量減少D營養(yǎng)缺乏性疾病E慢性疾病(如結(jié)締組織疾病)F先天性疾病G廢用性骨丟失H其它第三類特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A青少年骨質(zhì)疏松癥B青壯年、成人骨質(zhì)疏松癥C婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥第六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

的病因1.骨密度峰值低：遺傳因素占80%，與多基因和種族有關(guān)。環(huán)境因素占20%，與鈣、蛋白質(zhì)攝取和運(yùn)動(dòng)因素有關(guān)。2.骨丟失因素：年齡增加。青春期延遲。過早絕經(jīng)。妊娠、哺乳婦女。營養(yǎng)不良。體力活動(dòng)減少。女性。第七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因1先天性疾病2性腺功能低下3手術(shù)絕經(jīng)、吸煙、消瘦、厭食4廢用、臥床、失重5消化道疾病6營養(yǎng)缺乏、微量元素缺乏7醫(yī)源性、藥物性8其它疾病第八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素年齡性別第九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素低體重和低體重指數(shù)家族史第十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)量的減少性激素水平降低第十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素鈣的攝入量減少吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料第十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素患有某些疾病如糖尿病長期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑第十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二14骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素體型瘦小(<57kg)種族年齡>=65絕經(jīng)母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史疾病日照不足運(yùn)動(dòng)過劇/過少低鈣飲食不良生活習(xí)性藥物第十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松的癥狀⒈腰背部疼痛⒉身高縮短、駝背⒊骨折⒋呼吸功能損傷⒌牙齒松動(dòng)、脫落、牙體松脆折斷6.疲乏無力第十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀腰酸背痛容易骨折身長縮短、駝背第十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病表現(xiàn)主要有哪些？1.疼痛2.變矮3.骨折4.呼吸障礙第十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二脊椎疼痛及變形駝背會(huì)影響外形，還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。死亡骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？第十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨痛第十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二駝背、身長縮短第二十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二

NormalOsteoporosis骨丟失第二十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥-潛在的隱型殺手！第二十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二23第二十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二24『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？骨折

位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折第二十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨折第二十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二26第二十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？行動(dòng)不便有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。第二十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二28如何診斷『骨質(zhì)疏松癥』？1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)測定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。第二十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二常用的骨量測定方法X線攝片光子吸收法（SPA，DPA）雙能X線吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT，PQCT）超聲診斷法(SOS,BUA)骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)分析第二十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二X線檢查第三十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨密度檢查第三十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi)（Tscore>-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之間

(-1.0>Tscore>-2.5)骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值測量的標(biāo)準(zhǔn)差Tscore=第三十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二33如何預(yù)防『骨質(zhì)疏松癥』？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。第三十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥的防治藥物治療骨吸收抑制劑：二膦酸鹽；降鈣素；激素替代治療；骨形成刺激劑：甲狀旁腺素；氟化物營養(yǎng)療法合理膳食，科學(xué)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)療法定量運(yùn)動(dòng)，長效健骨基礎(chǔ)治療維生素D+鈣劑物理療法藥磁結(jié)合，效果更好第三十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二一、生活方式避免不良的生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、過量攝入咖啡因和過于少動(dòng)的生活方式。骨折的高危患者

需要特別注意避免過度負(fù)重和改變姿勢必要時(shí)可配帶脊柱保護(hù)器使用髖部保護(hù)器生活環(huán)境

防止地面過度濕滑環(huán)境中光線不宜太暗老年人必要時(shí)應(yīng)使用扶梯和手杖等非藥物防治方法第三十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二36如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？除痛第三十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二37如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？姿勢耳垂與進(jìn)部頸部垂直第三十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二38如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？安全摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。第三十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二二、運(yùn)動(dòng)骨骼的作用：運(yùn)動(dòng)有利于獲得高的骨峰值利于維持骨量和骨強(qiáng)度骨骼以外的作用：增加肌肉強(qiáng)度增加反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)性，防止跌傷增加其他治療的效果適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于骨折的康復(fù)非藥物防治方法第三十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二40如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？運(yùn)動(dòng)以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。循序漸進(jìn)第四十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二運(yùn)動(dòng)第四十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二第四十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二步行60歲左右的老年,其脈博數(shù)達(dá)到110次/分的程度,即運(yùn)動(dòng)到稍稍出汗是安全的。一次散步的時(shí)間在30min之內(nèi),50～60歲的中老年,一日早晚兩次,以每次8000步左右為標(biāo)準(zhǔn),且每周要安排有2日左右的休息。骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--鍛煉第四十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二運(yùn)動(dòng)通過肌肉活動(dòng)

