高血壓病科普知識(shí)講座

高血壓病科普知識(shí)講座第一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二全面認(rèn)識(shí)高血壓

第二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。

--摘自《中國(guó)高血壓防治指南》專(zhuān)家的話(huà)前言---專(zhuān)家的話(huà)第三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓病,就在我們身邊我國(guó)高血壓病的流行情況第四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓概述流行最廣6億隱蔽最深危害最烈第五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的“三高”患病率高：1991年患病率為11.98%，患病人數(shù)9000萬(wàn)，1998年為1.1億，現(xiàn)在中國(guó)有1.3億患者，平均每10人或每三個(gè)家庭有一名高血壓患者致殘率高：腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。目前我國(guó)有腦卒中600萬(wàn)，75%不同程度喪失勞動(dòng)力，40%重度致殘，每年有150萬(wàn)新發(fā)腦卒中患者。死亡率高：心腦血管病占我國(guó)城市人口死因構(gòu)成41%，北京已達(dá)51%第六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的“三低”知曉率低：城市36.3%，農(nóng)村13.7%服藥率低：城市17.4%，農(nóng)村5.4%控制率低：城市4.2%，農(nóng)村0.9%，全國(guó)2.9%第七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的“三個(gè)誤區(qū)”不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥第八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)第九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二患病率高：我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.1億，每年增加300多萬(wàn)人。在我國(guó),每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬(wàn)，每年150萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)死亡率高：心、腦血管疾病死亡我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)第十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二知曉率低服藥(治療)率低控制率低我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)第十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二了解高血壓病高血壓病基本知識(shí)第十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二什么是血壓血液要想在全身流動(dòng)就需要有壓力血壓就是指血液在流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力第十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二什么是血壓

血壓指的是血液在血管內(nèi)所呈現(xiàn)的壓力。血壓的形成與血容量、心臟收縮時(shí)的射血量、外周血管的阻力及大動(dòng)脈的彈性有關(guān)。血管的充盈程度與血容量的多少有關(guān)，血容量增加時(shí)血管的平均充盈度也增加，即平均充盈壓增加，血容量減少則平均血管充盈壓降低。血液對(duì)血管壁的例壓力與心臟收縮時(shí)的射血量有關(guān)，射血量增加則血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力也增加，反之則減小。大動(dòng)脈的彈性與心臟舒張、射血停止時(shí)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力有關(guān)。

第十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二什么是血壓可以用兩個(gè)數(shù)字來(lái)描述血壓，第一個(gè)數(shù)是“收縮壓”，即高壓第二個(gè)數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”，即低壓130/85mmHg第十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓病概述

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病。高血壓分為原發(fā)性高血壓（高血壓病）——原因不明，占95%以上，為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎功能繼發(fā)性高血壓——繼發(fā)于某些疾病的血壓升高，占高血壓不足5%第十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二如何診斷高血壓病因?yàn)檠獕河姓５淖兓t(yī)生不能通過(guò)單純的一次血壓增高來(lái)診斷是否患病，除非在不同時(shí)期重復(fù)測(cè)量血壓3次以上非同日、3次靜息血壓均超過(guò)140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測(cè)量血壓：“三同一原則”同一時(shí)間同一狀態(tài)同一側(cè)第十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓定義與分期第十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓180110單純收縮期高血壓140<90第二十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓診斷的注意要點(diǎn)上述標(biāo)準(zhǔn)僅適用于未服用降壓藥物者成人、無(wú)性別差異，兒童尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)。首次發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)，不能根據(jù)某一次血壓下結(jié)論，應(yīng)于不同時(shí)間多次測(cè)量血壓。為排除白必要時(shí)行24h血壓監(jiān)測(cè)。第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二原發(fā)性高血壓(>95%)---病因流行病學(xué)顯示：患病率隨年齡而升高，北方高于南方，東部高于西部。遺傳因素：多基因遺傳病精神因素：精神緊張膳食因素：高鈉、低鈣飲食體重因素：超重第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)兩者有一即可診斷舒張壓<85mmHg85-89mmHg≥90mmHg

收縮壓<130mmHg130-139mmHg≥140mmHg正常血壓正常高值高血壓

摘自：《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二原發(fā)性高血壓病的危險(xiǎn)因素有以下情況的人，患高血壓病的危險(xiǎn)大（飲酒過(guò)量、焦慮、不經(jīng)常活動(dòng)、吸煙、肥胖、攝入鹽和脂肪過(guò)多）膽固醇高，有心臟或者腎臟疾病、糖尿病患者，患高血壓病的危險(xiǎn)性較高家族中有高血壓病歷史，容易患有高血壓病第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二患者遭受高血壓病這個(gè)“隱形殺手”攻擊時(shí)，可以沒(méi)有任何癥狀大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒(méi)有什么癥狀，但是少部分人會(huì)感到頭痛和非常疲勞

癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致高血壓的癥狀第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓病的危害在于其對(duì)人體各器官(心、腦和腎）的損害第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓病危害心臟人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，與沒(méi)有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓病危害腦高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語(yǔ)言問(wèn)題，甚至死亡由于長(zhǎng)期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%第三十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫隨著血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低25%高血壓病危害腎第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓病危害眼睛導(dǎo)致眼底出血視力下降，甚至失明

第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓病的分級(jí)高血壓病1級(jí)高血壓病2級(jí)高血壓病3級(jí)高血壓病是一種慢性非傳染性疾病，通常根據(jù)血壓與受損器官(心、腦、腎等)損害的程度進(jìn)行分期。我國(guó)高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)將高血壓分為三期：

