阿替卡因腎上腺素注射液在牙髓疾患治療中的應(yīng)用

第第頁阿替卡因腎上腺素注射液在牙髓疾患治療中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】牙髓疾病；阿替卡因腎上腺素；無痛麻醉；效果評價

【摘要】目的探討阿替卡因腎上腺素注射液在牙髓疾患治療中的麻醉效果及安全性。方法將96例急慢性牙髓炎患者隨機分為實驗組56例，對照組40例。實驗組采用阿替卡因腎上腺素注射液麻醉，對照組采用利多卡因針麻醉，比較兩組麻醉效果及安全性。結(jié)果實驗組顯效率85.9%，總有效率96.9%；對照組顯效率32.0%，總有效率62.0%，兩組比較差異有顯著性（χ2=22.72，P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。討論阿替卡因腎上腺素注射液作為一種口腔科專用局麻劑，臨床效果顯著、安全。

【關(guān)健詞】牙髓疾?。话⑻婵ㄒ蚰I上腺素；無痛麻醉；效果評價

口腔疾病的治療往往輔以2%利多卡因注射液局部浸潤和局部傳導(dǎo)阻滯麻醉。但麻醉效果往往欠佳。為此，作者采用阿替卡因腎上腺素注射液麻醉進行了臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院口腔門診治療的96例急慢性牙髓炎患者為研究對象。其中男41例（46顆患牙），女55例（68顆患牙）；年齡10a~70a，平均（40.5±4.7)a；病程1d~7d,平均（4.1±2.8)d。均為恒牙牙髓炎，主要表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，夜間疼痛較白天劇烈；冷熱診均為（+~），叩診（±）。均需做牙髓治療。將入組病例隨機分為實驗組56例（64顆患牙），對照組40例（50顆患牙）。實驗組男23例（26例患牙），女33例（38顆患牙）；平均年齡（38.2±5.8）a。對照組男18例（20顆患牙），女22例（30顆患牙）平均年齡（36.2±4.1)a。兩組性別、平均年齡、平均病程等一般資料比較均無顯著性差異（χ2=0.14，1.25，P均＞0.05），均無全身系統(tǒng)性疾病和過敏史。

1.2麻醉方法實驗組應(yīng)用阿替卡因腎上腺素注射液（商品名：必蘭，法國碧蘭公司生產(chǎn)，進口藥品注冊證號：H20040327）進行麻醉。操作步聚：（1）將阿替卡因腎上腺素局芯針劑兩端用碘伏消毒，酒精脫碘后裝入專用加壓注射器。（2）注射器加壓至頂針倒刺刺入針劑尾部橡皮頭。（3）放上一次性針頭，進針區(qū)域消毒，去掉一次性保護套。（4）在治療患牙頰側(cè)根尖部或牙齒相應(yīng)的神經(jīng)阻滯麻醉區(qū)域進針至粘膜下，直達骨面，回抽無血，注射麻藥，速度≤1ml・min-1，根尖部注射麻藥0.5ml～0.8ml。（5）麻醉完畢后，去掉卡局芯，旋掉針頭。注射5min～8min后進行牙髓治療。對照組采用傳統(tǒng)注射器注射2%利多卡因針麻醉。記錄兩組麻醉顯效時間和麻醉效果，進行對比分析。

1.3判定標準［1］麻醉效果完全：患牙冷熱反應(yīng)不存在，冠、根髓均已失活。良好：冷熱反應(yīng)遲鈍，冠髓已失活，根髓仍敏感。失?。豪錈岱磻?yīng)敏感，冠、根髓均敏感。

1.4統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1麻醉顯效時間實驗組64顆患牙麻醉即刻全部顯效；對照組50顆患牙15顆即刻顯效，35顆2min～5min顯效。兩組比較有極顯著性差異（χ2=61.40,P＜0.01）。

2.2麻醉效果實驗組麻醉效果完全者55顆，良好7顆，失敗2顆，顯效率85.9%，總有效率96.9%。對照組麻醉效果完全者16顆，良好15顆，失敗19顆，顯效率32.0%，總有效率62.0%。兩組麻醉效果完全率、良好率、失敗率，顯效率，總有效率比較差異均有顯著或極顯著性（χ2=34.76,6.55,22.72,34.76,22.72，P＜0.05或0.01）。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。

3討論

阿替卡因具有酰胺功能基團，可以在注射部位阻斷神經(jīng)沖動纖維的傳導(dǎo)，起局部麻醉作用。作為口腔專用局部麻醉劑，在阿替卡因溶液中添加1∶100000腎上腺素，可以起到收縮局部血管，延緩麻醉劑進入全身循環(huán)，維持局部濃度，同時亦可獲得出血極少的手術(shù)野。特別適用于涉及切骨術(shù)及粘膜切開的外科手術(shù)。具有起效快、局麻時間長、過敏反應(yīng)少，不良反應(yīng)小等特點，是安全有效的局部麻醉藥物［2］。

目前國內(nèi)普遍使用的普魯卡因、利多卡因等，在上、下頜后牙的麻醉時只能采用神經(jīng)阻滯麻醉，而阿替卡因由于其對組織滲透性強，采用粘膜下浸潤麻醉就可以完成撥牙、牙髓治療、牙體預(yù)備及牙周手術(shù)等［3］，其止痛效果好，麻醉完全率高達89%，總有效率達98.9%［4］。本研究顯示，實驗組麻醉起效時間、顯效率（85.9%）、總有效率（96.9%）均顯著優(yōu)于對照組，與上述報道結(jié)果相一致。在本研究中實驗組2顆牙麻醉失敗均發(fā)生于下頜磨牙，由于其生理解剖的特點，牙槽突骨質(zhì)厚而較致密，局部浸潤麻醉藥液不易達神經(jīng)叢所致。在治療多個患牙時，使用阿替卡因可直接實施下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，可減少用藥劑量，而對多根管牙結(jié)合根管內(nèi)注射（約0.2ml）麻醉效果更好。常規(guī)應(yīng)用阿替卡因無需皮試，但因其含腎上腺素，故對高血壓患者和老年人應(yīng)慎用。雖然其常規(guī)用量較小且采用粘膜局部浸潤，注射到體內(nèi)的腎上腺素量甚微［5］，但注射時速度應(yīng)≤1ml・min-1。

此外，阿替卡因配套使用的彈夾式加壓注射器，卡局芯式針劑和一次性小直徑注射針頭，使醫(yī)生操作簡便，有利于保證無菌、無痛的加壓注射操作，減少了發(fā)生麻醉并發(fā)癥的可能（血腫、感染、神經(jīng)損傷等），加之顯效迅速，大大減輕或緩解了患者的恐懼和焦慮感。實踐證明，阿替卡因腎上腺素注射液不失為一種高效的口腔科專用局麻劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.第2版.天津：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：261

［2］范俊韋.新型口腔麻醉劑碧蘭麻臨床應(yīng)用說明［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37（5）：318

［3］王曉軍.碧蘭麻在撥牙中的效果觀察［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，1