產(chǎn)生對(duì)骨的應(yīng)力，刺激骨形成。第四十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二45如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。第四十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二特別注意運(yùn)動(dòng)量的控制，

防止骨折!第四十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二如何預(yù)防骨質(zhì)疏松多曬太陽適量運(yùn)動(dòng)防止各種意外傷害養(yǎng)成康好的生活習(xí)慣:忌煙、忌酒,不喝過濃咖啡以及吃含鹽太多食物保持正確姿勢:不彎腰駝背不經(jīng)常采取跪坐的姿勢定期接受骨質(zhì)疏松檢查第四十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二非藥物防治方法三、營養(yǎng)

鈣維生素D第四十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二49骨質(zhì)疏松癥飲食指引均衡飲食進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。第四十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二50骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品第五十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二如何預(yù)防骨質(zhì)疏松飲食少吃加工的肉類食品低鹽低脂肪飲食適量添加醋注意烹調(diào)方法補(bǔ)充適量鈣質(zhì)多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物第五十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二第五十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二補(bǔ)足鈣!第五十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二日日喝奶天天向上第五十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二忌酒、咖啡、高鹽食品，戒煙。第五十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二鈣是體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)鈣營養(yǎng)占體重的1.5-2.0%,共1200-1700克99%存在于骨骼和牙齒中，1%在軟組織、細(xì)胞外液和血液中平時(shí)血清鈣濃度相對(duì)穩(wěn)定第五十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二年齡適宜攝入量（AI）年齡適宜攝入量（AI）0-30014歲-10000.5歲-40018歲-8001歲-60050歲10004歲-800妊娠中期10007歲-800妊娠晚期120011歲-1000哺乳婦女1200中國居民膳食鈣參考攝入量（mg/日）第五十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二體內(nèi)獲得鈣的方法食物中獲得：含鈣豐富的食物乳類：人乳30，牛奶104-120，奶酪799海產(chǎn)品：蝦皮991，蚌肉190菌藻類：海帶348，紫菜264，黑木耳247，白木耳36堅(jiān)果和豆類：花生284，大豆191，豆腐164，豌豆195蔬菜：竹筍142，菠菜165鈣劑補(bǔ)充第五十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二鈣劑的補(bǔ)充