一級(jí)：血壓達(dá)到確診高血壓病的水平臨床上無(wú)心、腦、腎器質(zhì)性改變第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓病的分級(jí)二級(jí)：血壓達(dá)到確診高血壓病的水平并伴有下述的任何一項(xiàng)：左心室肥大視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或局部明顯狹窄蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高高血壓病1級(jí)高血壓病2級(jí)高血壓病3級(jí)第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓病1級(jí)高血壓病2級(jí)高血壓病3級(jí)三級(jí)：血壓達(dá)到確診高血壓病水平且有下列之一者：心力衰竭、腦出血或高血壓腦病、眼底出血或滲血、腎功能衰竭等高血壓病的分級(jí)第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓病的控制積極治療高血壓病，享受健康生活第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二控制高血壓病控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣同時(shí)藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的治療目標(biāo)

長(zhǎng)期、有效控制血壓(短期目標(biāo))預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長(zhǎng)期目標(biāo))減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長(zhǎng)期目標(biāo))第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二飲食控制改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類(lèi)和魚(yú)類(lèi)少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng)

減少鹽的攝入,建議每人每日不超過(guò)6g應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類(lèi)制品等第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二降低體重和戒煙戒酒降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒第四十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓散步，騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡=170或180第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二心情愉快減輕精神壓力保持平衡心理要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待人生，追求精神愉快第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓病的藥物治療當(dāng)改善生活方式不能有效控制血壓的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給患者處方一些藥物藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以?xún)|計(jì)高血壓患者的生命抗高血壓藥物通常會(huì)服用很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)候患者會(huì)終生服藥第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二藥物治療的一般原則

平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)期、持續(xù)治療從低劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量?jī)煞N藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥不可突然停藥或撤藥藥物服用應(yīng)簡(jiǎn)便，以利于患者堅(jiān)持治療第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二選擇降壓藥物的原則

降壓效果好24小時(shí)平穩(wěn)降壓一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于堅(jiān)持可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官

“許多年來(lái)，我們知道控制高血壓患者的血壓是很重要的。現(xiàn)在，根據(jù)LIFE研究結(jié)果，證明如何控制血壓至關(guān)重要?！?/p>

第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物利尿劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體阻斷劑受體阻滯劑受體阻滯劑第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二各種降壓藥物的特點(diǎn)

利尿劑最常用的一線(xiàn)降壓藥，如氫氯噻嗪利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴(kuò)張。副作用為低鉀等。使用利尿劑的同時(shí)，應(yīng)該補(bǔ)鉀和使用用保鉀制劑。更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二各種降壓藥物的特點(diǎn)腎上腺素能阻滯劑最常用的為阻滯劑，如普萘洛爾10～20毫克每日2～3次,美托洛爾25～50毫克每日2次.阿替洛爾50～100毫克每日1次,倍他洛爾10～20毫克每日1次,比索洛爾5～10毫克每日1次.通過(guò)阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用,特別適用于年輕人、發(fā)生過(guò)心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者,這類(lèi)藥物同時(shí)用于治療心絞痛、心肌梗塞等,對(duì)老年高血壓療效較差.不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩,乏力,四肢發(fā)冷.對(duì)急性心力衰竭,支氣管哮喘,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,房室傳導(dǎo)阻滯,外周血管病者禁用。

第五十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二各種降壓藥物的特點(diǎn)鈣拮抗劑

硝苯地平5～10毫克每日3次（二氫吡啶類(lèi)）硝苯地平控釋片30～60毫克每日1次（二氫吡啶類(lèi)）尼卡地平40毫克每日2次（二氫吡啶類(lèi)）尼群地平10毫克每日2次（二氫吡啶類(lèi)）非洛地平緩釋劑5～10毫克每日1次（二氫吡啶類(lèi)）氨氯地平5～10毫克每日1次（二氫吡啶類(lèi)）拉西地平4～6毫克每日1次（二氫吡啶類(lèi)）樂(lè)卡地平10～20毫克每日1次（二氫吡啶類(lèi)）維拉帕米緩釋劑240毫克每日1次（非二氫吡啶類(lèi)）地爾硫卓緩釋劑90～180毫克每日1次（非二氫吡啶類(lèi)）使血管擴(kuò)張達(dá)到降壓目的適用于老年人和心絞痛患者研究顯示，使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗塞的危險(xiǎn)性，但尚無(wú)證據(jù)顯示使用長(zhǎng)效制劑有類(lèi)似危險(xiǎn)常見(jiàn)副作用：頭痛、面部潮紅、踝部水腫第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二各種降壓藥物的特點(diǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利12.5～50毫克每日2～3次依那普利10～20毫克每日2次貝那普利10～20毫克每日1次賴(lài)諾普利10～20毫克每日1次雷米普利2.5～10毫克每日1次福辛普利10～20毫克每日1次西拉普利2.5～5毫克每日1次培哚普利4～8毫克每日1次通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈血管來(lái)降低血壓特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者具有保護(hù)靶器官的作用,常見(jiàn)副作用為干咳.第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二各種降壓藥物的特點(diǎn)血管緊張素II受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有類(lèi)似作用機(jī)制，但更加直接、全面最新一類(lèi)的降壓藥物，起效緩慢,但持久而平穩(wěn),在6～8周達(dá)最大作用,作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上.包括氯沙坦50～100毫克每日1次,纈沙坦80～160毫克每日1次,伊貝沙坦150～300毫克每日1次,替米沙坦40～80毫克每日1次,坎地沙坦8～16毫克每日1次。實(shí)驗(yàn)證明科素亞對(duì)心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者及高血壓合并左心室肥大患者有明確保護(hù)靶器官的作用副作用與安慰劑類(lèi)似，特別適用于使用其他降壓藥物有副作用和有心腎損害的患者，提高患者的治療順應(yīng)性第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期二各類(lèi)降壓藥物的特點(diǎn)復(fù)方制劑2個(gè)藥物小劑量聯(lián)合使