原則：含鈣量溶解度和片劑的崩解度吸收率口感價(jià)格比第五十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二各種鈣鹽的含鈣量碳酸鈣40.0%磷酸氫鈣23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸鈣22.2%檸檬酸鈣21.0%氨基酸鈣19.0-21.0%乳酸鈣13.0%L-蘇糖酸鈣13.0%葡萄糖酸鈣9.0%第六十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二常用的無機(jī)鈣制劑碳酸氫鈣、碳酸鈣、氯化鈣、氫氧化鈣、磷酸氫鈣、煅制氧化鈣等特點(diǎn):含鈣量高,但水溶性低,進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)胃酸解離成鈣離子才能被人體吸收利用。當(dāng)胃酸缺乏時(shí),解離不完全,生物利用度降低。此類鈣劑較易引起胃腸道刺激癥狀。常用的有機(jī)鈣制劑葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣等特點(diǎn):有效含量較低,吸收較差,但較無機(jī)鈣劑而言,水溶性較好,胃腸刺激小。新開發(fā)的有機(jī)鈣劑——氨基酸螯合鈣,含鈣量高,而且不受胃酸缺乏的影響,在體內(nèi)吸收利用充分,是目前較理想的補(bǔ)鈣制劑。補(bǔ)充哪一種?第六十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二生物鈣制劑龍牡壯骨沖劑、蓋天力等,一般都由富含鈣的天然原料或貝殼經(jīng)高溫煅燒而制成特點(diǎn)：離子化程度高,易被機(jī)體吸收利用,但有些生物鈣制劑中含有對(duì)機(jī)體有害的元素,如鉍、鉛、鎘等,長期服用會(huì)產(chǎn)生潛在的重金屬中毒的可能。復(fù)合鈣將鈣劑與某些鈣調(diào)節(jié)劑(VitD、PTH、CT等)配合而成,如鈣爾奇D等特點(diǎn)：含鈣量高,鈣的吸收率和生物利用度高,是值得推薦的優(yōu)良鈣劑。補(bǔ)充哪一種?第六十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二正常人每日維生素D的推薦量每天400IU（10微克）維生素D的來源日常食物每天提供約100IU日光照射生成（安全和價(jià)廉）維生素D制劑的補(bǔ)充維生素D3體內(nèi)半衰期為29.5天第六十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二防治骨質(zhì)疏松癥的藥物干預(yù)措施骨轉(zhuǎn)換抑制劑骨形成刺激劑多種作用的藥物第六十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)降鈣素雙膦酸鹽第六十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二激素替代治療(HRT)的利弊提高和維持骨量改善女性絕經(jīng)期的癥狀降低心血管病的危險(xiǎn)性?可能的益處:Alzheimer’s病年齡相關(guān)的肌肉退變大腸癌增加乳腺癌的危險(xiǎn)性(?)增加深靜脈血栓和肺栓塞的危險(xiǎn)性乳腺腫脹陰道出血和分泌物子宮內(nèi)膜癌(如無拮抗治療)體重增加利弊第六十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二激素替代治療（Hormonereplacementtherapy,ERT）用藥原則：完整的子宮：雌激素加用孕激素子宮切除：雌激素沒必要加孕激素。及早開始,隨時(shí)不晚第六十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二

黃酮類是天然的物質(zhì)，主要由豆類產(chǎn)生，對(duì)人體有雌激素樣的作用。因此被稱為植物雌激素。

除在人體組織內(nèi)有雌激素樣活性外，黃酮類還能降低絕經(jīng)后婦女乳腺癌的發(fā)生率和男性前列腺癌的發(fā)生率。在組織培養(yǎng)液中，依普拉封能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收。在體外，對(duì)人體成骨細(xì)胞分化的研究提示依普拉封可刺激骨形成。骨質(zhì)疏松的治療---黃酮類第六十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)降鈣素雙膦酸鹽第六十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二SERM:利和弊利提高骨量降低椎體骨折數(shù)無乳腺脹痛無子宮出血可能降低乳腺癌的危險(xiǎn)性弊潮熱增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能三苯氧胺20mg/日，雷諾昔芬60mg/日第七十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)雙膦酸鹽降鈣素第七十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二雙膦酸鹽:利與弊利降低骨折BMD增加與其他藥物合用非激素弊惡心上胃腸不適關(guān)節(jié)疼痛第七十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二間斷用藥羥乙膦酸鈉(etidronate)

400mg/日*14天，停藥70天下一個(gè)周期持續(xù)服鈣劑連續(xù)用藥阿侖膦酸鹽（alendronate）

10mg每日一次口服，或70mg,每周一次口服氯甲二膦酸鹽（clodronate）

400mg每日2次口服。

常用雙膦酸鹽的用法第七十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)雙膦酸鹽降鈣素第七十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二優(yōu)點(diǎn)：降鈣素可升高椎體BMD，降低椎體骨折發(fā)生率。由于是一些短期和小樣本試驗(yàn)，因此有時(shí)結(jié)果不同。有中樞鎮(zhèn)痛效果，能緩解骨痛骨質(zhì)疏松的治療—

降鈣素第七十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二缺點(diǎn)：低骨轉(zhuǎn)換患者對(duì)降鈣素的療效較差。給藥方式復(fù)雜：鼻噴劑的使用取決于患者的掌握程度，注射劑需要患者每天到醫(yī)院來注射。由于大多數(shù)制劑都是合成的，因此有發(fā)生過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。降鈣素不增加近端股骨的骨密度。它只對(duì)腰椎骨密度有益。連續(xù)使用2年以上會(huì)造成療效下降，這是由于出現(xiàn)了對(duì)降鈣素的耐受性。費(fèi)用很高。骨質(zhì)疏松的治療---

降鈣素第七十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二胃腸道――惡心，腹痛手腫鼻塞和流涕注射